皮肤与性病复习题+参考答案

皮肤与性病复习题+参考答案一、单项选择题（A型题）1.皮肤的基本结构不包括以下哪一项？A.表皮B.真皮C.皮下组织D.肌肉层【答案】D2.下列哪项属于原发性皮损？A.糜烂B.溃疡C.丘疹D.鳞屑【答案】C3.下列关于湿疹的临床特点，描述错误的是？A.皮疹多形性B.对称分布C.有明显的渗出倾向D.无自觉症状，不痒【答案】D4.引起接触性皮炎的主要原因是？A.遗传因素B.接触外源性致敏原或刺激物C.内分泌失调D.精神因素【答案】B5.荨麻疹皮损的主要特点是？A.风团，发生快消退快B.红斑，持久不退C.水疱，不易破裂D.苔藓样变【答案】A6.下列哪种药物是治疗寻常型痤疮的首选外用抗生素？A.红霉素B.克霉唑C.酮康唑D.炉甘石洗剂【答案】A7.关于脓疱疮的致病菌，最常见的是？A.金黄色葡萄球菌B.乙型溶血性链球菌C.绿脓杆菌D.大肠杆菌【答案】A8.带状疱疹的典型皮损特征是？A.散在分布的水疱B.沿神经单侧分布的簇集性水疱C.环状排列的脓疱D.全身分布的红斑【答案】B9.真菌性皮肤病（头癣）的主要传播途径是？A.呼吸道传播B.消化道传播C.直接或间接接触患者或患畜D.血液传播【答案】C10.确诊浅部真菌感染最可靠的实验室检查是？A.血常规B.真菌直接镜检C.真菌培养D.组织病理学检查【答案】B11.疥疮的典型皮损好发部位是？A.面部B.躯干上部C.皮肤薄嫩处（指缝、腕部、生殖器等）D.暴露部位【答案】C12.梅毒的主要传播途径是？A.性接触传播B.血液传播C.母婴传播D.以上都是【答案】D13.一期梅毒的主要临床表现是？A.硬下疳B.梅毒疹C.树胶肿D.神经梅毒【答案】A14.下列哪项实验室检查用于梅毒的筛查？A.快速血浆反应素试验（RPR）B.梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）C.暗视野显微镜检查D.脑脊液检查【答案】A15.二期梅毒的皮损典型特征是？A.疼痛性溃疡B.无痛性、泛发性斑丘疹，掌跖部常见铜红色脱屑斑C.环状肉芽肿D.脓疱【答案】B16.淋病的潜伏期通常为？A.1-3天B.1-2周C.3-4周D.2-3个月【答案】A17.男性淋病患者最常见的典型症状是？A.尿道口流出大量黄色脓性分泌物，伴尿痛B.尿频尿急无分泌物C.尿道瘙痒D.无症状【答案】A18.非淋菌性尿道炎（NGU）的主要病原体是？A.淋球菌B.沙眼衣原体和解脲支原体C.金黄色葡萄球菌D.阴道毛滴虫【答案】B19.尖锐湿疣的病原体是？A.HSVB.HIVC.HPVD.HBV【答案】C20.尖锐湿疣的好发部位是？A.面部B.手部C.生殖器及肛周等温暖潮湿部位D.胸部【答案】C21.生殖器疱疹的主要病原体是？A.HSV-1B.HSV-2C.HPVD.HIV【答案】B22.艾滋病（AIDS）是由人类免疫缺陷病毒（HIV）攻击人体哪种细胞引起的？A.CD8+T淋巴细胞B.CD4+T淋巴细胞C.B淋巴细胞D.巨噬细胞【答案】B23.系统性红斑狼疮（SLE）最具特征性的皮损是？A.蝶形红斑B.盘状红斑C.环形红斑D.结节性红斑【答案】A24.寻常型银屑病的典型皮损特征是？A.红斑、鳞屑、薄膜现象、点状出血（Auspitz征）B.水疱、大疱C.风团D.苔藓样变【答案】A25.银屑病进行期进行外用治疗时，应避免使用？A.焦油制剂B.维A酸类C.强效糖皮质激素D.