手术室专科护理常规

手术室专科护理常规一、总则手术室专科护理是保障手术顺利实施、患者安全的关键环节，其核心在于严格遵循无菌技术原则，提供精准、高效、全程的护理配合。本常规旨在规范手术室护理行为，确保护理质量，降低手术相关风险，促进患者术后康复。所有手术室护理人员必须熟练掌握并严格执行本常规，同时应不断学习新知识、新技术，持续提升专业素养与应急处理能力。二、手术前期护理（一）患者术前访视与评估1.访视时机：通常于手术前一日进行，特殊情况下可在手术当日术前完成。2.访视内容：*病史采集：核对患者基本信息（姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、手术部位），了解现病史、既往史、过敏史（尤其是药物及麻醉药物过敏史）、手术史、输血史、女性患者月经史等。*生理评估：查看各项检查结果是否齐全、正常，重点关注生命体征、心肺功能、肝肾功能、凝血功能等。评估患者营养状况、皮肤完整性、肢体活动度。*心理社会评估：了解患者及家属对手术的认知程度、焦虑恐惧情绪及主要顾虑，给予针对性的心理疏导，解释手术流程、麻醉方式、术前准备配合要点及术后注意事项，缓解其紧张情绪，建立良好护患关系。*术前准备核查：确认术前禁食禁水时间、皮肤准备（如备皮范围、有无破损）、胃肠道准备（如灌肠、导泻）、呼吸道准备（如戒烟、呼吸训练）、血型核对及备血情况、术前用药情况等。3.记录与沟通：详细记录访视情况，对存在的潜在风险（如困难气道、压力性损伤高风险）及时与手术医生、麻醉医生沟通，并在手术护理计划中制定相应预防措施。（二）手术间准备与环境管理1.手术间选择与清洁消毒：根据手术类型、规模及感染风险等级选择适宜的手术间。每日术前应对手术间进行彻底清洁消毒，包括地面、墙面、手术台、仪器设备表面等，开启净化空调系统，确保空气质量达标。2.仪器设备准备：根据手术需要，提前检查并调试手术所需仪器设备（如电刀、吸引器、显微镜、腹腔镜系统等），确保其功能完好、连接正确。3.物品准备：*无菌物品：根据手术方式和范围，准备相应的无菌手术包、敷料包、手术衣、无菌手套、注射器、输液器、各种型号针头、引流管、缝线、刀片等，并检查包装完整性、灭菌指示标识及有效期。*药品准备：核对并准备麻醉药品、抢救药品、术中常用药品（如生理盐水、葡萄糖注射液等），确保药品名称、规格、剂量、有效期准确无误。*其他物品：如体位垫、约束带、止血带、温毯机、加温输液器等。（三）患者接入与核对1.接入流程：由专人按手术通知单顺序到病房接患者。与病房护士共同核对患者信息（床头卡、腕带）、手术名称、手术部位、术前准备情况（如禁食禁水、皮肤准备、导尿管、胃管等）、携带物品（病历、影像学资料、术中用药等）。2.转运安全：使用合适的转运工具（平车、轮椅），确保患者安全舒适，注意保暖，防止坠床、磕碰。对于躁动、意识不清或小儿患者，应有专人陪伴并适当约束。3.入手术间再次核对：患者进入手术间后，由巡回护士与麻醉医生、手术医生共同进行“三方核对”，确认无误后方可开始准备工作。（四）患者术前准备1.体位安置：在麻醉前或麻醉后，根据手术部位和方式，协助患者摆置安全、舒适、便于手术操作的体位。体位安置原则：不影响呼吸循环功能，避免神经、血管受压，防止皮肤压疮，暴露手术野充分。常用体位包括仰卧位、侧卧位、俯卧位、截石位等，使用相应的体位垫和约束带，并注意保护骨隆突处。2.静脉通路建立：根据手术大小、预计失血量及患者情况，选择合适的静脉部位和穿刺针型号，建立安全有效的静脉通路。通常选择上肢粗直、弹性好的静脉，避开关节和静脉瓣。对于预计手术时间长、出血多或需快速输液的患者，应考虑建立中心静脉通路。3.麻醉配合：协助麻醉医生进行麻醉前准备，如连接监护仪（心电图、血压、血氧饱和度等），吸氧，协助进行气管插管或椎管内麻醉等操作。密切观察患者生命体征及反应。4.皮肤准备：确认手术野皮肤清洁，必要时协助医生进行手术野皮肤消毒。消毒范围应符合手术要求，由内向外、由上向下（或按规定方向）进行，消毒后铺无菌巾单。5.导尿与胃管：根据手术需要，在麻醉后或术前协助医生留置导尿管、胃管，并妥善固定，连接引流袋。6.去除异物：协助患者去除义齿、眼镜、发夹、手表、首饰等个人物品，交由家属保管或按规定存放。患者衣物应脱去，换上手术衣裤。三、手术中期护理（一）手术开始前准备与核查1.物品清点：器械护士与巡回护士共同清点手术所用的器械、敷料、缝针、缝线等物品，包括数量、完整性，并准确记录于手术护理记录单上。清点应在手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后、缝合皮肤后进行。2.无菌技术执行：*手术人员洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套后，器械护士应及时传递无菌物品。