成分输血评估量表

成分输血评估量表一、评估适用范围与计分总则本量表适用于18周岁及以上成人住院患者成分输血前适应症评估、风险分层与输注决策，不适用于自体输血、新生儿输血、24h内失血量超过全身总血容量的急性大量失血紧急抢救（紧急抢救可先输注后补评估）。计分规则：1.按申请输注的血液成分对应项目计分，未申请成分对应项目计0分；2.因单成分/多成分申请的最高可得总分不同，最终得分转换为100分制标准分，公式为：标准分=（实际累计得分÷当前申请对应最高可能得分）×100；3.所有实验室检测指标须采用输血前72h内结果，超出有效期须重新检测，否则对应项目计0分；4.所有评估须由主治及以上医师完成并签字确认。二、一级评估维度：核心指征符合度（最高总分40分，按申请成分分配分值：红细胞输注最高20分，血小板输注最高10分，新鲜冰冻血浆（FFP）输注最高5分，冷沉淀输注最高5分，多成分申请累计计分，总分不超过40分）1.红细胞输注核心指征评分（最高20分）（1）Hb浓度（10分）：Hb＜60g/L，计10分；60g/L≤Hb＜70g/L，计8分；71g/L≤Hb＜100g/L合并缺氧症状（静息气促、心绞痛、心肌缺血、血乳酸＞2mmol/L），计6分；71g/L≤Hb＜100g/L无缺氧症状，计2分；Hb≥100g/L，计0分。（2）Hct浓度（5分）：Hct＜20%，计5分；20%≤Hct＜24%，计4分；24%≤Hct＜30%合并缺氧症状，计3分；Hct≥30%，计0分。（3）急性失血速度（5分）：失血量＞15%全身总血容量（成人约＞750ml），计5分；10%~15%全身总血容量，计3分；＜10%全身总血容量，计1分；无急性失血，计0分。2.血小板输注核心指征评分（最高10分）（1）PLT计数（8分）：PLT＜10×10^9/L，计8分；10×10^9/L≤PLT＜20×10^9/L，计6分；20×10^9/L≤PLT＜50×10^9/L合并活动性出血/侵入性操作，计4分；50×10^9/L≤PLT＜100×10^9/L合并活动性出血/大型手术，计2分；PLT≥100×10^9/L，计0分。（2）血小板功能异常（2分）：先天性/获得性血小板功能异常合并活动性出血，计2分；功能异常无出血，计1分；无功能异常，计0分。3.新鲜冰冻血浆输注核心指征评分（最高5分）：PT＞1.5倍参考值上限（ULN）或APTT＞2倍ULN，合并活动性出血/侵入性手术术前，计5分；PT/APTT轻度延长（＜1.5倍ULN/＜2倍ULN）无出血无操作，计1分；PT/APTT均在正常范围，计0分。4.冷沉淀输注核心指征评分（最高5分）：纤维蛋白原（Fbg）＜1.5g/L合并活动性出血/侵入性手术术前，计5分；1.5g/L≤Fbg＜2.0g/L合并活动性出血，计3分；Fbg≥2.0g/L，计0分。三、二级评估维度：输血风险分层（最高总分30分，所有申请均需完整计分）1.免疫相关风险（10分）（1）输血史与不良反应史（5分）：既往有输血不良反应史（过敏性休克、溶血反应、TRALI等），计5分；输血次数＞3次无不良反应，计3分；首次输血，计1分；无输血史，计0分。（2）HLA/HPA同种免疫史（5分）：已知HLA/HPA抗体阳性，计5分；多次输血未检测抗体，计2分；抗体阴性/无输血史未检测，计0分。2.感染相关风险（8分）（1）患者免疫功能状态（5分）：重型再生障碍性贫血、艾滋病、放化疗后粒细胞缺乏（中性粒细胞＜0.5×10^9/L），计5分；实体瘤化疗后、长期使用糖皮质激素/免疫抑制剂，计3分；免疫功能正常，计0分。（2）输血传播病原体暴露风险（3分）：近期有已知输血传播病原体暴露史，计3分；无明确暴露史，计0分。3.循环负荷风险（7分）（1）心功能分级（5分）：NYHA心功能Ⅳ级，计5分；NYHAⅡ~Ⅲ级，计3分；NYHAⅠ级，计0分。（2）年龄（2分）：年龄≥75周岁，计2分；65周岁≤年龄≤74周岁，计1分；年龄＜65周岁，计0分。4.TRALI/TACO风险（5分）：既往有急性肺损伤/ARDS病史、活动性重症肺炎，计5分；无上述病史，计0分。四、三级评估维度：输注获益预期（最高总分30分，所有申请均需完整计分）1.临床需求获益（15分）（1）不良事件风险等级（10分）：活动性出血/持续性缺氧已危及生命，计10分；存在出血/缺氧风险但未危及生命，计6分；仅为预防性需求无明确风险，计2分；无明确临床需求，计0分。