2026年主管护师(外科护理学)考试题库及答案

2026年主管护师(外科护理学)考试题库及答案1.单项选择题（1）患者，男性，45岁，因“高处坠落伤后意识障碍2小时”入院。查体：T36.5℃，P120次/分，R28次/分，BP80/50mmHg。意识模糊，GCS评分8分。左侧瞳孔直径约4mm，对光反射迟钝，右侧瞳孔直径约2.5mm，对光反射灵敏。右侧肢体肌力Ⅱ级，左侧肢体肌力Ⅳ级。该患者最可能的诊断是：A.左侧硬膜外血肿B.右侧硬膜外血肿C.左侧硬膜下血肿D.右侧硬膜下血肿E.脑干损伤答案：B解析：患者有明确外伤史，出现意识障碍，血压下降、脉搏增快提示休克早期，左侧瞳孔散大、对光反射迟钝，右侧肢体肌力下降（Ⅱ级），提示右侧大脑半球受压，符合右侧硬膜外血肿典型表现（同侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫）。（2）诊断腹腔内实质性脏器破裂的主要依据是：A.腹肌紧张B.膈下游离气体C.腹式呼吸消失D.腹腔穿刺抽出不凝固血液E.腹膜刺激征答案：D解析：腹腔穿刺抽出不凝固血液是诊断腹腔内实质性脏器（如肝、脾、肾）破裂出血的可靠依据，因腹膜的去纤维化作用使血液不凝。膈下游离气体多见于空腔脏器穿孔。（3）乳腺癌患者术后患侧上肢功能锻炼，开始手指爬墙运动的时间通常是在：A.术后1-2天B.术后3-5天C.术后1周D.术后2周E.术后1个月答案：C解析：乳腺癌术后患肢功能锻炼应循序渐进。术后1-2天活动手指、腕部；术后3-5天活动肘部；术后1周左右可开始进行肩部活动，如手指爬墙运动，以逐步恢复肩关节功能，防止瘢痕挛缩影响上肢活动。（4）关于急性胰腺炎患者的腹痛特点，描述正确的是：A.进食后疼痛可缓解B.疼痛常向腰背部呈带状放射C.疼痛多位于右下腹D.疼痛为阵发性绞痛E.弯腰屈膝位时疼痛加重答案：B解析：急性胰腺炎的腹痛常位于中上腹，向腰背部呈带状放射，弯腰抱膝位可减轻疼痛，进食后疼痛加剧。阵发性绞痛多见于胆石症、肠梗阻等。（5）胸腔闭式引流瓶内长管中的水柱正常波动范围是：A.1-2cmB.2-4cmC.4-6cmD.6-8cmE.8-10cm答案：C解析：胸腔闭式引流时，水封瓶长玻璃管中的水柱随呼吸上下波动，正常波动范围为4-6cm。波动消失提示引流管堵塞或肺已完全复张；波动过大（>10cm）可能提示存在肺不张或胸腔残腔较大。（6）甲状腺大部切除术后最危急的并发症是：A.声音嘶哑B.手足抽搐C.甲状腺危象D.呼吸困难和窒息E.饮水呛咳答案：D解析：呼吸困难和窒息多发生于术后48小时内，是最危急的并发症。常见原因有切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤等，可迅速导致患者死亡，需立即处理。（7）患者，男性，30岁，因车祸致右小腿开放性骨折，伤口大量出血。现场急救时，首先应采取的措施是：A.固定骨折B.包扎伤口C.迅速建立静脉通路D.使用止血带止血E.压迫伤口止血答案：E解析：对于开放性骨折伴有活动性出血，现场急救的首要原则是止血。最直接有效的方法是采用无菌敷料或清洁布类加压包扎止血。在明确有大血管损伤、加压包扎无效时，才考虑使用止血带。（8）关于肠梗阻患者的临床表现，下列哪项不符合绞窄性肠梗阻的特点：A.腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛B.呕吐出现早、剧烈而频繁C.呕吐物、胃肠减压液或肛门排出物为血性D.腹胀均匀、对称E.腹部有固定压痛、反跳痛和肌紧张答案：D解析：绞窄性肠梗阻由于肠管血运障碍，常表现为不对称的局部腹胀，可触及压痛性包块（胀大的肠袢）。