T∕CHATA 067-2026 泌尿系统结核病诊断规范

2026-08-03发布2026-09-03实施中国防痨协会发布 12规范性引用文件 1 6影像学检查 17实验室检查 27.1尿液常规检查 27.2病原学检查 27.3免疫学检查 28特殊检查 28.1膀胱镜或输尿管镜检查 28.2肾穿刺活检术 9病理学检查 310诊断原则 11诊断分类 311.1疑似病例 311.2临床诊断病例 311.3确诊病例 312鉴别诊断 413泌尿系统结核病诊断流程 4附录A(资料性)泌尿系统结核病临床表现、影像学及内镜下表现 5附录B(资料性)尿液标本的采集、运送和保存 7附录C(资料性)泌尿系统结核病的鉴别诊断 附录D(规范性)泌尿系统结核病诊断流程 1参考文献 本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定本文件起草单位：成都市公共卫生临床医疗中心、解放军总医院第八医学中心、武汉市肺科医院、中国中医科学院中医临床基础医学研究所、中国中医科学院中药研究所、深圳市第三人民医院、长沙市中心医院、安徽省胸科医院、中国疾病预防控制中心、中国中医科学院广安门医院、河南省传染病医院、四川大学华西医院、重庆市公共卫生医疗救治中心、南宁市第四人民医院、河南医药大学第一附属医院、华中科技大学同济医学院附属协和医院、南京市第二医院、山东大学齐鲁医院。姚丽君、郭晶、曹朴、郭兆新。1泌尿系统结核病诊断规范2规范性引用文件仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改单)适用于本WS/T489—2024尿液标本临床T/CRHA029—2023结核病病理学诊断规范3术语和定义4流行病学4.1有明确或可疑的结核病暴露史，包括居住或进入结核病流行地区，有活动性肺结核密切接触史等。4.2现患肺结核或肺外结核病。4.3有既往肺结核或肺外结核病史。5临床表现6影像学检查2常用的泌尿系统结核病影像学检查方法包括超声检查、计算机断层扫描(computedtomography,对于泌尿系统结核病疑似患者，建议同时行胸部影像学检查评估是否7实验室检查7.1尿液常规检查尿常规是泌尿系统结核病的常用初筛方法，缺乏特异性，尿液多呈酸性，可见蛋白、白细胞和(或)红细胞。泌尿系统结核病患者尿液普通细菌培养通常为阴性，合并其他细菌感染时培养也可呈阳性。尿液标本的采集、运送和保存要求见附录B。7.2病原学检查泌尿系统结核病病原学检查的标本主要来源于尿液，也可取自穿刺液及病理组织。检查方法包括：涂片显微镜检查无法区分死菌与活菌，也不能鉴别结核分枝杆菌复合群(Mycobacteriumb)分枝杆菌培养：包括改良罗氏固体培养法和快速液体培养法。分枝杆菌培养阳性且菌种鉴定为MTBC,是诊断泌尿系统结核病的“金标准”。若培养结果为阳性，可进一步行药物敏感性试验。7.3免疫学检查7.3.1皮肤试验结核菌素皮肤试验(tuberculinskintest,TST)阳性，重组结核杆菌融合蛋白(recombinantMycobacteriumtuberculosisfusionprotein,EC)皮肤试验阳性，提示结核分枝杆菌(Mycobacteriumtuberculosi注：免疫学检查结果阴性不能排除泌尿系统结核病。