crrt常见并发症及处理

crrt常见并发症及处理一、出血并发症及处理（一）消化道出血。患者出现呕血、黑便等症状时，立即禁食水，建立静脉通路。1.快速输注新鲜血，补充血容量，血红蛋白低于70g/L时输注浓缩红细胞。2.静脉滴注垂体后叶素，剂量0.2U/min，持续72小时。3.内镜下止血，发现活动性出血立即电凝或钛夹止血。4.药物预防，质子泵抑制剂预防应激性溃疡。消化道出血量超过500ml时，准备紧急胃镜检查。（二）脑出血。患者突发头痛、呕吐、意识障碍时，1.立即头高脚低位，保持呼吸道通畅。2.静脉滴注甘露醇，剂量0.25g/kg，每6小时一次。3.预防性使用抗生素，防止感染。4.监测颅内压，超过20mmHg时进行脑室引流。5.营养支持，鼻饲高蛋白流质，每日2000ml。二、感染并发症及处理（一）肺部感染。患者出现发热、咳嗽、痰液增多时，1.每日进行肺部物理治疗，包括体位引流、拍背。2.静脉滴注抗生素，根据药敏试验选择敏感药物。3.氧疗支持，维持血氧饱和度在90%以上。4.定期痰培养，调整用药方案。5.保持室内通风，每日3次，每次30分钟。（二）泌尿系统感染。患者出现尿频、尿急、尿痛时，1.每日饮水3000ml，促进尿路冲洗。2.静脉滴注喹诺酮类药物，如左氧氟沙星。3.定期尿常规检查，监测感染指标。4.保持会阴部清洁，每日擦洗2次。5.留置尿管患者，每周更换尿袋，避免逆行感染。三、心律失常并发症及处理（一）室性心动过速。患者出现心悸、胸闷、头晕时，1.立即心电监护，记录心律变化。2.静脉推注利多卡因，剂量50mg，每5分钟一次。3.静脉滴注胺碘酮，剂量150mg，持续24小时。4.电复律准备，出现血流动力学不稳定时立即实施。（二）心房颤动。患者出现脉搏不齐、气短时，1.静脉滴注艾司洛尔，剂量1mg/min。2.超声引导下射频消融，选择肺静脉隔离术。3.抗凝治疗，华法林维持INR在2.0-3.0。4.定期心脏超声，监测左心房大小。5.避免使用洋地黄类药物，以免加重心律失常。四、静脉血栓并发症及处理（一）深静脉血栓。患者小腿出现肿胀、疼痛时，1.立即抬高患肢，制动休息。2.静脉滴注低分子肝素，剂量4000IU/日。3.口服阿司匹林，剂量100mg/日。4.激光血管内溶栓，选择尿激酶原。5.定期血管超声，监测血栓溶解情况。（二）肺栓塞。患者突发呼吸困难、胸痛时，1.立即低流量吸氧，维持血氧饱和度。2.静脉滴注肝素，剂量18U/kg/h。3.溶栓治疗，静脉推注阿替普酶，剂量100mg。4.下肢压迫带，每4小时放松5分钟。5.抗凝治疗至少3个月，定期监测PT-APTT。五、呼吸衰竭并发症及处理（一）急性呼吸窘迫综合征。患者出现进行性呼吸困难、氧合下降时，1.高频通气支持，PEEP设置5-10cmH2O。2.静脉滴注糖皮质激素，剂量甲泼尼龙80mg/日。3.肺保护性通气，潮气量控制在6ml/kg。4.机械通气参数调整，每4小时评估一次。5.营养支持，肠内营养每日1500kcal。（二）慢性呼吸衰竭急性加重。患者原有呼吸困难加重时，1.确保气道湿化，雾化吸入生理盐水。2.静脉滴注茶碱类药物，如多索茶碱。3.气道解痉，雾化吸入沙丁胺醇。4.呼吸肌训练，每日2次，每次30分钟。5.家庭无创通气，夜间使用CPAP模式。六、电解质紊乱并发症及处理（一）高钾血症。患者出现心律失常、肌无力时，1.静脉推注葡萄糖酸钙，剂量1g。2.静脉滴注胰岛素，剂量10U/h。3.静脉滴注碳酸氢钠，剂量1mmol/kg。4.腹膜透析，每日2次。5.定期血钾监测，维持在4.0-5.0mmol/L。（二）低钠血症。患者出现意识模糊、抽搐时，1.静脉输注3%氯化钠，剂量200ml。2.每日补充钠盐20mmol/kg。3.限制自由饮水，每日不超过1000ml。4.肾上腺皮质激素，氢化可的松100mg/日。5.定期血钠监测，维持在135-145mmol/L。七、营养支持并发症及处理（一）营养不良。患者体重下降超过5%，肌肉萎缩时，1.肠内营养，每日2000kcal，分6次给予。2.静脉营养，脂肪乳剂20g/日，氨基酸1.0g/kg。3.肌肉功能训练，每日3次，每次20分钟。4.评估营养风险，每周记录体重变化。5.肠道功能恢复后，逐步过渡到肠内营养。（二）代谢性酸中毒。患者出现呼吸深快、恶心时，1.静脉滴注碳酸氢钠，剂量50mmol/日。2.肾上腺皮质激素，地塞米松10mg/日。3.限制液体入量，每日不超过2000ml。4.监测血气分析，pH维持在7.25-7.35。5.肠道功能恢复后，口服碳酸氢钠片。八、心理并发症及处理（一）焦虑症。患者出现心悸、失眠时，1.认知行为治疗，每周2次，每次60分钟。2.静脉滴注劳拉西泮，剂量2mg/日。3.放松训练，每日2次，每次30分钟。4.家庭支持，每日1次心理疏导。5.评估焦虑评分，每周记录变化情况。（二）抑郁症。患