体外循环治疗心力和循环衰竭的临床实践指南总结2026

体外循环治疗心力和循环衰竭的临床实践指南总结2026在过去的十年里，世界范围内体外循环用于心脏和循环衰竭的机械支持的应用，被称为体外生命支持(ECLS)或静脉-动脉体外膜氧合(VA-ECMO)，已经大大增加(在德国，从2010年的不到300例增加到2020年的2852例)。尽管这种潜在的挽救生命的、侵入性的和需要资源的疗法得到了广泛的应用以及巨大的医学和社会经济影响，但考虑到ECLS治疗的最佳可用证据，目前还缺乏跨学科的建议。在这方面，一项全国性的调查已经强调了参与机构之间在结构组织、概念化、技术应用和后续治疗方面的异质性。ECLS治疗的成功建立在不同医学专业和学科的专家的有效合作的基础上，这些专家需要在适应症、治疗和并发症管理以及撤机和后续治疗方面做出最佳的可能决定。因此，机构资源和人力资源的组织也是非常重要的。针对上述所有方面，目前的临床实践S3指南旨在根据可获得的最佳科学证据定义推荐，从而支持临床医生应用这一复杂疗法，并阐明需要回答的重要研究问题。

方法指南的制定和设计由德国胸科和心血管外科学会(GSTCVS)领导组建多专业指南小组（包括16个科学学会的任务负责人，一名患者代表，以及一名独立的指南方法学家）。所有的建议都是在德国科学医学会协会(AWMF)的监督下，在六个结构良好的概念会议上制定并通过的，在指南报告中详细说明了这一点。指南的目的和对象目前的S3指南旨在实施基于证据和共识的建议，为因急性心脏和循环衰竭而需要ECLS/ECMO支持的患者提供最佳可用治疗质量。该指南的第一线对象是临床医生、护理人员和灌注师，他们参与了急性心脏和循环衰竭患者的治疗，特别是心脏外科、心脏病学、重症监护医学、急诊医学、肺科学、创伤外科和儿科。由于ECLS/ECMO儿科的特殊方面，对新生儿、婴儿和儿童的建议没有在本文中描述。具体的指南内容也适用于康复机构的临床医生、理疗师、护理人员以及患者及其亲属。证据评估和推荐分级主要文献检索(PubMed、CochraneLibrary、CINAHL、EMBASE、G-I-N、AHRQ、ELSO网站和ClinicalT)涵盖了2010-2018年的所有相关出版物(9801次)。其中68篇文章(37篇针对疗效的初级研究，27篇注册研究，包括>1000名患者，4篇二级研究)符合纳入证据标准(图S1)。结果概述总共通过了71条关于ECLS治疗急性心力衰竭和循环衰竭的建议，涉及以下几类：适应症和禁忌症、结构和人员要求、治疗管理和监测、并发症处理、撤机和术后治疗。大多数建议(76%)依赖于专家共识，因为只有少数ECLS治疗方面存在高水平的证据。适应症和禁忌症由于心脏和循环衰竭可能发生在具有不同和复杂心血管疾病特征的异质性患者群体中，ECLS团队应该根据临床情况考虑充分考虑利弊，为每个患者做出是否开始ECLS的决定。然而，基于现有的最佳证据，我们推荐以下关于适应症的建议。体外生命支持治疗是一种最后的选择，可以考虑在休克情况下改善血流动力学，特别是由于心力衰竭。对于因院内或院外心脏骤停而需要复苏的患者，一项包括9项研究的倾向匹配meta分析显示，与常规心肺复苏相比，ECLS治疗可使患者存活30天[风险差14%；95%可信区间(CI)2-25%；P=0.02]，并提高30天存活率，神经功能恢复良好，即匹兹堡大脑功能分类（CPC）1级或2级(风险差13%；95%可信区间7-20%；P=0.0001)。研究人群中心脏骤停的异质性患者群体的特点导致推荐级别较低。