2026年护理文书书写规范培训试题（含答案）

2026年护理文书书写规范培训试题（含答案）一、单项选择题（每题2分，共20分）1.护理文书书写过程中出现错别字时，正确的修改方式是A刮涂错别字，重新书写B用黑色笔在错别字上画双线，划线后保持原字清晰可辨，在错字上方修改并签署修改者全名及时间C用修正液覆盖错别字后重新书写D将错别字所在整页撕掉重新书写2.关于电子护理文书的签名要求，下列哪项是正确的A经实名认证授权的护士可使用自己的电子签名，符合规范要求B可以由实习护士独立书写文书后带教老师直接签名C紧急抢救情况下无法及时书写文书，可由管床医生代为补记D进修护士书写的文书不需要本医疗机构带教护士签名3.体温单上，患者入院后测量腋温测得结果为34.2℃，正确的标注方式是A在35℃横线下对应时间格内蓝笔标注“体温不升”B在34℃横线上标注蓝叉，注明“不升”C直接在体温单空白处标注体温不升即可D可省略不记，只标注下次测量体温结果4.下列关于护理记录频次要求，符合2026版护理文书书写规范的是A新入院患者应当至少连续3天每班记录病情B病情稳定的慢性病患者至少每3天记录1次C特级护理患者应当至少每2小时记录1次D一级护理病情稳定患者至少每天记录1次5.患者入院时带入Ⅱ期压疮，正确的护理文书记录要求是A只需要在体温单上标注带入压疮即可B应当在压疮护理记录单详细记录压疮的部位、范围、分期、创面情况、处理措施，并由责任护士和接诊护士双人核对签名C只需要在护理记录里写一句“带入压疮一处”即可D不需要提前记录，处理完成后再记录即可6.关于临时医嘱的执行签名要求，下列正确的是A执行医嘱后只需要签署执行护士姓名，不需要签署执行时间B医嘱取消时，医生注明取消原因签名后，护士不需要再签名C执行完给药操作后，执行护士应当在临时医嘱单上签署全名和准确执行时间D实习护士取得执业资格前可以独立执行医嘱并签名7.抢救结束后补记护理文书的法定时限要求是A2小时内B4小时内C6小时内D8小时内8.关于手术清点记录单，下列说法错误的是A手术结束后由巡回护士和器械护士共同清点并签署姓名B手术清点记录应当在手术结束后即时完成C一台手术从切开到关腹只需要清点一次器械纱布即可D手术清点记录单归入住院病历长期保存9.下列哪项内容不属于需要归档的住院护理文书A体温单B长期医嘱单C患者外出检查临时陪同登记单D手术护理记录单10.关于患者跌倒后的护理记录，不需要重点记录的内容是A跌倒发生的时间、地点、经过B跌倒后患者的生命体征、损伤情况C患者家属对跌倒事件的责任认定D采取的处理措施和后续观察计划二、多项选择题（每题3分，共30分）1.护理文书书写应当符合哪些基本要求A客观、真实、准确、及时、完整、规范B文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺C使用中文和规范的医学术语，通用的外文缩写D电子护理文书只需保存纸质归档版，无需备份电子版本2.下列关于医嘱执行的说法，正确的有A护士执行医嘱前应当核对患者身份、医嘱内容，确认无误后方可执行B对内容不清、存在疑问的医嘱，护士应当询问开具医嘱的医师，确认无误后方可执行C除抢救紧急情况外，护士不得执行口头医嘱D执行口头医嘱后，护士只需要补记医嘱，不需要再次核对3.体温单需要记录的内容包括A体温、脉搏、呼吸、血压B24小时出入液量、体重、身高C手术名称、分娩时间、出院、死亡时间D过敏药物名称、入院、转出时间4.下列哪些护理操作对应的文书需要双人核对签名A输血前的血型、血液品种剂量核对B交叉配血前的患者身份信息核对C抢救时的口头医嘱复述核对D化疗药物、特殊管制药物给药前核对5.下列护理文书书写做法，错误的有A为减少下班工作量，提前书写之后1-2天的护理记录B遗漏记录后补记时，在记录末尾注明补记日期和修改人信息C将护士主观判断代替客观病情描述，如记录“患者今天心情好”代替“患者诉睡眠可，对治疗配合，情绪平稳”D记录后发现有错字，直接涂黑掩盖原字迹重新书写6.下列属于护理文书法定范畴的有A体温单B一般/危重患者护理记录单C手术器械清点记录单D医嘱执行单7.电子护理文书的管理要求正确的有A所有操作人员应当设置个人独立登录密码，不得转借他人使用B电子护理文书修改后应当保留完整修改痕迹，记录修改人姓名和修改时间C归档后的电子护理文书任何人不得随意修改D打印出的纸质电子护理文书不需要护士签名，直接归档即可8.