温和润肤剂【答案】C26.多形红斑典型的皮损形态是？A.靶形损害（虹膜状红斑）B.环状红斑C.游走性红斑D.弥漫性红斑【答案】A27.天疱疮是哪种类型的疾病？A.感染性疾病B.自身免疫性大疱病C.遗传性疾病D.代谢性疾病【答案】B28.寻常型天疱疮的棘层松解及Nikolsky征（尼氏征）通常表现为？A.正常B.阳性C.阴性D.不确定【答案】B29.基底细胞上皮瘤（基底细胞癌）最常见的临床类型是？A.结节溃疡型B.色素型C.硬斑病型D.浅表型【答案】A30.下列哪种皮肤病属于性传播疾病（STD）？A.湿疹B.银屑病C.软下疳D.荨麻疹【答案】C二、多项选择题（X型题）1.皮肤的主要生理功能包括哪些？A.保护功能B.感觉功能C.调节体温功能D.分泌和排泄功能E.吸收功能【答案】ABCDE2.继发性皮损包括哪些？A.鳞屑B.糜烂C.溃疡D.瘢痕E.苔藓样变【答案】ABCDE3.接触性皮炎的临床特点包括？A.有明确的接触史B.皮损主要局限于接触部位C.边界清楚D.去除病因后皮损很快消退E.有自限性【答案】ABCDE4.急性湿疹的临床表现包括？A.红斑B.丘疹C.水疱D.渗出E.浸润肥厚【答案】ABCD5.荨麻疹的常见病因包括？A.食物及药物B.感染C.物理因素（冷、热、日光等）D.动植物因素E.精神及内分泌因素【答案】ABCDE6.重症药疹的类型包括？A.剥脱性皮炎型B.大疱性表皮松解型C.重症多形红斑型D.荨麻疹型E.固定型【答案】ABC7.浅部真菌病包括？A.头癣B.体癣C.股癣D.手足癣E.甲真菌病【答案】ABCDE8.疥疮的临床特点包括？A.夜间剧痒B.皮损为丘疹、丘疱疹及隧道C.好发于皮肤薄嫩处D.有传染性E.常集体发病【答案】ABCDE9.梅毒传染源包括？A.显性梅毒患者B.隐性梅毒患者C.梅毒孕妇D.梅毒污染的衣物E.梅毒污染的血液【答案】ABCE10.二期梅毒的常见临床表现有？A.梅毒疹B.扁平湿疣C.虫蚀状脱发D.黏膜斑E.骨关节损害【答案】ABCDE11.淋病的并发症包括？A.男性：前列腺炎、精囊炎、附睾炎B.女性：盆腔炎、输卵管炎C.淋菌性结膜炎D.播散性淋球菌感染E.关节炎【答案】ABCDE12.尖锐湿疣的诊断依据包括？A.不洁性接触史B.典型临床表现（菜花状、鸡冠状赘生物）C.醋酸白试验阳性D.组织病理学检查E.HPV-DNA检测阳性【答案】ABCDE13.艾滋病的传播途径包括？A.性接触传播B.血液传播C.母婴传播D.日常生活接触（握手、拥抱）E.共用游泳池【答案】ABC14.系统性红斑狼疮的典型临床表现包括？A.蝶形红斑B.光敏感C.口腔溃疡D.关节痛E.肾脏损害【答案】ABCDE15.银屑病的临床分型包括？A.寻常型B.脓疱型C.关节病型D.红皮病型E.斑块型【答案】ABCD三、填空题1.皮肤由外向内分为________、________和________三层。【答案】表皮；真皮；皮下组织2.表皮内无血管，细胞营养和代谢产物交换主要通过________完成。【答案】真皮乳头的毛细血管3.根据皮损性质，可将皮损分为________和________两大类。【答案】原发性皮损；继发性皮损4.湿疹按病程可分为急性湿疹、________和________。【答案】亚急性湿疹；慢性湿疹5.荨麻疹皮损通常在________小时内消退，消退后不留痕迹。【答案】246.严重药疹中，________型药疹死亡率最高，其特征是全身大面积________。