2024年12月主任医师考试呼吸内科结核性胸膜炎检查经典考题及答案

2024年12月主任医师考试呼吸内科结核性胸膜炎检查经典考题及答案（试卷满分：100分考试时间：120分钟）一、A2型病例单项选择题（本大题共10题，每题1分，共10分）1．患者男，25岁。低热、盗汗2周，右侧胸痛、活动后气促，胸片示右侧胸腔积液。最可能的诊断是？A．结核性胸膜炎B．肺癌C．心衰D．脓胸E．肺炎2．上述患者胸水检查示渗出液、淋巴细胞为主、ADA65U/L。诊断考虑？A．结核性胸膜炎B．癌性胸水C．漏出液D．乳糜胸E．脓胸3．患者女，30岁。确诊结核性胸膜炎，开始规范抗结核治疗。疗程应为？A．6个月B．1个月C．3天D．1年半E．终身4．患者男，40岁。胸腔积液，胸水ADA正常，胸水细胞学查见腺癌细胞。诊断考虑？A．癌性胸水（肺癌）B．结核性胸膜炎C．脓胸D．心衰胸水E．肺栓塞5．患者女，28岁。结核性胸膜炎治疗2个月后复查，胸片示右侧胸膜肥厚、无明显积液。处理应？A．继续完成抗结核疗程并随访B．立即停药C．手术切除D．无需处理即停药E．放疗6．患者男，35岁。右侧结核性胸膜炎大量积液，明显呼吸困难。处理应？A．胸腔穿刺引流缓解症状B．仅抗结核C．仅吸氧D．仅利尿E．开胸手术7．患者男，50岁。胸水呈脓性、有臭味，pH7.0，糖低。诊断考虑？A．脓胸B．结核性胸膜炎C．癌性胸水D．心衰胸水E．乳糜胸8．患者男，22岁。胸痛、发热，胸水ADA80U/L，胸水γ-干扰素释放试验阳性。处理应？A．抗结核治疗B．仅抗感染C．仅抽液D．仅观察E．放疗9．患者男，45岁。结核性胸膜炎，为减少胸膜肥厚粘连，可短期辅助使用？A．糖皮质激素B．抗生素C．利尿剂D．抗凝药E．免疫抑制剂10．患者男，60岁。胸腔积液，胸水ADA20U/L，胸水呈乳糜样。应重点排查？A．淋巴瘤或胸导管损伤B．结核C．心衰D．肺炎E．肺栓塞二、A1型单项选择题（本大题共39题，每题1分，共39分）11．结核性胸膜炎的病因是？A．结核分枝杆菌感染胸膜B．病毒感染C．真菌感染D．肿瘤侵犯E．自身免疫12．结核性胸膜炎的主要发病机制是？A．结核菌抗原引起的迟发型超敏反应B．直接化脓感染C．过敏反应为主D．遗传缺陷E．肿瘤浸润13．结核性胸膜炎最常见的症状是？A．午后低热、盗汗、胸痛B．大量咯血C．高热寒战为主D．仅咳嗽E．无任何症状14．结核性胸膜炎胸腔积液的性质是？A．渗出液B．漏出液C．乳糜液D．脓性液为主E．血性液为主15．结核性胸膜炎胸水细胞学特点是？A．淋巴细胞为主B．中性粒细胞为主C．嗜酸粒细胞为主D．间皮细胞为主E．红细胞为主16．胸水ADA升高对结核性胸膜炎诊断的意义是？A．明显升高（常＞45U/L）支持结核性胸膜炎B．无意义C．降低支持结核D．仅脓胸升高E．与诊断无关17．结核性胸膜炎确诊的金标准是？A．胸膜活检或胸水病原学检查B．仅胸片C．仅症状D．仅血常规E．仅ADA18．γ-干扰素释放试验（IGRA）对结核性胸膜炎的意义是？A．阳性支持结核感染B．阴性排除结核C．无意义D．仅用于疗效E．与诊断无关19．结核性胸膜炎治疗的核心是？A．规范抗结核化疗B．仅抽胸水C．仅对症D．仅营养E．仅观察20．初治肺结核（含结核性胸膜炎）的标准方案是？A．2HRZE/4HRB．单药异烟肼C．2HRZD．6REE．1HRS21．结核性胸膜炎抗结核治疗的总疗程为？A．6个月B．2个月C．1年D．2年E．终身22．大量结核性胸腔积液致呼吸困难时，处理应？A．胸腔穿刺引流B．仅抗结核C．仅吸氧D．仅利尿E．仅镇静23．糖皮质激素在结核性胸膜炎治疗中的作用是？A．短期辅助减少胸膜肥厚粘连B．替代抗结核药C．根治结核D．无需使用E．长期维持24．结核性胸膜炎与癌性胸水鉴别的关键是？A．胸水细胞学查癌细胞、ADA及肿瘤标志物B．仅胸片C．仅症状D．仅年龄E．仅血常规25．脓胸胸水的典型特点是？A．脓性、pH＜7.2、糖低、乳酸脱氢酶高B．清亮漏出液C．乳糜样D．ADA显著升高E．