2024年12月住院医师规范化培训呼吸内科小细胞肺癌检查全真模拟题及答案

2024年12月住院医师规范化培训呼吸内科小细胞肺癌检查全真模拟题及答案（试卷满分：100分考试时间：120分钟）一、A1型单项选择题（本大题共35题，每题1分，共35分）1．小细胞肺癌起源于支气管黏膜上皮中的哪类细胞？A．神经内分泌细胞（Kulchitsky细胞）B．肺泡Ⅰ型上皮细胞C．肺泡Ⅱ型上皮细胞D．黏液腺上皮细胞E．基底细胞2．小细胞肺癌最重要的危险因素是？A．石棉接触B．吸烟C．大气污染D．职业性放射线接触E．慢性支气管炎3．关于小细胞肺癌生物学行为的描述，正确的是？A．生长缓慢、转移发生晚B．生长快、早期易发生远处转移C．仅局部浸润、不发生远处转移D．以淋巴转移为主、血行转移少见E．复发率低、预后好4．小细胞肺癌最常见的副肿瘤综合征是？A．异位ACTH综合征B．抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH）C．Lambert-Eaton肌无力综合征D．高钙血症E．杵状指5．小细胞肺癌患者出现库欣综合征表现，最可能的原因是？A．肾上腺皮质腺瘤B．垂体ACTH腺瘤C．肿瘤异位分泌ACTHD．长期使用糖皮质激素E．下丘脑功能紊乱6．小细胞肺癌伴发Lambert-Eaton肌无力综合征的发病机制是？A．肿瘤直接侵犯神经肌肉接头B．自身抗体作用于神经末梢电压门控钙通道C．低钾血症引起肌无力D．乙酰胆碱酯酶活性增高E．脊髓前角细胞受损7．小细胞肺癌的临床分期目前最常采用？A．单纯TNM分期B．局限期与广泛期两分法C．Ⅰ～Ⅳ期临床分期D．组织学分级E．按肿瘤直径大小分期8．按照国际通用标准，局限期小细胞肺癌是指病变？A．仅局限于一个肺叶B．局限于一侧胸腔且能被一个放射野所包括C．无纵隔淋巴结转移D．肿瘤直径小于3cm且无胸腔外转移E．仅局限于肺门9．下列哪项表现提示小细胞肺癌已属广泛期？A．同侧肺门淋巴结转移B．同侧锁骨上淋巴结转移C．恶性胸腔积液D．同侧肺内多发小结节E．喉返神经麻痹10．小细胞肺癌确诊最重要的依据是？A．胸部CT表现B．血清肿瘤标志物升高C．病理组织学检查D．PET-CT显像E．典型临床表现11．确诊小细胞肺癌最常用且简便的标本获取方法是？A．开胸肺活检B．经支气管镜活检C．纵隔镜检查D．胸腔镜活检E．经皮肺穿刺12．下列属于小细胞肺癌神经内分泌标志物的是？A．TTF-1B．CD56C．CK7D．P63E．CK5/613．局限期小细胞肺癌的标准治疗模式是？A．单纯手术B．单纯化疗C．化疗联合胸部放疗D．单纯放疗E．靶向治疗14．广泛期小细胞肺癌的一线治疗目前推荐？A．单纯手术切除B．化疗联合免疫治疗C．单纯免疫治疗D．单纯靶向治疗E．局部放疗15．小细胞肺癌最常用的标准一线化疗方案是？A．紫杉醇联合卡铂B．依托泊苷联合顺铂或卡铂C．吉西他滨联合顺铂D．培美曲塞联合顺铂E．多西他赛联合卡铂16．局限期小细胞肺癌放化疗后完全缓解者行预防性全脑放疗的主要目的是？A．提高胸部局部控制率B．降低脑转移发生率C．减轻化疗毒副反应D．改善骨髓抑制E．预防肺部感染17．小细胞肺癌易发生脑转移的机制主要与下列哪项有关？A．肿瘤体积巨大B．脑血供丰富且肿瘤细胞易透过血脑屏障C．化疗药物脑内浓度过高D．放疗破坏血脑屏障E．颅内免疫监视功能增强18．小细胞肺癌患者初诊时脑转移的发生率约为？A．不足1%B．10%左右C．30%左右D．50%左右E．80%以上19．小细胞肺癌患者血清中常升高的肿瘤标志物是？A．甲胎蛋白B．癌胚抗原C．神经元特异性烯醇化酶（NSE）D．糖类抗原19-9E．前列腺特异抗原20．小细胞肺癌最常见的影像学表现是？A．肺外周孤立性结节B．肺门肿块伴纵隔淋巴结肿大C．肺内多发厚壁空洞D．弥漫性粟粒样结节E．边缘光滑的钙化性肿块21．