药剂基础及概述 11

第十章药品调剂与药物配伍变化目录第一节药品调剂第二节药物配伍变化第三节静脉药物集中调配第十章药品调剂与药物配伍变化学习目标掌握处方调剂的概念，医师处方的概念和组成，医院处方制度；处方调配的操作流程及注意事项；物理和化学性的配伍变化，尤其是输液剂与注射剂之间可能发生的物理化学配伍变化及影响配伍变化的因素。学会审核处方及对临床常用药物配伍禁忌的分析和处理。树立严谨的工作态度，提升团队合作意识，初步形成良好的与人沟通的能力。处方合法性审核的内容；常用药物的物理、化学性配伍变化以及临床常用药物配伍禁忌的处理方法。熟悉药物制剂配伍变化的类型了解第十章药品调剂与药物配伍变化第一节药品调剂第十章药品调剂与药物配伍变化第一节药品调剂一、药物处方（一）处方的定义处方是医疗活动中关于药品调剂的重要书面文件。意义：

1.始于药品研究的初期；

2.贯穿于药品研究和开发的整个过程。《处方管理办法》处方是指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。处方还包括医疗机构住院区用药医嘱单。第一节药品调剂一、药物处方（二）处方的种类法定处方法定处方主要指《中华人民共和国药典》、国家食品药品监督管理总局颁布的药品标准收载的处方，具有法律的约束力。医师处方医师处方是医师为患者诊断、治疗和预防用药所开具的处方。VS按处方的性质,将处方分为法定处方和医师处方第一节药品调剂一、药物处方（二）处方的种类《处方管理办法》医师处方:麻醉药品和第一类精神药品处方□淡红色，右上角标注:“麻、精一”第二类精神药品处方□白色，右上角标注:“精二”急诊处方□淡黄色，右上角标注:“急诊”儿科处方□淡绿色，右上角标注:“儿科”□普通处方等：白色印刷用纸根据实际需要用颜色区分，并在处方右上角以文字注明。不同颜色处方第一节药品调剂一、药物处方（三）处方的结构前记自然项目正文主要部分以RP或R标示后记签名盖章第一节药品调剂一、药物处方（三）处方的结构处方后记处方的最下方要求医师签名（或加盖专用签章）和进行处方审核、调配、核对、发药的药师签名（或加盖专用签章），以及药品交款收费情况等。03.处方正文处方构成的主要部分，包括药品的名称、剂型、规格、数量及用法用量。02.处方前记包括医疗、预防、保健机构名称，费别（支付与报销类别），患者姓名、性别、年龄，门诊或住院病历号，科别或病区和床位号，临床诊断，开具日期等内容。01.第一节药品调剂一、药物处方第一节药品调剂一、药物处方请审核下面处方存在哪些问题？第一节药品调剂一、药物处方（四）处方的限量规定一般处方一般不得超过7日用量某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，医师应当注明理由急诊处方急诊处方一般不得超过3日用量VS处方开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过3天。第一节药品调剂一、药物处方（四）处方的限量规定毒性药品03.精神药品02.麻醉药品为门（急）诊患者开具的麻醉药品注射剂，每张处方为一次常用量01.控缓释制剂：不得超过7日常用量其他剂型：不得超过3日常用量盐酸二氢埃托啡处方：一次常用量，仅限二级以上医疗机构内使用盐酸哌替啶处方：一次常用量，仅限医疗机构内使用第一类每张处方为一次常用量控缓释制剂：不得超过7日常用量其他剂型：不得超过3日常用量第二类一般：不得超过7日常用量