淋巴细胞为主26．包裹性胸腔积液的处理原则是？A．引流困难时评估介入或手术B．仅观察C．仅利尿D．仅抗感染E．无需处理27．结核性胸膜炎常见的后遗症是？A．胸膜肥厚粘连B．肺纤维化C．气胸D．咯血E．肺大疱28．关于结核性胸膜炎的传染性，正确的是？A．多数无传染性（无空洞、痰菌阴性）B．必然传染C．传染性极强D．仅儿童传染E．与结核病无关29．结核性胸膜炎胸水乳酸脱氢酶（LDH）水平？A．升高（渗出液特征）B．降低C．正常D．显著低于血清E．无意义30．抗结核治疗期间应重点监测？A．肝功能B．肾功能为主C．血糖D．血脂E．甲状腺功能31．异烟肼的不良反应是？A．周围神经炎，可补充维生素B6预防B．视神经炎C．高尿酸血症D．骨髓抑制E．耳毒性32．利福平的临床特点是？A．肝酶诱导剂，可使尿液呈橘红色B．无肝毒性C．抑制肝酶D．仅静脉使用E．不需监测33．吡嗪酰胺的不良反应是？A．高尿酸血症与肝损害B．视神经炎C．周围神经炎D．耳毒性E．低血糖34．乙胺丁醇的不良反应是？A．球后视神经炎，表现为视力障碍B．高尿酸血症C．周围神经炎D．肝损害为主E．肾损害35．结核性胸膜炎患者抗结核治疗的督导方式是？A．全程督导管理（DOTS）B．自行停药C．间断用药D．仅住院用药E．无需管理36．结核性胸膜炎与类肺炎性胸腔积液的鉴别要点是？A．类肺炎性积液抗感染有效且ADA多不高B．两者相同C．类肺炎性积液ADA必升高D．结核性积液抗感染有效E．无需鉴别37．结核性胸膜炎胸水外观多为？A．草黄色或血性渗出液B．乳白色C．绿色脓性D．清亮漏出液E．黑色38．胸膜活检的方式包括？A．经皮胸膜活检或内科胸腔镜活检B．仅开胸C．仅超声D．仅抽血E．无需活检39．预防结核性胸膜炎复发的关键是？A．规范足疗程抗结核治疗B．仅抽液C．仅营养D．仅观察E．短程用药40．结核性胸膜炎患者胸水蛋白与血清蛋白比值通常？A．＞0.5（渗出液特征）B．＜0.3C．无意义D．必为0.1E．仅脓胸升高41．包裹性结核性胸腔积液反复抽液困难时，可考虑？A．内科胸腔镜或介入处理B．仅观察C．仅利尿D．放疗E．无需处理42．结核性胸膜炎治疗中出现黄疸、肝酶明显升高，应警惕？A．抗结核药物性肝损害B．病毒性肝炎必然C．肝癌D．无需处理E．药物过敏43．结核性胸膜炎患者全程督导化疗（DOTS）的意义是？A．提高依从性、减少耐药B．缩短疗程C．减少用药D．仅方便管理E．无意义44．关于结核性胸膜炎胸水涂片查抗酸杆菌，正确的是？A．阳性率较低，培养与分子检测更敏感B．阳性率最高C．无需其他检查D．可替代胸膜活检E．无诊断价值45．结核性胸膜炎患者治疗期间出现皮疹、发热，应警惕？A．抗结核药物过敏反应B．病情好转C．无需处理D．仅皮肤问题E．与药物无关46．结核性胸膜炎患者胸腔积液量大、呼吸困难明显时，首选的治疗措施是？A．胸腔穿刺抽液减压B．单纯口服抗结核药C．立即开胸手术D．高压氧治疗E．仅卧床休息47．抗结核治疗期间患者出现视力模糊、红绿色觉障碍，应警惕哪种药物不良反应？A．乙胺丁醇视神经损害B．利福平肝损害C．异烟肼周围神经炎D．吡嗪酰胺高尿酸血症E．链霉素耳毒性48．结核性胸膜炎患者行胸腔闭式引流术后，护士应重点观察的内容是？A．引流液量、颜色、性质及水柱波动B．仅监测体温C．仅观察食欲D．仅询问睡眠E．无需观察49．结核性胸膜炎治愈后出现胸膜增厚、胸廓塌陷者，护士的健康指导重点是？A．坚持呼吸功能锻炼并定期复查胸片B．无需任何处理C．长期绝对卧床D．避免一切活动E．自行停用抗结核药三、X型多项选择题（本大题共10题，每题2分，共20分）50．结核性胸膜炎的临床表现包括（多项选择）A．午后低热与盗汗B．胸痛C．呼吸困难D．干咳E．消瘦乏力51．胸水常规检查项目包括（多项选择）A．常规（细胞计数与分类）B．生化（蛋白、ADA、LDH）C．细胞学D．结核菌培养E．核酸扩增检测52．渗出性胸腔积液的实验室特征包括（多项选择）A．蛋白＞30g/LB．胸水/血清蛋白＞0.5C．LDH升高D．