2026年主治医师之内科主治题库附答案

2026年主治医师之内科主治题库附答案1.单项选择题（每题1分，共40分）1.1下列哪项不是急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗的绝对禁忌证A.既往脑出血史B.活动性消化性溃疡出血C.主动脉夹层D.收缩压>180mmHg且舒张压>110mmHgE.3个月内缺血性脑卒中答案：D1.265岁男性，慢性阻塞性肺疾病急性加重，动脉血气pH7.28，PaCO₂75mmHg，PaO₂48mmHg，首要处理为A.立即经鼻高流量氧疗B.无创正压通气C.气管插管有创机械通气D.雾化吸入沙丁胺醇E.静脉滴注氢化可的松答案：B1.3下列自身抗体与系统性红斑狼疮疾病活动度最相关的是A.抗Sm抗体B.抗dsDNA抗体C.抗SSA抗体D.抗核小体抗体E.抗磷脂抗体答案：B1.4肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎最常见的致病菌是A.大肠埃希菌B.肺炎克雷伯菌C.铜绿假单胞菌D.肠球菌E.厌氧菌答案：A1.5关于2型糖尿病胰岛素起始治疗方案，错误的是A.基础胰岛素起始剂量0.1～0.2U/kgB.基础胰岛素联合口服降糖药可减少体重增加C.预混胰岛素每日2次注射适用于空腹及餐后血糖均高者D.基础-餐时方案需监测空腹及三餐后血糖E.基础胰岛素治疗无需监测夜间3点血糖答案：E1.6下列哪项不是急性肾小管坏死尿液检查特点A.尿钠>40mmol/LB.尿渗透压<350mOsm/kgC.尿沉渣可见肾小管上皮细胞管型D.尿/血肌酐比值>40E.钠排泄分数>2%答案：D1.7原发性醛固酮增多症最敏感的筛查指标是A.血浆醛固酮/肾素活性比值B.24h尿醛固酮C.血钾D.血浆肾素活性E.盐水输注试验后醛固酮水平答案：A1.8下列哪项不是急性胰腺炎Ranson评分入院时指标A.年龄>55岁B.血糖>11mmol/LC.LDH>350IU/LD.AST>250IU/LE.血钙<2mmol/L答案：E1.9关于IgA肾病，正确的是A.免疫荧光以IgA沿基底膜线样沉积为主B.高血压提示预后良好C.牛津分型中M代表系膜细胞增生D.糖皮质激素适用于所有尿蛋白>0.5g/d患者E.肉眼血尿发作后常出现急性肾衰竭答案：C1.10下列哪项不是抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎肺部表现A.弥漫性肺泡出血B.结节状阴影C.空洞形成D.肺间质纤维化E.复发性多软骨炎答案：E1.11下列哪项检查结果最支持肝静脉流出道阻塞（Budd-Chiari综合征）A.门静脉血流速度增快B.肝静脉血流反向C.脾静脉增宽D.腹水ADA升高E.血清-腹水白蛋白梯度<11g/L答案：B1.12关于高渗高血糖状态，错误的是A.血糖常>33.3mmol/LB.有效血浆渗透压>320mOsm/kgC.血酮体阴性或弱阳性D.动脉血pH常<6.9E.低剂量胰岛素静脉输注是核心治疗答案：D1.13下列哪项不是急性冠脉综合征患者应用替格瑞洛的常见不良反应A.呼吸困难B.心动过缓C.出血D.血尿酸升高E.可逆性后部脑病综合征答案：E1.14下列哪项属于Ⅰ类抗心律失常药A.胺碘酮B.普罗帕酮C.维拉帕米D.腺苷E.伊布利特答案：B1.15下列哪项不是慢性粒细胞白血病慢性期标准A.外周血原始细胞<15%B.外周血嗜碱粒细胞<20%C.骨髓原始细胞<10%D.脾大E.有BCR-ABL1融合基因答案：A1.16下列哪项不是结核性胸膜炎胸水特点A.胸水/血清蛋白>0.5B.胸水LDH>200IU/L且/血清LDH>0.6C.胸水ADA>40U/LD.胸水葡萄糖常>3.3mmol/LE.胸水单核细胞为主答案：D1.17下列哪项不是急性有机磷中毒烟碱样表现A.肌束颤动B.肌无力C.