循证(医学)理论知识考核试题题库与答案

循证(医学)理论知识考核试题题库与答案一、单项选择题1.循证医学的核心思想是（）。A.依据医生的个人临床经验做出决策B.依据权威专家的意见做出决策C.慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最佳研究证据，结合医生的个人专业技能和经验，考虑患者的价值和愿望，制定出最佳的治疗措施D.依据基础医学实验结果做出临床决策E.依据教科书上的标准答案做出决策2.在循证医学的证据等级中，最高级别的证据通常是（）。A.动物实验B.病例系列报告C.随机对照试验的系统评价/Meta分析D.单个大样本随机对照试验E.专家意见3.关于随机对照试验（RCT）中“随机化”的目的，下列说法正确的是（）。A.减少样本量，节省研究成本B.确保研究结果具有统计学意义C.消除所有已知和未知的混杂偏倚，使组间基线可比D.便于患者分组和入组E.提高患者的依从性4.在诊断性试验中，某试剂的灵敏度是指（）。A.在患病者中，检测结果为阳性的概率B.在未患病者中，检测结果为阴性的概率C.在检测结果为阳性的人群中，真正患病的概率D.在检测结果为阴性的人群中，真正未患病的概率E.检测结果正确的人数占总检测人数的比例5.下列哪项指标是评价干预措施获益大小的绝对指标，且不受基线风险影响？（）A.相对危险度B.比值比C.绝对危险度降低率D.相对危险度降低率E.需治疗人数6.在Meta分析中，用于衡量多个研究结果间异质性的统计量是（）。A.P值B.95%置信区间（CI）C.I²D.OR值E.RR值7.循证医学实践的五步法中，第二步“获取最佳证据”主要利用的工具是（）。A.PubMed,CochraneLibrary,Embase等数据库B.统计软件如SPSS,SASC.问卷调查表D.随机数字表E.诊断仪器8.关于漏斗图的用途，下列描述正确的是（）。A.用于评估发表偏倚B.用于展示森林图中的效应量C.用于判断异质性是否存在D.用于计算合并后的OR值E.用于描述研究特征的分布9.在评价一篇随机对照试验文献的质量时，常用的评价工具是（）。A.QUADASB.CASPC.JADAD评分量表D.NOS量表E.GRADE系统10.下列关于“意向性分析”原则的描述，错误的是（）。A.一旦随机化分组，无论患者是否接受治疗、是否失访，均应按原分组进行统计分析B.可以保留随机化分配的优势，避免偏倚C.如果患者实际更换了组别，应按实际接受治疗的组别进行分析D.是分析随机对照试验数据的首选方法E.若不遵循ITT分析，往往会高估治疗效果11.某药物的RR值为0.8，其95%置信区间为（0.6，1.0）。这意味着（）。A.该药物无效，因为RR<1B.该药物有效，因为RR<1C.该药物可能有效，但结果具有统计学显著性（P<0.05）D.该药物效果无统计学意义，因为置信区间包含了无效线（1）E.该药物有害12.在循证医学中，PICO原则主要用于（）。A.统计学计算B.构建临床问题C.评价文献质量D.数据提取E.发表论文13.系统评价与Meta分析的主要区别在于（）。A.系统评价必须包含Meta分析B.Meta分析必须包含系统评价C.系统评价是一种研究方法，而Meta分析是一种统计学合并方法D.系统评价是定性的，Meta分析是定量的E.两者没有本质区别14.下列哪种偏倚是由于检索文献时使用的语言限制或只检索了已发表的文献导致的？（）A.选择偏倚B.实施偏倚C.语言偏倚D.测量偏倚E.混杂偏倚15.在观察性研究中，用于评价暴露与结局关联强度的指标是（）。A.灵敏度B.特异度C.比值比（OR）或相对危险度（RR）D.约登指数E.Kappa值16.GRADE系统将证据质量分为高、中、低、极低四个等级，随机对照试验的初始证据质量默认为（）。A.高B.中C.低D.极低E.视具体情况而定17.对于一个预后研究，最常用的研究设计类型是（）。A.随机对照试验B.病例对照研究C.队列研究D.横断面研究E.病例报告18.某筛查试验的特异度很高，这意味着（）。A.假阳性率很低B.假阴性率很低C.