2024年12月主任医师考试呼吸内科肺癌检查专项试题及答案

2024年12月主任医师考试呼吸内科肺癌检查专项试题及答案（试卷满分：100分考试时间：120分钟）一、A1型单项选择题（本大题共40题，每题1分，共40分）1．目前肺癌最常见的病理类型是？A．腺癌B．鳞状细胞癌C．小细胞癌D．大细胞癌E．类癌2．肺癌最重要的可预防危险因素是？A．吸烟B．饮酒C．高脂饮食D．缺乏运动E．精神紧张3．肺癌高危人群筛查的首选检查是？A．低剂量螺旋CTB．胸部X线平片C．痰脱落细胞学D．肿瘤标志物E．PET-CT常规4．与吸烟关系最密切、多位于中央型的肺癌类型是？A．鳞状细胞癌B．腺癌C．小细胞癌D．大细胞癌E．腺鳞癌5．周围型肺癌最常见的病理类型是？A．腺癌B．鳞癌C．小细胞癌D．肉瘤E．淋巴瘤6．肺上沟瘤（Pancoast瘤）侵犯交感神经链可致？A．Horner综合征B．上腔静脉综合征C．声音嘶哑D．吞咽困难E．膈肌麻痹7．Horner综合征的典型表现是？A．患侧瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球内陷与面部无汗B．瞳孔散大C．眼睑红肿D．眼球突出E．面部潮红出汗8．上腔静脉综合征的典型表现是？A．面部、颈部及上肢水肿伴颈静脉怒张B．下肢水肿C．腹水D．头痛呕吐E．黄疸9．肺癌患者出现声音嘶哑，最可能的原因是？A．左侧喉返神经受侵犯B．声带息肉C．急性喉炎D．甲状腺肿大E．鼻咽癌10．肺癌伴抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）多见于哪种类型？A．小细胞肺癌B．鳞癌C．腺癌D．类癌E．大细胞癌11．肺癌异位促肾上腺皮质激素（ACTH）综合征多见于？A．小细胞肺癌B．鳞癌C．肺腺癌D．间皮瘤E．肺错构瘤12．肺癌相关高钙血症多见于哪种类型？A．鳞状细胞癌B．小细胞癌C．腺癌D．类癌E．小细胞神经内分泌癌13．Lambert-Eaton肌无力综合征多见于？A．小细胞肺癌B．鳞癌C．腺癌D．错构瘤E．炎性假瘤14．肺癌患者出现杵状指与肥大性骨关节病的常见类型是？A．鳞癌与腺癌均可出现B．仅小细胞癌C．仅类癌D．仅转移瘤E．与类型无关15．痰脱落细胞学检查对哪种肺癌阳性率较高？A．中央型鳞癌B．周围型腺癌C．转移性肺癌D．胸膜间皮瘤E．肺错构瘤16．确诊肺癌的金标准是？A．组织病理学检查B．胸部CTC．肿瘤标志物D．PET-CTE．临床症状17．中央型肺癌确诊常用的检查方法是？A．支气管镜检查及活检B．经皮肺穿刺C．胸腔穿刺D．纵隔镜常规E．痰培养18．评估肺癌纵隔淋巴结转移的常用手段是？A．EBUS-TBNA（超声支气管镜引导经支气管针吸活检）B．痰脱落细胞学C．肺功能D．心电图E．血常规19．周围型肺结节确诊常用的检查是？A．CT引导经皮肺穿刺活检B．支气管镜刷检C．胸腔闭式引流D．痰培养E．胸膜活检20．肺癌患者恶性胸腔积液的确诊方法是？A．胸腔穿刺胸水细胞学检查B．胸片即可C．血常规D．痰培养E．肺功能21．肺癌TNM分期的意义是？A．指导治疗选择并评估预后B．仅用于统计C．确定病理类型D．指导放疗剂量单用E．无临床意义22．早期（Ⅰ期）非小细胞肺癌的首选治疗是？A．手术切除（肺叶切除加淋巴结清扫）B．单纯化疗C．单纯放疗D．靶向治疗E．观察随访23．不能耐受手术的早期非小细胞肺癌，可采用？A．立体定向放疗（SBRT）B．仅观察C．仅化疗D．仅靶向E．免疫单药24．局部晚期（Ⅲ期）非小细胞肺癌的常用治疗是？A．同步放化疗，可联合免疫巩固治疗B．