关于出院患者护理文书排列顺序，下列说法正确的有A体温单放在住院病历的最后部分B住院病案首页排在出院病历的最前面C手术护理记录单归入手术相关病历资料中按顺序排列D护理记录单按时间先后顺序排列整理9.危重患者护理记录需要重点记录的内容包括A生命体征、血氧饱和度B意识、瞳孔、皮肤黏膜情况C24小时出入液量D病情变化、实施的护理措施、护理效果10.下列关于药物过敏记录的做法，正确的有A将过敏药物名称用红笔标注在体温单首页相应位置B在病历封面、护理记录单、医院电子信息系统同步标注过敏药物C患者住院期间新发生药物过敏，需及时补记录并告知管床医师D患者出院后过敏信息仅保存在住院病历中，不需要告知患者本人三、判断题（每题2分，共20分）1.护理文书是住院病历的法定组成部分，具备法律效力，书写完成后不得随意涂改、销毁。2.实习护士和未取得本医疗机构执业授权的进修护士书写的护理文书，不需要本医疗机构执业护士审阅签名即可归档。3.患者体温超过37.5℃时，至少每4小时测量一次体温，体温降至正常后连续测量3天，生命体征平稳后可改为每日测量2次。4.因抢救急危重症患者未能及时书写护理记录，护士应当在抢救结束后8小时内补记完成，并标注补记时间。5.经实名认证和授权的电子护理文书签名，和手写签名具备同等法律效力。6.医嘱必须由具备执业资格的医师开具，护士不得擅自转抄、代签医师医嘱，不得擅自更改医嘱内容。7.体温单记录的大便次数为24小时的排便次数，患者连续3天未排便需要记录在护理文书中，并及时告知医师采取干预措施。8.护理记录仅需要记录护士的主观判断即可，不需要客观描述患者的病情变化。9.体温单中手术后日数从手术次日开始计算，连续记录14天。10.患者擅自离院外出不归，护士只需要记录外出时间即可，不需要记录通知医师和家属的过程，也不需要签署护士姓名。四、案例分析题（每题15分，共30分）1.患者王某，男，68岁，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”于2026年3月12日9:00平诊入院，责任护士接诊后测得体温38.7℃，脉搏112次/分，呼吸26次/分，血压138/82mmHg，指脉氧饱和度88%，患者诉咳嗽咳痰明显，活动后胸闷憋气，既往有青霉素过敏史，入院后遵医嘱予二级护理，低盐低脂饮食，雾化吸入每日两次，左氧氟沙星静滴每日一次。请回答：（1）责任护士需要将哪些内容标注在体温单上？（2）本次入院的首次护理记录单需要包含哪些核心内容？2.护士赵某值夜班时，凌晨2:15接到急诊科通知，准备接收一名急性消化道出血伴休克的患者，急诊已经建立静脉通路，拟紧急行手术探查止血，麻醉医师、手术医师已经到达手术室等候，主刀医师在病房看患者后，紧急下达了一组口头抢救医嘱，要求立即快速输注扩容液体、静推升压药。请问护士赵某执行该口头医嘱时，正确的操作流程和文书记录要求是什么？答案：一、单项选择题1.B2.A3.A4.D5.B6.C7.C8.C9.C10.C二、多项选择题1.ABC2.ABC3.ABCD4.ABCD5.ACD6.ABCD7.ABC8.ABCD9.ABCD10.ABC三、判断题1.√2.×3.√4.×5.√6.√7.√8.×9.√10.×四、案例分析题1.（1）需要标注在体温单的内容包括：入院时间；入院当日的体温、脉搏、呼吸、血压；青霉素过敏史（红笔标注在过敏药物栏）；入院时测量的身高体重也需要标注在相应栏。（2）首次护理记录单核心内容包括：①患者基础信息：入院时间、入院方式、主诉、入院诊断；②入院时客观病情：生命体征、主要症状体征、意识状态、皮肤黏膜情况、药物过敏史、既往基础疾病情况；③专科护理评估内容：包括生活自理能力评估、专科风险评估（压疮、跌倒、深静脉血栓等）；④已经实施的护理措施、针对患者及家属的健康教育内容；⑤明确下一步护理观察重点，签署记录护士全名及时间。2.（1）执行口头医嘱的操作流程要求：护士接到口头医嘱后，必须完整复述一遍医嘱内容，包括药名、剂量、浓度、给药途径，经医师确认无误后方可执行；抢救过程中使用的所有药品安瓿、空输液袋需要保留，待抢救结束后双人核对无