8特殊检查8.1膀胱镜或输尿管镜检查膀胱镜或输尿管镜可直视膀胱、输尿管口及输尿管的黏膜变化，评估有3无狭窄、梗阻等情况，镜下改变见附录A。8.2肾穿刺活检术在超声或CT引导下实施肾穿刺活检获取标本进行病理及病原学检查，该操作非泌尿系统结核病的常规诊断手段。9病理学检查【参见T/CRHA029—2023】10诊断原则泌尿系统结核病的诊断需结合流行病学、临床表现、影像学改变、实验室检查、病理学检查等进行综合分析及鉴别诊断后做出诊断。诊断分为：疑似病例、临床诊断病例和确诊病例。11诊断分类具有泌尿系统结核病临床表现和/或相关影像学改变，尿液检查符合7.1,经规范抗感染治疗无好b)皮肤试验(7.3.1)或IGRA(7.3.2)提示MTB感染；11.2临床诊断病例疑似病例经鉴别诊断排除其他泌尿系统疾病，尿液、穿刺液或病理组织标本未获得MTBCa)泌尿系统影像学改变符合典型结核病表现；b)膀胱镜或输尿管镜的镜下表现符合典型结核病改变；c)经膀胱镜、输尿管镜或肾穿刺活检标本组织病理学检查符合结核病病理学形态改变，但缺乏MTBC病原学阳性证据；d)经诊断性抗结核治疗有效(2个月评估疗效),如：临床症状缓解、影像学改善等。4b)分枝杆菌培养阳性，菌种鉴定为MTBC;12鉴别诊断13泌尿系统结核病诊断流程泌尿系统结核病诊断流程见附录D。5附录A(资料性)泌尿系统结核病临床表现、影像学及内镜下表现泌尿系统结核病可累及生殖系统。男性附睾、输精管或前列腺有硬结，或阴囊存在慢性瘘管，需警惕男性生殖系统结核病，同时也提示可能合并泌尿系统结核病。单侧肾脏受累较双侧受累更常见，双侧受累时肾脏损伤多呈不对称性。早期常无明显自觉症状。随着病情进展，可逐渐出现腰痛、膀胱刺激征、脓尿、血尿等症状。此外，肾结核病还可能引发瘘管形成、高血压、慢性肾功能衰竭等并发症。超声图像可表现为结节、空洞、积水/积脓、纤维硬化/钙化，也可混合出现，超声造影可提高检出率。CT典型征象为肾脏包膜凹凸不平，肾盏变形；肾内见多发囊状低密度影，沿肾盂分布，可呈花瓣样改变；肾积水、肾皮质变薄；病灶可见点状或不规则高密度影；重者肾脏弥漫钙化、形成“肾自截”等。CT增强扫描显示正常肾实质明显强化，病变区域强化不明显，延迟扫描可见对比剂进入髓质空洞及扩张的肾盏。计算机断层成像尿路造影还可评估肾脏排泄功能、病变范围，整体观察肾盏、肾盂、输尿管、膀胱，临床应用多于静脉尿路病灶见均匀长T1长T2异常信号，增强后肾实质强化低于健肾；中晚期肾皮质变薄，实质内出现大小不等的脓腔或空洞，呈短T1、长T2液体信号，增强后空洞壁呈点线状强化而空洞内无强化。MRU可清晰显示肾盂狭窄、肾盏排列紊乱及不均扩张。泌尿系统平片可见肾脏形态异常，局灶斑点状或全肾广泛钙化。A.2输尿管结核病多继发于肾结核病，单发病变少见。好发于输尿管下1/3段，亦可出现多发病灶。起病隐匿，6多无特异性表现，常因肾积水就诊。可有膀胱刺激征进行性加重、血尿、脓尿、患侧胀痛等症状；严重时可出现梗阻导致肾功能不全。超声检查表现为输尿管壁增厚、走行僵硬、回声增强，管腔狭窄、梗阻，狭窄上段扩张积水。