2026年会诊记录书写试题（含答案）

2026年会诊记录书写试题（含答案）一、单项选择题（每题2分，共20分）1.依据2025版《医疗机构病历书写规范》要求，普通会诊受邀科室医师需在会诊请求发出后多长时间内完成会诊并书写会诊记录？A.12小时B.24小时C.48小时D.72小时2.急会诊会诊记录右上角需统一标注的标识为？A.★B.▲C.●D.◆3.以下哪类人员具备独立书写院内常规会诊记录的资质？A.实习医师B.轮转第3个月的住院医师C.取得执业医师资格并在本机构注册的主治医师D.进修第1个月的进修医师4.2026年起推行的电子会诊记录中，受邀医师电子签名需绑定的唯一身份标识是？A.工号B.医师执业证书编号C.身份证号D.数字证书序列号5.多学科联合会诊（MDT）记录的主持人员资质要求最低为？A.住院总医师B.主治医师C.副主任医师及以上D.主任医师6.会诊记录中“会诊意见”部分需明确的核心内容不包括以下哪项？A.补充诊断建议B.进一步检查方案C.当前诊疗方案调整建议D.申请科室床位周转安排7.急会诊时受邀医师因客观原因无法抵达现场需安排其他医师代会诊的，需在会诊记录中额外注明的内容是？A.代会诊原因B.原受邀医师姓名及职称C.代会诊医师授权证明编号D.患者家属知情同意签字8.传染病患者会诊记录需额外标注的信息是？A.传染病病原体分型B.传染病分级防护等级C.传染病上报回执编号D.接触人员登记信息9.会诊记录归档时需与会诊请求单、会诊知情同意书（如需）合并装订，其在病案中的排序位置为？A.首次病程记录之前B.病程记录页中按时间先后排序C.出院记录之后D.检验检查报告单之前10.患者转院时随同携带的会诊记录复印件需加盖的有效印章是？A.申请科室公章B.受邀科室公章C.病案管理部门公章D.医务部门公章二、多项选择题（每题4分，共20分）1.以下属于院内会诊记录必填内容的有？A.申请会诊科室、患者姓名、病案号B.申请会诊理由、目的C.受邀科室会诊意见、会诊医师签名及职称D.会诊完成时间精确到分钟2.多学科联合会诊记录需额外包含的内容有？A.参与会诊各科室医师姓名、职称B.各科室医师发言要点C.会诊最终形成的一致性诊疗意见D.患者或家属对会诊意见的知情确认3.以下关于急会诊记录书写要求说法正确的有？A.需在会诊结束后即刻完成书写B.需明确记录会诊到达时间精确到分钟C.紧急情况下可先行口头处置，事后6小时内补写会诊记录D.需记录患者当时的生命体征及核心查体结果4.会诊记录中出现以下哪些情形时会被判定为不合格病历？A.会诊医师仅签署姓名未标注职称B.普通会诊记录在会诊发出后26小时完成书写C.会诊意见仅写“同意目前诊疗，随诊”无具体指导内容D.电子会诊记录无受邀医师本人有效电子签名5.院外专家会诊记录需额外注明的内容有？A.外邀专家所属医疗机构名称B.外邀专家医师执业证书编号C.外邀会诊的审批单号D.外邀专家会诊费用明细三、案例分析题（共60分）患者张XX，女，72岁，病案号：202603120047，因“突发胸痛2小时”于2026年3月12日14:37收入急诊内科，入院诊断：1.急性ST段抬高型心肌梗死2.2型糖尿病3.慢性肾功能不全（CKD3期）。入院后急诊内科拟行急诊PCI治疗，查肾功能提示肌酐178μmol/L，血糖16.8mmol/L，血钾5.6mmol/L，为保障围手术期安全，15:02发出急会诊申请，邀请肾内科、内分泌科共同评估围手术期用药及脏器保护方案。肾内科副主任医师王XX15:08抵达急诊，内分泌科主治医师李XX15:10抵达急诊，共同评估后给出会诊意见。请你分别以肾内科、内分泌科受邀医师身份书写符合规范的急会诊记录，再以急诊内科住院医师刘XX身份书写本次多学科急会诊的汇总记录。