不得超过2日极量第一节药品调剂二、调剂学与处方调配药品调剂系指收方、审查处方、调配处方、核对处方、发药的一系列过程，又称为处方调配，主要在医疗机构药品调剂室中进行，零售药店中也进行部分处方调剂工作。调剂人员高度的责任心，严谨认真的工作作风，全心全意为患者服务的医风医德。整个调剂工作中严格执行操作规程，认真审查，坚持核对，杜绝差错事故的发生，保证患者的合理用药和医疗机构的合法用药。第一节药品调剂二、调剂学与处方调配（一）处方调配流程收方审核处方发药与用药指导调配处方核对处方（二）处方调配规定人员任职资格调剂处方要求操作规程“四查十对”用药不适宜时，与处方医师的沟通麻醉药品和第一类精神药品处方的顺序号编制处方的保管第一节药品调剂二、调剂学与处方调配（二）处方调配规定人员任职资格调剂处方要求凭医师处方调剂处方药品具有药师以上专业技术职务任职资格的人员：负责处方审核、评估、核对、发药以及安全用药指导。药剂士：从事处方调配工作。非经医师处方不得调剂

取得药学专业技术职务任职资格的人员第一节药品调剂二、调剂学与处方调配（二）处方调配规定人员任职资格调剂处方要求凭医师处方调剂处方药品具有药师以上专业技术职务任职资格的人员：负责处方审核、评估、核对、发药以及安全用药指导。药剂士：从事处方调配工作。非经医师处方不得调剂

取得药学专业技术职务任职资格的人员“四查十对”查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、规格、数量、标签；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。03.逐项检查处方前记、正文和后记书写清晰、完整，并确认处方的合法性，对处方用药适宜性进行审核。02.按照操作规程调剂处方药品审核处方，调配药品，书写药袋或粘贴标签，注明患者姓名和药品名称、用法、用量，包装；向患者交付药品，进行用药交待与指导，包括每种药品的用法、用量、注意事项等。01.第一节药品调剂二、调剂学与处方调配（二）处方调配规定第一节药品调剂二、调剂学与处方调配（二）处方调配规定用药不适宜时，与处方医师的沟通

药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并记录，按照有关规定报告

药师对于不规范处方或者不能判定其合法性的处方，不得调剂

第一节药品调剂二、调剂学与处方调配（三）处方调配的注意事项1．合理设计调配区域，药品摆放整齐有序，设置毒麻药品、贵重药品、外用药品和新药等存放专柜，按相关规定严格管理。2．处方调剂部门应加强培训，不断提高每个药学技术人员的知识与技能水平。药学技术人员应该增强自身的责任感，养成严谨认真的工作作风，树立全心全意为患者服务的良好意识。3．规范操作，按处方顺序调配和码放药品。严格按照《处方管理办法》的规定认真审核处方，做到“四查十对”，发现问题立即与相关人员沟通。在发药时，对患者用药指导的过程中应耐心细致，进立良好的沟通与交流。处方印制的要求普通处方的印刷用纸为白色；急诊处方印刷用纸为淡黄色、右上角标注“急诊”；儿科处方印刷用纸为淡绿色，右上角标注“儿科”；麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色、右上角标注“麻、精一”；第二类精神药品处方印刷用纸为白色，右上角标注“精二”。

处方调配工作事关重大，必须防止差错事故的发生，保障患者用药安全、有效、经济、合理。分析处方调剂过程中容易产生差错的原因，并加以注意，这是预防差错事故发生的关键。第一节药品调剂二、调剂学与处方调配（三）处方调配的注意事项英文缩写中文含义英文缩写中文含义英文缩写中文含义Aa各、各个bid.每日2次iv.静注Ac餐前tid.每日3次Ivgtt.静滴pc.餐后St.立即Add.加至Am上午hs.临睡时Ad.加pm.下午OD.右眼po.口服qd.每日OS.左眼gtt.滴、滴剂qn.每晚OL左眼H.皮下的qh.每小时OU.双眼im.肌肉注射常用处方缩写词及其含义第二节药物配伍变化第十章药品调剂与药物配伍变化第二节药物配伍变化一、药物配伍变化