据报道，药物中毒性休克复苏后，与常规复苏相比，ECLS支持下的住院病死率降低[优势比(OR)0.18；95%可信区间0.03~0.96；P=0.04]。因此，在这些患者中可以考虑使用ECLS。对于其他休克情况，目前可用的证据不足以提出建议。无论如何，如果考虑ECLS治疗，应该尽早开始。关于患者的年龄作为ECLS治疗的潜在禁忌症，来自台湾和体外生命支持组织(ELSO)的注册研究表明，死亡率与年龄上升呈正相关，但临界值无法确定。出于这个原因，目前不能将患者的年龄定义为ECLS治疗的禁忌症。但是，对于高龄（80岁或90岁）和/或长时间心肺复苏失败后的患者，可以考虑限制ECLS的启动。推荐意见1：ECLS启动的决定“应该”由ECLS团队根据临床情况考虑正反两方面的标准，单独做出决定（中等强度推荐，专家共识）。推荐意见2：对于心源性休克，可以考虑ECLS治疗（弱推荐，1-2+级证据）。推荐意见3：对于院内心脏骤停，“可以”在个别病例中考虑ECLS治疗（弱推荐，3+级证据）。推荐意见4：支持ECLS的决定“应该”及早做出（中等强度推荐，3+级证据）。推荐意见5：对于院外心脏骤停，个别患者可以考虑进行ECLS治疗（弱推荐，2-3+级证据）。推荐意见6：支持ECLS的决定“应该”及早做出（中等强度推荐，2-3+级证据）（注：原文中“推荐意见6”与“推荐意见4”一致，仅证据等级存在差异）。推荐意见7：为了避免心脏手术后发生心循环衰竭，术中应评估ECLS启动的适应证（中等强度推荐，专家共识）。推荐意见8：在(药物诱导的)中毒性休克中，“可以”考虑ECLS治疗（弱推荐，1+级证据）。推荐意见9：老年晚期患者和长时间心肺复苏失败后，可以考虑限制ECLS的启动（弱推荐，1+级证据）。结构和人员要求由于代表大多数适应症的休克患者ECLS治疗的结果受到快速ECLS安装的强烈影响，且无并发症，因此ECLS团队的本地专业知识被认为是至关重要的。1989年至2013年间，来自10588名成人ECMO患者的ELSO登记数据显示，高容量中心的死亡率降低，每年超过30名患者对ECMO总体有益（OR0.61；95%可信区间0.48–0.79；P<0.001），尤其是ECLS患者（OR0.39；95%可信区间0.29–0.53；P<0.001）。如果应用ECLS治疗经验有限，对患者造成重大损害的风险很高。因此，必须确保与机构相关的专业知识，允许充分识别适应症和管理治疗，包括其并发症。然而，现有的数据无法提供最低的患者或手术数量。此外，指南小组意识到，由于最小数量限制的定义，未经保证的ECLS植入可能会对低容量中心变得有吸引力。然而，这份指南的专家小组认为，每年至少有20名ECLS患者是应该期望的最低数量。ECLS的启动、维持、撤机和后续治疗的经验比医生的职责更为重要，但是，具备心脏外科、心脏病学、麻醉学和重症监护医学的咨询人员标准以及临床灌注师资格的人员都应参与ECLS的启动和维持。多专业团队的ECLS培训应按照机构课程定期进行。体外生命支持的启动应遵循当地制定的书面标准操作程序。在技术上，ECLS植入的所有设备和材料都应可用，包括血管超声或血管造影、经食管超声心动图、血气分析、支气管镜检查，以及选择手术修补股血管。应提供一个预充好的ECLS系统和额外的备用系统。所有参与ECLS启动的工作人员都应接受ECLS治疗各方面的理论和实践培训。如果不能满足结构、技术和人员要求，则应与“24h/7d”全天候移动ECLS团队进行合作。