仅放疗C．仅化疗D．仅靶向E．无需治疗25．晚期非小细胞肺癌治疗前应常规检测的驱动基因包括？A．EGFR、ALK、ROS1等B．仅血常规C．仅CEAD．仅甲胎蛋白E．仅PSA26．EGFR敏感突变的晚期非小细胞肺癌一线治疗首选？A．EGFR酪氨酸激酶抑制剂（如奥希替尼、吉非替尼）B．化疗C．放疗D．免疫单药E．抗血管药物单用27．EGFR-TKI治疗后出现T790M耐药突变时，应选用？A．三代EGFR-TKI奥希替尼B．一代药物加量C．停用靶向药D．仅化疗E．放疗28．ALK融合基因阳性的晚期非小细胞肺癌一线治疗首选？A．ALK酪氨酸激酶抑制剂（如阿来替尼）B．仅化疗C．仅放疗D．仅免疫单药E．仅抗血管药29．无驱动基因突变的晚期非小细胞肺癌，首选的治疗模式是？A．免疫治疗联合化疗（PD-1/PD-L1抑制剂）B．仅支持治疗C．仅放疗D．仅中药E．仅观察30．PD-L1表达≥50%的晚期非小细胞肺癌，可选择？A．免疫单药治疗B．仅化疗C．仅放疗D．仅抗血管药物E．无需治疗31．小细胞肺癌的临床特点是？A．生长快、易早期转移，对放化疗敏感但易复发B．生长缓慢C．极少转移D．对放化疗均不敏感E．仅发生于老年人32．局限期小细胞肺癌的标准治疗是？A．同步放化疗，完全缓解者可考虑预防性全脑放疗B．仅手术C．仅观察D．仅靶向E．仅支持治疗33．广泛期小细胞肺癌的一线治疗是？A．化疗联合免疫治疗（如PD-L1抑制剂）B．仅放疗C．仅手术D．仅靶向E．仅支持34．肺癌骨转移患者，除抗肿瘤治疗外还应给予？A．双膦酸盐或地舒单抗，必要时局部放疗止痛B．仅口服止痛药C．仅卧床D．无需处理E．仅补钙35．非小细胞肺癌常用化疗方案的基础是？A．含铂双药（顺铂或卡铂联合第三代药物）B．单药口服即可C．仅中药D．仅维生素E．仅抗感染36．肺癌脑转移的治疗包括？A．全脑放疗或立体定向放疗，局限者可手术切除B．仅观察C．仅化疗D．仅止痛E．无需处理37．肺癌恶性胸腔积液的处理原则是？A．胸腔穿刺减压并评估胸膜固定术B．仅利尿C．仅观察D．常规开胸E．无需处理38．肺癌患者大咯血的处理首选？A．保持气道通畅，药物止血，必要时支气管动脉栓塞B．仅镇静C．仅止咳D．等待自止E．立即放疗39．肺癌术后随访的常规安排是？A．定期胸部CT及临床评估（前2年每3～6个月）B．无需随访C．仅每年胸片D．仅查血E．出院即停止40．肺结节随访管理主要依据？A．结节大小、密度、形态与倍增时间B．仅凭患者年龄C．仅凭吸烟史D．仅凭症状E．无需评估二、X型多项选择题（本大题共10题，每题2分，共20分）41．肺癌的危险因素包括（多项选择）A．吸烟B．职业暴露（石棉、氡等）C．家族史D．慢性肺部疾病E．空气污染42．肺癌的常见临床表现包括（多项选择）A．咳嗽与血痰B．胸痛与气促C．声音嘶哑D．上腔静脉综合征E．副肿瘤综合征43．肺癌的诊断手段包括（多项选择）A．支气管镜及活检B．经皮肺穿刺活检C．EBUS-TBNAD．胸水细胞学E．手术标本病理44．小细胞肺癌的特点包括（多项选择）A．生长快、易早期转移B．常伴副肿瘤综合征C．对放化疗敏感D．易复发E．与吸烟关系密切45．晚期非小细胞肺癌的全身治疗手段包括（多项选择）A．EGFR-TKI等靶向治疗B．ALK抑制剂C．免疫治疗（PD-1/PD-L1抑制剂）D．含铂双药化疗E．抗血管生成治疗46．肺癌副肿瘤综合征包括（多项选择）A．SIADH（低钠血症）B．异位ACTH综合征C．高钙血症（PTHrP）D．Lambert-Eaton综合征E．杵状指与肥大性骨关节病47．