灵敏度一定很低D.适用于排除疾病E.适用于确诊疾病19.在循证医学实践中，当最佳证据与临床经验及患者意愿发生冲突时，应当（）。A.无条件服从证据B.无条件服从医生经验C.无条件服从患者意愿D.充分沟通，解释证据的利弊，共同决策E.寻找次级证据20.下列关于森林图的解读，错误的是（）。A.每个横线代表一个研究结果的置信区间B.方块的大小代表研究权重的重轻C.菱形代表合并后的效应量及置信区间D.垂直线（无效线）在左侧通常表示对试验组有利（对于不利结局）E.若某研究的横线不与垂直线相交，则该研究结果无统计学显著性二、多项选择题1.循证医学的三要素包括（）。A.最佳研究证据B.医生的专业技能和临床经验C.患者的价值和愿望D.医院的医疗设备条件E.政府的卫生政策2.下列哪些情况会导致证据质量在GRADE系统中降级？（）A.研究存在局限性（如随机化隐藏不完善）B.结果不一致（异质性大）C.间接证据（如人群、干预措施与目标问题不符）D.效应量不精确（置信区间宽）E.发表偏倚可疑3.Meta分析中异质性的来源包括（）。A.研究对象特征不同（如年龄、病情严重程度）B.干预措施差异（如剂量、给药途径、疗程）C.结局指标测量方法不同D.统计学方法（如固定效应与随机效应模型选择）E.研究设计的偏倚风险不同4.诊断性试验证据评价的主要指标包括（）。A.灵敏度与特异度B.阳性预测值与阴性预测值C.似然比D.诊断比值比E.ROC曲线下面积5.随机对照试验中，减少偏倚的方法包括（）。A.随机化分组B.分配方案隐藏C.盲法（单盲、双盲）D.意向性分析E.仅仅增加样本量6.构建临床问题的PICO原则中，I代表Intervention（干预措施），通常包括（）。A.药物治疗B.手术治疗C.预防措施D.暴露因素（在病因研究中）E.诊断试验7.下列关于CochraneLibrary的描述，正确的有（）。A.是循证医学最重要的资源之一B.主要包含Cochrane系统评价数据库C.其中的系统评价定期更新D.全部是随机对照试验E.提供免费的摘要信息8.在评价一篇系统评价的文献时，应关注哪些方面？（）A.提出的问题是否明确B.检索策略是否全面C.纳入标准和排除标准是否恰当D.对纳入研究质量评价的方法是否正确E.结果的合成及统计学分析方法是否合理9.病例对照研究的特点包括（）。A.回顾性研究B.设立对照组C.由果及因的研究D.适用于罕见病研究E.可以直接计算发病率10.下列哪些属于循证医学中常用的二次证据资源？（）A.MedlineB.ClinicalEvidence(BMJClinicalEvidence)C.ACPJournalClubD.UpToDateE.CochraneLibrary三、填空题1.循证医学的定义中，强调慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最佳________，结合医生的个人专业技能和经验，考虑患者的价值和愿望。2.在证据金字塔中，________位于最顶端，被认为是提供最佳证据的来源。3.诊断性试验中，灵敏度越高，________越低；特异度越高，________越低。4.计算相对危险度（RR）时，若RR<1，表示暴露因素是保护因素；若RR>1，表示暴露因素是________因素。5.在Meta分析中，若I²统计量为0%，表示各研究间________异质性；若I²>50%，通常认为存在________异质性。6.随机对照试验中，为了防止选择性偏倚，除了随机化外，关键还必须做好________。7.某病患者服用新药后痊愈率为90%，未服用新药（对照组）痊愈率为80%，则该药的绝对危险度降低率（ARR）为________%，需治疗人数（NNT）为________。8.评价文献真实性时，对于随机对照试验，主要看随机化、________和________是否正确应用。9.循证医学实践的五个步骤分别是：提出临床问题、检索最佳证据、评价证据、________和________。10.在预后研究中，常用的描述结局事件的指标包括发病率、病死率、________和________。