【答案】大疱性表皮松解坏死型；表皮松解剥脱7.头癣根据致病菌和临床表现分为黄癣、________、________和黑点癣。【答案】白癣；脓癣8.真菌直接镜检时，皮肤癣菌镜下常可见________。【答案】菌丝和孢子9.疥疮是由________引起的接触传染性皮肤病。【答案】疥螨10.梅毒螺旋体又称________。【答案】苍白螺旋体11.一期梅毒的潜伏期平均为________周。【答案】2-412.梅毒血清学试验中，非特异性抗体试验包括________和________。【答案】RPR；TRUST（或USR、VDRL）13.淋病是由________引起的泌尿生殖系统化脓性感染。【答案】淋球菌（淋病奈瑟菌）14.治疗淋病的首选抗生素通常为________，由于耐药性增加，目前常推荐联合使用________。【答案】头孢曲松；阿奇霉素（或多西环素）15.尖锐湿疣的潜伏期通常为________个月，平均为________个月。【答案】1-3；316.艾滋病的全称是________。【答案】获得性免疫缺陷综合征17.HIV主要攻击人体的________细胞，导致机体免疫功能缺陷。【答案】CD4+T淋巴细胞18.系统性红斑狼疮患者血清中常见的自身抗体是________，其滴度与疾病活动性相关。【答案】抗双链DNA抗体（抗ds-DNA）19.寻常型银屑病的好发部位是________，典型皮损有________现象。【答案】头皮、躯干、四肢伸侧；Auspitz（点状出血）20.痤疮的主要发病因素包括皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管堵塞、________和________。【答案】细菌感染（痤疮丙酸杆菌）；炎症反应四、名词解释1.原发性皮损【答案】原发性皮损是皮肤病理变化直接产生的最初皮损，包括斑疹、丘疹、斑块、风团、水疱、大疱、脓疱、结节、囊肿等。2.尼氏征（Nikolsky征）【答案】尼氏征又称棘层松解征，是某些大疱性皮肤病的特征性体征。检查时用手指推压水疱，可使水疱在外观正常的皮肤上移动；推压外观正常的皮肤，可使其表皮剥离脱落；牵拉已破的水疱壁，可见水疱边缘向外扩展。阳性常见于天疱疮及大疱性表皮松解型药疹等。3.同形反应（Koebner现象）【答案】同形反应是指正常皮肤在受到非特异性损伤（如创伤、抓伤、手术切口、日晒等）后，在该部位出现与患者本身所患皮肤病相同的皮损。多见于银屑病、扁平苔藓、白癜风等。4.硬下疳【答案】硬下疳是一期梅毒的典型临床表现。通常在梅毒螺旋体侵入部位发生单发的、无痛无痒的、软骨样硬度的圆形或椭圆形溃疡，边缘整齐，表面有浆液性分泌物，含大量梅毒螺旋体，传染性极强。5.树胶肿【答案】树胶肿是三期梅毒的常见表现，又称梅毒性树胶肿。初起为皮下深在结节，逐渐增大，形成浸润性斑块，中心软化、破溃，形成肾形或马蹄形溃疡，溃疡边缘穿凿状，基底有树胶样脓液，愈合后留有萎缩性瘢痕。6.蝶形红斑【答案】蝶形红斑是系统性红斑狼疮（SLE）最具特征性的皮损。表现为面部两颊和鼻梁部位出现水肿性红斑，形状像蝴蝶，边缘清晰，表面可有鳞屑，一般不瘙痒，日晒后加重。7.Auspitz征【答案】Auspitz征是寻常型银屑病的典型体征。表现为刮除银白色鳞屑后，露出一层淡红色发亮的半透明薄膜（薄膜现象），再刮除薄膜后出现小出血点（点状出血现象），即为Auspitz征。