2026年伤寒题库及答案山东

2026年伤寒题库及答案山东一、单项选择题1.伤寒沙门菌的主要致病物质是（）A.外毒素B.内毒素C.荚膜多糖D.鞭毛抗原答案：B2.伤寒患者出现相对缓脉的机制是（）A.心肌受损导致心率减慢B.内毒素抑制交感神经兴奋C.副交感神经张力增高D.发热与心率不成比例的生理性调节答案：B3.伤寒玫瑰疹多见于病程的（）A.第1周B.第2周C.第3周D.第4周答案：B4.伤寒最严重的并发症是（）A.肠出血B.肠穿孔C.中毒性肝炎D.中毒性心肌炎答案：B5.伤寒患者血培养阳性率最高的时期是（）A.潜伏期B.初期（第1周）C.极期（第2-3周）D.恢复期（第4周）答案：B6.伤寒Vi多糖疫苗主要用于（）A.急性期患者治疗B.密切接触者紧急预防C.慢性带菌者清除D.易感人群主动免疫答案：D7.儿童伤寒患者首选的抗生素是（）A.左氧氟沙星B.氯霉素C.头孢曲松D.阿奇霉素答案：C8.伤寒患者出现表情淡漠、反应迟钝的主要原因是（）A.脑实质炎症B.内毒素引起的中毒性脑病C.高热导致脑缺氧D.电解质紊乱答案：B9.伤寒慢性带菌者是指排菌时间超过（）A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月答案：B10.伤寒患者粪便培养阳性率最高的时期是（）A.病程第1周B.病程第2-3周C.病程第4周D.恢复期答案：B二、多项选择题1.伤寒的传播途径包括（）A.水源污染B.食物污染C.日常生活接触D.虫媒叮咬答案：ABC2.伤寒极期的典型表现包括（）A.稽留热B.相对缓脉C.玫瑰疹D.肝脾肿大答案：ABCD3.伤寒实验室检查中，具有诊断意义的指标有（）A.血培养阳性B.骨髓培养阳性C.肥达试验O抗体≥1:80且H抗体≥1:160D.外周血白细胞总数升高答案：ABC4.伤寒肠穿孔的高危因素包括（）A.病程第2-3周B.饮食不当（如粗糙食物）C.便秘时用力排便D.大量应用肾上腺皮质激素答案：ABCD5.伤寒的预防措施包括（）A.隔离患者至粪便培养连续2次阴性B.对密切接触者医学观察21天C.接种伤寒Vi多糖疫苗D.加强饮用水消毒答案：ABCD三、简答题1.简述伤寒的临床分期及各期特点。答案：伤寒临床分为四期：①初期（病程第1周）：起病缓慢，发热呈阶梯形上升，伴乏力、食欲减退、头痛等；②极期（病程第2-3周）：持续高热（稽留热为主）、相对缓脉、玫瑰疹（胸腹部散在淡红色斑丘疹）、表情淡漠（中毒性脑病表现）、肝脾肿大、腹胀/便秘；③缓解期（病程第3-4周）：体温逐渐下降，症状减轻，但仍有肠出血、肠穿孔风险；④恢复期（病程第4-5周）：体温正常，食欲恢复，体力逐渐恢复。2.试述肥达试验的临床意义及注意事项。答案：肥达试验通过检测血清中伤寒沙门菌O、H抗体及副伤寒甲、乙、丙H抗体效价辅助诊断。意义：①O抗体≥1:80、H抗体≥1:160（动态升高4倍以上）有诊断意义；②O抗体升高提示沙门菌属感染，H抗体升高提示伤寒或副伤寒；③副伤寒H抗体升高可区分类型。注意事项：①早期或免疫功能低下者可能阴性；②部分非伤寒发热（如结核病）可出现假阳性；③预防接种后H抗体可长期升高，需结合临床判断。3.伤寒与流行性斑疹伤寒的鉴别要点有哪些？答案：①病原体：伤寒为伤寒沙门菌，斑疹伤寒为普氏立克次体；②传播途径：伤寒经粪-口传播，斑疹伤寒经人虱叮咬传播；③发热特点：伤寒稽留热为主，病程长（2-3周），斑疹伤寒高热伴寒战，病程约2周；④皮疹：伤寒玫瑰疹少（10个内）、淡红、压之退色，斑疹伤寒皮疹多（泛发）、暗红/瘀点、压之不退；⑤实验室检查：伤寒血培养阳性、肥达试验阳性，斑疹伤寒外斐试验（OX19）阳性；⑥治疗：伤寒首选喹诺酮/头孢，斑疹伤寒首选四环素类。4.简述伤寒肠出血的处理原则。答案：①绝对卧床，密切监测生命体征（血压、心率、便血情况）；②暂禁食或流质饮食；③补充血容量（静脉补液，必要时输血）；④止血药物（如维生素K1、酚磺乙胺）；⑤禁用泻药及高压灌肠；⑥内科治疗无效或大出血（血红蛋白<70g/L、收缩压<80mmHg）时需外科手术；⑦注意与肠穿孔鉴别（肠穿孔有腹膜炎体征，X线可见膈下游离气体）。