2025年中华护理学会团体标准《成人癌性疼痛护理》试题及答案

2025年中华护理学会团体标准《成人癌性疼痛护理》试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.依据2025年中华护理学会团体标准《成人癌性疼痛护理》，对意识清醒、语言表达能力正常的成人癌痛患者进行初始疼痛评估时，首选的评估工具是（）A.面部表情疼痛量表（FPS-R）B.数字评分法（NRS-11）C.文字描述评分法（VDS）D.视觉模拟评分法（VAS）2.某晚期肺癌患者主诉“疼痛持续存在，夜间无法入睡，影响日常活动”，根据WHO癌痛分级标准，其疼痛程度属于（）A.0级（无痛）B.1级（轻度疼痛）C.2级（中度疼痛）D.3级（重度疼痛）3.关于癌性疼痛患者阿片类药物滴定，标准中规定当患者24小时内爆发痛次数超过（）次时，需重新评估基础镇痛方案A.2B.3C.4D.54.对使用芬太尼透皮贴剂的患者进行护理时，错误的措施是（）A.选择清洁、干燥、无毛发的躯干或上臂皮肤贴敷B.贴敷后按压30秒确保贴合C.更换贴剂时轮换贴敷部位D.局部加热以促进药物吸收5.某肝癌患者服用缓释吗啡片后出现严重便秘，根据标准推荐的处理流程，首先应采取的措施是（）A.立即停用吗啡B.增加刺激性泻药（如番泻叶）剂量C.评估患者饮食、活动及排便习惯D.给予开塞露纳肛6.癌性神经病理性疼痛的典型表现不包括（）A.电击样痛B.烧灼样痛C.胀痛D.痛觉过敏7.对接受经皮电刺激（TENS）治疗的癌痛患者，护理要点中错误的是（）A.电极片避开伤口、瘢痕及骨突部位B.治疗时间每次不超过30分钟C.调节电流强度至患者耐受的最大阈值D.治疗期间密切观察皮肤反应8.关于癌痛患者阿片类药物“天花板效应”的描述，正确的是（）A.所有阿片类药物均存在天花板效应B.仅非甾体抗炎药（NSAIDs）存在天花板效应C.弱阿片类药物（如可待因）无天花板效应D.强阿片类药物（如吗啡）的镇痛效果随剂量增加无上限9.某乳腺癌骨转移患者主诉“右下肢疼痛，活动时加重，休息后稍缓解”，护士在疼痛评估中需重点关注的伴随症状是（）A.恶心呕吐B.下肢肌力及感觉C.睡眠质量D.食欲变化10.爆发痛的定义是（）A.基础疼痛控制良好时，突然出现的短暂剧烈疼痛B.24小时内疼痛程度超过基础疼痛2分以上的疼痛C.持续存在且无法通过常规镇痛方案缓解的疼痛D.与肿瘤治疗（如化疗、放疗）相关的急性疼痛11.对癌痛患者进行心理护理时，不符合标准要求的是（）A.采用认知行为疗法纠正“疼痛忍忍就好”的错误观念B.鼓励患者通过日记记录疼痛发作规律C.对焦虑明显者立即使用苯二氮䓬类药物D.联合心理科进行正念减压训练12.关于癌性疼痛患者的随访，标准规定首次滴定期间的随访频率为（）A.每2小时1次B.每4小时1次C.每8小时1次D.每12小时1次13.某胰腺癌患者使用羟考酮缓释片（40mgq12h）控制疼痛，近日因恶心呕吐无法口服药物，最适宜的替代给药途径是（）A.芬太尼透皮贴剂（12μg/h）B.吗啡即释片（10mgq4h）C.羟考酮注射液（10mgq4h皮下注射）D.曲马多注射液（100mgq8h肌内注射）14.癌性疼痛患者使用非甾体抗炎药（NSAIDs）时，需重点监测的指标是（）A.白细胞计数B.肝功能（ALT、AST）C.肾功能（血肌酐、尿素氮）D.心肌酶谱（CK-MB）15.对临终癌痛患者实施“突破性镇痛”时，即释阿片类药物的剂量一般为每日总剂量的（）A.5%-10%B.10%-20%C.20%-30%D.30%-40%二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.2025年团体标准中规定的癌性疼痛评估内容包括（）A.疼痛部位、性质、程度B.疼痛发作时间及频率C.疼痛对睡眠、活动、情绪的影响D.既往镇痛治疗效果及不良反应2.阿片类药物常见的不良反应包括（）A.便秘B.呼吸抑制C.尿潴留D.嗜睡3.非药物镇痛干预的方法包括（）A.经皮电神经刺激（TENS）B.针灸C.音乐疗法D.认知行为干预4.关于癌痛患者的用药教育，正确的内容有（）A.按时给药而非按需给药B.缓释制剂可掰开服用以调整剂量C.出现头晕时避免突然起身以防跌倒D.便秘需早期预防，不可自行停药5.癌性骨痛的特点包括（）A.静息痛B.活动后加重C.常伴局部压痛D.对阿片类药物反应较差三、判断题（每题2分，共10分，正确填“√”，错误填“×”）1.