2026年重症护理知识考核多选高阶试题及答案

2026年重症护理知识考核多选高阶试题及答案1.患者男性，68岁，因“重症肺炎、感染性休克”收入ICU，入院时BP78/42mmHg，HR132次/分，CVP3mmHg，乳酸4.2mmol/L。以下关于早期液体复苏的护理措施中，正确的有（）A.初始30分钟内快速输注晶体液500-1000mlB.乳酸清除率＞10%提示复苏有效C.若经30ml/kg晶体液输注后仍低血压，可考虑使用胶体液D.目标MAP维持≥65mmHgE.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）目标值≥70%2.某ARDS患者行机械通气，设置潮气量480ml（理想体重60kg），平台压32cmH₂O，PEEP10cmH₂O，FiO₂0.6，血气示pH7.28，PaCO₂52mmHg，PaO₂78mmHg。此时可采取的护理干预包括（）A.增加潮气量至540ml以改善通气B.尝试降低PEEP至8cmH₂O以减少气压伤风险C.监测呼吸力学参数，评估是否存在内源性PEEPD.建议医生调整为压力控制模式，限制平台压≤30cmH₂OE.协助实施俯卧位通气，维持时间≥12小时/天3.患者女性，55岁，因“急性重症胰腺炎”行CRRT治疗，采用枸橼酸局部抗凝，治疗2小时后出现手足搐搦，血气示pH7.48，Ca²⁺0.9mmol/L（正常1.1-1.3mmol/L）。可能的原因及处理措施正确的有（）A.枸橼酸代谢障碍导致游离钙降低B.立即静脉推注10%葡萄糖酸钙10mlC.检查滤器后钙浓度是否达标（0.25-0.4mmol/L）D.降低枸橼酸输注速度或增加钙剂补充E.改用普通肝素抗凝，避免继续低钙4.关于ECMO（体外膜肺氧合）运行期间的护理要点，正确的有（）A.维持ACT（活化凝血时间）在180-220秒（肝素抗凝）B.监测膜肺氧合器的跨膜压，＞150mmHg提示可能血栓形成C.管路固定时避免成角打折，保持血流速≥2.5L/min（成人）D.观察置管部位渗血情况，渗血＞50ml/h需报告医生E.每2小时检查管路预充液量，若持续减少需排查内漏5.脓毒症患者出现急性肾损伤（AKI），符合KDIGO分期中2期标准的指标有（）A.血肌酐较基线升高2.0-2.9倍B.尿量＜0.5ml/kg/h持续12小时C.血肌酐较基线升高1.5-1.9倍D.尿量＜0.5ml/kg/h持续24小时E.血肌酐绝对值增加≥354μmol/L6.重症患者镇痛镇静治疗中，以下符合“目标导向镇静”原则的是（）A.使用RASS评分维持目标值-2至0分B.每日中断镇静药物输注（SED）评估意识C.优先选择丙泊酚控制躁动，右美托咪定辅助镇痛D.谵妄患者加用氟哌啶醇前需排除低氧、电解质紊乱E.机械通气患者镇静深度需满足人机同步，避免过度镇静7.患者因“高处坠落伤”致多发骨折、失血性休克，术后第3天出现皮肤瘀斑、穿刺点渗血，实验室检查：PLT45×10⁹/L，PT22秒（正常11-14秒），APTT68秒（正常25-35秒），D-二聚体8.2μg/ml（正常＜0.5μg/ml）。考虑创伤性凝血病，护理措施正确的有（）A.立即输注单采血小板1个治疗量B.静脉输注冷沉淀10U纠正纤维蛋白原C.监测体温，维持中心体温≥35℃D.限制晶体液输入量，避免稀释性凝血障碍E.使用氨甲环酸前需确认伤后＜3小时8.关于重症患者肠内营养（EN）的护理，正确的有（）A.血流动力学稳定后24-48小时内启动ENB.胃残余量（GRV）＞500ml时暂停喂养并评估C.经空肠喂养时GRV监测无临床意义D.喂养泵速度从20-50ml/h起始，逐步递增E.血糖＞10mmol/L时调整营养液配方并加用胰岛素9.患者男性，72岁，COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭，经鼻面罩无创通气（NIV）4小时后，血气示pH7.22，PaCO₂88mmHg，HR128次/分，意识模糊。此时需警惕的NIV失败指征包括（）A.严重酸中毒（pH＜7.30）无改善B.意识状态恶化（GCS＜12分）C.呼吸频率持续＞35次/分D.氧合指数（PaO₂/FiO₂）＜200mmHgE.出现腹胀、误吸风险10.急性心肌梗死合并心源性休克患者行IABP（主动脉内球囊反搏）支持，护理观察要点包括（）A.