肺癌骨转移的处理包括（多项选择）A．双膦酸盐B．地舒单抗C．局部放疗D．手术固定（病理性骨折）E．抗肿瘤全身治疗48．肺癌患者上腔静脉综合征的处理包括（多项选择）A．明确病理类型B．小细胞肺癌或淋巴瘤可先行放化疗C．利尿与体位支持D．支架置入（严重者）E．仅观察49．肺癌筛查与肺结节管理的要点包括（多项选择）A．高危人群低剂量CT筛查B．按结节大小与密度制定随访C．对比既往影像评估倍增时间D．必要时穿刺或手术明确E．所有结节均立即手术50．肺癌患者的支持治疗包括（多项选择）A．疼痛管理B．营养支持C．心理支持D．呼吸困难对症治疗E．临终关怀（晚期）三、填空题（本大题共10题，共20空，每空0.5分，共10分）51．肺癌主要分为（1）____细胞肺癌与（2）____细胞肺癌两大类。52．肺上沟瘤（Pancoast瘤）可致（1）____综合征；肿瘤压迫上腔静脉可致（2）____综合征。53．确诊肺癌的金标准是（1）____检查；高危人群肺癌筛查首选（2）____CT。54．EGFR敏感突变晚期肺癌一线治疗首选（1）____；出现T790M耐药后选用（2）____。55．局限期小细胞肺癌采用（1）____治疗，完全缓解者可考虑预防性（2）____放疗。56．鳞癌多发生于（1）____型支气管，与吸烟关系密切；腺癌多呈（2）____型生长。57．肺癌伴抗利尿激素异常分泌（SIADH）多见于（1）____肺癌；高钙血症多见于（2）____癌。58．广泛期小细胞肺癌采用化疗联合（1）____治疗；局限期SCLC常用同步（2）____治疗。59．肺癌骨转移的骨保护剂包括（1）____与地舒单抗；脑转移可采用（2）____放疗或立体定向放疗。60．晚期非小细胞肺癌无驱动基因者根据（1）____表达选择免疫治疗；含铂双药化疗常用药物如（2）____。四、判断题（本大题共10题，每题1分，共10分）61．吸烟是肺癌最重要的可预防危险因素。（）62．低剂量CT筛查可降低肺癌死亡率。（）63．腺癌是目前最常见的肺癌病理类型。（）64．Horner综合征典型表现为患侧瞳孔缩小、眼睑下垂与面部无汗。（）65．痰脱落细胞学对周围型肺癌阳性率最高。（）66．小细胞肺癌对放化疗敏感但易早期转移复发。（）67．所有晚期非小细胞肺癌患者都应首选化疗，无需基因检测。（）68．奥希替尼可用于EGFR-T790M耐药突变。（）69．肺癌确诊必须有组织病理学依据。（）70．早期肺癌手术后无需随访。（）五、名词解释（本大题共2题，每题5分，共10分）71．上腔静脉综合征（5分）72．副肿瘤综合征（5分）六、解答题（本大题共2题，每题5分，共10分）73．简述肺癌的常用诊断方法。（5分）74．简述晚期非小细胞肺癌的治疗原则。（5分）答案与解析1．【答案】A【解析】近年来肺腺癌已超过鳞癌成为最常见的肺癌病理类型，与不吸烟者肺癌增加有关。2．【答案】A【解析】吸烟是肺癌最重要的可预防危险因素，约85%的肺癌与吸烟相关，戒烟可显著降低风险。3．【答案】A【解析】低剂量螺旋CT筛查可发现早期肺癌并降低死亡率，是肺癌高危人群的推荐筛查手段。4．【答案】A【解析】鳞癌多发生于中央型支气管，与吸烟关系密切，易致阻塞性肺炎与肺不张。5．【答案】A【解析】腺癌多呈周围型生长，常表现为肺外周结节或肿块，是肺癌筛查中最常见的类型。6．【答案】A【解析】肺上沟瘤位于肺尖，可侵犯臂丛神经与颈交感神经链，引起Horner综合征及肩臂疼痛。7．【答案】A【解析】Horner综合征由颈交感神经链受损引起，表现为患侧瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球内陷与面部无汗。