物配伍变化又称药物相互作用，系指两种或两种以上的药物合并或先后序贯使用时，所引起的药物作用和效应的变化。药物相互作用是双向的产生对患者有益的结果，使疗效增加或毒性降低产生对患者有害的结果，使疗效降低和毒性增强药物相互作用发生在体外的物理化学配伍变化发生在体内的药动学、药效学方面的配伍变化。第二节药物配伍变化一、药物配伍变化（一）药物配伍使用的目的提高疗效，减少不良反应磺胺甲噁唑和甲氧苄啶配伍应用有协同抑菌或杀菌作用硫酸阿托品与胆碱酯酶复活剂（解磷定、氯磷定）合用，产生互补作用克林霉素磷酸酯注射液与阿米卡星注射液合用协同杀菌作用第二节药物配伍变化一、药物配伍变化（一）药物配伍使用的目的合理性配伍变化在联合用药的过程中，配伍变化有利于制剂生产和临床治疗需要配伍禁忌配伍变化不符合配制及临床需要:1.药物的治疗作用降低或消失2.引起毒副作用VS泼尼松与双氢氯噻嗪合用，二者均有强烈的排钾作用，可能出现低血钾症强心药地高辛与麻杏止咳片、通宣理肺丸、消咳宁片合用，因后三者均含有麻黄碱，对心脏有兴奋作用，能增强地高辛对心脏的毒性，引起心律失常第二节药物配伍变化一、药物配伍变化（一）药物配伍使用的目的药师在审查处方时应严格审查药品的相互作用和配伍禁忌

对有益的相互作用宜给予支持；对有害的药物相互作用，应给处方医师提出建议或拒绝调配；对目前尚有争议的相互作用，宜提示医师注意，或在有监护的条件下用药。第二节药物配伍变化一、药物配伍变化（二）药物配伍变化的类型物理性配伍变化

引起物理性质的改变，如沉淀、潮解、液化、结块、分散状态、晶型、粒径等的变化，从而影响药物的外观和疗效。化学性配伍变化药物配伍后，发生了各种化学反应，如氧化反应、水解反应、聚合反应等，出现浑浊或沉淀、变色、产气、润湿、液化等外观的变化及有效成分的分解破坏，导致药物疗效降低或产生毒副作用。药理性配伍变化应用于体内后，其药理作用性质和强度、副作用、毒性等发生变化。这种变化，有的有利于治疗，有的则不利于治疗，如果出现疗效降低或毒性反应而影响治疗，甚至危及病人生命安全的，则属于药理学的配伍禁忌。第二节药物配伍变化一、药物配伍变化（三）影响物理和化学性配伍变化的因素在医师处方的联合用药中，易产生物理和化学性配伍变化的情况多数是注射剂之间的配伍变化，包括输液剂与注射剂配伍、注射剂与注射剂配伍的情况，出现的现象主要表现为混浊、沉淀、结晶、变色、水解、效价下降等。引起配伍变化的主要因素：pH值的改变溶剂组成的改变配合量混合顺序电解质的盐析作用离子作用直接反应外界因素注射剂中的附加剂第二节药物配伍变化一、药物配伍变化课堂讨论：