均匀、对称的腹胀更常见于单纯性麻痹性肠梗阻或低位肠梗阻。（9）前列腺增生症患者最早出现的症状是：A.尿潴留B.尿失禁C.进行性排尿困难D.尿频，尤以夜间尿频明显E.血尿答案：D解析：前列腺增生症最早出现的症状是尿频，尤其是夜间尿频。主要原因是增生的前列腺充血刺激膀胱颈部和三角区所致。随着病情发展，才会出现进行性排尿困难等典型症状。（10）Charcot三联征是下列哪种疾病的典型表现：A.急性梗阻性化脓性胆管炎B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎D.急性阑尾炎E.肝脓肿答案：A解析：Charcot三联征包括腹痛、寒战高热和黄疸，是急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）的典型临床表现。若在此基础上出现休克和中枢神经系统抑制（如嗜睡、昏迷），则称为Reynolds五联征，提示病情危重。2.多项选择题（1）关于烧伤患者的补液治疗，下列描述正确的有：A.伤后第一个24小时，每1%烧伤面积（Ⅱ、Ⅲ度）每公斤体重应补充胶体液和电解质液共1.5mlB.胶体液和电解质液的比例通常为1:2C.伤后8小时内应输入第一个24小时补液总量的一半D.第二个24小时补液总量为第一个24小时的一半E.补液时需密切观察尿量，成人应维持在每小时30ml以上答案：A,C,D,E解析：烧伤补液公式中，伤后第一个24小时，每1%烧伤面积（Ⅱ、Ⅲ度）每公斤体重应补充胶体液和电解质液共1.5ml（儿童1.8ml，婴儿2.0ml），另加每日生理需要量2000ml。胶体液和电解质液的比例通常为0.5:1（即1:2），广泛深度烧伤可为1:1。伤后8小时内输入总量的一半，另一半在后16小时内输入。第二个24小时，胶体液和电解质液均为第一个24小时的一半，生理需要量不变。尿量是判断血容量是否充足的重要指标，成人应维持在每小时30ml以上。（2）颅脑损伤患者出现颅内压增高时，其生命体征的典型改变（库欣反应）包括：A.血压升高B.脉搏缓慢有力C.呼吸深慢D.体温升高E.脉压差增大答案：A,B,C,E解析：颅内压急剧增高时，机体代偿性出现库欣反应（Cushing‘striad），表现为血压升高（尤其是收缩压增高）、脉搏缓慢而有力、呼吸深慢，脉压差随之增大。这是颅内压增高的典型生命体征改变，提示病情危重。（3）关于T管引流的护理，正确的措施有：A.妥善固定，防止脱出B.保持引流通畅，防止扭曲、折叠C.引流袋位置应低于腹壁引流口平面D.正常胆汁引流量为每日200-300ml，色泽呈黄绿色、清亮E.拔管前需先试行夹管1-2天，无不适方可拔除答案：A,B,C,D,E解析：T管引流是胆道手术后常用的引流方式。护理要点包括：妥善固定，防止因翻身、活动时牵拉而脱出；保持引流通畅，避免受压、扭曲；引流袋应始终低于引流口水平，以防胆汁逆流引起感染；观察并记录胆汁量、颜色、性状，正常每日约200-300ml，黄绿色、清亮；拔管前通常需先夹管1-2天，观察患者有无腹痛、发热、黄疸等症状，并行T管造影，证实胆道通畅后方可拔管。（4）食管癌患者术后可能出现的主要并发症有：A.吻合口瘘B.乳糜胸C.胃食管反流D.喉返神经损伤E.倾倒综合征答案：A,B,C,D,E解析：食管癌术后并发症较多。吻合口瘘是最严重的并发症之一，多发生在术后5-10天。乳糜胸因胸导管损伤所致。胃食管反流与贲门切除、胃提至胸腔有关。喉返神经损伤导致声音嘶哑。由于胃部分切除及迷走神经切断，部分患者术后可能出现倾倒综合征。