呼吸肌麻痹D.瞳孔缩小E.血压增高答案：D1.18下列哪项不是多发性骨髓瘤CRAB表现A.高钙血症B.肾功能不全C.贫血D.骨病E.血小板减少答案：E1.19下列哪项不是急性早幼粒细胞白血病并发症A.DICB.高白细胞淤滞C.维甲酸综合征D.高钾血症E.血栓性微血管病答案：D1.20下列哪项不是β受体阻滞剂治疗心力衰竭禁忌证A.支气管哮喘急性发作B.二度Ⅱ型房室传导阻滞C.心率<50次/分D.收缩压<85mmHgE.慢性阻塞性肺疾病稳定期答案：E1.21下列哪项不是急性肺栓塞溶栓适应证A.高危肺栓塞伴休克B.中危肺栓塞伴右心功能不全且BNP升高C.次大块肺栓塞伴持续低血压D.低风险肺栓塞伴胸痛E.中危肺栓塞伴心肌损伤标志物升高答案：D1.22下列哪项不是幽门螺杆菌根除指征A.胃MALT淋巴瘤B.功能性消化不良C.长期服用低剂量阿司匹林D.特发性血小板减少性紫癜E.无症状老年人体检发现感染答案：E1.23下列哪项不是甲亢危象表现A.高热B.心动过速C.低钾血症周期性麻痹D.烦躁不安E.恶心、呕吐答案：C1.24下列哪项不是急性肾小球肾炎电镜特点A.上皮下驼峰样沉积B.基底膜增厚C.内皮细胞增生D.系膜细胞增生E.足突融合答案：E1.25下列哪项不是抗真菌药两性霉素B不良反应A.肾毒性B.低钾血症C.高血压D.输液反应E.骨髓抑制答案：C1.26下列哪项不是原发性胆汁性胆管炎表现A.抗线粒体抗体阳性B.碱性磷酸酶显著升高C.门静脉高压D.皮肤瘙痒E.抗核周型中性粒细胞胞浆抗体阳性答案：E1.27下列哪项不是糖尿病肾病Ⅳ期特点A.尿白蛋白排泄率>300mg/24hB.肾小球滤过率开始下降C.血压正常D.可伴视网膜病变E.病理可见Kimmelstiel-Wilson结节答案：C1.28下列哪项不是急性白血病诱导治疗目标A.完全缓解B.微小残留病转阴C.恢复正常造血D.延长生存E.防止感染答案：E1.29下列哪项不是慢性阻塞性肺疾病评估分组（ABCD）依据A.症状评分B.急性加重次数C.肺功能FEV₁%D.吸烟指数E.mMRC或CAT评分答案：D1.30下列哪项不是高血压急症静脉用药A.硝普钠B.乌拉地尔C.拉贝洛尔D.尼卡地平E.贝那普利答案：E1.31下列哪项不是急性肝衰竭并发症A.脑水肿B.低血糖C.高氨血症D.代谢性碱中毒E.出血倾向答案：D1.32下列哪项不是抗结核药物不良反应A.利福平-血小板减少B.异烟肼-周围神经炎C.吡嗪酰胺-高尿酸血症D.乙胺丁醇-视神经炎E.链霉素-耳毒性答案：A1.33下列哪项不是阵发性睡眠性血红蛋白尿实验室特点A.酸溶血试验阳性B.CD55/CD59缺失C.直接抗人球蛋白试验阳性D.网织红细胞升高E.铁缺乏答案：C1.34下列哪项不是急性心包炎心电图表现A.广泛ST段抬高B.PR段压低C.电交替D.病理性Q波E.无对应导联ST段压低答案：D1.35下列哪项不是痛风急性期治疗药物A.秋水仙碱B.非甾体抗炎药C.糖皮质激素D.别嘌醇E.冰敷答案：D1.36下列哪项不是缺铁性贫血表现A.匙状甲B.Plummer-Vinson综合征C.异食癖D.网织红细胞减少E.平均红细胞体积降低答案：D1.37下列哪项不是急性呼吸窘迫综合征柏林标准A.急性起病1周内B.双肺浸润影C.心源性肺水肿D.氧合指数≤300mmHgE.需PEEP≥5cmH₂O答案：C1.38下列哪项不是抗磷脂抗体综合征表现A.静脉血栓B.习惯性流产C.血小板增多D.网状青斑E.瓣膜赘生物答案：C1.39下列哪项不是库欣综合征筛查试验A.午夜唾液皮质醇B.24h尿游离皮质醇C.1mg过夜地塞米松抑制试验D.ACTH兴奋试验E.2mg地塞米松48h抑制试验答案：D1.40下列哪项不是急性一氧化碳中毒表现A.樱桃红色皮肤B.代谢性酸中毒C.迟发性脑病D.瞳孔散大E.心肌损伤答案：D2.