请分析原因，并给出解决的办法

用5%葡萄糖注射液配制成0.05%硝普钠溶液静脉滴注，在阳光下照射10分钟后颜色会发生变化。第二节药物配伍变化一、药物配伍变化（三）影响物理和化学性配伍变化的因素□pH值的改变沉淀:新生霉素与5℅葡萄糖或pH值低于6的输液配伍时可能析出沉淀氧化：维生素C注射液与碱性的氨茶碱、谷氨酸钠等注射液配伍时易发生氧化分解加快：氨苄西林钠与多巴胺、间羟胺注射液配伍可使药物产生结晶、沉淀、变色或加速分解第二节药物配伍变化一、药物配伍变化（三）影响物理和化学性配伍变化的因素□溶剂组成的改变乙醇、丙二醇、甘油等非水溶剂析出药物结晶或沉淀沉淀:丙二醇为主要溶剂的氯霉素注射剂，加入到5%葡萄糖注射液中，当浓度高于0.25%时，就会产生氯霉素沉淀第二节药物配伍变化一、药物配伍变化（三）影响物理和化学性配伍变化的因素□配合量两种具有配伍变化的注射剂，在高浓度、等量混合时，易出现可见性配伍变化晶体析出:间羟胺注射液与氢化可的松琥珀酸钠注射液等量混合无可见结晶析出：间羟胺注射液与氢化可的松琥珀酸钠注射液先用生理盐水分别稀释后，再混合第二节药物配伍变化一、药物配伍变化（三）影响物理和化学性配伍变化的因素□混合顺序当三种或三种以上注射剂配伍应用，如果按常规顺序混合，可能发生混浊或沉淀现象，如果改变常规混合顺序，则可以克服配伍变化的出现。没有沉淀产生:2ml氯霉素注射液先用100ml输液稀释，再与维生素C注射液配伍第二节药物配伍变化一、药物配伍变化（三）影响物理和化学性配伍变化的因素□电解质的盐析作用胶体溶液型的注射液与强电解质的注射液混合时，能被电解质盐析出来或因盐类的离子效应。沉淀：两性霉素、血浆蛋白和右旋糖酐注射液，与生理盐水、氯化钾、乳酸钠和葡萄糖酸钙等第二节药物配伍变化一、药物配伍变化（三）影响物理和化学性配伍变化的因素□离子作用有些注射剂中含有的离子能加速其他注射剂的药物水解水解:乳酸根离子能加速氨苄青霉素的水解第二节药物配伍变化一、药物配伍变化（三）影响物理和化学性配伍变化的因素□直接反应配伍的注射剂中，有些成分之间会产生各种化学反应沉淀:1.四环素与含钙盐的输液在中性或碱性条件下，由于形成螯合物；2.头孢菌素类抗生素会与钙盐反应第二节药物配伍变化一、药物配伍变化（三）影响物理和化学性配伍变化的因素□外界因素温度、空气中的氧、二氧化碳、光线等二氧化碳：如苯妥英钠、硫喷妥钠等注射液，因吸收空气中的二氧化碳使溶液的pH值下降有析出沉淀可能光敏感：如两性霉素B、呋喃妥因钠等与输液剂配伍时，在滴注期间应用铝箔或其他遮光物（黑布、黑纸）包裹，防止光线的分解破坏。第二节药物配伍变化一、药物配伍变化（三）影响物理和化学性配伍变化的因素□注射剂中的附加剂有些注射剂配伍后，主药间无配伍变化，但是附加剂与主药或附加剂与附加剂之间有可能产生配伍变化。安络血注射液中用水杨酸钠作为助溶剂，而水杨酸钠在碱性条件下易氧化成具有颜色的醌类化合物，因此安络血注射液不宜与氨茶碱、磺胺嘧啶钠等注射液配伍应用。第二节药物配伍变化二、药物的相互作用

物配伍变化又称药物相互作用，系指两种或两种以上的药物合并或先后序贯使用时，所引起的药物作用和效应的变化。药物相互作用有多种表现，但其结果只有两种可能：作用于受体使药效增强的协同作用和使药效减弱或消失的拮抗作用。药物相互作用的机制主要有药物动力学和药效学两方面。第二节药物配伍变化二、药物的相互作用（一）影响药物动力学的配伍变化影响药物吸收过程主要表现在两个方面，即影响药物的吸收量及影响药物的吸收速度，二者均可直接影响药物在血中的浓度。有许多因素可改变药物吸收速度与吸收量，如胃肠液pH值、胃排空速率、形成络合物或复合物等。如阿托品、颠茄、丙胺太林等可延缓胃排空，增加药物的吸收，而甲氧氯普胺、多潘立酮等药物可增加肠蠕动，减少了药物在肠道中滞留时间，从而影响药物吸收，如以上药物同时在处方中应用，结果会影响疗效。四环素类药物与含Fe2+、Al3+、Ca2+、Mg2+等的药物合用时，可形成难溶性络合物，使四环素类药物的吸收量显著降低。第二节药物配伍变化二、药物的相互作用（一）影响药物动力学的配伍变化课堂讨论：