（5）骨折的早期并发症包括：A.休克B.脂肪栓塞综合征C.骨筋膜室综合征D.关节僵硬E.创伤性关节炎答案：A,B,C解析：骨折的早期并发症是指骨折后短期内（通常数小时至数天）可能出现的与损伤直接相关的并发症，包括休克、脂肪栓塞综合征、重要内脏器官损伤、重要周围组织损伤（血管、神经）、骨筋膜室综合征等。关节僵硬和创伤性关节炎属于晚期并发症，与长期固定、关节面损伤及磨损有关。3.填空题（1）根据中国新九分法估算，成人双下肢（包括臀部）的烧伤面积占体表总面积的______%。答案：46解析：中国新九分法：头颈面333（9%1），手臂肱567（9%2），躯干会阴27（9%3），臀为5足为7，小腿大腿13，21（9%5+1%）。具体为：双臀5%，双大腿21%，双小腿13%，双足7%，合计46%。解析：中国新九分法：头颈面333（9%1），手臂肱567（9%2），躯干会阴27（9%3），臀为5足为7，小腿大腿13，21（9%5+1%）。具体为：双臀5%，双大腿21%，双小腿13%，双足7%，合计46%。（2）腹外疝的典型结构包括疝环、疝囊、______和疝外被盖。答案：疝内容物解析：腹外疝的解剖结构包括四部分：疝环（腹壁薄弱或缺损处）、疝囊（壁腹膜经疝环向外突出形成的囊袋）、疝内容物（进入疝囊的腹内脏器或组织，最常见的是小肠）和疝外被盖（疝囊外的各层腹壁组织）。（3）急性化脓性阑尾炎术后，患者应取______卧位，以利于腹腔内渗液积聚于盆腔，减少膈下脓肿等并发症的发生。答案：半坐解析：半坐卧位（斜坡卧位）可使腹腔渗出液流入盆腔，促使感染局限，便于引流，同时可减轻腹部切口张力和疼痛，利于呼吸。（4）门静脉高压症患者行分流术后，为减少肝性脑病的发生，应给予______饮食。答案：低蛋白解析：门静脉高压症分流术后，部分门静脉血直接进入体循环，未经肝脏解毒，血氨升高易诱发肝性脑病。因此，术后应限制蛋白质摄入，尤其是动物蛋白，给予低蛋白饮食，待肝功能逐步恢复后再逐渐增加蛋白质量。（5）石膏固定后，护理上需观察患肢末梢的“5P”征，即疼痛、苍白、______、感觉异常和麻痹。答案：无脉解析：“5P”征是肢体血液循环障碍的典型表现，包括：Pain（疼痛）、Pallor（苍白）、Pulselessness（无脉）、Paresthesia（感觉异常）、Paralysis（麻痹）。出现这些征象提示可能发生骨筋膜室综合征或血管受压，需紧急处理。4.简答题（封闭型）（1）简述肠外营养支持时，中心静脉导管常见的感染相关并发症及其预防措施。答案：中心静脉导管常见的感染相关并发症包括：导管相关性血流感染、穿刺点局部感染、隧道感染及导管相关性血栓形成伴感染。预防措施主要包括：①严格无菌操作：置管、维护、换药等操作必须遵循最大无菌屏障原则。②选择合适的穿刺部位：首选锁骨下静脉，感染风险低于颈内静脉和股静脉。③规范导管维护：定期更换敷料（透明敷料每5-7天更换，纱布敷料每2天更换），保持穿刺部位清洁干燥。④每日评估导管必要性，尽早拔除不必要的导管。⑤使用抗菌涂层导管。⑥确保营养液配制及输注过程无菌。⑦加强患者教育，保持个人卫生。（2）简述甲状腺大部切除术后并发手足抽搐的原因及处理原则。答案：原因：手术中误切或损伤甲状旁腺或其血供，导致甲状旁腺功能低下，血钙浓度下降，神经肌肉应激性增高。处理原则：①饮食：限制高磷食物（如肉类、蛋类、乳制品），多食高钙低磷食物（如绿叶蔬菜、豆制品、海带等）。②症状发作时：立即静脉缓慢推注10%葡萄糖酸钙10-20ml，以缓解症状。③长期治疗：症状轻者口服葡萄糖酸钙或乳酸钙，并加服维生素D制剂（如骨化三醇），以促进钙在肠道吸收。