中医住院医师规范化培训实施办法(试行)

中医住院医师规范化培训实施办法(试行)第一章总则第一条为进一步规范中医住院医师规范化培训（以下简称“中医住培”）管理，培养高素质中医临床医师队伍，夯实中医药服务体系人才基础，根据《中华人民共和国医师法》《中医药传承创新发展实施方案》《住院医师规范化培训管理办法》等相关规定，结合中医临床人才成长规律，制定本办法。第二条本办法适用于全省范围内中医住培基地的建设管理、培训实施、考核评价及质量控制等全流程工作。第三条中医住培的核心目标是培养具有良好职业道德、扎实中医理论基础、熟练临床技能，能独立规范诊治常见中医病证、具备基本中医传承能力的合格临床医师。培训坚持“中西医并重、突出中医特色、注重临床实践、强化传承创新”的原则，确保培训同质化、标准化。第四条中医住培培训对象为以下三类人员：（一）拟从事中医临床医疗工作的中医学类、中西医结合类专业本科及以上学历毕业生；（二）已从事中医临床医疗工作，未取得中级及以上专业技术职称，需要接受培训的人员；（三）基层医疗卫生机构中拟从事中医全科医疗工作的中医学类、中西医结合类专业专科毕业生，可参加中医全科专业住培。第五条中医住培培训周期为3年，累计培训时间不少于33个月，其中公共科目培训不少于1个月，临床轮转培训不少于32个月。因特殊情况需延长培训期限的，最长不超过6年，延长期间的培训费用由个人或委派单位承担。第二章基地管理第六条中医住培基地分为省级基地和协同基地，由省中医药管理局统一规划、遴选、认定与动态管理，每5年开展一次周期评估，每年开展一次日常督查。第七条省级基地应当具备以下基本条件：（一）三级甲等中医类医院（含中医、中西医结合、民族医医院，下同），实际开放床位不少于800张，其中中医优势病种床位占比不低于60%；年门急诊量不少于80万人次，年出院人次不少于3.5万人次，中医类别执业医师占医师总数比例不低于65%，中药饮片使用率不低于40%，中医非药物疗法使用率不低于30%。（二）每个培训专业至少有1名主任中医师（或相当职称）作为专业负责人，3名以上副主任中医师及以上职称的带教老师，每个带教老师同期带教住培学员不超过3名；近3年每个培训专业累计收治中医优势病种病例不少于120种，年开展中医特色技术项目不少于20项。（三）具备完善的教学设施：设有独立的临床技能培训中心，面积不少于500㎡，配备中医脉诊模拟系统、针灸推拿模拟训练设备、急救技能训练模型等教学设备，能满足中医四诊、针灸推拿、急救、外科操作等各类技能训练需求；建有图书馆，馆藏中医药类专业书籍不少于5万册，电子数据库资源覆盖中医药核心期刊及经典古籍数据库。（四）具有健全的教学管理制度，设立专门的住培管理部门，配备不少于3名专职管理人员，年度教学经费投入不低于医院业务收入的1.5%，其中住培专项经费占比不低于50%。第八条协同基地应当为具备相应培训能力的二级甲等及以上中医类医院，或综合实力较强、中医特色突出的三级综合医院中医科，每个协同基地承担的培训专业不超过3个，轮转科室的病种、病例数量需达到培训大纲要求，其培训质量由牵头的省级基地统一管理、统一考核。第九条基地实行动态退出机制，有下列情形之一的，取消其基地资格：（一）周期评估不合格，经整改后仍未达到要求的；（二）连续2年日常督查排名后5%，且存在重大教学管理漏洞的；（三）连续3年本基地学员结业考核通过率低于80%的；（四）发生重大教学事故，造成恶劣影响的；（五）存在住培经费挪用、克扣，或拖欠学员待遇情况，拒不整改的。