试讨论口服喹诺酮类抗菌药的注意事项。氧氟沙星为什么不能与牛奶一起服用呢？王大爷被告知自己使用的是喹诺酮类抗菌药，不能与牛奶一起服用。他觉得牛奶很有营养，可以帮助自己康复，和氧氟沙星一起服用是个不错的选择。第二节药物配伍变化二、药物的相互作用（一）影响药物动力学的配伍变化影响药物吸收过程主要表现在两个方面影响药物的吸收量影响药物的吸收速度影响因素因素：胃肠液pH值、胃排空速率、形成络合物或复合物等。影响药物分布过程药物与血浆蛋白结合率的大小是影响药物在体内分布的重要因素当配伍用药时，一般与血浆蛋白结合能力强的药物能取代结合能力弱的药物，使后者游离型浓度增高，疗效或副作用增强。第二节药物配伍变化二、药物的相互作用（一）影响药物动力学的配伍变化影响药物代谢过程大多数药物在体内被肝微粒体中的药物代谢酶（药酶）所代谢。激发药酶的作用，称为酶促作用：如苯巴比妥、苯妥英钠、利福平等药物抑制药酶的作用即酶抑作用：咪唑类抗真菌药、大环内酯类抗生素、异烟肼、西咪替丁等药物影响药物排泄过程大多数药物和代谢物都是有机弱酸或有机弱碱的化合物影响到药物的脂溶性、解离度：伍用药使尿液pH值升高或降低时，从而导致药物重吸收的改变。尿液pH值对药物溶解度的影响第二节药物配伍变化二、药物的相互作用（二）影响药效学的配伍变化作用相加或增加疗效普萘洛尔与美西律联用：对室性早搏及室性心动过速有协同作用，但联用时应酌减用量。亚胺培南制剂中加入西司他丁钠：后者为肾肽酶抑制剂，保护亚胺培南在肾脏中不受破坏，阻断前者在肾脏的代谢，保证药物的有效性。抗疟药青蒿素与乙胺嘧啶、磺胺多辛联合：延缓抗药性的产生。磷霉素与β一内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、氟喹诺酮类抗菌药物联合：具有相加或协同作用，并减少耐药菌株的产生。第二节药物配伍变化二、药物的相互作用（二）影响药效学的配伍变化减少药品不良反应阿托品与吗啡合用，可减轻后者所引起的平滑肌痉挛而加强镇痛作用。普萘洛尔与硝酸酯类产生抗心绞痛的协同作用，并抵消或减少各自的不良反应。普萘洛尔与阿托品合用，可消除普萘洛尔所致的心动过缓，普萘洛尔也可消除阿托品所致的心动过速。第二节药物配伍变化二、药物的相互作用（二）影响药效学的配伍变化敏感化作用药物配伍应用后，一种药物可使组织或受体对另一种药物的敏感性增强，即为敏感化作用。排钾利尿剂可使血浆钾离子浓度降低，从而使心脏对强心苷药敏感化，容易发生心律失常。利血平或胍乙啶能导致肾上腺素受体发生类似去神经性超敏感现象，从而使具有直接作用的拟肾上腺素药的升压作用增强。第二节药物配伍变化二、药物的相互作用（二）影响药效学的配伍变化拮抗作用两种药物在同一或不同作用部位或受体上发生药效减弱的拮抗作用，可分为竞争性、非竞争性拮抗作用。甲苯磺丁脲的降糖作用是促进胰岛β细胞释放胰岛素的结果，可被氢氯噻嗪类药的作用所拮抗。青霉素与乙酰螺旋霉素合用，后者是抑菌剂，可拮抗前者的杀菌作用，使青霉素的疗效降低。第二节药物配伍变化二、药物的相互作用（二）影响药效学的配伍变化增加毒性或药品不良反应氢溴酸山莨菪碱与哌替啶合用时可增加毒性。肝素钙与阿司匹林、非甾体抗炎药、右旋糖苷、双嘧达莫合用，有增加出血的危险。氨基糖苷类抗生素与依他尼酸、呋塞米或万古霉素合用，可增加耳毒性和肾毒性，且停药后仍可能发展至耳聋。登记日期科别患者姓名性别住院号床位号