*严格维护手术区无菌环境，监督手术人员的无菌操作，如发现污染或可疑污染，应立即提醒并协助处理。*手术野皮肤消毒、铺巾应严格按照无菌操作规程进行。3.仪器设备连接与调试：巡回护士根据手术需要，连接并调试电刀、吸引器、显微镜、超声刀等设备，确保其处于备用状态。（二）手术配合与无菌管理1.器械护士配合：*提前15-30分钟洗手上台，整理无菌器械台，检查器械性能。*准确、迅速地传递手术器械，主动配合手术步骤，熟悉手术医生习惯。*保持器械台整洁有序，及时清理污染器械，分类放置。*密切观察手术进展，预见手术需求，提前准备所需物品。*负责手术标本的妥善保管与处理，按规定及时送检。2.巡回护士配合：*坚守岗位，密切观察患者生命体征、面色、尿量等变化，以及手术进展情况。*随时供应手术台上所需物品，补充无菌物品时应注意无菌原则。*管理手术间环境，控制人员流动，维持适宜的温湿度（温度22-25℃，湿度50%-60%）。*协助麻醉医生管理患者输液、输血，准确执行医嘱用药，并做好记录。*观察手术切口情况，如出血量、引流液颜色和量等。*保护患者受压部位，防止压疮发生，注意保暖。3.无菌物品管理：术中追加无菌物品时，需检查包装完整性和灭菌指示，确认无误后方可递入手术区。污染物品应及时移出手术区。4.手术体位维护：术中应注意观察患者体位有无改变，约束带是否过紧，肢体是否受压，及时调整。（三）术中观察与记录1.生命体征监测：巡回护士密切监测患者血压、心率、呼吸、血氧饱和度、体温等，发现异常及时报告麻醉医生和手术医生。2.出入量管理：准确记录术中液体输入量（晶体、胶体、血液制品）和输出量（尿量、出血量、引流量）。3.药品使用记录：详细记录术中所用麻醉药品、精神药品、血液制品及其他特殊药品的名称、剂量、用法、时间。4.护理记录：及时、准确、完整地填写手术护理记录单，包括患者信息、手术名称、手术时间、体位、麻醉方式、物品清点情况、出入量、用药、输血、皮肤情况、并发症等。（四）手术标本管理1.手术中取下的任何组织标本，器械护士均应妥善保管，与手术医生共同核对标本名称、部位。2.巡回护士及时将标本放入适当的标本容器内，加入固定液（如10%福尔马林），贴好标签（患者姓名、住院号、标本名称、取材部位、日期、时间），由专人及时送检，并做好交接记录。（五）输血与用药管理1.输血前，巡回护士与麻醉医生（或手术医生）共同核对输血申请单、血袋标签、患者血型、交叉配血试验结果，确保无误。输血过程中密切观察患者有无输血反应。2.术中用药必须严格执行“三查七对”制度（查处方、查药品、查配伍禁忌；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法），静脉用药需由两人核对无误后方可使用。（六）手术间环境与安全管理1.控制手术间人员数量和流动，非手术人员不得擅自进入手术间。2.保持手术间安静、整洁，调节适宜的光线。3.妥善处理医疗废物，分类放置，避免污染环境和造成职业暴露。4.注意用电安全，防止仪器设备漏电。四、手术后期护理（一）手术结束前准备1.物品再次清点：手术结束关闭体腔前、后及缝合皮肤后，器械护士与巡回护士再次共同清点所有物品，确保与术前清点数量相符，并记录。2.协助包扎伤口：手术医生缝合皮肤后，协助用无菌敷料覆盖包扎伤口，固定引流管。（二）患者复苏与转运1.复苏配合：协助麻醉医生进行患者麻醉复苏，密切观察患者意识、呼吸、循环等情况，直至患者生命体征平稳或达到转出标准。2.整理患者：擦净患者皮肤上的消毒液、血迹，为患者穿好衣物，注意保暖。妥善固定各种引流管，防止脱落、扭曲。3.转运前核对与评估：再次核对患者信息，评估患者生命体征、意识状态、伤口情况、引流情况。4.安全转运：使用转运床将患者安全送回病房或麻醉恢复室（PACU）。转运过程中，保持静脉通路通畅，继续监测生命体征，注意保护患者头部、肢体，防止坠床、磕碰。与接收科室护士认真交接患者情况、物品、病历资料等，并签字确认。（三）手术间整理与消毒1.污染物品处理：*手术器械、敷料等按规定分类处理，污染器械需先进行初步清洗或消毒，再送至供应室处理。*一次性物品按医疗废物分类处理。2.环境清洁消毒：*手术间地面、手术台、仪器设备表面等用含氯消毒剂擦拭消毒。*通风换气，必要时进行空气消毒。3.物品补充与归位：补充手术间常用物品，将仪器设备清洁后归位。（四）护理文书书写1.手术护理记录单应在手术结束后及时、准确、完整地填写，不得涂改、漏项。2.其他相关记录，如输血记录、特殊药品使用记录等，按规定填写。五、专科特殊考虑不同专科手术（如骨科、神经外科、心胸外科、妇产科、眼科、耳鼻喉科等）因其手术特点和器械要求不同，护理配合上亦有其特殊性。手术室护士应针对各专科特点，加强专科知识学习，熟悉专科器械的使用与保养，掌