2026年儿科护理学(副高级职称)考试题库及答案

2026年儿科护理学(副高级职称)考试题库及答案一、单项选择题1.早产儿生后3天出现呼吸暂停，血气分析示pH7.25，PaCO₂60mmHg，PaO₂55mmHg。首要的护理措施是A.面罩吸氧B.静脉注射碳酸氢钠C.经鼻持续气道正压通气（NCPAP）D.刺激足底唤醒答案：C解析：早产儿呼吸暂停伴低氧血症及高碳酸血症时，NCPAP可有效改善通气，避免气管插管，为首选措施；刺激唤醒仅用于中枢性呼吸暂停且无严重血气异常者。2.1岁患儿女，诊断为营养性缺铁性贫血，血红蛋白75g/L。护士指导家长添加辅食时，应强调优先选择的食物是A.蛋黄泥B.菠菜泥C.牛肉末D.苹果泥答案：C解析：动物性食物中的铁（如牛肉、肝脏）为血红素铁，吸收率高达20%-30%，显著高于植物性食物（菠菜中铁为非血红素铁，吸收率＜5%）；蛋黄中铁受卵黄高磷蛋白影响吸收率仅3%。3.3岁患儿因“发热、咳嗽5天，气促1天”入院，听诊双肺细湿啰音，胸片示双肺斑片状阴影。动脉血气分析：pH7.32，PaO₂58mmHg，PaCO₂45mmHg，HCO₃⁻20mmol/L。最可能的酸碱失衡类型是A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒答案：A解析：患儿肺炎合并低氧血症，pH＜7.35提示酸中毒；PaCO₂正常（35-45mmHg），HCO₃⁻＜22mmol/L（正常22-27mmol/L），符合代谢性酸中毒特征（因缺氧导致乳酸堆积）。4.新生儿败血症最常见的感染途径是A.宫内感染B.产时感染C.产后感染D.脐部感染答案：C解析：新生儿免疫系统不成熟，皮肤黏膜屏障薄弱，产后与外界环境接触后（如医护操作、母婴接触）最易发生感染，占败血症总数的70%-80%。5.8个月男婴，因“腹泻3天，无尿6小时”入院。查体：前囟、眼窝深度凹陷，皮肤弹性极差，四肢厥冷。血清钠128mmol/L。补液时应首先给予A.2:1等张含钠液20ml/kgB.1/2张含钠液50ml/kgC.1/3张含钠液30ml/kgD.10%葡萄糖注射液20ml/kg答案：A解析：患儿重度脱水伴低血容量性休克（无尿、四肢厥冷），需首先快速扩容，选用2:1等张含钠液（2份生理盐水+1份1.4%碳酸氢钠）20ml/kg，30-60分钟内静脉推注。二、多项选择题1.川崎病的典型临床表现包括A.持续发热＞5天，抗生素治疗无效B.手足硬性水肿，恢复期指（趾）端膜状脱皮C.多形性皮疹D.颈部淋巴结化脓性肿大E.球结膜充血，无分泌物答案：ABCE解析：川崎病颈部淋巴结肿大为非化脓性（直径＞1.5cm），化脓性淋巴结肿大提示细菌感染；其余选项均符合诊断标准（发热＞5天为必备条件）。2.急性白血病患儿化疗期间的护理要点包括A.观察口腔黏膜，预防溃疡B.监测血常规，血小板＜20×10⁹/L时绝对卧床C.鼓励高纤维饮食预防便秘D.化疗药外渗时立即热敷E.保护性隔离，减少探视答案：ABE解析：化疗药外渗应立即停止输注，回抽药液，局部冷敷（长春新碱类除外）；高纤维饮食可能刺激肠道黏膜，血小板减少时易诱发出血，应选择软食；其余选项正确。3.新生儿低血糖的高危因素有A.母亲妊娠期糖尿病B.早产儿C.巨大儿D.小于胎龄儿E.生后2小时内未开奶答案：ABCD解析：生后2小时未开奶并非高危因素，正常足月儿生后1小时即可开奶；而糖尿病母亲婴儿因高胰岛素血症、早产儿糖原储备不足、巨大儿（常伴糖尿病母亲）及小于胎龄儿（糖原合成能力差）均易发生低血糖。4.儿童热性惊厥的护理措施正确的是A.