8.雷诺现象【答案】雷诺现象是指患者在受寒冷或情绪激动后，手指或足趾末端皮肤颜色出现间歇性苍白、发绀和潮红三相改变的血管痉挛现象。常见于系统性红斑狼疮、硬皮病等结缔组织病。9.红皮病【答案】红皮病又称剥脱性皮炎，是一种严重的全身性炎症性皮肤病。临床表现为全身皮肤弥漫性潮红、浸润、肿胀，伴有大量脱屑，常伴有发热、浅表淋巴结肿大等全身症状。10.前驱期【答案】前驱期是指某些传染病（如带状疱疹）在典型皮损出现前，常先有局部皮肤感觉异常，如灼热、刺痛、感觉过敏或神经痛等症状，一般持续1-5天。五、简答题1.简述湿疹的临床特点及治疗原则。【答案】临床特点：（1）皮疹多形性：红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗出、结痂、浸润、肥厚、苔藓样变等常数种皮损并存。（2）对称分布：皮损常对称发生于身体两侧。（3）自觉瘙痒剧烈：瘙痒是主要自觉症状，常呈阵发性，夜间加重。（4）易复发：病情易反复发作，迁延难愈。（5）急性期有渗出倾向，慢性期则多表现为浸润肥厚。治疗原则：（1）一般治疗：避免诱发或加重因素，避免过度搔抓、热水烫洗，避免可疑致敏原。（2）内用药物治疗：抗组胺药止痒，急性或严重者可短期使用糖皮质激素，合并感染时使用抗生素。（3）外用药物治疗：根据皮损分期和部位选择合适的剂型和药物。急性期无渗出用粉剂/洗剂，渗出多用溶液湿敷；亚急性期用糊剂/油剂；慢性期用软膏/硬膏。糖皮质激素是湿疹治疗的主要药物。2.简述荨麻疹的治疗原则。【答案】（1）去除病因：尽可能找到病因并去除，如避免食用可疑食物、停用可疑药物、治疗感染等。（2）一般治疗：注意休息，避免劳累和精神紧张。（3）药物治疗：a.抗组胺药：首选第二代非镇静抗组胺药（如西替利嗪、氯雷他定），病情严重或夜间瘙痒明显者可联合第一代抗组胺药。b.抑制肥大细胞脱颗粒药物：如酮替芬、曲尼司特等。c.糖皮质激素：适用于急性重症荨麻疹（如伴有喉头水肿、低血压或过敏性休克）或慢性荨麻疹对常规治疗无效者。d.免疫抑制剂：适用于慢性难治性荨麻疹。e.肾上腺素：用于伴有过敏性休克或喉头水肿等严重急性过敏反应的急救。3.简述寻常型银屑病的临床表现。【答案】（1）好发部位：头皮、躯干、四肢伸侧，对称分布。（2）典型皮损：初起为红色丘疹或斑丘疹，逐渐扩展形成边界清楚的红色斑块，上覆厚层银白色鳞屑。（3）特征性体征：刮除鳞屑可见发亮的半透明薄膜（薄膜现象），刮破薄膜可见点状出血（Auspitz征）。（4）自觉症状：不同程度的瘙痒。（5）病程：慢性，易复发，冬季加重，夏季多缓解。（6）特殊部位表现：头皮损害呈束状发；甲损害可见顶针样凹陷。4.简述二期梅毒的临床特征。【答案】（1）全身症状：常有低热、头痛、乏力、肌肉关节酸痛等流感样症状。（2）皮肤黏膜损害：a.梅毒疹：80%-90%患者出现，表现为斑疹、斑丘疹、丘疹等，泛发对称，皮损通常无自觉症状（不痛不痒），掌跖部常见铜红色、浸润性斑疹，有领圈状脱屑。b.扁平湿疣：好发于肛周、外生殖器等部位，表现为湿润的扁平丘疹，表面糜烂，渗出较多，内含大量梅毒螺旋体，传染性强。c.虫蚀状脱发：呈虫蚀状或斑片状脱发。d.黏膜斑：口腔、咽喉黏膜可见灰白色糜烂或斑片。（3）全身淋巴结肿大：全身浅表淋巴结无痛性肿大。（4）传染性极强：皮损及分泌物中含有大量梅毒螺旋体。（5）血清学检查：梅毒血清学试验强阳性。