关于小细胞肺癌的预后，正确的描述是？A．预后良好，多数可治愈B．对放化疗敏感但易复发，总体预后差C．预后与吸烟与否无关D．局限期5年生存率超过60%E．广泛期中位生存期超过3年22．局限期小细胞肺癌经规范治疗后的中位生存期约为？A．3～6个月B．15～20个月C．3～5年D．5年以上E．1～2个月23．小细胞肺癌患者出现低钠血症、血渗透压降低而尿渗透压升高，首先考虑？A．心功能不全B．抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH）C．肾上腺皮质功能减退D．肝硬化E．肾小管酸中毒24．小细胞肺癌免疫治疗常用的药物是？A．吉非替尼B．奥希替尼C．阿替利珠单抗D．克唑替尼E．贝伐珠单抗25．广泛期小细胞肺癌一线治疗进展后的二线治疗药物是？A．拓扑替康B．吉非替尼C．厄洛替尼D．伊马替尼E．索拉非尼26．关于小细胞肺癌的手术治疗，正确的是？A．所有小细胞肺癌均应首选手术B．仅极早期（T1～2N0M0）局限期患者可考虑手术C．手术是广泛期患者的主要治疗D．手术可完全替代放化疗E．小细胞肺癌不适合任何手术治疗27．小细胞肺癌对化疗敏感的根本原因是？A．肿瘤体积小B．增殖比率高、生长迅速C．分化程度高D．肿瘤血供差E．细胞周期长28．上腔静脉综合征最常见于哪一组织类型的肺癌？A．周围型鳞癌B．小细胞肺癌C．肺泡细胞癌D．肺腺癌E．肺类癌29．小细胞肺癌患者出现同侧瞳孔缩小、眼睑下垂及面部无汗，提示肿瘤侵犯？A．喉返神经B．颈交感神经链C．膈神经D．迷走神经E．臂丛神经30．关于小细胞肺癌预防性全脑放疗（PCI），错误的是？A．适用于放化疗后完全或部分缓解的局限期患者B．可降低脑转移发生率C．可能改善总生存D．对体力状况（PS）差的患者也可常规进行E．应在化疗结束后实施31．小细胞肺癌光镜下典型的组织学特征是？A．小细胞密集成片、胞质少、核染色质细颗粒状B．腺管样结构形成C．角化珠形成D．黏液湖出现E．肉芽肿样结节32．局限期小细胞肺癌胸部放疗宜在化疗的哪一阶段开始？A．第1～2周期同步实施B．化疗全部结束后C．肿瘤复发后D．出现脑转移后E．任意时间均可33．小细胞肺癌脑转移较常见的临床表现是？A．头痛、呕吐及神经功能障碍B．大量咯血C．腹痛腹泻D．皮肤黄染E．血尿34．局限期小细胞肺癌化疗后达完全缓解者，行预防性全脑放疗的主要目的是？A．降低脑转移发生率B．提高化疗耐受性C．缩小原发肿瘤D．缓解骨痛E．预防骨髓抑制35．小细胞肺癌患者化疗期间出现明显便秘、腹胀，护士首先考虑？A．5-HT3受体拮抗剂等止吐药所致B．并发肠梗阻C．脑转移表现D．正常现象无需处理E．低血糖反应二、X型多项选择题（本大题共10题，每题2分，共20分）36．小细胞肺癌常见的副肿瘤综合征包括（多项选择）A．抗利尿激素异常分泌综合征B．异位ACTH综合征C．Lambert-Eaton肌无力综合征D．高钙血症E．杵状指37．小细胞肺癌的病理组织学特点包括（多项选择）A．肿瘤细胞小，呈圆形或梭形B．胞质少、核染色质细颗粒状C．核分裂象多见D．胞质内可见神经内分泌颗粒E．形成明显腺管结构38．小细胞肺癌常用的治疗手段包括（多项选择）A．化疗B．放疗C．免疫治疗D．极早期患者可手术E．靶向治疗作为一线首选39．局限期小细胞肺癌行预防性全脑放疗需满足的条件包括（多项选择）A．放化疗后达到完全或部分缓解B．一般状况（PS评分）良好C．无严重认知功能障碍D．各期别患者均可进行E．治疗结束后2周内完成40．提示小细胞肺癌的临床表现包括（多项选择）A．咳嗽、咯血B．上腔静脉综合征C．Horner综合征D．声嘶E．长期午后低热盗汗41．小细胞肺癌的神经内分泌标志物包括（多项选择）A．CD56B．突触素（Syn）C．嗜铬粒蛋白A（CgA）D．P63E．CK5/642．可用于广泛期小细胞肺癌一线治疗的药物包括（多项选择）A．