④定期监测血钙、血磷水平，调整用药。（3）简述胸腔闭式引流管的拔管指征。答案：拔除胸腔闭式引流管的指征包括：①生命体征平稳。②引流管水柱波动消失或24小时内波动范围小于1-2cm。③引流瓶内无气体溢出，或夹管24小时后患者无胸闷、气促、呼吸困难等症状。④引流液颜色变淡、量减少，24小时引流量少于50ml（脓胸患者少于10ml），且呈血清样。⑤胸部X线检查证实肺复张良好，胸腔内无积气、积液或仅有少量积液。5.简答题（开放型）（1）请论述针对重症胰腺炎患者，护理上如何进行有效的疼痛管理？答案：重症胰腺炎患者的腹痛剧烈且持续，有效的疼痛管理是护理重点。首先，应遵医嘱及时、足量使用镇痛药物。目前推荐使用盐酸哌替啶，因其对Oddi括约肌的痉挛作用弱于吗啡。需注意观察镇痛效果及不良反应，如呼吸抑制、恶心呕吐等。其次，协助患者采取舒适的体位，如弯腰屈膝侧卧位，可减轻腹壁张力，缓解疼痛。第三，禁食和持续胃肠减压是基础治疗，可减少胰液分泌，减轻胰管内压力，从而缓解疼痛。需保持胃肠减压通畅，观察引流液性状和量。第四，进行心理护理。疼痛和疾病本身导致患者焦虑、恐惧，加重疼痛感受。护士应解释疼痛原因和治疗措施，通过沟通、音乐疗法、放松训练等方法分散其注意力。第五，密切观察腹痛的部位、性质、程度及伴随症状的变化，警惕并发症如胰腺假性囊肿、脓肿或肠穿孔的发生。疼痛管理是一个动态、综合的过程，需结合药物与非药物措施，并贯穿于整个治疗周期。（2）请分析一位右下肢深静脉血栓形成患者可能存在的护理问题/诊断，并列出相应的护理措施（至少列出三个护理问题/诊断）。答案：护理问题/诊断一：疼痛与深静脉血栓形成导致下肢血流淤滞、炎症反应有关。护理措施：①急性期绝对卧床休息1-2周，抬高患肢，高于心脏水平20-30cm，促进静脉回流，减轻肿胀和疼痛。禁止热敷、按摩患肢，以防血栓脱落。②遵医嘱使用抗凝、溶栓药物，并观察疗效及出血倾向。③遵医嘱使用镇痛药物。④评估疼痛的部位、性质、程度及持续时间。护理问题/诊断二：潜在并发症：肺栓塞。护理措施：①严密观察病情：如患者突然出现胸痛、呼吸困难、咯血、血压下降、心率增快、血氧饱和度下降等，高度警惕肺栓塞，立即报告医生，并做好抢救准备。②急性期严格卧床，所有操作（如翻身）需轻柔，避免剧烈运动。③遵医嘱正确使用抗凝药物，预防血栓蔓延和新血栓形成。④监测凝血功能。护理问题/诊断三：知识缺乏：缺乏预防深静脉血栓形成及治疗的相关知识。护理措施：①向患者及家属讲解深静脉血栓的病因、治疗及预防的重要性。②指导患者恢复期及出院后穿弹力袜或用弹力绷带，适当加压，促进静脉回流。③指导患者避免长时间站立或静坐，卧床时进行足背屈伸运动。④告知患者需按时服药（如华法林），定期复查凝血功能，并观察有无皮肤瘀斑、牙龈出血、血尿、黑便等出血征象。6.应用题（案例分析题）患者，女性，68岁，因“反复右上腹疼痛伴发热、黄疸1周，加重1天”急诊入院。患者有胆石症病史10余年。查体：T39.8℃，P126次/分，R30次/分，BP85/50mmHg。神志淡漠，皮肤巩膜重度黄染。右上腹有明显压痛、反跳痛和肌紧张，Murphy征阳性。实验室检查：WBC22×10⁹/L，中性粒细胞百分比93%；血清总胆红素180μmol/L，直接胆红素150μmol/L；血淀粉酶正常。B超提示：胆总管扩张，内可见多发结石，肝内外胆管扩张。（1）该患者最可能的医疗诊断是什么？请列出至少三条诊断依据。（2）该患者目前存在的最主要的护理问题/诊断是什么？针对此问题，列出首要的护理措施。（3）若该患者行急诊手术治疗，术后放置T管引流。请阐述T管引流的目的是什么？以及拔除T管前需进行的评估