5.简述淋病的诊断依据。【答案】（1）病史：有不洁性接触史、配偶感染史或与淋病患者共用物品史。（2）临床表现：a.男性：尿频、尿急、尿痛，尿道口红肿，有黄色脓性分泌物。b.女性：尿道炎症状（尿频、尿急、尿痛、尿道口红肿及脓性分泌物）或宫颈炎症状（宫颈充血、水肿、脓性白带）。c.并发症表现：如前列腺炎、精囊炎、盆腔炎等。（3）实验室检查：a.涂片检查：取尿道或宫颈分泌物涂片，行革兰染色，在多形核白细胞内找到革兰阴性双球菌（男性患者阳性率高，女性患者需行培养）。b.细菌培养：是淋病的确诊试验，可见典型菌落生长。6.简述艾滋病的临床分期及各期特点。【答案】（1）急性期：通常发生在初次感染HIV后2-4周。部分患者出现发热、咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大等类似流感样症状。血清可检出HIV-RNA及P24抗原，HIV抗体多在感染后数周才出现。（2）无症状期：可从急性期进入此期，或无明显的急性期症状而直接进入此期。此期持续时间一般为6-8年。患者无临床症状，但血清HIV抗体阳性，体内有病毒复制，CD4+T淋巴细胞计数逐渐下降，具有传染性。（3）艾滋病期：为感染HIV后的最终阶段。患者CD4+T淋巴细胞计数明显下降（多<200/mm³），出现各种机会性感染及肿瘤。a.机会性感染：如肺孢子菌肺炎、弓形虫脑病、真菌感染、结核病等。b.肿瘤：如卡波西肉瘤、淋巴瘤等。c.神经系统症状：如头痛、癫痫、进行性痴呆等。7.简述系统性红斑狼疮（SLE）的诊断标准（简述ACR/EULAR分类标准要点）。【答案】目前多采用2019年EULAR/ACR发布的SLE分类标准。该标准采用评分制，进入分类必须同时满足：（1）至少有1项临床标准。（2）总分≥10分。临床标准（共10项，每项不同分值）：1.急性起病的狼疮样皮疹（包括蝶形红斑）：6分。2.亚急性皮肤狼疮或盘状狼疮：4分。3.口腔/鼻咽部溃疡：2分。4.非瘢痕性脱发：2分。5.关节受累（滑膜炎、关节痛）：6分。6.浆膜炎（胸膜炎或心包炎）：5分。7.肾脏受累（蛋白尿>0.5g/24h或红细胞管型）：4分。8.神经系统受累（癫痫、精神病、周围神经病变等）：6分。9.溶血性贫血：4分。10.白细胞减少或血小板减少：3分。免疫学标准（共6项，每项不同分值）：1.ANA阳性（滴度>1:80）：0分（准入标准，不计入总分）。2.抗dsDNA抗体阳性：6分。3.抗Sm抗体阳性：6分。4.抗磷脂抗体阳性：6分。5.低补体（C3、C4或CH50）：4分。6.直接抗人球蛋白试验（Coombs试验）阳性：4分。8.简述带状疱疹的临床表现。【答案】（1）前驱期：发疹前常有低热、乏力、食欲不振等全身症状，局部皮肤感觉过敏或神经痛（灼热、刺痛、跳痛），持续1-5天。（2）出疹期：好发于肋间神经、颈神经、三叉神经及腰骶神经支配区域。皮损为红斑基础上出现簇集性粟粒大小丘疹、水疱，水疱周围绕以红晕，各簇水疱间皮肤正常。皮损沿神经走向呈带状排列，单侧分布，一般不超过中线。（3）自觉症状：神经痛为本病特征之一，可在发疹前或伴随皮疹出现，老年人疼痛常剧烈。（4）特殊类型：a.眼带状疱疹：累及三叉神经眼支，可引起角膜炎、葡萄膜炎，甚至失明。b.Ramsay-Hunt综合征：累及膝状神经节，表现为耳痛、外耳道疱疹、面瘫。（5）病程：儿童及青年人约2-3周，老年人约3-4周。