依托泊苷B．卡铂C．顺铂D．阿替利珠单抗E．吉非替尼43．小细胞肺癌异位ACTH综合征的临床表现包括（多项选择）A．低钾血症B．高血压C．血糖升高D．皮肤色素沉着E．向心性肥胖44．影响小细胞肺癌预后的因素包括（多项选择）A．临床分期B．治疗前一般状况（PS评分）C．对化疗的反应D．是否发生远处转移E．肿瘤分化程度45．关于小细胞肺癌放疗的叙述，正确的有（多项选择）A．局限期患者推荐胸部放疗B．可与化疗同步进行C．放疗可提高局部控制率D．预防性全脑放疗用于缓解后的局限期患者E．广泛期患者无需任何放疗三、判断题（本大题共10题，每题1分，共10分）46．小细胞肺癌属于神经内分泌肿瘤，来源于支气管黏膜上皮的神经内分泌细胞。（）47．小细胞肺癌对化疗和放疗均敏感，因此预后良好。（）48．吸烟是小细胞肺癌最重要的危险因素。（）49．局限期小细胞肺癌的标准治疗是单纯化疗。（）50．小细胞肺癌好发于肺外周。（）51．抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH）是小细胞肺癌最常见的副肿瘤综合征之一。（）52．广泛期小细胞肺癌的预后优于局限期。（）53．小细胞肺癌的临床分期采用局限期与广泛期两分法。（）54．神经元特异性烯醇化酶（NSE）升高对诊断小细胞肺癌有辅助价值。（）55．预防性全脑放疗适用于所有小细胞肺癌患者。（）四、A2型病例单项选择题（本大题共5题，每题1分，共5分）56．患者男，62岁，吸烟40年。咳嗽、痰中带血2个月，胸部CT示右肺门肿块伴右侧纵隔淋巴结肿大，经支气管镜活检确诊为小细胞肺癌。头颅MRI及腹部CT未见转移。该患者目前的临床分期最可能是？A．局限期B．广泛期C．Ⅰ期D．Ⅳ期E．无法分期57．患者女，58岁，确诊局限期小细胞肺癌，已完成依托泊苷联合顺铂化疗及胸部放疗，复查提示完全缓解，体力状况良好。为进一步降低脑转移，应推荐？A．预防性全脑放疗B．定期随访即可C．手术切除D．靶向治疗E．单纯中医药治疗58．患者男，65岁，广泛期小细胞肺癌，化疗期间出现乏力、恶心。查血钠118mmol/L，血浆渗透压降低而尿渗透压升高。最可能的诊断是？A．化疗致呕吐脱水B．抗利尿激素异常分泌综合征C．肾上腺皮质功能不全D．低蛋白血症E．甲状腺功能减退59．患者男，70岁，广泛期小细胞肺癌，一线化疗联合免疫治疗后病情进展，一般状况尚可。拟行二线治疗，首选药物是？A．拓扑替康B．吉非替尼C．培美曲塞D．索拉非尼E．厄洛替尼60．患者男，55岁，新诊断为广泛期小细胞肺癌，无脑转移，PS评分1分。一线治疗方案首选？A．单纯手术切除B．依托泊苷联合卡铂并联合PD-L1抑制剂C．单纯局部放疗D．靶向治疗E．观察随访五、填空题（本大题共10题，共20空，每空0.5分，共10分）61．小细胞肺癌来源于支气管黏膜上皮的（1）____细胞，属于（2）____源性肿瘤。62．小细胞肺癌的临床分期分为（1）____期和（2）____期。63．小细胞肺癌标准一线化疗方案为（1）____联合（2）____。64．小细胞肺癌最常见的副肿瘤综合征是（1）____，其次可见（2）____综合征。65．小细胞肺癌常用的神经内分泌标志物包括（1）____、（2）____等。66．局限期小细胞肺癌放化疗后完全缓解者，可考虑行（1）____，以降低（2）____的发生率。67．小细胞肺癌多发生于（1）____部位，影像学常表现为肺门肿块伴（2）____肿大。68．小细胞肺癌常用的血清肿瘤标志物为（1）____和（2）____。69．广泛期小细胞肺癌的一线治疗为（1）____联合（2）____。70．小细胞肺癌的确诊主要依靠（1）____检查，获取组织标本最常用的方法是（2）____。六、名词解释（本大题共2题，每题5分，共10分）71．小细胞肺癌（5分）72．副肿瘤综合征（5分）七、解答题（本大题共1题，共10分）73．试述小细胞肺癌的临床特点、临床分期及治疗原则。（10分）