第三章培训内容与实施第十条中医住培培训内容包括公共科目、中医专业能力、西医专业能力、中医传承能力四个模块，各模块培训要求如下：（一）公共科目：涵盖卫生健康法律法规、医学伦理、医患沟通、医院感染防控、中医疫病防治、医学统计学、科研方法基础等内容，采用集中授课、线上学习、案例研讨相结合的方式开展，累计培训时长不少于40学时，考核合格后方可进入临床轮转。（二）中医专业能力：包括中医经典理论、中医临床思维、中医四诊技能、中医辨证论治能力、中医特色技术操作、中药方剂应用能力六大核心内容。要求学员系统掌握《黄帝内经》《伤寒论》《金匮要略》《温病学》四大经典核心条文不少于300条，能熟练运用中医理论诊治内科、外科、妇科、儿科等各科常见病种不少于100种，掌握针灸、推拿、拔罐、艾灸、刮痧、中药外敷、耳穴压豆等常用中医特色技术不少于20项，熟记常用方剂不少于300首，能独立完成中药处方书写与审核。（三）西医专业能力：掌握西医基础理论、常见急危重症的识别与处置、基本临床操作技能、辅助检查结果判读等内容。要求能独立完成心肺复苏、气管插管、胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺等基本操作，熟悉常见疾病的西医诊疗规范，具备对急危重症的初步处置能力，西医病种覆盖不少于80种。（四）中医传承能力：每个学员需跟随至少1名指导老师开展跟师学习，跟师时间累计不少于180学时，系统学习指导老师的学术思想、临床经验、辨证思路与用药特色，每季度撰写跟师心得不少于2篇，培训周期内整理指导老师典型医案不少于50例，完成不少于1篇传承相关的学术总结。第十一条临床轮转按照“通科轮转+专科强化+传承实践”的模式开展，各专业轮转要求如下：（一）中医内科专业：内科系统科室轮转不少于18个月（其中心内科、消化科、呼吸科、肾病科、内分泌科、神经内科各不少于2个月，急诊科、ICU各不少于1个月），外科、妇科、儿科、针灸科、推拿科、中医科门诊各不少于1个月，本专科方向强化培训不少于6个月，跟师学习与自主安排时间不少于2个月。（二）中医外科专业：外科系统科室轮转不少于16个月（其中普外科、骨科、皮肤科、肛肠科各不少于2个月，神经外科、泌尿外科、心胸外科各不少于1个月，急诊科、ICU各不少于1个月），内科、妇科、针灸科、外科门诊各不少于1个月，本专科方向强化培训不少于7个月，跟师学习与自主安排时间不少于2个月。（三）中医妇科专业：妇科相关科室轮转不少于18个月（其中妇科病房、产科病房、妇科门诊、生殖内分泌科各不少于2个月，妇科手术科室不少于4个月，急诊科、ICU各不少于1个月），内科、外科、儿科、针灸科各不少于1个月，本专科方向强化培训不少于6个月，跟师学习与自主安排时间不少于2个月。（四）中医儿科专业：儿科相关科室轮转不少于18个月（其中儿科呼吸、消化、神经、心血管、新生儿科各不少于2个月，儿科急诊、ICU各不少于1个月，儿科门诊不少于3个月），内科、外科、妇科、针灸科各不少于1个月，本专科方向强化培训不少于6个月，跟师学习与自主安排时间不少于2个月。（五）中医针灸推拿专业：针灸科、推拿科轮转不少于20个月（其中针灸病房、针灸门诊、推拿病房、推拿门诊、康复科各不少于3个月，疼痛科不少于2个月，急诊科、ICU各不少于1个月），内科、外科、妇科、儿科各不少于1个月，本专科方向强化培训不少于5个月，跟师学习与自主安排时间不少于2个月。（六）中医全科专业：社区卫生服务中心/乡镇卫生院实践不少于6个月，内科、外科、妇科、儿科、急诊、针灸推拿、公共卫生科各不少于2个月，常见慢性病专科轮转不少于4个月，跟师学习与自主安排时间不少于3个月。第十二条培训过程实行“双导师制”管理：（一）临床轮转导师：由各轮转科室副主任中医师及以上职称人员担任，负责学员轮转期间的临床技能带教、临床思维培养、日常考勤与科室考核，每周组织不少于1次教学查房、2次病例讨论，每月开展不少于1次小讲课。