9.简述痤疮的分级（根据Pillsbury改良分类法）。【答案】根据皮损性质和数量，痤疮通常分为I-IV级（度）：（1）I级（轻度）：主要表现为粉刺（黑头粉刺、白头粉刺），数量较少，可有少量丘疹和脓疱，总皮损数少于30个。（2）II级（中度）：除粉刺外，还有较多的炎性丘疹和脓疱，总皮损数在31-50个之间。（3）III级（中度/重度）：大量炎性丘疹和脓疱，皮损数在50-100个之间，并可见结节，多发生于面、颈、胸背部。（4）IV级（重度）：结节/囊肿性痤疮或聚合性痤疮，皮损数多于100个，伴有疼痛并形成囊肿，易留瘢痕。10.简述体癣与湿疹的鉴别要点。【答案】（1）病因：体癣由真菌感染引起；湿疹病因复杂，多与变态反应有关。（2）皮损形态：体癣皮损中心有自愈倾向，呈环状或多环状，边缘有丘疹、水疱，边缘清楚，活动性强；湿疹皮损多形性，对称分布，边缘不清，无中心自愈倾向。（3）自觉症状：体癣瘙痒剧烈；湿疹瘙痒亦剧烈，但急性期可伴灼热感。（4）真菌检查：体癣直接镜检阳性；湿疹真菌检查阴性。（5）分布：体癣好发于躯干、面部、四肢等接触部位；湿疹可发生于全身任何部位。六、病例分析题1.患者男，35岁。因“全身泛发红斑、水疱伴疼痛5天”入院。患者10天前因“上呼吸道感染”自行服用“解热镇痛药”（具体不详），服药3天后躯干出现红斑、水疱，迅速蔓延至全身，伴高热、口腔疼痛。查体：T39.2℃，P110次/分，R24次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神萎靡。全身皮肤可见弥漫性暗红色斑片，其上出现大小不等的松弛性水疱，尼氏征阳性。眼睑及口周糜烂渗出，口腔黏膜广泛糜烂、出血。心肺腹检查未见明显异常。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）请列出诊断依据。（3）简述该病的治疗原则。【答案】（1）最可能的诊断：大疱性表皮松解型药疹。（2）诊断依据：a.病史：发病前有明确的服药史（解热镇痛药），潜伏期短（3天）。b.全身症状：高热，精神萎靡。c.皮损特点：全身弥漫性暗红斑，松弛性大疱，尼氏征阳性。d.黏膜损害：广泛累及眼、口等黏膜部位。e.起病急，进展迅速。（3）治疗原则：a.立即停用一切可疑致敏药物及结构相似药物。b.支持治疗：维持水电解质平衡，补充蛋白质、血浆，纠正低蛋白血症，注意保暖，预防感染。c.药物治疗：及早、足量使用糖皮质激素（如甲泼尼龙或地塞米松），待病情控制后逐渐减量。选用有效的抗生素防治感染。静脉注射人免疫球蛋白（IVIG）有助于控制病情、降低死亡率。d.局部治疗：加强护理，皮损采用暴露疗法，保持干燥，防止继发感染；口腔、眼部等黏膜部位需加强清洁护理，防止粘连和后遗症。2.患者女，25岁。因“外阴部出现赘生物1个月”就诊。患者1个月前发现外阴部有数个小丘疹，无痛痒，逐渐增大增多。有非婚性接触史。查体：大小阴唇及肛周可见多个菜花状、鸡冠状赘生物，表面呈灰白色，湿润，质地柔软，部分融合成片。醋酸白试验阳性。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）需要与哪些疾病进行鉴别？（3）简述该病的治疗方法。【答案】（1）最可能的诊断：尖锐湿疣。（2）鉴别诊断：a.扁平湿疣（二期梅毒）：皮损为扁平湿润的丘疹，表面光滑，基底宽，无蒂，梅毒血清学试验阳性。