在210例心源性休克患者的观察研究中，移动式ECLS植入与ECLS中心的ECLS启动相比，在出院时的死亡率相似(OR1.48；95%CI0.72~3.00；P=0.29)。由于移动式ECLS运送过程中的并发症频繁发生，只有经验的ECLS团队才应在机械循环支持下转移患者。强烈建议仅在ECLS中心进行ECLS的维持，该中心具有优秀的跨学科和多专业知识，尤其是在心脏疾病和重症监护医学的复杂疗法方面，并确保“24h/7d/52w”全天候经皮冠状动脉介入和计算机断层扫描。在进行ECLS期间，应及时会诊每个学科，以管理潜在的不良事件，如血管、神经或内脏并发症。应对ECLS系统进行技术检查。此外，还应提供心室辅助装置植入和心脏移植的选择。非内科工作人员，如在重症监护和ECLS治疗方面具有特殊专业知识的护士、临床灌注师、物理治疗师、姑息治疗专家、ECLS/ECMO的机构协助者，或必要时的神职人员，都是能够实现“最佳”ECLS治疗的多专业团队的组成部分。总体结构推荐意见10：目前尚不清楚ECLS机构每年需要完成ECLS病例的确切最低数量，以确保患者良好充分的结果（弱推荐，1+级证据）。推荐意见11：每年至少“应该”达到20例ECLS病例（中等强度推荐，专家共识）。推荐意见12：ECLS的启动、维持和培训“应”由ECLS项目的主管医师根据机构结构进行协调（强烈推荐，专家共识）。推荐意见13：多学科团队的ECLS培训“应”根据机构课程定期进行（强烈推荐，专家共识）。ECLS启动推荐意见14：ECLS启动(适应症+植入)应由经验丰富的多专业ECLS团队执行，最好是在ECLS专家中心（强烈推荐，专家共识）。推荐意见15：对于ECLS启动，应提供特定的设备和结构（强烈推荐，专家共识）。推荐意见16：ECLS的启动“应”以当地适用的书面标准操作程序为指导（强烈推荐，专家共识）。推荐意见17：所有参与ECLS启动的工作人员都应接受ECLS治疗各个方面的理论和实践培训（强烈推荐，专家共识）。推荐意见18：没有足够专业知识的医院“应该”与ECLS专家中心进行有组织的协作（中等强度推荐，专家共识）。推荐意见19：心脏骤停的位置(院内或院外)不应对ECLS启动的决定产生显著影响（中等强度推荐，专家共识）。推荐意见20：在没有ECLS专业知识的医院中，应该考虑在个别病例中使用移动ECLS团队进行ECLS的启动（中等强度推荐，1+级证据）。推荐意见21：在个别病例中可考虑启动院外ECLS（弱推荐，专家共识）。推荐意见22：ECLS案例“应”被记录在ECLS登记处（中等强度推荐，专家共识）。ECLS维持推荐意见23：ECLS维持治疗应在ECLS经验丰富的重症监护病房进行，应用标准化、多专业、多学科和多模式的治疗理念，由一名具有重症监护医学额外资质的顾问领导（强烈推荐，专家共识）。推荐意见24：在ECLS维持期间，应及时邀请所需的各个学科会诊，以管理潜在并发症（强烈推荐，专家共识）。推荐意见25：考虑到实际的复杂性，护士与ECLS患者的比率“应该”在每个班次中进行多学科定义（强烈推荐，专家共识）。推荐意见26：如果需要，护士与ECLS患者的比例为1：1应该是可能的（中等强度推荐，专家共识）。推荐意见27：ECLS系统的技术检查应由灌注师或其他受过专门培训的员工每天进行（强烈推荐，专家共识）。治疗管理和监测尽管关于不同类型ECLS泵影响的证据相当少，在临床上的成功使用证明离心泵是有利的，离心泵应该用于所有ECLS，而脉冲式血流的价值无法判断。