(2.3.2)-2.3.2 经脉腧穴脏腑相关生物学基础

经脉/腧穴—脏腑相关的生物学基础01神经节段机制02中枢神经机制03自主神经机制04体液机制目录神经节段机制第一章神经节段支配观点认为，体表（穴位）和内脏器官以神经节段支配为中心，并经过躯体神经和内脏神经联系成一个表里相关、内外统一的整体，使体表的经穴和内在的脏腑联系起来。古人对于经络、腧穴、脏腑三者的联系早有论述。《内经》云：“夫十二经脉者，内属于脏腑、外络肢节。”现代研究认为神经节段支配关系是经络内属脏腑、外络肢节的形态学基础，躯干上的腧穴有明显的神经节段性。图1躯干部腧穴与神经（一）神经节段支配和经穴—脏腑分布相吻合（二）体表刺激信号通过神经系统传递到内脏（三）经穴功能主治脏腑病呈现神经节段性一、神经节段机制分布于躯干腹、背侧的经脉有任脉、足少阴肾经、足阳明胃经、足太阴脾经、足厥阴肝经、足少阳胆经、足太阳膀胱经和督脉等8条经脉。躯干部腹侧和背侧的神经分布形式呈原始节段状态分布，彼此距离相等，排列匀称；而躯干部腧穴的分布也是距离均等，排列匀称，与神经分布极其吻合。（一）神经节段支配和经穴—脏腑分布相吻合1、任脉腧穴位于腹正中线上，恰是两侧胸神经前皮支末端的交界处，腧穴的排列与胸神经前皮支分布相吻合。2、足少阴肾经、足阳明胃经、足太阴脾经在腹部的腧穴平行排列于腹正中线两旁的皮神经前皮支附近。腹部皮神经前皮支的外侧支较短，而在腹部此三经的腧穴排列也距正中线较近，待到达胸部时，随胸廓扩大，胸神经的外侧支变长，而此三经的腧穴排列也随之向外侧转移，与腹部比较，远离正中线。3、背侧督脉和膀胱经的腧穴，位于背部后正中线及分布的相关性两旁，腧穴排列与腹侧相似，与胸神经后支分布完全吻合。针灸经穴通过穴区的各种神经系统及传导途径传达到神经节和脊髓背角。首先，在节段水平对内脏信息进行整合，达到初步调节目的，控制内脏病理信息向中枢的传递；其次，躯体的这种传入通过侧支和脊髓自主神经的传出形成突触联系，通过神经递质、细胞电活动等形式在节段间进行对内脏功能活动的调控；最后，来自穴区的刺激信息在脊髓背角换元后，经腹外侧束上行至高位中枢，特别是边缘系统和下丘脑起到了非常重要的作用：一方面通过背外侧束下行发挥控制对内脏的伤害性的作用；另一方面针刺信息和内脏各种信息在中枢部位进行整合，发挥整体性的调节作用。这里既包含了针灸经穴的相对特异性作用的机理，又体现了针灸作用的整体性调节的特点。（二）体表刺激信号通过神经系统传递到内脏1.躯干部经穴的主治病症有明显的神经节段性在躯干部位穴位功能主治的神经节段性表现为“分段”性特点:同一条经脉的穴位，由于所处神经节段不同，可有不同的主治，不表现循经性的特征，而表现为分段性，即“同经异治”；不同经脉的穴位位于同一神经节段上，则其主治病症大体相同，从而表现出“异经同治”的调整效应。2.四肢部经穴主治与神经节段相关四肢经穴主治服从“宁失其穴，勿失其经”的治则：四肢的神经节段是原始的体节沿肢体长轴纵向延长，每一条经脉分布于1-2个神经节段，（三）经穴功能主治脏腑病呈现神经节段性中枢神经机制第二章脊髓、脑干网状结构、丘脑和大脑皮质等各级中枢，都存在着既受来自内脏传入信息的影响，又受来自体表（皮肤和肌肉）传入信息的影响，两方面传入的信息投射在同一部位的汇聚现象。经脉/腧穴与脏腑联系的外周—中枢途径（图2），可能是基于针刺循经效应信息通过神经轴突反射和某些化学物质在特定的环境中传递。（一）经穴和脏腑传入信息在脊髓中枢汇聚（二）经穴和内脏传入信息在脑干汇聚，三叉神经和迷走神经传入纤维在低位脑干共同投射（三）经穴和内脏传入信息在下丘脑汇聚一、中枢神经机制有研究采用真蓝和双苯甲亚胺荧光双标技术分别对心神经、内脏神经、膀胱和外周躯体神经进行双标记追踪，用双苯甲亚胺分别标记心神经和第2肋间神经，在T2～5出现了双标细胞。用快蓝和核黄分别标记膀胱壁和胫神经，在L6后根节出现了快蓝和核黄双标细胞。由于在后根节、脊髓后角内存在双标细胞的事实，不仅使牵涉痛的机制得到进一步的解释，而且提示针刺对内脏功能的调节，可能在低级中枢（脊髓）就能进行调节。（一）经穴和脏腑传入信息在脊髓中枢汇聚有研究用溃变方法研究发现，在分别切断猫和家兔单侧结状神经节和损毁一侧三叉神经半月节中，观察到三叉神经（头面部感觉）和迷走神经部分溃变纤维共同投射到三叉神经脊束核、孤束核、迷走神经运动背核。