2025年病案首页培训试题及答案

2025年病案首页培训试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于病案首页“出生日期”填写要求，正确的是（）A.仅填写年份B.采用YYYY-MM-DD格式C.新生儿填写“出生后X天”D.无身份证者可空缺答案：B2.主要诊断选择原则中，“对已治和未治的疾病，选择已治的疾病作为主要诊断”适用于（）A.肿瘤患者B.急诊患者C.慢性病急性发作D.健康体检者答案：A3.手术操作编码时，“冠状动脉支架置入术”应分类于（）A.ICD-10B.ICD-9-CM-3C.ICD-11D.手术操作分类与代码（国家版）答案：B4.下列哪项不属于“入院病情”代码“1”的适用情况（）A.入院时已明确诊断B.入院前已出现症状C.入院后检查确认D.入院时未发现异常答案：D5.新生儿出生体重填写单位应为（）A.千克（kg）B.克（g）C.斤D.两答案：B6.关于“离院方式”代码“1”的描述，正确的是（）A.医嘱转院B.医嘱离院C.治愈出院D.自动出院答案：C7.主要诊断为“急性ST段抬高型心肌梗死”，其ICD-10编码应为（）A.I21.0B.I21.9C.I20.9D.I25.1答案：A8.手术切口类型“Ⅲ类”指（）A.清洁切口B.清洁-污染切口C.污染切口D.感染切口答案：C9.下列哪项不属于“其他诊断”填写范围（）A.本次住院治疗的合并症B.入院前已存在的基础病C.本次住院未处理的陈旧性疾病D.与主要诊断无关的伴随疾病答案：C10.住院天数计算应（）A.入院日与出院日都计算在内B.入院日计算，出院日不计算C.入院日不计算，出院日计算D.按24小时为1天累计答案：D11.关于“损伤、中毒的外部原因”填写要求，错误的是（）A.需具体描述致伤环境B.可简写为“外伤”C.应包含时间、地点、方式D.交通事故需注明责任方答案：B12.产科病例中，“单胎活产”的ICD-10编码应为（）A.Z37.0B.Z37.1C.Z37.8D.Z37.9答案：A13.手术操作“腹腔镜下胆囊切除术”的入路编码应标注为（）A.开放B.腹腔镜C.胸腔镜D.自然腔道答案：B14.下列哪项符合“门（急）诊诊断”填写规范（）A.仅填写初步印象B.需与入院诊断完全一致C.应记录明确的疾病名称D.可空缺不填答案：C15.关于“新生儿窒息”的编码，正确的是（）A.P21.0B.P21.9C.P22.0D.P22.9答案：A二、多项选择题（每题3分，共30分）1.主要诊断选择的总则包括（）A.对患者健康危害最大B.花费医疗资源最多C.住院时间最长D.医生主观判断优先答案：ABC2.手术操作编码需注意（）A.明确手术时间（术中/术后）B.区分手术方式（根治/姑息）C.标注手术入路（开放/腔镜）D.忽略次要操作步骤答案：ABC3.下列属于“数据质量控制”关键点的是（）A.完整性（必填项无缺失）B.准确性（编码与诊断一致）C.逻辑性（时间、年龄合理）D.美观性（书写工整）答案：ABC4.诊断名称填写规范包括（）A.使用规范全称（如“2型糖尿病”而非“糖尿病”）B.包含病理诊断（如“胃腺癌”）C.合并症需明确（如“糖尿病肾病”）D.可用简称（如“心梗”）答案：ABC5.关于“入院时间”与“出院时间”填写，正确的是（）A.精确到分钟（HH:MM）B.入院时间为办理住院手续时间C.出院时间为医嘱出院时间D.允许跨日填写（如2025-03-0123:30入院，2025-03-0201:00出院）答案：ABCD6.下列情况需填写“损伤、中毒外部原因”的是（）A.高处坠落致骨折B.药物过敏C.糖尿病足溃疡D.