共用题干单选题（每题2分，共20分）【题干】患者，男，58岁，因“活动后气促3年，加重伴双下肢水肿1周”入院。既往有高血压15年，吸烟30包年。查体：BP140/90mmHg，颈静脉怒张，肝颈回流征阳性，双肺底湿啰音，心界向左扩大，心率110次/分，律齐，P2亢进，肝肋下3cm，双下肢凹陷性水肿。2.1最可能的诊断是A.慢性肺源性心脏病B.扩张型心肌病C.高血压性心脏病伴左心衰D.冠心病缺血性心肌病E.肥厚型心肌病答案：A2.2为明确诊断首选的检查是A.冠状动脉造影B.超声心动图C.胸部高分辨CTD.BNPE.肺功能答案：B2.3若超声示右心室舒张末期内径30mm，肺动脉收缩压70mmHg，左心室射血分数60%，最主要治疗措施是A.利尿剂B.洋地黄C.支气管舒张剂D.抗凝E.肺移植答案：A2.4经利尿后水肿消退，但气促仍明显，动脉血气PaO₂52mmHg，PaCO₂55mmHg，下一步应A.无创正压通气B.高浓度面罩吸氧C.有创机械通气D.呼吸兴奋剂E.肺减容术答案：A2.5长期氧疗指征为A.PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%B.PaO₂≤60mmHgC.PaO₂≤65mmHg伴肺动脉高压D.仅夜间SaO₂<90%E.运动时SaO₂<90%答案：A3.多项选择题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）3.1下列属于高血压靶器官损害的有A.左心室肥厚B.微量白蛋白尿C.颈动脉IMT≥0.9mmD.血肌酐轻度升高E.视网膜小动脉狭窄答案：A,B,C,D,E3.2下列属于社区获得性肺炎需入住ICU标准A.需机械通气B.脓毒性休克C.呼吸频率≥30次/分D.多肺叶浸润E.意识障碍答案：A,B,E3.3下列属于急性肾损伤RIFLE分级标准A.RiskB.InjuryC.FailureD.LossE.End-stage答案：A,B,C,D,E3.4下列属于抗结核药物肝毒性危险因素A.老年人B.酗酒C.合并乙肝病毒感染D.低蛋白血症E.女性答案：A,B,C,D3.5下列属于系统性红斑狼疮神经精神表现A.癫痫B.脑血管病C.急性意识模糊D.脊髓炎E.周围神经病答案：A,B,C,D,E3.6下列属于肝硬化Child-Pugh评分指标A.白蛋白B.胆红素C.PT/INRD.腹水E.肝性脑病答案：A,B,C,D,E3.7下列属于甲亢术前准备药物A.甲巯咪唑B.复方碘溶液C.普萘洛尔D.碳酸锂E.氢化可的松答案：A,B,C3.8下列属于急性冠脉综合征危险因素A.吸烟B.早发冠心病家族史C.肥胖D.高血压E.高脂血症答案：A,B,C,D,E3.9下列属于慢性粒细胞白血病加速期表现A.外周血原始细胞≥15%B.外周血嗜碱粒细胞≥20%C.与治疗无关的血小板<100×10⁹/LD.克隆演变E.脾进行性增大答案：A,B,C,D,E3.10下列属于急性呼吸窘迫综合征保护性通气策略A.小潮气量6mL/kg理想体重B.平台压≤30cmH₂OC.允许性高碳酸血症D.高PEEPE.肺复张手法答案：A,B,C,D,E4.填空题（每空1分，共20分）4.1急性ST段抬高型心肌梗死再灌注时间窗为发病________小时内，首选________。答案：12；直接经皮冠状动脉介入治疗4.2慢性阻塞性肺疾病吸入支气管舒张剂后FEV₁/FVC________即可诊断。答案：<0.704.3肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张破裂出血首选药物________，负荷量________μg/kg后________μg/kg/min维持。答案：奥曲肽；50；25～504.4糖尿病肾病早期筛查指标________，正常值________mg/g。答案：尿白蛋白/肌酐比值；<304.5高渗高血糖状态补液首选________，第1小时输入________mL。