从以上研究结果可以看出，头部、躯干、四肢的体表感觉传入和支配内脏感觉有关的迷走神经孤束核与运动有关的迷走神经背核有关，在脑干汇聚现象，因此针刺面部、躯干、四肢穴位可以调整迷走神经内脏功能可能与这些核团有关。如针刺人中对抑制针麻手术中内脏牵拉反应有良好的效果，针刺四白或颊车有很好的镇痛作用等。（二）经穴和内脏传入信息在脑干汇聚，三叉神经和迷走神经传入纤维在低位脑干共同投射1、下丘脑在针刺“内关”穴调整心功能效应中的作用在急性心肌缺血（AMI）的动物模型上，以微电极记录细胞外单位放电方法，系统观察到了AMI和针刺“内关”穴对下丘脑不同脑区电活动的影响。2、下丘脑影响体表（耳郭）低电阻点形成研究证实延髓孤束核、下丘脑外侧区、中脑中央灰质、大脑皮质等核团或脑区中有神经纤维直接或间接与下丘脑有突触联系，下丘脑前区主要与副交感神经活动有关，下丘脑后外侧区则与交感神经活动有关。。（三）经穴和内脏传入信息在下丘脑汇聚自主神经机制第三章针刺穴位产生的神经冲动，一般认为是由躯体神经传导的。近年来研究发现，交感神经及血管壁神经丛也有参与针刺效应传导。如切除家兔一侧腰交感链，或切除一侧灰、白交通支都能减弱同侧针刺“足三里”穴的镇痛效应，而针刺健侧“足三里”穴则镇痛效应不受影响。以上结果说明，针刺“足三里”穴，针刺效应的传入，除穴位的躯体神经外，交感神经、血管壁神经丛及其周围的神经结构均有可能参与针刺冲动的传入。研究证实，针刺调整心血管系统功能可能以交感神经传出为主，针刺调整支气管、消化道的运动和分泌可能以迷走神经为主。1.自主神经影响经穴—脏腑相关中的针感传入和刺调整信息传出：在实验性胃溃疡耳郭皮肤电阻研究中观察显示，单侧切除颈交感神经节者同侧的耳郭低电阻点数量比对照侧少，出现时间也较对照侧延迟，消退时间也延缓，双侧切除组与对照组比较也获同样结果。提示交感神经活动参与了耳郭低电阻点的形成过程，它可能在内脏、体表联系途径中起着传出的作用。在利用慢性埋藏电极方法持续地刺激迷走神经腹支的实验观察到，随着刺激迷走神经时间增长，家兔耳郭低电阻点也随之增多，并呈现一定的线性关系。提示迷走神经的持续刺激所造成的传入冲动对于耳郭低电阻点的生成和存在也是必需的。2.交感神经与迷走神经均参与（体表）耳郭低电阻点的形成：通过对某些内脏病变牵涉痛或过敏带在体表出现的部位与经脉线比较发现，有些牵涉痛的放射方向与有关经脉部位十分一致，如肺和气管的内脏传入迷走神经占优势，而迷走神经传入纤维从C2节段经脊髓上传至孤束核，当其病变时病理性冲动便可从C2节段沿C3、C4、C5、C6方向扩散（从肩部沿上肢拇指方向放射）。如哮喘、肺结核等患者，当气候变化时，患者主诉后头有沉重感、上肢拇指侧酸胀感，这与肺经上肢的循行部位相似。3.自主神经系统参与内脏性牵涉痛的信息传递，且内脏性牵涉痛放射方向与经脉线一致体液机制第四章体液机制包含激素调节和局部化学调节机制，它是指机体的一些细胞合成和分泌某些特殊的化学物质，通过血液循环或者局部扩散等方式，对组织细胞的功能进行调节。体液一般是指血液、淋巴液、脑脊液中的内分泌激素代谢过程中产生的蛋白质、氨基酸、多肽和一些无机盐离子以及其它活性化学物质（如组织胺等）。而神经递质则是神经突触传递的重要化学物质，应属于神经系统的作用，但许多递质除在突触传递中起作用外，也进入血液循环直接影响各种效应器的机能活动，许多神经递质参与痛觉的调制，因此将神经递质包括在体液因素内。穴位刺激后的信息经机体各级网络的传递、整合和汇聚，可对机体神经—体液—内分泌系统产生影响。1.针刺可以改变体液的活性：针刺能引起穴位下小血管、毛细血管的内皮细胞及周围的结缔组织损伤，产生大量的损伤产物，如胶原、微丝等，并且可引起小动脉扩张，毛细血管的通透性增加，微静脉和静脉收缩，淋巴管扩张，因而血液中免疫细胞增加，损伤和修复物质流入针刺部位周围的组织。2.针刺通过调节体液因素改善内脏功能活动：体液因素在针灸经穴调节内脏功能过程中发挥着重要作用，广泛涉及心血管系统、消化系统、呼吸系统、免疫系统等。经脉/腧穴—脏腑相关及其机制的研究，为临床针灸有效治疗内脏疾病提供了科学证据。其研究意义在于针刺体表腧穴这种物理刺激可激发机体内部内在的抗病潜能，激活或调节从外周到中枢各个环节，从神经—内分泌—免疫网络，从器官、系统到细胞、受体、细胞核、基因、蛋白质分子等不同层次上，纠正病理紊乱从而缓解或治愈疾病，进而揭示人体生命活动自身调节的本质、规律和巨大的潜在能力。这对于揭示现代医学躯体内脏反射、内脏躯体反射理论的机制，提供了大量的科学依据。

但是，目前关于腧