5.伤寒慢性带菌者的定义及处理措施。答案：定义：伤寒症状消失后，粪便排菌持续超过3个月者。处理措施：①病原治疗：首选阿莫西林（6-8g/d，疗程4-6周）或氧氟沙星（0.2gtid，疗程4周）；②胆囊B超检查：合并胆石症或胆囊炎者需手术切除胆囊；③定期粪便培养：每1-2周1次，连续2次阴性方可解除管理；④职业限制：禁止从事饮食、供水、托幼工作。四、案例分析题患者男，28岁，农民，因“持续发热12天，加重伴意识淡漠3天”入院。既往体健，否认药物过敏史。查体：T39.8℃，P82次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；表情淡漠，反应迟钝，胸腹部可见5个淡红色斑丘疹（直径2-3mm，压之退色）；肝肋下2cm，脾肋下1cm，质软无压痛；双肺呼吸音清，心腹无明显压痛，肠鸣音减弱。实验室检查：血常规WBC3.2×10⁹/L，N0.58，L0.42，Hb135g/L，PLT120×10⁹/L；血培养（入院第2天）回报：伤寒沙门菌阳性；肥达试验O1:160，H1:320。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？2.需与哪些疾病进行鉴别？3.提出具体的治疗方案。答案：1.初步诊断：伤寒（极期）。诊断依据：①流行病学史：农民（卫生条件可能较差）；②临床表现：持续高热12天（超过1周）、表情淡漠、玫瑰疹、肝脾肿大；③实验室检查：白细胞总数降低（3.2×10⁹/L）、淋巴细胞比例相对增高；血培养阳性（伤寒沙门菌）；肥达试验O（1:160）、H（1:320）效价升高（均超过诊断阈值且H抗体显著升高）。2.鉴别诊断：①血行播散型肺结核：多有结核接触史，发热不规则（弛张热或稽留热），伴盗汗、咳嗽，胸片可见粟粒样阴影，结核菌素试验阳性；②败血症：起病急，寒战明显，皮疹多为瘀点或荨麻疹，血培养可分离出其他致病菌（如金黄色葡萄球菌），白细胞及中性粒细胞常升高；③布鲁菌病：有牛羊接触史，发热呈波状热，伴多汗、关节痛，血清布鲁菌凝集试验阳性；④恶性组织细胞病：发热持续不退，进行性衰竭，肝脾肿大更显著，骨髓涂片可见异常组织细胞。3.治疗方案：①一般治疗：隔离（消化道隔离），卧床休息，高热量、易消化流质饮食（避免粗糙食物），监测体温、心率、血压及粪便性状；②病原治疗：首选第三代喹诺酮类（如左氧氟沙星0.5gqd口服/静滴），疗程14天；因患者无妊娠、儿童等禁忌，无需换用头孢类；③对症治疗：物理降温（冰袋、温水擦浴），避免使用阿司匹林（可能诱发肠出血）；腹胀者禁用新斯的明（避免肠蠕动增强），可肛管排气；④并发症预防：密切观察腹痛、便血情况（警惕肠出血、肠穿孔），若出现剧烈腹痛、腹膜刺激征，立即行腹部X线检查（膈下游离气体提示肠穿孔，需外科手术）；⑤支持治疗：补充维生素B、C，维持水、电解质平衡（患者无明显脱水，暂无需大量补液）。五、论述题试述伤寒的病理特点及其与临床表现的关联。答案：伤寒的病理改变以单核-巨噬细胞系统（尤其是回肠末端淋巴组织）的增生性反应为特征，主要表现为“伤寒细胞”聚集形成伤寒小结（伤寒肉芽肿）。具体病理分期及与临床表现的关联如下：1.增生期（病程第1周）：回肠下段集合淋巴结和孤立淋巴滤泡内巨噬细胞（伤寒细胞）大量增生，形成伤寒小结。此期对应临床初期，因病原体在局部繁殖并释放入血（第一次菌血症），患者出现低热、乏力等非特异性症状，血培养阳性率逐渐升高。2.坏死期（病程第2周）：增生的淋巴组织中心发生缺血性坏死（因伤寒细胞浸润压迫血管），坏死组织呈灰黄色。此期对应临床极期，病原体大量入血（第二次菌血症），内毒素释放导致持续高热、中毒性脑病（表情淡漠）、相对缓脉；坏死组织周围毛细血管炎症反应可形成玫瑰疹（真皮层毛细血管扩张充血）；肠壁淋巴组织肿胀压迫神经，导致肠蠕动减弱（腹胀、便秘）；肝脾内单核-巨噬细胞增生，出现肝脾肿大。3.溃疡期（病程第3周）：坏死组织脱落形成边缘隆起、底部不平的溃疡，深度可达黏膜下层甚至肌层。此期是肠出血、肠穿孔的高发期（因溃疡累及血管或穿透肠壁），对应