胸水/血清LDH＞0.6E．ADA升高（结核时）53．结核性胸膜炎的治疗包括（多项选择）A．规范抗结核化疗B．胸腔穿刺引流C．短期糖皮质激素D．营养支持E．随访监测54．一线抗结核药物包括（多项选择）A．异烟肼B．利福平C．吡嗪酰胺D．乙胺丁醇E．链霉素55．抗结核药物的不良反应包括（多项选择）A．肝损害B．周围神经炎C．高尿酸血症D．球后视神经炎E．过敏反应56．胸腔积液的常见原因包括（多项选择）A．结核性胸膜炎B．恶性肿瘤C．脓胸D．类肺炎性积液E．心力衰竭57．胸水的检查方法包括（多项选择）A．胸腔穿刺化验B．胸水细胞学C．胸膜活检D．内科胸腔镜E．超声引导穿刺58．关于结核性胸膜炎的预后，正确的说法包括（多项选择）A．规范治疗多数治愈B．可遗留胸膜肥厚C．少数可复发D．需随访复查E．预后与疗程无关59．抗结核治疗期间的监测内容包括（多项选择）A．肝功能B．血尿酸C．视力与色觉D．用药依从性E．胸片复查四、填空题（本大题共10题，共20空，每空0.5分，共10分）60．结核性胸膜炎由（1）____感染引起，发病与（2）____型超敏反应有关。61．结核性胸膜炎胸水为（1）____液，以（2）____细胞为主。62．胸水ADA＞（1）____U/L支持结核性胸膜炎，确诊依靠（2）____。63．初治结核性胸膜炎方案为（1）____/4HR，总疗程（2）____个月。64．异烟肼可致（1）____神经炎，需补充（2）____。65．乙胺丁醇可致（1）____神经炎，表现为（2）____障碍。66．大量胸腔积液应（1）____引流，短期使用（2）____可减少胸膜肥厚。67．脓胸胸水pH＜（1）____，糖（2）____。68．结核性胸膜炎患者多数（1）____传染性，常见后遗症为（2）____。69．抗结核治疗期间需监测（1）____功能，并采取（2）____管理。五、判断题（本大题共1题，每题1分，共1分）70．结核性胸膜炎为渗出性胸腔积液。（）六、名词解释（本大题共2题，每题5分，共10分）71．结核性胸膜炎（5分）72．包裹性胸腔积液（5分）七、解答题（本大题共1题，共10分）73．简述结核性胸膜炎的诊断与治疗原则。（10分）

答案与解析1．【答案】A【解析】青年、结核中毒症状与胸腔积液提示结核性胸膜炎。2．【答案】A【解析】淋巴细胞为主的渗出液伴ADA升高支持结核性胸膜炎。3．【答案】A【解析】初治结核性胸膜炎抗结核疗程一般为6个月（2HRZE/4HR）。4．【答案】A【解析】胸水查见癌细胞可确诊恶性胸水。5．【答案】A【解析】胸膜肥厚为常见后遗症，应继续完成疗程并随访。6．【答案】A【解析】大量积液致呼吸困难者应胸腔穿刺引流减压。7．【答案】A【解析】脓性胸水、pH＜7.2、糖低符合脓胸。8．【答案】A【解析】ADA升高且IGRA阳性支持结核性胸膜炎，应抗结核治疗。9．【答案】A【解析】短期糖皮质激素可减轻炎症反应、减少胸膜肥厚，属辅助治疗。10．【答案】A【解析】乳糜样胸水提示淋巴液漏出，需排查淋巴瘤、胸导管损伤等。11．【答案】A【解析】结核性胸膜炎由结核分枝杆菌及其产物进入胸膜腔引起。12．【答案】A【解析】胸膜对结核菌抗原产生迟发型超敏反应，导致渗出性积液。13．【答案】A【解析】结核中毒症状（低热、盗汗、乏力）与胸痛、呼吸困难为常见表现。14．【答案】A【解析】结核性胸膜炎为渗出性胸腔积液。15．【答案】A【解析】结核性胸水以淋巴细胞为主，间皮细胞少。16．【答案】A【解析】胸水ADA＞45U/L对结核性胸膜炎有较高诊断价值。17．【答案】A【解析】胸膜活检见干酪样肉芽肿或胸水查见结核菌（培养、PCR）为确诊依据。18．【答案】A【解析】IGRA阳性提示结核感染，可辅助诊断。19．【答案】A【解析】规范全程抗结核化疗是治疗核心。20．【答案】A【解析】初治方案为强化期2个月异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，巩固期4个月异烟肼、利福平。