重症医学

女

多种微量元素10ml水溶性维生素467mg脂溶性维生素1支氯化钾30ml葡萄糖酸钙10ml葡萄糖氯化钠液500ml

静脉点滴三升袋此处方中钾离子浓度超出3‰范围建议减量。静脉注射配置调剂处方时，应注意哪些问题？为什么要开展静脉药物集中调配工作？第二节药物配伍变化二、药物的相互作用（二）影响药效学的配伍变化第二节药物配伍变化二、药物的相互作用（三）含化学药物组分的中成药使用注意事项目前，我国批准注册的中成药中，有一百多种中西药复方制剂，即含有化学药物成分的中成药。维生素C银翘片中含有对乙酰氨基酚马来酸氯苯那敏和维生素C复方陈香胃片中含有碳酸氢钠、重质碳酸镁、氢氧化铝等消渴丸中含有格列苯脲咳喘膏中含有盐酸异丙嗪等第二节药物配伍变化二、药物的相互作用（三）含化学药物组分的中成药使用注意事项含对乙酰氨基酚中成药的使用注意事项速感康胶囊、强力感冒片、维生素C银翘片、感冒清片、速感宁胶囊等。对乙酰氨基酚不良反应使用一般剂量时较少引起不良反应，服用超量可出现恶心、呕吐、胃痛、胃痉挛、腹泻、多汗等症状。禁忌人群：肝肾功能不全的患者应慎用，有增加肝脏、肾脏毒性的危险。第二节药物配伍变化二、药物的相互作用（三）含化学药物组分的中成药使用注意事项含阿司匹林中成药的使用注意事项金羚感冒片、菊蓝抗流感片、速克感冒片（胶囊）等。阿司匹林不良反应过量使用易引发大量出汗，而导致虚脱。较大量口服可刺激胃，破坏胃粘膜引起胃出血，还可引起哮喘。禁忌人群：患有哮喘、胃及十二指肠溃疡的患者不能服用或慎用。配伍禁忌：服药期间不能饮酒或各种药酒，不能与碱性药物合用，不能与非甾体抗感染药布洛芬等合用。第二节药物配伍变化二、药物的相互作用（三）含化学药物组分的中成药使用注意事项含马来酸氯苯那敏中成药的注意事项治疗感冒的中成药治疗鼻炎的中成药如鼻舒适片、鼻炎康片、康乐鼻炎片等马来酸氯苯那敏不良反应有嗜睡、疲劳乏力等不良反应。禁忌人群：在服药期间，不得驾驶车船、登高作业或操作危险的机器，同时也要避免重复用药。第二节药物配伍变化二、药物的相互作用（三）含化学药物组分的中成药使用注意事项含格列本脲中成药的使用注意事项消渴丸、消糖灵胶囊、糖维胶囊、十味降糖颗粒等。格列本脲不良反应服用过量容易引起低血糖。用于治疗糖尿病的中成药中大多数含有格列本脲，在使用时避免随意加大用量、或者与其它降糖化学药物合用。第二节药物配伍变化二、药物的相互作用（三）含化学药物组分的中成药使用注意事项含有盐酸麻黄碱中成药的使用注意消渴丸、消糖灵胶囊、糖维胶囊、十味降糖颗粒等。盐酸麻黄碱不良反应对于前列腺肥大者可引起排尿困难，大剂量或长期应用可引起震颤、焦虑、失眠、头痛、心悸、心动过速等不良反应。禁忌人群：甲状腺功能亢进、高血压病、动脉硬化、心绞痛患者应禁用含盐酸麻黄碱的中成药，同时避免重复用药或用药过量。第二节药物配伍变化二、药物的相互作用（三）含化学药物组分的中成药使用注意事项含吲哚美辛中成药的使用注意新癀片、盆炎清栓、复方独活吲哚美辛胶囊等。吲哚美辛不良反应常见的不良反应有胃肠道反应、中枢神经系统反应、造血系统损害、过敏反应、可引起肝肾损害。禁忌人群：溃疡病、哮喘、帕金森病、精神病患者、孕妇、哺乳期妇女禁用；14岁以下儿童一般不用；老年患者、心功能不全、高血压病、肝肾功能不全、出血性疾病患者慎用。配伍禁忌：不宜与阿司匹林、丙磺舒、钾盐、氨苯蝶啶合用。第三节静脉药物集中调配第十章药品调剂与药物配伍变化第二节药物配伍变化一、静脉药物集中调配的意义静脉药物配置中心静脉药物配置静脉药物配置中心（pharmacyintravenousadmixtureservices，PIVAS），也曾被称为药物配置服务（pharmacyservice，PAS），是在符合GMP标准、依据药物特性设计的操作环境下，由受过培训的药学技术人员，严格按照操作程序，进行包括全静脉营养液、细胞毒药物和抗生素等静脉用药物的配置，为临床药物治疗与合理用药服务。第二节药物配伍变化一、静脉药物集中调配的意义（一）建立PIVAS的目的