答案：0.9%氯化钠；10004.6急性肺栓塞溶栓常用药物________，剂量________mg，持续输注________小时。答案：阿替普酶；100；24.7缺铁性贫血口服铁剂有效表现________，网织红细胞于服药后________天达高峰。答案：网织红细胞升高；5～104.8系统性红斑狼疮疾病活动度评分常用________评分，≥________分为重度活动。答案：SLEDAI；154.9急性肾损伤KDIGO分期依据________、________或________。答案：血肌酐升高倍数；尿量；肾脏替代治疗4.10甲亢危象体温>________℃，心率>________次/分。答案：38.5；1405.简答题（每题8分，共40分）5.1简述急性冠脉综合征患者双联抗血小板治疗原则及疗程。答案：所有无禁忌患者立即阿司匹林首剂负荷162～325mg，维持75～100mg/d；P2Y12抑制剂首选替格瑞洛180mg负荷后90mgbid，或氯吡格雷600mg负荷后75mg/d；疗程：药物洗脱支架置入后至少12个月，高出血风险可缩短至3～6个月，缺血高风险可延长至30个月；期间监测出血及血小板。5.2简述肝硬化腹水治疗阶梯。答案：①限钠<2g/d；②口服螺内酯起始100mg/d，无效加呋塞米40mg/d，比例100:40；③大量腹水可行治疗性腹腔穿刺放液+白蛋白6～8g/L；④难治性腹水：TIPS或肝移植；⑤避免NSAIDs、ACEI。5.3简述社区获得性肺炎CURB-65评分内容及住院标准。答案：C-意识障碍1分，U-尿素>7mmol/L1分，R-呼吸≥30次/分1分，B-收缩压<90或舒张压≤60mmHg1分，65-年龄≥65岁1分；0～1分门诊，2分住院，≥3分ICU评估。5.4简述糖尿病酮症酸中毒胰岛素静脉治疗方案。答案：首剂0.1U/kg静推，继以0.1U/kg/h持续泵入；血糖下降速度3～4mmol/L/h，降至13.9mmol/L时改5%葡萄糖+胰岛素1U/2～4g糖，维持血糖8～12mmol/L；持续至酮症纠正（血酮<0.6mmol/L或尿酮阴性），可过渡皮下注射。5.5简述急性肾损伤肾脏替代治疗时机。答案：①难治性高钾血症>6.5mmol/L；②严重酸中毒pH<7.1；③容量过负荷伴肺水肿；④尿毒症症状（脑病、心包炎、出血）；⑤BUN>27mmol/L或肌酐快速升高；⑥药物或毒物可透析清除。6.应用题（共60分）6.1计算题（10分）患者男，70kg，急性高钾血症血钾7.0mmol/L，心电图T波高尖。给予10%葡萄糖酸钙10mL静推、10%葡萄糖500mL+普通胰岛素10U静滴、沙丁胺醇雾化。问：（1）胰岛素降低血钾机制；（2）预计血钾下降幅度；（3）监测要点。答案：（1）胰岛素激活Na⁺-K⁺-ATP酶促K⁺细胞内移；（2）10U胰岛素约降0.5～1.2mmol/L；（3）每1～2h测血钾、血糖，防低血糖<5.6mmol/L，必要时补钾。6.2分析题（15分）患者女，45岁，因“关节痛、面部红斑2年，抽搐1小时”入院。查体：BP150/90mmHg，意识模糊，面部蝶形红斑，四肢肌力4级。实验室：Hb92g/L，WBC3.2×10⁹/L，PLT60×10⁹/L，尿蛋白2+，血肌酐140μmol/L，ANA1:3200，抗dsDNA阳性，头颅MRI示双侧额顶叶皮质下多发长T2信号。问题：（1）最可能诊断；（2）抽搐原因；（3）治疗原则。答案：（1）系统性红斑狼疮伴神经精神狼疮；（2）狼疮脑病血管炎或抗体介导；（3）甲强龙1g×3d冲击+环磷酰胺0.75g/m²每月×6，控制血压、抗癫痫、脱水降颅压、血浆置换必要时。6.3综合题（20分）患者男，55岁，因“呕血黑便1天”入院。既往乙肝肝硬化10年。查体：BP85/55mmHg，P120次/分，Hb65