21．【答案】A【解析】初治结核性胸膜炎疗程为6个月。22．【答案】A【解析】大量积液应穿刺引流减压并缓解症状。23．【答案】A【解析】短期激素可减轻炎症、减少胸膜肥厚，需在有效抗结核基础上使用。24．【答案】A【解析】细胞学、ADA与肿瘤标志物等有助于鉴别良恶性胸水。25．【答案】A【解析】脓胸胸水为脓性，pH低、糖低、LDH高。26．【答案】A【解析】包裹性积液常规抽液困难，可超声定位穿刺或介入处理。27．【答案】A【解析】胸膜肥厚粘连是结核性胸膜炎常见后遗症，多数不需特殊处理。28．【答案】A【解析】单纯结核性胸膜炎痰菌多阴性，一般不具传染性。29．【答案】A【解析】渗出液LDH升高，胸水LDH/血清LDH＞0.6。30．【答案】A【解析】抗结核药（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺）可致肝损伤，需监测肝功能。31．【答案】A【解析】异烟肼可致周围神经炎，补充维生素B6可预防。32．【答案】A【解析】利福平诱导肝酶并可使体液呈橘红色，需监测肝功能。33．【答案】A【解析】吡嗪酰胺可致高尿酸血症（关节痛）与肝损害。34．【答案】A【解析】乙胺丁醇可致球后视神经炎，用药期间应监测视力与色觉。35．【答案】A【解析】全程督导化疗可提高依从性，保证疗效并减少耐药。36．【答案】A【解析】类肺炎性积液经抗感染治疗多吸收，ADA一般不显著升高。37．【答案】A【解析】结核性胸水多为草黄色，亦可呈血性。38．【答案】A【解析】经皮胸膜活检与内科胸腔镜为常用胸膜取材方式。39．【答案】A【解析】规范足疗程抗结核是预防复发与耐药的关键。40．【答案】A【解析】渗出液胸水/血清蛋白＞0.5。41．【答案】A【解析】介入手段可解除包裹粘连。42．【答案】A【解析】抗结核药可致肝损，需调整方案并保肝。43．【答案】A【解析】DOTS保障规范足疗程治疗。44．【答案】A【解析】胸水涂片阳性率低，需培养、分子检测与活检。45．【答案】A【解析】抗结核药可致过敏反应，需评估处理。46．【答案】A【解析】大量胸液压迫肺脏致呼吸困难时，胸腔穿刺抽液可迅速缓解症状并减轻胸膜增厚。47．【答案】A【解析】乙胺丁醇可致视神经炎，出现视力下降、色觉异常应立即停药并就诊。48．【答案】A【解析】术后应动态观察引流量色性质及水柱波动，评估引流效果并及早发现堵塞或异常出血。49．【答案】A【解析】胸膜增厚者应加强呼吸功能锻炼以改善通气，定期复查评估胸膜改变及肺功能。50．【答案】ABCDE【解析】结核中毒症状与胸膜刺激症状并存。51．【答案】ABCDE【解析】胸水检查应涵盖常规、生化、细胞学与病原学。52．【答案】ABCDE【解析】渗出液符合Light标准，结核性者ADA升高。53．【答案】ABCDE【解析】综合治疗包括化疗、引流、辅助激素、支持与随访。54．【答案】ABCDE【解析】一线抗结核药包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇及链霉素。55．【答案】ABCDE【解析】抗结核药不良反应多样，需监测与管理。56．【答案】ABCDE【解析】胸水病因包括感染、肿瘤、心衰等，需鉴别。57．【答案】ABCDE【解析】多种方法联合提高诊断准确率。58．【答案】ABCD【解析】规范治疗预后好，但需随访，疗程影响预后。59．【答案】ABCDE【解析】治疗期间需全面监测不良反应与疗效。60．【答案】（1）结核分枝杆菌；（2）迟发【解析】结核菌抗原诱发迟发型超敏反应。61．【答案】（1）渗出；（2）淋巴【解析】渗出液、淋巴细胞为主为特点。62．【答案】（1）45；（2）胸膜活检（病原学）【解析】ADA升高辅助诊断，病理与病原学确诊。63．【答案】（1）2HRZE；（2）6【解析】标准初治方案疗程6个月。64．【答案】（1）周围；（2）维生素B6【解析】补充B6可预防异烟肼神经毒性。65．【答案】（1）球后视；