对于插管位置的选择，目前的研究现状无法做出推荐；但是，在并发症管理一节中有介绍。虽然没有证据表明ECLS的抗凝策略，但优越的可控性和数十年的全球经验使普通肝素成为首选的抗凝剂，通常由部分凝血活酶时间或活化凝血时间、血栓弹性测定或凝血因子Xa分析进行监控。此外，应对ECLS系统的血流动力学、器官灌注、心脏负荷、氧合、神经状态和功能进行持续或频繁的监测。股动脉插管时，应监测下肢远端血流灌注，通过外周血氧饱和度测量和右上肢动脉血气分析监测氧合。临床神经检查每天进行一次，瞳孔测量一天数次。ECLS系统和插管推荐意见28：只有离心泵才能用于ECLS（强烈推荐，1+级证据）。推荐意见29：脉冲式血流对预后的影响目前还不清楚（弱推荐，专家共识）。推荐意见30：在升高的血清乳酸水平下降不充分或中心静脉血氧饱和度不足的情况下，应考虑调整泵流量（中等强度推荐，专家共识）。推荐意见31：动脉插管部位“应该”单独选择（中等强度推荐，专家共识）。推荐意见32：外周(股浅动脉)或中心动脉(锁骨下动脉，升主动脉)插管都“可以”实施（弱推荐，专家共识）。推荐意见33：涂层ECLS组件“应该”是首选（中等强度推荐，专家共识）。ECLS抗凝与药物治疗推荐意见34：应该使用普通肝素进行抗凝（中等强度推荐，专家共识）。推荐意见35：在ECLS启动后，儿茶酚胺(特别是正性肌力药)的用量应该尽可能地减少（中等强度推荐，专家共识）。伴随治疗和镇静推荐意见36：理疗、呼吸训练和患者体位“应该”实施（中等强度推荐，专家共识）。推荐意见37：只要泵流参数保持稳定，在有经验的团队中应该争取早期的患者锻炼（中等强度推荐，专家共识）。推荐意见38：考虑到特别的安全性，“应该”有足够的镇痛，尽可能浅的镇静，如果可能的话，还要拔除气管插管（中等强度推荐，专家共识）。监测推荐意见39：应持续或频繁地监测血流动力学、器官灌注、心脏负荷、氧合、抗凝、神经状态和ECLS系统的功能（强烈推荐，专家共识）。推荐意见40：在股动脉插管的情况下，应通过右上肢外周血氧饱和度测量和动脉血气分析来监测氧合情况（强烈推荐，专家共识）。推荐意见41：在股动脉插管的情况下，应监测下肢远端的灌注情况（强烈推荐，专家共识）。推荐意见42：应经常监控抗凝情况（强烈推荐，专家共识）。推荐意见43：临床神经学检查应每天进行，瞳孔测量应每天进行数次（强烈推荐，专家共识）。推荐意见44：额外的自动化神经监测对结果的影响目前还“不清楚”（弱推荐，专家共识）。并发症处理为了早期发现并发症，需要对ECLS系统的血流动力学、器官灌注、心脏负荷、氧合、抗凝、神经状态和功能进行持续监测。ECLS系统经常发生感染(10-30%)，发病率随ECLS治疗时间的延长而增加，对死亡率有负面影响。在对38661名ECLS患者进行的ELSO登记研究中，可以证明先前存在的感染(经血培养阳性诊断)是感染性并发症的独立预测因子(OR2.12；95%CI1.92-2.34；P<0.001)。预防性策略应旨在避免额外的并发症和对预先存在的感染进行后续治疗。在ECL植入前，应使用抗菌药物治疗已证实的感染，从而不会延迟紧急ECL的启动。据报道，因股骨或腋窝插管导致的ECLS肢体缺血发生率高达11–17%，肢体截肢概率高达5%。先发制人地植入顺行肢体灌注套管是避免肢体缺血的有效策略，因此应予以实施。此外，在股动脉插管的情况下，应将静脉插管植入对侧，以防止静脉回流受限，从而加重肢体缺血。由于严重受损的心肌收缩力和ECLS诱导的后负荷，导致左心室扩张，阻碍心肌再生并支持并发症，如腔内血栓形成、肺衰竭和心肌缺血。