学生在校情况登记表

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学生在校情况登记表,,,,,

一、学生基本信息,,,,,

姓名,,,性别,□男□女,

出生日期,,,民族,,

身份证号,,,,,

学籍号,,,入校时间,,

所在班级,,,担任职务,,

户口所在地,,,,,

家庭住址,,,,,

学生联系电话,,,是否住宿,□是（宿舍号：___）□否,

二、家庭主要成员及监护人信息,,,,,

关系,姓名,工作单位/职业,联系电话,身份证号,是否监护人

,,,,,,

紧急联系人,,,紧急联系电话,,

三、学生健康状况,,,,,

血型,,□A□B□AB□O□未知,过敏史,□无□有：________,

既往病史,,,,,

特异体质,,□无□有（请注明）：________,特殊饮食需求,,

身高(cm)/体重(kg),,,视力,左眼：____右眼：____,

是否参加体育锻炼,,□是□部分免修□全部免修,免修原因,,

医疗保险情况,,,,,

四、上下学交通及接送情况,,,,,

上下学方式,,□步行□自行车□公交/地铁□家长接送□校车□住宿,接送人,,

校车线路/站点,,,,,

以上信息由学生家长（监护人）如实填写，如有变更请及时告知学校。家长签名：_________

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