8．【答案】A【解析】上腔静脉受压致头颈部及上肢静脉回流受阻，出现面部、颈部、上肢水肿，颈静脉怒张与胸部浅静脉曲张。9．【答案】A【解析】左肺或纵隔病变可压迫左侧喉返神经引起声带麻痹与声音嘶哑，常提示纵隔受累。10．【答案】A【解析】小细胞肺癌可异位分泌抗利尿激素，引起稀释性低钠血症（SIADH）。11．【答案】A【解析】小细胞肺癌和类癌可异位分泌ACTH，引起库欣综合征样表现。12．【答案】A【解析】鳞癌可分泌甲状旁腺激素相关蛋白（PTHrP）引起高钙血症。13．【答案】A【解析】Lambert-Eaton综合征为副肿瘤性神经肌肉病变，与小细胞肺癌关系密切，表现为近端肌无力与自主神经症状。14．【答案】A【解析】肺性肥大性骨关节病与杵状指可见于鳞癌、腺癌等非小细胞肺癌患者，为副肿瘤表现之一。15．【答案】A【解析】中央型肿瘤（尤其鳞癌）脱落的癌细胞易进入痰液，痰细胞学阳性率相对较高。16．【答案】A【解析】肺癌确诊必须依靠组织病理学或细胞学证据，影像与标志物仅提供线索与分期信息。17．【答案】A【解析】支气管镜可直接观察中央型病变并活检、刷检，是中央型肺癌的重要确诊手段。18．【答案】A【解析】EBUS-TBNA可对纵隔及肺门淋巴结进行穿刺活检，是肺癌分期的重要微创手段。19．【答案】A【解析】周围型病变支气管镜难以到达，CT引导经皮肺穿刺活检是常用的确诊方法。20．【答案】A【解析】胸水细胞学检查找到癌细胞可确诊恶性胸腔积液，必要时行胸膜活检。21．【答案】A【解析】TNM分期反映肿瘤大小、淋巴结与远处转移情况，是制定治疗方案与判断预后的基础。22．【答案】A【解析】Ⅰ期NSCLC首选根治性手术切除，术后根据高危因素决定辅助治疗。23．【答案】A【解析】立体定向放疗对早期NSCLC疗效好、创伤小，是不能手术者的重要根治手段。24．【答案】A【解析】Ⅲ期不可手术NSCLC以同步放化疗为基础，后续免疫巩固治疗可改善生存。25．【答案】A【解析】EGFR、ALK、ROS1等驱动基因检测可筛选靶向治疗获益人群，是晚期NSCLC治疗前必查项目。26．【答案】A【解析】EGFR敏感突变患者一线首选EGFR-TKI治疗，疗效优于化疗。27．【答案】A【解析】T790M是EGFR-TKI常见的耐药机制，奥希替尼（三代）可有效覆盖T790M突变。28．【答案】A【解析】ALK阳性NSCLC对ALK-TKI敏感，阿来替尼等一线治疗疗效显著优于化疗。29．【答案】A【解析】无驱动基因者以免疫联合化疗为标准一线方案，PD-L1高表达者亦可考虑免疫单药。30．【答案】A【解析】PD-L1高表达（≥50%）患者免疫单药疗效好，可作为一线选择之一。31．【答案】A【解析】小细胞肺癌增殖快、早期转移，初始对放化疗敏感，但缓解期短、易复发。32．【答案】A【解析】局限期SCLC以同步放化疗为主，对治疗反应好者可考虑预防性全脑放疗（PCI）降低脑转移风险。33．【答案】A【解析】广泛期SCLC以含铂化疗联合免疫治疗（阿替利珠单抗等）为标准方案，可改善生存。34．【答案】A【解析】骨转移需骨保护剂（双膦酸盐、地舒单抗）减少骨相关事件，局部放疗可缓解疼痛。35．【答案】A【解析】NSCLC化疗以含铂双药方案为标准，联合培美曲塞、紫杉醇等第三代化疗药。36．【答案】A【解析】脑转移治疗包括全脑放疗、立体定向放疗及手术（局限病灶），并联合全身治疗。37．【答案】A【解析】恶性胸水治疗以胸腔穿刺引流缓解症状为主，反复积液者可胸腔置管并胸膜固定术。38．