46左心室扩张的症状包括肺水肿（x射线），左心室扩张（超声心动图），舒张肺动脉压>25mmHg。如果心室扩张不能通过保守治疗措施解决，则可通过手术或经皮引入左心室或心房通气导管、肺动脉插管、经中隔的房室吻合术，实现主动机械卸载，或分别植入主动脉内球囊泵或左心室微轴泵。对48名心源性休克患者进行的观察研究表明，与左心室通气管插入相比，如果ECLS治疗不进行左心室卸载，则30天死亡率增加（OR3.66；95%可信区间1.07–12.52；P=0.038）.47两项观察研究证明了左心室微轴泵的有益效果。一项针对63名ECLS患者的研究显示院内死亡率降低（OR0.32；95%可信区间0.11–0.97；P=0.04），46而另一项针对66名ECLS患者的研究显示30天内死亡率（OR0.40；95%可信区间0.19–0.84；P=0.016）和1年死亡率（OR0.39；95%可信区间0.19–0.81；P=0.011）降低。由于严重受损的心肌收缩力和ECLS诱导的后负荷，导致左心室扩张，阻碍心肌再生，并引起并发症，如腔内血栓形成、肺衰竭和心肌缺血。左心室扩张的症状包括肺水肿（x射线），左心室扩张（超声心动图），舒张肺动脉压>25mmHg。如果心室扩张不能通过保守治疗措施解决，则可通过手术或经皮置入左心室或心房通气导管、肺动脉插管、经中隔的房室吻合术，实现主动机械减压，或分别植入主动脉内球囊泵或左心室微轴泵。对48名心源性休克患者进行的观察研究表明，与左心室通气管插入相比，如果ECLS治疗不进行左心室减压，则30天死亡率增加（OR3.66；95%可信区间1.07–12.52；P=0.038）。两项观察研究证明了左心室微轴泵的有益效果。一项针对63名ECLS患者的研究显示院内死亡率降低（OR0.32；95%可信区间0.11–0.97；P=0.04），而另一项针对66名ECLS患者的研究显示30天内死亡率（OR0.40；95%可信区间0.19–0.84；P=0.016）和1年死亡率（OR0.39；95%可信区间0.19–0.81；P=0.011）降低。持续左心室射血的体外生命支持治疗会导致分水岭现象，在股动脉插管和肺氧合不足的情况下会导致中枢性缺氧(丑角综合征)。因此，应在右肢放置动脉血气分析和持续外周血氧饱和度测定，以便早期发现。然而，低左心室射血所致的冠脉缺血可能仍未确定，因此心功能的进一步损害和新的心律失常的出现应分别进行相应的检查。如果经股动脉途径ECLS治疗下的中枢性缺氧对保守治疗无效，应立即采用以下策略之一进行治疗：更换中央动脉插管部位（如右腋动脉），插入额外的静脉插管（如通过右颈内静脉），并切换至静脉➔动-静脉ECLS（VAV-ECMO），或插入额外的静脉套管（例如通过右颈内静脉）并切换至双静脉➔动脉ECLS（VVA-ECMO）。推荐意见45：为了及早发现并发症，应对ECLS系统的血流动力学、器官灌注、心脏负荷、氧合、抗凝、神经状态和功能进行持续监测（强烈推荐，1+级证据）。推荐意见46：在植入ECL之前，应使用抗菌药物“治疗”现存感染，从而不会延迟紧急ECL的启动（强烈推荐，1+级证据）。推荐意见47：在股动脉插管的情况下，应在远端插入顺行灌注导管，以避免下肢缺血（强烈推荐，专家共识）。推荐意见48：在股动脉插管的情况下，动脉和静脉插管应该从不同侧插入（中等强度推荐，专家共识）。推荐意见49：如果左心室扩张不能通过保守措施解决，则应安装主动机械减压装置（强烈推荐，专家共识）。