立即口服地西泮B.侧卧位，清除口鼻腔分泌物C.用力按压肢体防止抽搐D.记录抽搐持续时间及表现E.体温＞38.5℃时予物理降温答案：BDE解析：热性惊厥发作时应保持气道通畅（侧卧位），避免强行按压肢体（易致骨折）；地西泮需静脉或直肠给药（口服起效慢）；需记录抽搐细节以评估严重程度；体温控制可预防再次惊厥。5.先天性心脏病（室间隔缺损）患儿的主要护理问题包括A.活动无耐力B.潜在并发症：心力衰竭C.营养失调：低于机体需要量D.有感染的危险（如肺炎、感染性心内膜炎）E.气体交换受损答案：ABCD解析：室间隔缺损因左向右分流增加肺循环血量，易致反复肺炎；体循环血量减少导致活动耐力下降、营养不良；长期容量负荷增加可诱发心衰；气体交换受损多见于法洛四联症（右向左分流）或重症肺炎，非室缺主要问题。三、案例分析题案例1：患儿，男，4岁，体重16kg，因“发热、咳嗽6天，加重伴呼吸困难2天”入院。查体：T39.2℃，R50次/分，P140次/分，BP90/55mmHg；精神萎靡，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征（+）；双肺可闻及大量中细湿啰音；心率140次/分，律齐，心音有力；腹软，肝肋下2cm。血常规：WBC18×10⁹/L，N85%，L15%；胸片示双肺斑片状阴影，右下肺实变。动脉血气：pH7.30，PaO₂50mmHg，PaCO₂48mmHg，HCO₃⁻22mmol/L。问题：1.该患儿的临床诊断及依据是什么？2.目前存在的主要护理问题有哪些？3.针对呼吸困难应采取的护理措施有哪些？答案：1.诊断：支气管肺炎（重症）。依据：①发热、咳嗽、呼吸困难；②呼吸频率增快（4岁正常呼吸20-25次/分，患儿50次/分），口周发绀、鼻翼扇动、三凹征（+）；③双肺中细湿啰音；④胸片斑片状阴影；⑤血气提示低氧血症（PaO₂＜60mmHg），符合重症肺炎诊断标准（出现呼吸衰竭或其他系统受累）。2.主要护理问题：①气体交换受损（与肺泡炎症、通气/血流比例失调有关）；②体温过高（与肺部感染有关）；③清理呼吸道无效（与痰液黏稠、咳嗽无力有关）；④潜在并发症：心力衰竭（肝肋下2cm提示可能出现右心衰竭）；⑤营养失调：低于机体需要量（与发热、摄入减少有关）。3.呼吸困难护理措施：①保持呼吸道通畅：抬高床头30°-45°，定时翻身拍背，超声雾化吸入（生理盐水+氨溴索），必要时吸痰；②氧疗：鼻导管或面罩吸氧，维持SpO₂92%-95%（避免高浓度氧致氧中毒）；③监测生命体征：每30分钟记录呼吸、心率、血氧饱和度，观察发绀是否改善；④控制输液速度：总量按60-80ml/kg/d计算，滴速＜5ml/kg/h（防止加重心脏负担）；⑤遵医嘱使用抗生素（如头孢曲松）及糖皮质激素（减轻炎症反应）；⑥心理护理：安抚患儿及家长，减少哭闹（哭闹增加耗氧量）。案例2：患儿，女，早产32周，出生体重1500g，生后1小时因“呼吸急促、呻吟”转入NICU。查体：T36.2℃（暖箱），R65次/分，P150次/分；三凹征（+），双肺呼吸音低，可闻及细湿啰音；经皮氧饱和度85%（吸入氧浓度30%）。胸部X线示双肺透亮度降低，可见“白肺”征。问题：1.该患儿最可能的诊断是什么？主要发病机制是什么？2.列出3项关键护理措施。3.如何预防该疾病的发生？答案：1.诊断：新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）。