数字评分法（NRS-11）适用于所有意识清醒的成人癌痛患者，包括语言障碍者。（）2.三阶梯止痛原则中，第二阶梯药物为弱阿片类药物（如可待因）联合非甾体抗炎药。（）3.癌性疼痛患者出现呼吸抑制（呼吸频率＜8次/分）时，应立即静脉注射纳洛酮0.4mg。（）4.经皮芬太尼贴剂的起效时间为6-12小时，因此初始使用时需联合即释阿片类药物过渡。（）5.癌痛患者的疼痛评估应贯穿于整个诊疗过程，包括治疗前、治疗中及治疗后。（）四、简答题（每题8分，共24分）1.简述2025年团体标准中“癌性疼痛动态评估”的具体要求。2.列举三阶梯止痛原则的核心内容，并说明各阶梯的代表药物。3.针对使用强阿片类药物的癌痛患者，简述便秘的预防与处理措施。五、案例分析题（21分）患者男性，65岁，诊断为“右肺腺癌骨转移（胸椎、腰椎）”，主诉“腰背部持续性疼痛2月，夜间加重，影响睡眠；近3天出现右下肢麻木，疼痛评分（NRS）6-8分”。目前用药：塞来昔布200mgbid（已用2周），疼痛控制不佳。既往有胃溃疡病史（已愈合），肾功能正常（血肌酐78μmol/L）。问题：1.该患者疼痛评估需补充哪些内容？（5分）2.根据三阶梯止痛原则，下一步应如何调整镇痛方案？请说明依据。（8分）3.若调整后使用硫酸吗啡缓释片（30mgq12h），3天后患者主诉“疼痛仍有波动，每日出现2-3次突发剧痛，NRS9分，持续约30分钟”，应如何处理？（8分）答案一、单项选择题1.B2.D3.B4.D5.C6.C7.C8.B9.B10.A11.C12.A13.C14.C15.B二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ACD5.ABC三、判断题1.×（语言障碍者需选择其他工具如FPS-R）2.√3.×（需根据呼吸抑制程度调整纳洛酮剂量，避免完全拮抗导致戒断反应）4.√5.√四、简答题1.动态评估要求：①初始评估在疼痛出现或干预前完成，记录NRS评分、疼痛性质、部位等；②治疗后30分钟（口服即释阿片）或1小时（缓释制剂）评估镇痛效果及不良反应；③滴定期间每2小时评估1次，稳定后每日评估1次；④病情变化（如疼痛加重、出现新症状）时立即重新评估；⑤出院前评估疼痛控制水平及随访计划。2.三阶梯核心内容：①第一阶梯（轻度疼痛）：非甾体抗炎药（NSAIDs），如布洛芬、塞来昔布；②第二阶梯（中度疼痛）：弱阿片类药物（如可待因、曲马多）联合NSAIDs；③第三阶梯（重度疼痛）：强阿片类药物（如吗啡、羟考酮、芬太尼），无天花板效应，可根据疼痛程度调整剂量。强调口服优先、按时给药、个体化用药、注意具体细节（如预防不良反应）。3.便秘预防与处理：①预防：初始用药即开始，包括增加膳食纤维（每日25-30g）、多饮水（1500-2000ml/d）、适当活动（如床边行走）；②药物干预：首选缓泻剂（如聚乙二醇、乳果糖），效果不佳时加用刺激性泻药（如比沙可啶）；③评估：记录排便频率、性状，排除肠梗阻（如腹胀、呕吐、停止排气）；④教育：避免自行使用止泻药，告知便秘是阿片类药物常见反应，不可因便秘停药。五、案例分析题1.需补充内容：①疼痛性质（是否为神经病理性疼痛，如电击样、麻木感）；②右下肢麻木的具体范围及进展（是否提示脊髓压迫）；③疼痛与体位的关系（如平卧/站立时是否加重）；④既往镇痛药物的剂量及效果（塞来昔布是否达到最大剂量）；⑤伴随症状（如是否有大小便失禁、肌力下降）；⑥心理状态（是否因疼痛出现焦虑、抑郁）。2.调整方案：患者目前为重度疼痛（NRS6-8分），且NSAIDs（塞来昔布）治疗2周效果不佳，应升级至第三阶梯，使用强阿片类药物。依据：①NRS≥4分为中度疼痛，≥7分为重度疼痛（该患者NRS6-8分，接近重度）；②NSAIDs有“天花板效应”，长期使用可能增加胃肠道及肾毒性（患者有胃溃疡史，需避免NSAIDs过量）；③骨转移疼痛常需阿片类药物联合抗骨转移治疗（如双膦酸盐）。建议停用塞来昔布，起始使用硫酸吗啡缓释片（初始剂量根据疼痛程度，一般10-30mgq12h），同时给予即释吗啡处理爆发痛（即释剂量为缓释剂量的10%-20%）。3.处理措施：①评估爆发痛原因（是否为剂量不足、用药时间间隔不当或出现新的疼痛诱因如体位改变）；②计算当前24小时总吗啡剂量：30mg×2=60mg/d，爆发痛即释吗啡剂量应为60mg×10%-20%=6-12mg/次（患者目前未提及是否使用即释吗啡，可能遗漏爆发痛处理