交通事故致脑震荡答案：ABD7.手术切口愈合等级“甲”指（）A.无不良反应B.轻微炎症反应C.切口化脓D.Ⅰ类切口愈合良好答案：AD8.新生儿病案首页需额外填写的项目包括（）A.出生体重B.胎龄C.Apgar评分D.母亲姓名答案：ABC9.关于“其他诊断”排序原则，正确的是（）A.按对健康影响程度由重到轻B.按治疗优先顺序C.按发生时间先后D.随意排序答案：ABC10.下列属于“主要手术及操作”填写要求的是（）A.填写本次住院最主要的手术B.按手术时间倒序排列（最晚在前）C.包含有创操作（如穿刺）D.未实施的手术需标注“未做”答案：ABC三、判断题（每题1分，共10分）1.患者无身份证时，“身份证号”栏可填写户口本号或医保卡号。（）答案：√2.主要诊断必须是本次住院接受治疗的疾病。（）答案：√3.手术操作编码中，“内固定取出术”与“内固定置入术”编码相同。（）答案：×4.“入院病情”代码“4”指入院时未发生，住院期间新发生的情况。（）答案：×（注：“4”指无诊断）5.新生儿出生体重不足1000克时，应填写“低体重儿”而非具体数值。（）答案：×6.离院方式“5”代表“死亡”。（）答案：√7.诊断“高血压病3级（极高危）”可简写为“高血压3级”。（）答案：×8.手术切口类型“Ⅱ类”指有轻度污染的切口（如胃肠手术）。（）答案：√9.“门（急）诊诊断”与“入院诊断”不一致时，需在病案中注明原因。（）答案：√10.肿瘤患者主要诊断应选择“恶性肿瘤”而非“肿瘤术后”。（）答案：√四、简答题（每题5分，共20分）1.简述主要诊断选择的优先顺序（至少列出5项）。答案：①总则：对健康危害最大、消耗资源最多、住院时间最长的疾病；②病因与临床表现：选择病因（如肺炎的病因是流感病毒，则选流感）；③手术与操作：选择手术治疗的疾病（如胆囊切除术后选胆囊结石）；④急性与慢性：选择急性（如急性支气管炎vs慢性支气管炎急性发作选后者）；⑤损伤与中毒：选择损伤本身（如股骨骨折而非车祸）；⑥妊娠、分娩与产褥期：选择妊娠或分娩相关诊断（如O80正常分娩）。2.手术操作编码的基本要求有哪些？答案：①准确对应ICD-9-CM-3或国家版手术操作分类；②完整描述操作内容（包括部位、术式、入路）；③区分手术目的（根治/姑息、切除/修补）；④标注特殊情况（如联合手术、分期手术）；⑤避免遗漏主要操作（如肿瘤切除+淋巴结清扫需同时编码）；⑥注意左右侧、多部位的区分（如左肺叶切除vs右肺叶切除）。3.简述“入院病情”代码的分类及含义。答案：①1-有：入院时已明确诊断或有症状体征；②2-临床未确定：入院时高度怀疑但未确诊；③3-情况不明：入院时未发现，住院期间发现；④4-无：入院时不存在且与本次住院无关。4.诊断名称填写的规范要求包括哪些？答案：①使用国际/国内通用疾病名称（如“冠状动脉粥样硬化性心脏病”而非“冠心病”）；②包含病理类型（如“胃腺癌”）；③明确分期/分级（如“乳腺癌T2N1M0”）；④合并症需具体（如“糖尿病肾病Ⅳ期”）；⑤避免笼统描述（如“腹痛待查”需后续补充确诊）；⑥中医诊断需符合《中医疾病分类与代码》。五、案例分析题（每题10分，共10分）案例：患者女，62岁，因“突发胸痛3小时”急诊入院。既往有2型糖尿病史10年，未规律服药。入院后查心肌酶升高，心电图示V1-V4导联ST段抬高，诊断为“急性ST段抬高型前壁心肌梗死”。住院第3天行“冠状动脉造影+左前降支支架置入术”，术后恢复良好，10日后好转出院。要求：根据病案首页填写规范，回答以下问题：1.主要诊断应选择什么？编码是什么？答案：主要诊断为“急性ST段抬高型前壁心肌梗死”，ICD-10编码I21.0（前壁）。2.其他诊断应包