发病机制：早产儿肺泡Ⅱ型细胞发育不成熟，表面活性物质（PS）合成不足，导致肺泡表面张力增高，肺泡萎陷，肺顺应性降低，出现进行性呼吸困难、低氧血症；X线“白肺”为肺泡广泛萎陷的表现。2.关键护理措施：①PS替代治疗护理：协助医生经气管插管注入PS（取仰卧、左侧、右侧、再仰卧位，每体位注入1/4剂量），注药后6小时内避免吸痰；②呼吸支持：使用NCPAP（压力5-8cmH₂O）或机械通气（参数：FiO₂30%-40%，PEEP4-6cmH₂O），维持PaO₂50-70mmHg；③体温管理：置于暖箱（箱温32-34℃，湿度55%-65%），监测肛温36.5-37.5℃，减少热量散失。3.预防措施：①加强产前保健，避免早产（如治疗先兆早产，使用宫缩抑制剂）；②对孕24-34周有早产风险的孕妇，产前48小时内肌注地塞米松10mg（每日1次，共2次），促进胎儿肺成熟；③早产儿出生后立即评估呼吸状况，必要时预防性使用PS（生后30分钟内）。案例3：患儿，男，6岁，因“多饮、多尿1周，恶心、呕吐2天”入院。查体：T36.8℃，R32次/分（深大呼吸），P120次/分，BP85/50mmHg；神志模糊，皮肤干燥，弹性差；呼吸有烂苹果味；腹软，无压痛。实验室检查：随机血糖28mmol/L，尿酮体（+++），血pH7.15，HCO₃⁻12mmol/L。问题：1.该患儿的初步诊断及依据是什么？2.首要的急救护理措施是什么？3.补液过程中需重点监测的指标有哪些？答案：1.诊断：1型糖尿病酮症酸中毒（DKA）。依据：①儿童多饮、多尿（典型“三多一少”症状）；②恶心、呕吐（酸中毒胃肠道反应）；③深大呼吸（Kussmaul呼吸，代偿性排出CO₂）、呼吸有烂苹果味（丙酮气味）；④血糖显著升高（＞11.1mmol/L），尿酮阳性，血pH＜7.3（代谢性酸中毒）。2.首要措施：快速补液纠正脱水及电解质紊乱。首先予0.9%氯化钠20ml/kg（10-20分钟内静脉推注），改善循环血量；随后按10-12ml/kg/h输注0.45%氯化钠（总液量第1小时20ml/kg，第2-8小时10ml/kg/h，24小时总量100-150ml/kg）。3.监测指标：①血糖：每1-2小时检测1次，目标每小时下降3-5mmol/L（避免下降过快致脑水肿）；②血气分析：每2-4小时复查，直至pH＞7.3；③电解质（尤其血钾）：治疗前常因脱水血液浓缩显示正常或偏高，补液及胰岛素治疗后血钾向细胞内转移，易发生低钾血症，需每2-4小时监测；④尿量：记录每小时尿量（目标＞1ml/kg/h），评估补液效果；⑤神志变化：警惕脑水肿（头痛、呕吐加重、意识障碍加深）。案例4：患儿，女，2岁，因“反复皮肤瘀斑1个月，鼻出血3次”入院。查体：T36.5℃，P100次/分，R24次/分；全身散在瘀点、瘀斑，以双下肢为著；口腔黏膜可见血疱；肝脾无肿大。血常规：PLT12×10⁹/L，Hb110g/L，WBC6.5×10⁹/L；骨髓象示巨核细胞增多，成熟障碍。问题：1.该患儿的诊断是什么？主要护理问题有哪些？2.针对出血倾向应采取的护理措施有哪些？3.如何对家长进行健康教育？答案：1.诊断：免疫性血小板减少症（ITP）。主要护理问题：①有出血的危险（与血小板减少有关）；②恐惧（与反复出血、环境陌生有关）；③知识缺乏（家长缺乏预防出血的知识）。2.出血护理措施：①绝对卧床休息，避免剧烈活动（如跑跳、攀爬）；②保持皮肤清洁，避免搔抓（剪短患儿指甲）；③鼻腔护理：用生理盐水湿润鼻腔，禁止挖鼻孔，鼻出血时用0.1%肾上腺素棉片填塞，前额冷敷；④口腔护理：用软毛牙刷或生理盐水棉球清洁口腔，避免吃过硬、过热食物（如坚果、热汤）；⑤监测生命