答案与解析1．【答案】A【解析】小细胞肺癌来源于支气管黏膜上皮中的神经内分泌细胞，属于神经内分泌肿瘤。2．【答案】B【解析】吸烟是小细胞肺癌最重要的危险因素，绝大多数患者有长期大量吸烟史。3．【答案】B【解析】小细胞肺癌倍增时间短、生长迅速，早期即易发生血行和淋巴转移。4．【答案】B【解析】SIADH是小细胞肺癌最常见的副肿瘤综合征，表现为稀释性低钠血症。5．【答案】C【解析】小细胞肺癌可异位分泌ACTH样物质，引起异位ACTH综合征。6．【答案】B【解析】该综合征由自身抗体攻击神经末梢电压门控钙通道，使乙酰胆碱释放减少所致。7．【答案】B【解析】小细胞肺癌临床最常采用局限期与广泛期两分法，用以指导治疗和判断预后。8．【答案】B【解析】局限期指肿瘤局限于一侧胸腔和区域淋巴结，能被一个放射野所包括。9．【答案】C【解析】恶性胸腔积液或心包积液、对侧肺转移及远处转移均属广泛期。10．【答案】C【解析】小细胞肺癌确诊必须依靠病理组织学检查，影像和标志物仅作参考。11．【答案】B【解析】小细胞肺癌多为中央型，经支气管镜直视下活检阳性率高，最常用。12．【答案】B【解析】CD56、突触素（Syn）和嗜铬粒蛋白A（CgA）是小细胞肺癌常用的神经内分泌标志物。13．【答案】C【解析】局限期小细胞肺癌以化疗联合胸部放疗（多同步进行）为标准治疗。14．【答案】B【解析】广泛期小细胞肺癌一线推荐化疗联合PD-L1抑制剂免疫治疗，可延长生存。15．【答案】B【解析】依托泊苷联合铂类（EP/EC方案）是小细胞肺癌的标准一线化疗方案。16．【答案】B【解析】预防性全脑放疗可显著降低缓解后局限期患者的脑转移发生率。17．【答案】B【解析】脑血供丰富，小细胞肺癌细胞易透过血脑屏障，故脑转移发生率高。18．【答案】B【解析】初诊时脑转移率约10%，随病程进展累计发生率可达50%以上。19．【答案】C【解析】NSE及胃泌素释放肽前体（ProGRP）是小细胞肺癌常用的血清标志物。20．【答案】B【解析】小细胞肺癌多为中央型，CT常见肺门肿块伴纵隔淋巴结肿大。21．【答案】B【解析】小细胞肺癌虽对放化疗敏感，但极易复发耐药，总体预后差。22．【答案】B【解析】局限期患者规范放化疗后中位生存期约15～20个月，明显长于广泛期。23．【答案】B【解析】稀释性低钠血症伴尿渗透压升高符合SIADH，由肿瘤异位分泌抗利尿激素所致。24．【答案】C【解析】阿替利珠单抗、度伐利尤单抗等PD-L1抑制剂获批用于小细胞肺癌免疫治疗。25．【答案】A【解析】拓扑替康是广泛期小细胞肺癌常用的二线治疗药物。26．【答案】B【解析】仅极少数T1～2N0M0的局限期患者可考虑手术，术后辅以化疗。27．【答案】B【解析】小细胞肺癌增殖比率高，处于增殖周期的细胞多，故对化疗放疗敏感。28．【答案】B【解析】小细胞肺癌多为中央型，纵隔淋巴结及肿瘤压迫上腔静脉可引起上腔静脉综合征。29．【答案】B【解析】肿瘤侵犯颈交感神经链可致Horner综合征，表现为同侧瞳孔缩小、眼睑下垂和无汗。30．【答案】D【解析】PCI仅适用于PS评分良好的患者，体力状况差者不能耐受，不宜常规进行。31．【答案】A【解析】小细胞肺癌细胞体积小、胞质少、核染色质细颗粒状、核分裂象多，无腺管或角化结构。32．【答案】A【解析】局限期小细胞肺癌早期同步放化疗可提高局部控制率和生存期，为推荐模式。33．【答案】A【解析】颅内转移致颅内压增高和局灶神经症状，出现头痛、呕吐时应行头颅MRI筛查。34．【答案】A【解析】SCLC易早期脑转移，完全缓解后预防性全脑放疗可显著降低脑转移发生率。35．【答案】A【解析】昂丹司琼等止吐药常见便秘不良反应，应指导多饮水、进食纤维并适当活动。