输液剂是临床常用的给药剂型，通过输液可以纠正人体内生理失衡、给药和补充营养物质。通过输液方式给药，药物的应用见效快，生物利用度高。静脉输液还具有液体和药物输入速度和量可控的优点，是临床抢救和治疗病人的重要措施之一。据统计，英国、澳大利亚及美国在静脉输液中加入的药物分别为45%、63%和76%，而我国则达到90%以上。传统临床静脉输液中的加药工作是由各病区（科室）护士在各自的治疗室内完成的。一方面加大了护理人员的工作量，造成药物和设备的浪费；另一方面治疗室是一个非封闭环境，人员及非净化空气的流动不可避免，且各种操作均暴露于非净化空气中，配置时药液污染的可能性很大。此外，还可能出现诸如电解质平衡紊乱造成的并发症、输液中所加入药物配伍禁忌等问题。药品是一种特殊商品，其质量要求是安全、有效、稳定、均一。药品生产过程，是通过GMP实行质量控制，但目前药品使用环节上的质量控制尚缺乏有效的管理规范。因此，引入静脉药物集中配置的目的是加强对药品使用环节中的质量控制，保证药品质量体系的连续性，提高患者用药的安全性、有效性；实现医院药学由单纯供应保障型向技术服务型转变，实现“以病人为中心”的药学服务模式，提高医院的现代化医疗质量和管理水平。第二节药物配伍变化一、静脉药物集中调配的意义（二）建立PIVAS的意义PIVAS作为医院的新部门，对合理用药和加强药品管理具有非常重要的意义。保证药品配置的质量、提高静脉用药安全减少药品浪费，降低医疗成本加强职业防护提高护理质量第二节药物配伍变化一、静脉药物集中调配的意义（二）建立PIVAS的意义课堂讨论：

这个静脉注射配置处方有什么问题？请讨论PIVAS工作的重要意义。登记日期科别患者姓名性别住院号床位号

中西外

女74439713

脂肪乳氨基酸注射液100ml水溶性维生素2支脂溶性维生素2支氯化钾40ml葡萄糖酸钙20ml10%氯