11.观察性研究主要包括队列研究、________和________。12.GRADE系统推荐意见的强度分为两类：________推荐和________推荐。13.似然比包括阳性似然比和阴性似然比，其中阳性似然比=________/（1-特异度）。14.在系统评价中，绘制________图主要用于直观展示是否存在发表偏倚。15.证据资源的“4S”模型是指原始研究、________、________和系统。四、名词解释1.循证医学2.系统评价3.Meta分析4.意向性分析5.漏斗图五、简答题1.简述循证医学实践中“提出临床问题”时常用的PICO原则，并各举一例说明。2.简述随机对照试验（RCT）中分配隐藏与盲法的区别及其作用。3.在评价一篇治疗性研究文献的真实性时，应重点关注哪几条主要原则？4.简述Meta分析中异质性的处理方法。5.简述GRADE系统将证据质量降级的五种因素。六、应用分析题1.某研究旨在评价阿司匹林预防心肌梗死复发的效果。研究纳入了200名患者，随机分为两组：阿司匹林组（100人）和安慰剂组（100人）。随访1年后，阿司匹林组有10人复发，安慰剂组有20人复发。(1)请计算阿司匹林组和安慰剂组的复发率（事件发生率）。(2)请计算相对危险度（RR）和相对危险度降低率（RRR）。(3)请计算绝对危险度降低率（ARR）和需治疗人数（NNT）。(4)请解释RR和NNT的临床意义。2.某医生想了解一种新的快速检测方法（TestA）对糖尿病的诊断价值。他以金标准（口服葡萄糖耐量试验）确诊了100名糖尿病患者和200名非糖尿病患者。所有人均接受了TestA检测。结果发现：在100名糖尿病患者中，TestA检测结果为阳性的有85人；在200名非糖尿病患者中，TestA检测结果为阴性的有180人。(1)请列出四格表，并计算TestA的灵敏度、特异度。(2)计算阳性预测值（PV+）和阴性预测值（PV-）。(3)计算阳性似然比（LR+）和阴性似然比（LR-）。(4)根据计算结果，评价该诊断试验的效能。3.阅读以下关于某降压药疗效的Meta分析森林图描述，并回答问题。描述：森林图中的横轴为效应量RR，纵轴为纳入的研究列表。中间有一条垂直的实线位于RR=1处（无效线）。菱形（合并效应量）位于垂直线的左侧，菱形的水平线（95%CI）未与垂直线相交。I²=65%，P<0.05。(1)该Meta分析采用了哪种指标作为效应量？RR=1代表什么含义？(2)根据菱形的位置和95%CI，该药物的疗效是否有统计学意义？是有效还是有害？(3)I²=65%提示了什么？在这种情况下，统计师通常会选择哪种效应模型进行分析？(4)如果合并结果的RR=0.75，95%CI为(0.60,0.90)，请用通俗语言向患者解释这一结果的临床意义。【参考答案】一、单项选择题1.C2.C3.C4.A5.C6.C7.A8.A9.C10.C11.D12.B13.C14.C15.C16.A17.C18.A19.D20.E二、多项选择题1.ABC2.ABCDE3.ABCE4.ABCDE5.ABCD6.ABCDE7.ABCE8.ABCDE9.ABCD10.BCDE三、填空题1.研究证据2.系统评价/Meta分析3.假阴性率；假阳性率4.危险（或致病）5.无；明显（或较大）6.分配方案隐藏7.10；108.盲法；随访（或意向性分析）9.应用证据；后效评价10.存活率；致残率11.病例对照研究；横断面研究12.强；弱13.灵敏度14.漏斗15.系统评价；摘要四、名词解释1.循证医学：慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最佳研究证据，结合医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑患者的价值和愿望，将三者完美地结合，制定出具体的治疗方案。2.系统评价：一种全面、系统的收集所有相关的研究文献，通过严格的评价、筛选，并利用统计学方法（必要时）对定量资料进行合并，得出综合、可靠的结论的研究过程。