参考答案一、单项选择题1.B解析：2025版规范明确普通会诊需24小时内完成，急会诊需10分钟内到场2.A解析：急会诊记录统一标注★标识，便于病案检索及优先级判定3.C解析：独立书写会诊记录需为在本机构注册的执业医师，轮转、进修、实习医师无独立书写资质4.D解析：2026年电子病历新规要求医师电子签名绑定唯一数字证书序列号，防止代签5.C解析：MDT会诊主持需为副主任医师及以上职称人员，保障诊疗方案权威性6.D解析：床位周转安排属于申请科室内部管理内容，不属于会诊意见范畴7.B解析：代会诊需明确标注原受邀医师信息，责任归属清晰8.B解析：传染病患者会诊需标注防护等级，提醒后续接触人员做好防护9.B解析：会诊记录属于病程记录范畴，按时间顺序归入病程记录页10.C解析：病案复印件统一加盖病案管理部门公章方具备法律效力二、多项选择题1.ABC解析：普通会诊完成时间精确到小时即可，急会诊需精确到分钟2.ABCD解析：MDT记录需覆盖参会人员信息、发言内容、最终结论及患方知情确认全流程3.ABD解析：急会诊需即刻完成记录，不存在事后补写空间4.ABCD解析：四类情形均违反2025版病历书写规范要求，判定为不合格5.AC解析：院外会诊需标注所属机构及审批单号，执业证号、费用明细不属于会诊记录内容三、案例分析题参考答案1.肾内科急会诊记录右上角标注★会诊时间：2026年3月12日15:08申请科室：急诊内科患者姓名：张XX性别：女年龄：72岁病案号：202603120047申请会诊理由及目的：患者诊断急性ST段抬高型心肌梗死，拟行急诊PCI，既往慢性肾功能不全CKD3期，本次查血肌酐178μmol/L、血钾5.6mmol/L，请求评估围手术期肾功能保护及电解质调整方案会诊意见：1.补充诊断：高钾血症，慢性肾功能不全（CKD3期）明确；2.术前即刻予呋塞米20mg静脉推注、葡萄糖胰岛素溶液（10%葡萄糖500ml+普通胰岛素6U）静脉滴注降钾治疗，半小时后复查血钾；3.围手术期造影剂选择等渗碘克沙醇，控制造影剂用量不超过80ml，术后即刻予生理盐水1ml/kg/h静脉输注水化24小时，避免使用肾毒性药物；4.术后24小时、48小时复查肾功能、电解质，若出现肌酐进行性升高及时联系我科随诊。会诊医师签名：王XX职称：肾内科副主任医师2026年3月12日15:152.内分泌科急会诊记录右上角标注★会诊时间：2026年3月12日15:10申请科室：急诊内科患者姓名：张XX性别：女年龄：72岁病案号：202603120047申请会诊理由及目的：患者诊断急性ST段抬高型心肌梗死，拟行急诊PCI，既往2型糖尿病，本次查血糖16.8mmol/L，请求评估围手术期血糖管控方案会诊意见：1.2型糖尿病诊断明确，目前血糖升高考虑应激状态相关；2.围手术期暂停口服降糖药，予静脉胰岛素泵入控制血糖，初始泵速2U/h，每1小时监测指尖血糖，控制目标7.8-10.0mmol/L，避免血糖低于3.9mmol/L；3.术后若可正常进食，过渡为基础+餐时胰岛素皮下注射降糖，根据血糖监测结果调整剂量；4.监测血酮体，警惕糖尿病酮症酸中毒发生，病情变化随时联系我科。会诊医师签名：李XX职称：内分泌科主治医师2026年3月12日15:183.多学科急会诊汇总记录时间：2026年3月12日15:20地点：急诊内科抢救室1床主持人员：急诊内科主任医师赵XX参会人员：肾内科副主任医师王XX、内分泌科主治医师李XX、急诊内科住院医师刘XX患者姓名：张XX性别：女年龄：72岁病案号：202603120047会诊事由：患者急性ST段抬高型心肌梗死拟行急诊PCI，合并慢性肾功能不全、高钾血症、2型糖尿病，多学科评估围手术期诊疗方案发言要点：1.肾内科王XX副主任医师：详见肾内科专科会诊意见，重点为降钾、造影剂选择、水化治疗及肾功能监测；2.内分泌科李XX主治医师：详见内分泌科专科会诊意见，重点为围手术期静脉胰岛素控糖及血糖监测；3.急诊内科赵XX主任医师：同意上述两科会诊意见，即刻落实相关处置，排查PCI禁忌症后尽快启动导管室流程。