监测反搏波形，触发方式首选ECG触发B.球囊充气发生在主动脉瓣关闭（T波终点）C.置管侧下肢制动，保持伸直位D.每小时触摸足背动脉，观察肢端温度及颜色E.反搏频率设置为1:1时，需警惕血小板减少11.关于重症患者深静脉血栓（DVT）的预防，正确的有（）A.出血风险低的患者首选低分子肝素（LMWH）B.机械预防（弹力袜、间歇充气加压装置）需与药物联合C.血小板＜50×10⁹/L时禁用药物预防D.脊髓损伤患者需延长预防至3个月E.股静脉置管患者DVT风险高于颈内静脉置管12.患者因“热射病”收入ICU，核心体温41.5℃，HR145次/分，BP85/50mmHg，血肌酐280μmol/L，肌酸激酶（CK）12000U/L。降温护理措施正确的有（）A.立即使用冰盐水（4℃）进行胃/直肠灌洗B.大动脉处放置冰袋，同时覆盖湿毛巾扇风C.目标核心体温在30分钟内降至39℃以下D.使用血管活性药物维持MAP≥65mmHgE.监测CK变化，警惕横纹肌溶解继发AKI13.关于机械通气患者气囊管理，正确的有（）A.气囊压力应维持在20-30cmH₂OB.每4小时监测气囊压力并记录C.吸痰前先清除气囊上滞留物D.长期带管患者需每日进行气囊放气试验E.声门下吸引可降低VAP发生率14.患者女性，45岁，“脑出血术后”昏迷，行气管切开，痰液黏稠，每日吸痰量＞30ml。促进排痰的护理措施包括（）A.气道湿化液量维持200-300ml/24小时B.雾化吸入乙酰半胱氨酸稀释痰液C.每2小时翻身叩背（避开骨突处）D.必要时行纤维支气管镜肺泡灌洗E.提高吸入氧浓度至0.6以预防低氧15.多器官功能障碍综合征（MODS）患者的监测指标中，提示病情恶化的有（）A.SOFA评分24小时内增加≥2分B.乳酸持续＞2mmol/L且清除率＜10%C.胆红素从35μmol/L升至180μmol/LD.尿量从0.6ml/kg/h降至0.3ml/kg/hE.血小板从150×10⁹/L降至80×10⁹/L答案：1.ACDE（解析：早期液体复苏推荐30ml/kg晶体液（约15-20ml/kg/h），乳酸清除率＞10%提示预后改善；胶体液用于晶体液反应不佳时；MAP≥65mmHg为目标；ScvO₂≥70%为EGDT目标）2.CDE（解析：ARDS需严格限制平台压≤30cmH₂O，潮气量4-6ml/kg；PEEP需根据氧合调整，不可随意降低；内源性PEEP可能增加平台压；俯卧位通气可改善氧合）3.ACD（解析：枸橼酸抗凝时需监测滤器后钙（0.25-0.4mmol/L）及全身钙（1.1-1.3mmol/L），低钙可致搐搦，应调整枸橼酸/钙剂比例，避免直接静推钙（可能加重滤器凝血））4.BCDE（解析：ECMO肝素抗凝目标ACT180-220秒（儿童200-240秒）；跨膜压＞150mmHg提示血栓；血流速成人需≥2.5L/min；渗血＞50ml/h需处理）5.AD（解析：KDIGO2期标准：血肌酐升高2.0-2.9倍，或尿量＜0.5ml/kg/h持续≥12小时；1期为1.5-1.9倍或尿量＜0.5ml/kg/h持续6-12小时）6.ABDE（解析：目标导向镇静需结合RASS评分（-2至0），每日SED评估；右美托咪定有镇痛作用，可减少阿片类用量；谵妄需排除诱因后再用抗精神病药）7.ABCD（解析：创伤性凝血病需早期纠正凝血因子，血小板＜50×10⁹/L需输注；冷沉淀补充纤维蛋白原；低体温加重凝血障碍；氨甲环酸伤后3小时内使用有效）8.ACDE（解析：EN应在24-48小时内启动；空肠喂养无需监测GRV；GRV＞500ml需评估胃动力；喂养速度逐步增加；高血糖需调整）9.ABCE（解析：NIV失败指征包括pH＜7.30持续＞2小时、意识恶化、RR＞35次/分、循环不稳定、腹胀误吸；氧合指数＜200mmHg为ARDS诊断标准）10.ACDE（解析：IABP充气应在主动脉瓣关闭（QRS波R波后200ms）；ECG触发最常用；下肢需制动；足背动脉监测肢体灌注；1:1反搏增加血小板破坏）11.ADE（解析：LMWH为首选；机械预防可单独用于高出血风险；血小板＜20×10⁹/L禁用药物；股静脉置管DVT风险更高）12.ABDE（解析：热射病降温目标30分钟内降至39℃，2小时内降至38.5℃；冰盐水灌洗、物理降温（冰袋+扇风）、维持循环；CK升高提示横纹肌溶解）13.ACE（解析：气囊压力2