2026中国加速康复外科临床实践指南要点解读

2026中国加速康复外科临床实践指南要点解读摘要加速康复外科（ERAS）理念自引入中国以来，已在多个外科领域展现出显著效益，显著改善了患者预后并优化了医疗资源配置。2026版《中国加速康复外科临床实践指南》（以下简称“指南”）在既往版本基础上，结合最新循证医学证据与国内实践经验进行了全面更新与完善。本文旨在对该指南的核心要点进行解读，重点阐述其在术前评估与优化、术中管理、术后康复及多学科协作等方面的更新理念与关键措施，以期为临床实践提供参考，推动ERAS在我国的规范化、个体化应用。引言加速康复外科并非单一的技术或方法，而是一种基于循证医学证据，通过多学科协作，对围手术期一系列常规诊疗措施进行优化与整合的创新理念与实践模式。其核心目标在于减轻患者生理及心理应激，减少并发症，缩短住院时间，促进患者快速康复，并最终改善医疗质量与效益。随着ERAS理念的不断深入和临床研究的持续涌现，2026版指南的出台，标志着我国ERAS实践进入了更加精细化、个体化和智能化的新阶段。一、术前评估与优化：精准化与个体化的基石术前阶段是ERAS成功实施的关键环节，2026版指南更加强调评估的全面性与优化的个体化。1.多维度综合评估体系：指南推荐采用包含生理功能、营养状态、心理状态、合并症及社会支持等多维度的综合评估工具。不再仅仅关注单一器官功能，而是将患者视为一个整体，预测其对手术创伤的耐受性及康复潜力。例如，对老年患者，需特别关注其认知功能、跌倒风险及衰弱状态。2.营养筛查与干预：营养风险筛查被提升至术前常规项目。对于存在中重度营养不良或高营养风险的患者，指南建议在术前进行为期7-14天的营养支持，优先选择肠内营养。对于无法经口进食或肠内营养不足者，可考虑肠外营养支持，但需注意避免过度喂养。3.合并症的优化管理：针对高血压、糖尿病、冠心病等常见合并症，指南提供了更具体的术前控制目标和管理路径。例如，糖尿病患者术前血糖控制目标更为个体化，避免过度严格控制导致低血糖风险，同时强调围手术期血糖的平稳监测。4.术前教育与心理干预：指南强调术前教育的重要性，提倡采用多种形式（如口头讲解、图文材料、视频、VR技术等）向患者及家属详细解释手术流程、ERAS措施、预期康复过程及可能出现的问题与应对方法，以减轻其焦虑恐惧情绪，增强依从性。对存在明显焦虑或抑郁倾向的患者，应及时进行心理干预。5.术前准备的优化：*禁食禁饮：进一步缩短了术前禁食禁饮时间，清饮料可在术前2小时摄入，易消化固体食物可在术前6小时摄入，以减少饥饿、口渴及低血糖等不适感，维持患者术前生理状态稳定。*肠道准备：除非是特定手术（如结直肠手术），否则不推荐常规进行机械性肠道准备，尤其是老年、体弱及存在脱水风险的患者。*术前用药：对于长期服用的某些药物（如降压药、抗心绞痛药），指南明确了围手术期的调整方案，避免了盲目停药带来的风险。术前镇静药物的使用需谨慎评估，避免过度镇静。二、术中管理：微创化与精细化的核心术中管理是减少创伤应激、保护器官功能的核心环节，指南在微创技术、麻醉管理、液体治疗及体温保护等方面提出了更精细化的要求。1.微创技术的推广与应用：指南继续强调并大力推广腹腔镜、胸腔镜等微创外科技术的应用，在条件允许的情况下，应优先选择微创手术方式，以减少组织损伤和炎症反应。同时，鼓励机器人手术等新技术的合理应用与探索。2.麻醉管理的优化：*麻醉方式选择：提倡多模式镇痛理念下的麻醉方案，根据手术类型和患者情况，选择全身麻醉、区域阻滞或两者联合应用。区域阻滞（如硬膜外阻滞、椎旁神经阻滞等）在术后镇痛和加速康复中发挥重要作用。