（2）预后改善价值（5分）：输注可明确降低病死率/致残率，计5分；输注仅可改善临床症状不改变远期预后，计3分；输注无明确预后或症状改善价值，计0分。2.替代治疗与成分可及性（10分）（1）替代治疗有效性（6分）：无有效药物/介入替代治疗，计6分；有替代治疗但48h内无法起效，计4分；有替代治疗且已部分起效，计1分；有有效替代治疗未规范使用，计0分。（2）目标成分可及性（4分）：符合要求的目标成分（辐照、去白细胞、配型血小板等）可24h内获取，计4分；需等待24~48h，计1分；无法获取符合要求的成分，计0分。3.知情同意与经济承受能力（5分）（1）知情同意（3分）：患者/家属已充分知情输血风险与获益，自愿接受输注，计3分；不同意输注，计0分。（2）经济承受能力（2分）：患者可承担输注相关费用，计2分；无法承担，计0分。五、标准分结果判定1.标准分≥70分：强烈建议输注，核心指征明确，风险可控，获益明确，可按流程提交输血科审核发血。2.50分≤标准分＜70分：需申请科室联合输血科会诊评估，调整诊疗方案后重新评分，若会诊后标准分仍≥50分，可谨慎批准输注；若重新评分后＜50分，不建议输注。3.标准分＜50分：不建议输注，核心指征不符合，或风险远大于获益，优先选择替代治疗，24~48h后可根据病情变化重新评估。特殊说明：危及生命的紧急抢救情况下，无论标准分高低，均可先实施输注，输注后24h内补做评估。六、不同血液成分特异性评估调整规则1.红细胞输注特异性调整（1）特殊人群评分调整：①稳定型冠心病患者，Hb＜90g/L伴缺氧症状加2分，Hb≥90g/L无缺氧减2分；②急性消化道失血性休克患者，核心指征评分加3分；③妊娠晚期贫血患者，Hb＜85g/L加2分，Hb≥100g/L减2分；④≥80岁老年慢性贫血患者，循环负荷风险评分加2分。（2）特殊疾病调整：①自身免疫性溶血性贫血，未找到匹配交叉配型红细胞，总分减10分；②骨髓增生异常综合征等输血依赖型慢性贫血，每2周评估1次，Hb＞80g/L无明显症状减5分；③异基因造血干细胞移植患者，需要辐照去白细胞红细胞，成分可及加3分，不可及减3分。（3）不合理输注归零：单纯为促进伤口愈合、补充营养输注红细胞，核心指征计0分。2.血小板输注特异性调整（1）特殊疾病调整：①造血干细胞移植后预防性输注，PLT＜10×10^9/L加2分；②发热合并血小板减少，PLT＜20×10^9/L加2分；③特发性血小板减少性紫癜（ITP），无活动性致命性出血总分减15分；④血栓性血小板减少性紫癜（TTP），无致命性大出血总分减20分；⑤抗血小板药物过量合并出血，核心指征加2分。（2）输注无效调整：既往血小板输注无效（输注后1hCCI＜1×10^9/L），未找到配型血小板总分减10分，找到配型血小板加5分。（3）操作相关调整：神经外科手术、眼科内手术要求PLT≥100×10^9/L，PLT低于标准加2分，高于标准减2分；腰椎穿刺、硬膜外麻醉要求PLT≥50×10^9/L，PLT低于标准加1分，高于标准减1分。（4）不合理输注归零：无出血的ITP预防性输注血小板，核心指征计0分。3.新鲜冰冻血浆（FFP）输注特异性调整（1）特殊场景调整：①华法林抗凝过量合并活动性出血，核心指征加2分；②DIC合并凝血因子缺乏活动性出血，核心指征加3分；③大量输血（12h输注量超过1倍全身血容量）伴PT/APTT延长，核心指征加2分；④先天性单一凝血因子缺乏，无提纯凝血因子浓缩剂时，核心指征加3分。（2）不合理输注归零：用于单纯扩容、补充营养、促进伤口愈合、常规预防手术后出血，核心指征计0分。4.冷沉淀输注特异性调整（1）特殊场景调整：①DIC、大量失血合并Fbg＜1.5g/L，核心指征加2分；②血友病A、血管性血友病无相应基因工程浓缩剂时，核心指征加3分；③纤维蛋白原缺乏症无纤维蛋白原浓缩剂时，核心指征加2分。（2）不合理输注归零：无凝血因子缺乏证据用于促进伤口愈合，核心指征计0分。七、输血后疗效评估模块（输注后24~48h完成，最高10分，用于判断疗效及是否需要再次输注）1.红细胞输注疗效评分（1）Hb变化（4分）：输注1U红细胞后Hb升高≥10g/L，计4分；升高5~9g/L，计2分；升高＜5g/L，计0分。（2）临床症状改善（3分）：缺氧、出血症状缓解或消失，计3分；无改善，计0分。