（二）传承导师：由省级名中医、市级名中医或从事中医临床工作20年以上、具有独到学术经验的主任中医师担任，负责学员的中医传承带教，每周开展不少于1次跟师门诊或查房，每季度组织不少于1次学术经验分享会。第十三条建立培训过程登记制度，学员需使用统一的《中医住院医师规范化培训登记手册》，如实记录每日临床实践内容、管床数量、病例诊治情况、操作记录、跟师学习情况，由带教老师每日签字确认，科室每月审核，基地住培管理部门每季度抽查，登记手册作为过程考核与结业资格审核的核心依据。第十四条培训期间学员管床数量要求：临床轮转期间，学员在病房轮转时每人管理病床不少于6张，独立诊治的新病人数量每月不少于10例，参与诊治的疑难病例每月不少于3例，参与中医会诊每月不少于2次。第四章考核评价第十五条中医住培考核分为过程考核、年度考核和结业考核三类，所有考核合格后方可取得《中医住院医师规范化培训合格证书》。第十六条过程考核由轮转科室组织实施，每轮转结束一个科室开展1次，考核内容包括：（一）日常表现：占比20%，涵盖考勤情况、职业道德、服务态度、医患沟通能力、工作责任心等，日常缺勤超过轮转时间1/10的，该科室轮转考核不合格。（二）临床实践能力：占比50%，包括中医四诊技能、辨证论治水平、中药处方书写、中医特色技术操作、西医基本操作、病例书写质量等，要求完成的操作项目数量达到大纲要求，病历书写合格率达到95%以上，常见病证辨证论治准确率达到90%以上。（三）理论知识考核：占比20%，涵盖本科室相关的中医经典理论、中医诊疗规范、西医诊疗知识、相关法律法规等，考核合格分数线为80分。（四）教学参与度：占比10%，包括参与教学查房、病例讨论、小讲课的次数与质量，以及读书报告、病例分析报告的完成情况。过程考核不合格者，需重新轮转该科室，重新轮转时间不少于原轮转时长的1/2，费用由个人承担。第十七条年度考核由住培基地组织实施，每年12月开展，考核内容包括：（一）年度培训任务完成情况：审核《培训登记手册》记录，确认全年轮转科室、管床数量、操作项目、跟师时长均达到要求。（二）理论综合考核：涵盖中医经典、中医内科学、中医外科学、中医妇科学、中医儿科学、针灸学、西医综合知识等，采用闭卷考试方式，满分100分，合格分数线为80分。（三）实践技能考核：包括中医四诊操作、辨证论治案例分析、中医特色技术操作、西医急救技能操作、病历书写等，采用客观结构化临床考试（OSCE）方式，设置不少于6个考站，每站考核时间不少于10分钟，合格分数线为每站得分不低于该站满分的70%。（四）传承能力考核：审核跟师心得、医案整理质量，开展中医经典条文背诵、导师学术思想阐述考核，合格分数线为80分。年度考核不合格者，需延长培训周期6个月，进行针对性补训后再次参加考核，连续2年年度考核不合格的，取消培训资格。第十八条结业考核由省中医药管理局统一组织实施，每年开展1次，报考条件为：（一）完成3年全部培训内容，过程考核、年度考核均合格；（二）累计培训时长不少于33个月，缺勤时间累计不超过3个月；（三）完成中医四大经典考核、中医特色技术考核、跟师传承考核并合格；（四）执业医师资格考试合格（或在培训第三年通过执业医师资格考试）。第十九条结业考核分为理论考核和实践技能考核两部分：（一）理论考核：采用国家统一考核题库，满分100分，合格分数线为60分，内容涵盖中医基础理论、中医经典、中医临床各科知识、西医综合知识、卫生法律法规等，其中中医相关内容占比不低于60%。（二）实践技能考核：采用OSCE模式，设置7个考站，总时长不少于150分钟，各考站设置与评分标准如下：1.