b.假性湿疣：皮损为鱼子状或绒毛状小丘疹，对称分布于小阴唇内侧，表面光滑，醋酸白试验阴性，多无症状。c.生殖器鳞状细胞癌：多见于中老年人，呈浸润性生长，质硬，易出血，组织病理学检查可确诊。d.皮脂腺异位症：表现为淡黄色粟粒大小丘疹，群集但不融合，醋酸白试验阴性。（3）治疗方法：a.外用药物治疗：适用于皮损较小、数目较少者。常用0.5%鬼臼毒素酊、5%咪喹莫特乳膏、10%-25%足叶草脂酊等。b.物理治疗：适用于皮损较大、数目较多或外用药物效果不佳者。常用CO2激光治疗、液氮冷冻治疗、电灼治疗、光动力疗法（PDT）等。c.手术切除：适用于巨大尖锐湿疣。d.系统性药物治疗：对于反复发作、顽固性患者，可配合使用干扰素等免疫调节剂，提高机体免疫力。e.治疗期间禁止性生活，性伴侣应同时检查和治疗；注意随访，因为HPV亚临床感染和潜伏感染是复发的主要原因。3.患者男，45岁。因“反复关节痛1年，面部红斑3个月，发热1周”入院。患者1年前开始出现双手指关节、腕关节疼痛，伴晨僵。3个月前面部出现红斑，日晒后加重。1周前出现高热、咳嗽。查体：T38.8℃，面部可见蝶形红斑，口腔黏膜有溃疡。双手掌指关节压痛，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿啰音。实验室检查：血常规WBC3.2×10⁹/L，Hb90g/L，PLT70×10⁹/L；尿蛋白（++），红细胞（+）；ANA阳性（1:640），抗ds-DNA抗体阳性，抗Sm抗体阳性。胸片示双下肺间质性改变。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）请列出诊断依据。（3）简述该病的治疗药物分类及主要代表药物。【答案】（1）最可能的诊断：系统性红斑狼疮（SLE）。（2）诊断依据：a.临床表现：多系统受累。皮肤黏膜：蝶形红斑、口腔溃疡、光敏感。骨骼肌肉：关节痛、晨僵。肾脏：尿蛋白（++），红细胞（+），提示狼疮性肾炎。肺部：发热、咳嗽，双肺间质性改变。全身症状：发热、乏力。b.实验室检查：血常规：白细胞减少、贫血、血小板减少。免疫学：ANA强阳性，抗ds-DNA抗体阳性（特异性高，与活动性相关），抗Sm抗体阳性（特异性高，是SLE的标记抗体）。（3）治疗药物分类及代表药物：a.非甾体抗炎药（NSAIDs）：用于控制关节疼痛、发热等症状。代表药物：阿司匹林、布洛芬、萘普生、双氯芬酸钠等。b.抗疟药：用于治疗皮疹、关节痛及轻型病例。代表药物：羟氯喹、氯喹。c.糖皮质激素：是治疗SLE的主要药物，用于控制急性活动期和重要脏器受累。代表药物：泼尼松、甲泼尼龙。d.免疫抑制剂：用于联合激素治疗，减少激素用量和副作用，控制病情发展。代表药物：环磷酰胺（CTX）、甲氨蝶呤（MTX）、硫唑嘌呤（AZA）、环孢素A（CsA）、霉酚酸酯（MMF）等。e.生物制剂：用于难治性SLE。代表药物：利妥昔单抗（抗CD20单抗）、贝利尤单抗（抗BLyS单抗）。f.静脉注射大剂量丙种球蛋白（IVIG）：用于重症SLE合并严重感染或血小板严重减少者。4.患者男，28岁。因“龟头无痛性溃疡2周”就诊。患者2周前龟头冠状沟处出现一粟粒大小红斑，1天后形成硬结，继而破溃形成溃疡。自述无疼痛感，未予治疗。有婚外性接触史。查体：龟头冠状沟可见一圆形溃疡，直径约1cm，边缘整齐，表面有少量浆液性分泌物，软骨样硬度