推荐意见50：在经股动脉通路ECLS治疗下发生的中枢性缺氧（分水岭综合征/丑角综合征），且对保守措施无效，应立即采用下列策略之一进行治疗（强烈推荐，专家共识）：更换中央动脉插管（如右腋动脉）；插入额外的静脉导管（例如通过右颈内静脉）并切换至静脉➔动静脉ECMO（VAV-ECMO）插入额外的静脉套管（例如通过右颈内静脉）并切换至双静脉➔动脉ECMO（VVA-ECMO）推荐意见51：如果需要肾脏替代治疗，则应采用（半）连续技术，以优化容量管理（中等强度推荐，专家共识）。撤机尝试从ECLS中撤机的成功率仅为30–70%，因此，成功撤机标准的定义更值得注意。如果ECLS是为了心脏恢复的桥梁作用，可考虑在植入后最早48–72小时内撤机，以恢复心肌功能。严格按照方案，只有在满足以下标准时才能开始撤机：脉动性动脉血压和双心室收缩力良好，平均动脉血压>60mmHg，静脉（中心静脉）血氧饱和度≥65%(≥60%），血清乳酸正常(≤2mmol/L）或减少，升压药和肌力药剂量降低或减少，肺保护性通气下充分的肺氧合和CO2清除，以及代偿性器官功能（尤其是肝功能，而肾脏替代疗法不排除可以成功断奶）。在移除ECLS之前，在低ECLS血流量（<2Lmin

1）和低气体流量（<2Lmin

1）条件下，应满足上述标准。撤机期间应重点监测基础血流动力学参数(心率、动脉压、再灌注时间、尿量)、儿茶酚胺用量、乳酸水平、超声心动图、肺参数[呼吸频率、外周(右上肢)血氧饱和度、血气分析]和胸部X线片。如果需要，应进行更有创性的血液动力学监测(中心静脉压和血氧饱和度、肺动脉舒张压和闭塞压、混合静脉血氧饱和度)。每次ECLS血流量减少后(大约30分钟后)，应评估动脉和静脉血气分析，以控制心循环和肺气体交换功能。正性肌力药物可通过改善心肌收缩力来支持撤机过程。在一项针对240名心脏手术后ECLS患者的单中心研究中，左西孟旦治疗降低了撤机失败的风险（调整后的危险比0.41；95%可信区间0.22–0.8；P=0.008）、30天死亡率（调整后的危险比0.52；95%可信区间0.30–0.89；P=0.016）和长期死亡率（调整后的危险比为0.64；95%可信区间为0.42–0.98；P=0.04）。额外的机械循环支持，特别是主动脉内球囊反搏和左心室微轴泵，可以考虑支持ECLS治疗和脱机。虽然不推荐常规植入，但下列情况可以提供额外的机械支持：在ECLS升级之前植入装置，在ECLS下增加装置进行左心室减压，或在ECLS下增加装置以在ECLS移除后继续降低机械支持。对于额外的主动脉内球囊反搏支持，文献报道是相互矛盾的，因此没有提出旨在改善结果的建议，而发病率和死亡率也不会增加，因此可以维持预先植入的装置。虽然目前还不能推荐常规使用额外的微轴泵，但在左心室扩张的情况下的益处已经得到证实。在ECLS撤机不成功后，应考虑植入永久性心室辅助装置，并咨询心室辅助装置专家中心，但目前尚不清楚从ECLS转换为永久性心室辅助装置的最佳时机。治疗限制和临终决定应以患者为中心，由多专业的ECLS团队采纳，并考虑到医学和伦理方面的因素，并与患者亲属进行适当的沟通。如果最初的治疗目标遥不可及，被患者拒绝，或者伴随着与预期生活质量不相称的压力，这种情景就会发生。ECLS撤机过程推荐意见52：在按照标准化方案从ECLS撤机之前，应满足以下标准（中等强度推荐，1+级证据）：搏动性动脉血压和超声心动图提示双心室收缩力良好；平均动脉血压>60mmHg；静脉（中心静脉）血氧饱和度≥65%(≥60%)血清乳酸正常(≤2mmol/L）或减少血管升压药和正性肌力药剂量低或减少在肺保护性通气下充分的肺氧合和CO2清除器官功能代偿（尤其是肝功能，而肾脏替代疗法不能排除可以成功撤机）推荐意见53：在ECLS移除之前，在低ECLS血流量（<2Lmin