【答案】A【解析】肺癌大咯血需防窒息，药物止血无效时行支气管动脉栓塞等介入止血。39．【答案】A【解析】肺癌治疗后需定期随访，前2年通常每3～6个月复查，以早期发现复发与转移。40．【答案】A【解析】肺结节管理根据大小、实性成分、形态及倍增时间等决定随访间隔与进一步检查。41．【答案】ABCDE【解析】肺癌危险因素包括吸烟、职业与环境暴露（石棉、氡、空气污染）、家族史及慢性肺病等。42．【答案】ABCDE【解析】肺癌表现多样，包括呼吸系统症状、纵隔受压症状及副肿瘤综合征等。43．【答案】ABCDE【解析】肺癌确诊依赖多种取材方式的组织病理学检查，结合影像分期综合诊断。44．【答案】ABCDE【解析】SCLC增殖快、转移早、常伴副肿瘤综合征，初始对放化疗敏感但易复发，与吸烟密切相关。45．【答案】ABCDE【解析】晚期NSCLC治疗包括靶向、免疫、化疗及抗血管生成等，需按驱动基因与PD-L1表达个体化选择。46．【答案】ABCDE【解析】肺癌可伴多种副肿瘤综合征，以SCLC相关者多见，需与转移性病变鉴别。47．【答案】ABCDE【解析】骨转移需骨保护剂、放疗止痛、必要时手术固定，并继续抗肿瘤全身治疗。48．【答案】ABCD【解析】上腔静脉综合征需尽快明确病理并启动放化疗，严重者支架置入解除梗阻；单纯观察不可取。49．【答案】ABCD【解析】肺结节管理需个体化随访评估，并非所有结节均需手术，需结合风险分层决策。50．【答案】ABCDE【解析】支持治疗贯穿肺癌全程，包括疼痛、营养、心理、症状管理与晚期姑息关怀。51．【答案】（1）小；（2）非小【解析】按组织学分为小细胞肺癌与非小细胞肺癌（腺癌、鳞癌、大细胞癌等）。52．【答案】（1）Horner；（2）上腔静脉【解析】Pancoast瘤侵犯颈交感链致Horner综合征，上腔静脉受压致上腔静脉综合征。53．【答案】（1）组织病理学；（2）低剂量【解析】病理确诊是金标准，低剂量CT用于高危人群筛查。54．【答案】（1）EGFR-TKI（奥希替尼等）；（2）奥希替尼【解析】EGFR-TKI一线治疗，T790M耐药用三代药奥希替尼。55．【答案】（1）同步放化疗；（2）全脑【解析】局限期SCLC同步放化疗，反应良好者行PCI降低脑转移风险。56．【答案】（1）中央；（2）周围【解析】鳞癌中央型多见，腺癌周围型多见。57．【答案】（1）小细胞；（2）鳞【解析】SCLC易伴SIADH，鳞癌易分泌PTHrP引起高钙血症。58．【答案】（1）免疫；（2）放化疗【解析】广泛期SCLC化疗联合免疫，局限期同步放化疗。59．【答案】（1）双膦酸盐；（2）全脑【解析】骨转移用骨保护剂，脑转移用全脑或立体定向放疗。60．【答案】（1）PD-L1；（2）培美曲塞（紫杉醇）【解析】PD-L1表达指导免疫治疗选择，含铂双药为化疗基础。61．【答案】正确【解析】吸烟与约85%的肺癌相关，戒烟可显著降低发病风险。62．【答案】正确【解析】低剂量CT筛查可发现早期肺癌并降低死亡率，是推荐的筛查手段。63．【答案】正确【解析】腺癌已超过鳞癌成为最常见类型。64．【答案】正确【解析】Horner综合征由颈交感链受损引起，表现如上。65．【答案】错误【解析】痰细胞学对中央型鳞癌阳性率较高，周围型病变阳性率低。66．【答案】正确【解析】SCLC初始对放化疗敏感，但缓解期短、易复发转移。67．【答案】错误【解析】晚期NSCLC治疗前应先行驱动基因检测，阳性者首选靶向治疗。68．【答案】正确【解析】奥希替尼（三代TKI）可覆盖T790M耐药突变。69．【答案】正确【解析】组织病