*麻醉药物选择：推荐使用起效快、作用时间短、对生理功能干扰小的麻醉药物，以利于患者术后快速苏醒和早期活动。3.精准液体治疗：目标导向液体治疗（GDFT）理念得到进一步强化。指南强调避免过度容量负荷和容量不足，通过监测血流动力学指标（如每搏量变异度、脉压变异度等）指导液体输注，维持患者循环稳定和器官灌注，促进胃肠道功能恢复。4.体温保护：术中维持患者核心体温在36℃以上被列为常规质量控制指标。指南推荐采用多种措施联合保温，如暖风毯、加温输液、加温冲洗液等，以减少低体温相关并发症（如凝血功能障碍、感染风险增加、心血管不良事件等）。5.手术操作的精细化：强调手术操作的精准性，减少不必要的组织牵拉和出血，保护重要神经、血管和器官功能。对于术中出血，提倡采用精准止血技术，合理使用止血材料。三、术后管理：早期康复与并发症防治的关键术后管理的重点在于促进功能恢复、有效镇痛、预防并发症，并鼓励患者早期参与康复过程。1.多模式镇痛（MMA）：这是ERAS术后管理的核心策略。指南推荐根据手术类型和患者疼痛评分，个体化制定镇痛方案，联合应用不同作用机制的镇痛药物（如非甾体抗炎药、阿片类药物、对乙酰氨基酚等）和镇痛技术（如患者自控镇痛、区域阻滞等），以达到最佳镇痛效果，同时减少阿片类药物的用量及其相关副作用（如恶心呕吐、肠麻痹、呼吸抑制等）。2.早期活动与功能锻炼：指南明确了术后早期活动的具体时间节点和实施路径。在患者安全耐受的前提下，鼓励术后24小时内即可开始床上活动，逐步过渡到床边坐起、站立和行走。早期活动有助于预防深静脉血栓、肺部感染，促进胃肠功能恢复和肌肉力量恢复。3.早期进食与营养支持：打破了传统的“排气后进食”观念。指南推荐在术后数小时（如胃肠道功能允许）即可开始少量饮水或清流质饮食，并逐步过渡到正常饮食。对于术后无法经口摄入足够营养的患者，应尽早启动肠内营养支持，必要时联合肠外营养。4.引流管与导尿管的管理：除非有明确指征，否则应尽量避免放置或尽早拔除各类引流管（如腹腔引流管、胸腔闭式引流管）和导尿管，以减少感染风险，增加患者舒适度，促进早期活动。5.并发症的预防与早期识别：指南强调对术后常见并发症（如感染、出血、深静脉血栓、肠瘘等）的风险评估和预防措施。建立快速识别并发症的预警机制和多学科处理流程，确保并发症得到及时有效的处理。6.血糖与电解质管理：术后应维持血糖在合理范围，避免高血糖对伤口愈合和免疫功能的不良影响。同时，密切监测并纠正电解质紊乱，维持内环境稳定。四、多学科协作（MDT）：ERAS成功实施的保障2026版指南进一步强化了多学科协作在ERAS实施中的核心地位。ERAS团队应至少包括外科医师、麻醉医师、护士、营养师、药师、康复治疗师等，必要时还应纳入心理医师、疼痛科医师等。团队成员需各司其职，紧密配合，共同制定并执行ERAS路径，定期进行质量分析与持续改进。指南强调建立ERAS项目组，负责全院或专科ERAS的推广、培训、数据收集与质量控制。五、质量控制与持续改进为确保ERAS措施的有效落实和持续优化，指南强调建立完善的质量控制体系。通过设定关键绩效指标（KPIs），如平均住院日、并发症发生率、再入院率、患者满意度、ERAS措施依从率等，进行定期监测与评估。利用信息化手段收集数据，进行数据分析与反馈，及时发现问题并采取改进措施，形成“计划-执行-检查-处理”（PDCA）的持续改进循环。结语2026版《中国加速康复外科临床实践指南》的发布，为我国ERAS的深入开展提供了更为科学、规范和个体化的指导。它不仅是对现有ERAS理论与实践的总结与升华，更体现了以患者为中