中医四诊站：考核望闻问切操作规范性、病史采集完整性，满分100分，合格线70分，占比15%；2.辨证论治站：根据提供的病例资料完成中医诊断、辨证分析、治法、方药书写，满分100分，合格线70分，占比20%；3.中医特色技术操作站：随机抽取2项中医特色技术进行操作考核，满分100分，合格线70分，占比15%；4.西医操作站：随机抽取1项西医基本操作进行考核，满分100分，合格线70分，占比10%；5.急救技能站：考核心肺复苏、急危重症识别处置能力，满分100分，合格线70分，占比15%；6.病例分析站：对疑难病例进行中西医诊断、鉴别诊断、诊疗方案制定，满分100分，合格线70分，占比15%；7.沟通能力站：模拟医患沟通场景，考核沟通技巧、告知义务履行、人文关怀能力，满分100分，合格线70分，占比10%。所有考站均合格者方为实践技能考核合格，考核成绩3年有效，首次考核不合格的，可在培训延长期限内申请补考2次，补考仍不合格的，需重新参加培训。第五章保障措施第二十条经费保障：中医住培经费由中央财政补助、省级财政补助、基地配套经费、委派单位经费四部分组成，具体标准如下：（一）中央、省级财政补助标准为每人每年不低于3万元，全部用于学员待遇发放、教学活动开展、师资培训等工作，不得截留挪用。（二）基地配套经费每人每年不低于1万元，其中70%用于学员绩效补贴，30%用于教学设施更新、带教老师补贴、质量控制等。（三）单位委派的学员，委派单位需按照不低于本单位同等条件人员工资标准发放基本工资、缴纳社会保险与住房公积金，不得因学员参加培训降低其工资福利待遇。（四）面向社会招收的学员，基地需按照不低于当地同等条件住院医师工资水平发放薪酬，确保学员年收入（含财政补助、基地补贴、绩效）本科毕业生不低于8万元/年，硕士研究生不低于10万元/年，博士研究生不低于12万元/年，并按规定缴纳社会保险与住房公积金。第二十一条师资保障：建立住培师资准入、培训、考核、激励机制：（一）师资准入：带教老师需取得中医类别执业医师资格，具有中级及以上专业技术职称，从事临床工作不少于5年，经省级住培师资培训合格并取得师资证书后方可带教。（二）师资培训：基地每年组织不少于2次院内师资培训，省级中医药管理部门每年组织不少于1次省级师资培训，每名带教老师每年参加培训时长不少于40学时，培训内容包括中医教学方法、临床带教技巧、考核评价标准、中医传承方法等。（三）师资考核：每年对带教老师进行考核，考核内容包括带教工作量、学员评价、教学质量、学员考核通过率等，考核优秀的给予优先评优、职称晋升加分、带教补贴上浮等奖励，考核不合格的取消带教资格，2年内不得重新申请。（四）师资待遇：基地按照带教学员数量给予带教老师每人每月不低于300元的带教补贴，传承导师额外给予每人每月不低于500元的传承带教补贴，带教经历与带教考核结果作为职称晋升、岗位聘用的必要条件，副主任中医师晋升主任中医师的，需有不少于2年的住培带教经历。第二十二条学员权益保障：（一）学员培训期间，基地不得安排其从事与培训无关的行政、后勤等工作，不得安排超范围的医疗工作，确保学员的临床实践时间。（二）学员享有法定节假日、年休假、婚假、产假等休假权利，休假时间累计超过3个月的，相应延长培训周期。（三）培训合格的学员，在基层医疗卫生机构就业的，可提前1年参加中级职称考试，同等条件下优先聘用；单位委派的学员培训结束后，委派单位需按照培训后的专业能力合理安排工作岗位，落实相应待遇。（四）面向社会招收的学员培训合格后，在全省范围内医疗卫生机构就业时，培训经历视同住院医师临床工作经历，与临床专业硕士研究生