（3）持续疗效（3分）：输注后3dHb仍维持升高水平（降幅＜5g/L），计3分；降幅≥5g/L，计0分。疗效判定：≥7分为有效，不需要再次输注；＜7分为无效，排查原因（继续出血、溶血等）后重新评估。2.血小板输注疗效评分（1）1h校正血小板计数增加值（CCI）（4分）：CCI＞7.5×10^9/L，计4分；1×10^9/L≤CCI≤7.5×10^9/L，计2分；CCI＜1×10^9/L，计0分。（2）出血症状改善（3分）：WHO出血分级降低1级及以上，计3分；无变化，计1分；加重，计0分。（3）24h血小板升高（3分）：输注后24hPLT升高≥10×10^9/L，计3分；升高＜10×10^9/L，计0分。疗效判定：≥7分为有效；＜7分为输注无效，排查同种免疫、感染等原因后重新评估。3.FFP/冷沉淀输注疗效评分（1）凝血指标改善（4分）：PT/APTT恢复正常或INR降低≥0.5，计4分；INR降低0.2~0.4，计2分；无变化，计0分。（2）针对性指标变化（3分）：冷沉淀输注后Fbg升高≥0.5g/L，计3分；升高＜0.5g/L，计1分；无升高，计0分；FFP输注此项按临床症状计分，出血停止计3分，未停止计0分。（3）出血控制（3分）：活动性出血停止，计3分；未停止，计0分。疗效判定：≥7分为有效；＜7分为无效，重新评估后调整治疗方案。八、临床应用操作流程1.申请医师采集患者病史、完成相关实验室检测，按本量表逐项评估计分，计算初始标准分，签字后提交输血科。2.输血科医师复核所有评估指标与计分，标准分≥70分，审核通过后发血。3.50分≤标准分＜70分，输血科医师与申请科室主治医师及以上人员共同会诊，复核临床指征，调整计分后，若标准分仍≥50分，可批准输注，否则驳回申请。4.标准分＜50分，驳回申请，告知申请科室优先选择替代治疗，24~48h后病情变化可重新评估。5.输注完成后24~48h，申请医师完成疗效评估，记录结果存入病历。九、量表使用质量控制1.所有评估记录必须存入住院病历，保存期限符合病历管理要求。2.输血科每季度对本量表使用情况进行抽查，不合理输注率应控制在5%以下，对不合理输注案例进行科室反馈与培训。3.所有指标赋值与调整规则每2年根据最新版输血指南更新一次，保证评估符合当前诊疗规范。十、临床应用示例示例1：患者男性，62岁，急性髓系白血病化疗后骨髓抑制期，申请单采血小板1U，既往无输血史，心功能NYHAⅠ级，年龄62岁，PLT8×10^9/L，体温37.8℃，中性粒细胞0.3×10^9/L，家属知情同意，费用可承担，促血小板生成素（TPO）给药3天未起效，血小板可及时获取。评估计算：一级核心指征得分15分（PLT＜10×10^9/L，计8分，加发热调整分2分，无功能异常计2分，合计15分）；二级风险得分5分（无输血史0分，粒缺5分，其余0分）；三级获益得分24分（存在出血风险6分，降低病死率5分，无48h起效替代4分，血小板可及4分，知情同意3分，费用可承担2分，合计24分）；实际累计得分15+5+24=44分，本次申请最高可能得分15（一级）+30（二级）+30（三级）=75分，标准分=（44÷75）×100≈58.7分，结果判定为50≤得分＜70，经输血科会诊，确认符合预防性输注指征，批准输注。示例2：患者女性，78岁，胃溃疡大出血，Hb52g/L，PLT120×10^9/L，申请红细胞2U，既往高血压病史，心功能NYHAⅡ级，无输血史，家属知情同意，费用可承受，无有效替代，急诊手术准备。评估计算：一级核心得分20分（Hb＜60g/L，计10分，Hct＜20%计5分，失血量＞15%总血容量计5分，合计20分，加急性大出血调整分3分，一级实际得分23分，封顶20分）；二级风险得分5分（心功能Ⅱ级计3分，年龄≥75计2分，其余0分）；三级获益得分30分（活动性出血危及生命计10分，降低病死率计5分，无替代计6分，红细胞可及计4分，知情同意3分，费用可承担2分，合计30分）；实际累计得分20+5+30=55分，本次申请最高可能得分20+30+30=80分，标准分=（55÷80）×100=68.75分，加急性失血调整分3分后标准分为72.5分≥70分，强烈建议输注，审核通过发血。示例3：患者男性，68岁，骨髓增生异常综合征，慢性贫血，Hb82g/L，无缺氧症状，申请红细胞2U，既往有输血史3次，心功能NYHAⅡ级，正在规范使用促红细