1）和低气体流量（<2Lmin

1）条件下，应满足上述标准（中等强度推荐，1+级证据）。推荐意见54：每次ECLS流量减少后（约30分钟后），应评估动脉和静脉血气分析，以控制心脏循环和肺气体交换功能（强烈推荐，专家共识）。推荐意见55：在复杂的脱机情况下，通过右心插管进行有创性监测可能有帮助（弱推荐，专家共识）。推荐意见56：左西孟旦“可能”有助于ECLS脱机（弱推荐，2+级证据）。推荐意见57：不应常规使用额外的机械循环支持系统来支持ECLS的撤机（强烈推荐，1+级证据）。推荐意见58：在ECLS治疗期间，额外的主动脉内球囊反搏或微轴泵对结果的影响目前尚不清楚（弱推荐，专家共识）。推荐意见59：如果在ECLS开始之前已经植入了主动脉内球囊反搏或微轴泵，则“可能”在ECLS期间持续（弱推荐，专家共识）。推荐意见60：在ECLS撤机失败后，应考虑永久性心室辅助装置植入，咨询心室辅助装置专家中心（中等强度推荐，专家共识）。推荐意见61：从ECLS转换为心室辅助装置的最佳时机目前尚“不清楚”（弱推荐，1+级证据）。ECLS移除推荐意见62：在开放的外科插管后，插管移除也应该手术进行，手术技术的选择(如直接缝合、补片、假体结扎和血栓切除)取决于局部的发现（中等强度推荐，专家共识）。推荐意见63：经皮插管后，插管移除“应”通过手动加压、经皮闭合装置或手术进行，每种方法都取决于患者和手术的具体特征(如插管大小、插管过程中的问题、血管大小、外周动脉疾病和出血)（中等强度推荐，专家共识）。推荐意见64：拔管技术“不应”根据治疗周期的长短来选择（中等强度推荐，专家共识）。推荐意见65：治疗限制和临终决定“应以患者为中心，由多专业的ECLS团队采纳，考虑医疗和伦理方面，并与患者亲属充分沟通。如果无法达到最初的治疗目标、被患者拒绝、或将伴随与预期生活质量不相符的压力，就会发生这种情况（强烈推荐，专家共识）。后续治疗ECLS移除后早期，重症监护患者应接受持续的血流动力学监测(有创血压和氧合)，以及器官灌注监测。ECLS移除后应立即进行超声心动图检查，早期及心肺功能不全者每日检查。此外，应每天至少进行一次插管部位的临床检查，并对插管的血管进行常规超声检查。ECLS移除后，除一般标准治疗供应外，还应该每天接受评估，特别是心脏失代偿和插管相关的并发症(如感染、血栓形成或缺血)。除了所有ECLS患者都应该接受的住院康复计划外，出院后治疗也是非常重要的。慢性心功能不全患者，尤其是心源性休克后需要ECLS治疗的患者，必须经常进行心脏病检查，最好是在心力衰竭门诊就诊时。此外，长期的重症监护治疗可导致慢性疾病(重症监护后综合征)，如精神症状、认知障碍、肌营养不良、听力或视力障碍或吞咽困难，严重影响患者的生活质量。重症监护后综合征患者应在专门从事重症监护后续治疗的长期门诊中心接受治疗。推荐意见66：ECLS移除后的重症监护患者，早期应接受血流动力学(有创动脉血压测量)和氧合的持续监测，以及器官灌注监测（强烈推荐，专家共识）。推荐意见67：超声心动图应在ECLS移除后立即进行，在移除后早期及心肺功能不全的情况下每日进行（强烈推荐，专家共识）。推荐意见68：在外周插管ECLS系统拔管后的早期，应至少每天对插管