3.Meta分析：是系统评价的一种类型，指用统计学方法对多个独立研究的结果进行定量合并分析，以提供一个综合的效应量估计。4.意向性分析：在随机对照试验中，一旦患者被随机分配到某一组，无论其是否依从治疗、是否失访或退出，在最终分析时均应保留在原分配组中进行分析的原则。5.漏斗图：用于Meta分析中评估发表偏倚的一种图形工具。它以每个研究的效应量为横坐标，样本量（或标准误）为纵坐标绘制散点图。若无发表偏倚，图形呈对称的倒漏斗状；若不对称，则提示可能存在发表偏倚。五、简答题1.简述循证医学实践中“提出临床问题”时常用的PICO原则，并各举一例说明。答：PICO原则包含四个要素：P(Population/Problem)：研究对象或问题。例如：2型糖尿病患者。I(Intervention)：干预措施。例如：使用二甲双胍治疗。C(Comparison)：对照措施。例如：使用安慰剂或仅生活方式干预。O(Outcome)：结局指标。例如：糖化血红蛋白（HbA1c）的降低水平或低血糖发生率。组合起来就是一个标准的临床问题：在2型糖尿病患者中，使用二甲双胍与安慰剂相比，能否更有效地降低HbA1c？2.简述随机对照试验（RCT）中分配隐藏与盲法的区别及其作用。答：区别：分配隐藏是指在随机化产生后，实施分配前，对分配序列进行隐藏，使研究者和患者在入组前无法预知将被分配到哪一组。它主要发生在随机化分配阶段。盲法是指在研究过程中（包括干预实施、结果测量、数据分析等），研究对象、研究者或结果评估人员不知道患者的分组情况。它贯穿于干预实施和随访阶段。作用：分配隐藏的作用是防止选择偏倚，即防止研究者在入组时根据主观意愿选择患者进入特定组。盲法的作用是防止实施偏倚（来自研究者）和测量偏倚（来自患者或评估者），以及沾染和干扰。3.在评价一篇治疗性研究文献的真实性时，应重点关注哪几条主要原则？答：(1)随机化：患者是否被随机分配？(2)分配隐藏：分配方案是否隐藏？(3)盲法：是否对盲法（特别是双盲）进行了描述和实施？(4)随访：是否对所有入组患者进行了随访？(5)意向性分析：分析时是否遵循了意向性分析原则？(6)组间基线可比性：除了干预措施外，各组在基线时是否相似？4.简述Meta分析中异质性的处理方法。答：首先通过森林图目测和Q检验、I²统计量判断异质性是否存在。如果无异质性（I²较小，P>0.1），采用固定效应模型进行合并。如果存在异质性：(1)探讨异质性来源：进行亚组分析或Meta回归分析，寻找临床特征或方法学差异的原因。(2)若异质性过大且无法解释，不应强行合并，应定性描述结果。(3)若异质性在可接受范围内且来源不明，可采用随机效应模型进行合并，但需谨慎解释结果。5.简述GRADE系统将证据质量降级的五种因素。答：(1)局限性：研究设计或执行存在缺陷（如随机化不充分、缺乏盲法等）。(2)不一致性：不同研究结果间差异大（异质性明显）。(3)间接性：证据与所关注的问题不完全相关（如人群不同、干预替代、间接结局）。(4)不精确性：样本量小，置信区间宽，包含无效线或明显获益/危害线。(5)发表偏倚：主要阳性结果容易发表，导致证据夸大效应。六、应用分析题1.解：(1)阿司匹林组复发率=10/100=10%(0.10)安慰剂组复发率=20/100=20%(0.20)(2)RR=实验组事件率/对照组事件率=0.10/0.20=0.5RRR=(对照组事件率-实验组事件率)/对照组事件率=(0.20-0.10)/0.20=0.5(50%)(3)ARR=对照组事件率-实验组事件率=0.20-0.10=0.10(10%)NNT=1/ARR=1/0.10=10(4)RR=0.5表示阿司匹林组复发的风险是安慰剂组的50%，即阿司匹林能降低复发风险。NNT=10表示每治疗10个患者，就能比安慰剂多预防1例心肌梗死复发。NNT越小，临床价值越大。2.解：(1)四格表：金标准患病金标准未患病合计TestA阳性85(a)20(b)105TestA阴性15(c)180(d)195合计100200300灵敏度=a/(a+c)=85/100=0.85(85%