36．【答案】ABC【解析】SIADH、异位ACTH综合征和Lambert-Eaton综合征是SCLC常见副肿瘤综合征，高钙血症多见于鳞癌。37．【答案】ABCD【解析】小细胞癌细胞小、胞质少、核分裂象多，电镜下可见神经内分泌颗粒，不形成腺管结构。38．【答案】ABCD【解析】小细胞肺癌以化疗放疗为基础并联合免疫治疗，极早期可手术，靶向治疗不作一线常规。39．【答案】ABC【解析】PCI适用于放化疗缓解后、PS评分良好且无认知功能障碍的局限期患者。40．【答案】ABCD【解析】中央型肺癌的局部症状及压迫表现常见，午后低热盗汗多见于结核。41．【答案】ABC【解析】CD56、Syn、CgA为神经内分泌标志物，P63和CK5/6为鳞癌标志物。42．【答案】ABCD【解析】广泛期一线为依托泊苷联合铂类化疗，并可联合PD-L1抑制剂免疫治疗，吉非替尼用于肺腺癌。43．【答案】ABCDE【解析】异位ACTH综合征因皮质醇及盐皮质激素分泌过多，可出现上述多种表现。44．【答案】ABCD【解析】分期、PS评分、化疗反应及远处转移情况均影响预后，SCLC均为低分化肿瘤，分化程度意义有限。45．【答案】ABCD【解析】广泛期患者也可行姑息性放疗缓解症状，故E错误，其余均正确。46．【答案】正确【解析】小细胞肺癌是典型的神经内分泌肿瘤。47．【答案】错误【解析】虽对放化疗敏感，但极易复发耐药，总体预后差。48．【答案】正确【解析】多数小细胞肺癌患者有长期大量吸烟史。49．【答案】错误【解析】标准治疗为化疗联合胸部放疗，而非单纯化疗。50．【答案】错误【解析】小细胞肺癌多为中央型，好发于肺门附近。51．【答案】正确【解析】SIADH是SCLC最常见副肿瘤综合征，表现为低钠血症。52．【答案】错误【解析】广泛期病变已播散，预后较局限期差。53．【答案】正确【解析】局限期与广泛期两分法用于指导SCLC治疗和判断预后。54．【答案】正确【解析】NSE和ProGRP是SCLC常用的血清肿瘤标志物。55．【答案】错误【解析】仅适用于放化疗后缓解、PS评分良好的局限期患者。56．【答案】A【解析】病变局限于一侧胸腔、无远处转移，符合局限期定义。57．【答案】A【解析】局限期SCLC放化疗后完全缓解且PS良好者，推荐预防性全脑放疗。58．【答案】B【解析】低钠血症伴血渗透压降低、尿渗透压升高，符合SIADH，为SCLC常见副肿瘤综合征。59．【答案】A【解析】拓扑替康是广泛期小细胞肺癌常用的二线治疗药物。60．【答案】B【解析】广泛期SCLC一线推荐化疗联合免疫治疗（PD-L1抑制剂）。61．【答案】（1）神经内分泌（Kulchitsky）；（2）神经内分泌【解析】小细胞肺癌起源于神经内分泌细胞，属神经内分泌源性肿瘤。62．【答案】（1）局限；（2）广泛【解析】小细胞肺癌采用局限期与广泛期两分法分期。63．【答案】（1）依托泊苷；（2）铂类（顺铂或卡铂）【解析】EP/EC方案即依托泊苷联合铂类，是SCLC标准一线化疗方案。64．【答案】（1）抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH）；（2）异位ACTH【解析】SIADH最常见，异位ACTH综合征亦较常见。65．【答案】（1）CD56；（2）突触素（Syn）或嗜铬粒蛋白A（CgA）【解析】CD56、Syn、CgA为SCLC常用神经内分泌标志物。66．【答案】（1）预防性全脑放疗；（2）脑转移【解析】PCI可降低缓解后SCLC患者的脑转移发生率。67．【答案】（1）肺门（中央型）；（2）纵隔淋巴结【解析】SCLC多为中心型，常见肺门肿块及纵隔淋巴结肿大。68．【答案】（1）神经元特异性烯醇化酶（NSE）；（2）胃泌素释放肽前体（ProGRP）【解析】NSE和ProGRP对SCLC有辅助诊断价值。69．【答案