CT可见输尿管管壁不均匀增厚、边缘毛糙，增强后轻-中度强化，管腔狭窄与扩张交替呈串珠状，输尿管结核病的厚壁积液扩张呈典型“指环征”改变。MRU可见输尿管管壁僵直、管腔粗细不均、局限性扩张。输尿管镜下可见输尿管黏膜充血水肿、糜烂、溃疡、纤维化及管腔狭窄，肾盂、肾盏膜状闭锁及干酪样坏死物堆积等。A.3膀胱结核病多继发于肾结核病、输尿管结核病，单纯的膀胱结核病少见。主要表现有膀胱刺激征、排尿烧灼感、夜尿多及脓血尿等。晚期膀胱壁纤维化、挛缩，当膀胱容量小于50ml时，称为“结核性小膀胱”,可出现严重的尿频、尿急，甚至充盈性尿失禁。少见并发症包括：膀胱阴道瘘、膀胱结肠瘘以及膀胱穿孔。超声检查早期表现为膀胱壁增厚、毛糙，后期可出现占位、膀胱挛缩。CT表现为膀胱容积缩小、壁增厚毛糙，可见充盈缺损、钙化；增强后膀胱壁轻-中度强化，延迟期强化明显。膀胱镜下表现为黏膜充血水肿、结节、溃疡，病变初期多局限于输尿管口周围，随病情进展可累及膀胱三角区等部位；晚期输尿管口僵硬、移位、变形，可呈“高尔夫洞症”,有时可见混浊尿液或脓液溢出，重者管口闭塞。尿道结核病多见于男性，临床少见，多发展至狭窄时才得以诊断。表现为尿频、尿痛、尿道分泌物、尿道溢血或血尿、排尿困难，会阴部可触及粗硬条索状尿道。可继发尿道周围炎、感染、尿道瘘及尿道直肠瘘。7附录B(资料性)尿液标本的采集、运送和保存采集清洁中段尿(以清晨首次尿为宜)或24小时尿沉渣。包皮，仔细清洗，再用清水冲洗尿道口周围。弃去前段尿液，不中断尿流，留取中段尿液约10作为24小时计时的起点，之后连续24小时内所有的尿液(包括次日清晨同一时间点的最后一次晨尿)均匀，静置2h~4h,弃上清液，取沉淀部分至少10mL(若用于分枝杆菌培养宜采集至少40mL)至无菌容B.2尿液标本的运送B.3尿液标本的保存尿液标本宜在采集后室温2h内送检。若不能及时送达，应2℃~8℃冷藏，但不可超过24h。8附录C(资料性)泌尿系统结核病的鉴别诊断C.1慢性肾盂肾炎置导尿管患者。典型表现为尿频、尿急、排尿灼痛伴浑浊尿(可见白色絮状物)及霉味异味，病情较重或伴随全身感染者可出现发热、腰痛、气尿或突发无尿(真菌球梗阻);影像学(超声/CT)可显示不均质真菌团块(伴声影)、肾乳头坏死或梗阻性肾积水；血清β-D-葡聚糖抗原(G试验)可呈阳性；尿液检查见菌丝/孢子(镜检),尿液培养提示念珠菌或曲霉菌生长。C.3泌尿系统结石泌尿系统结石多因代谢异常或尿路梗阻导致矿物质沉积形成结石，以突发肾绞痛、肉眼血尿(活动后加重)为主，膀胱结石可并发尿频、尿急、尿痛症状，但常有尿流中断并有门的疼痛，尿后下腹痛加剧，尿常规可见红细胞增多但无特异性感染证据，影像学(X线片、CT或超声)直接显示高密度结石影或伴肾积水，可作出鉴别。C.4泌尿系统肿瘤好发于中老年，典型表现为间歇性无痛性肉眼血尿、腹部包块或体重下降，早期膀胱肿瘤可出现无痛性终末血尿，并发其他感染时与泌尿系统结核病症状相似，但膀胱肿瘤血尿为间歇性，突然出现，有时很严重，不经任何治疗可突然消失。影像学可见占位性病变或局部浸润，CT增强扫描呈不均匀强化，膀胱镜检查及病理学可确诊。C.5泌尿系统非结核分枝杆菌病杆菌、龟分枝杆菌、偶发分枝杆菌和鸟-胞内分枝杆菌复合群等。与泌尿系统9结核分枝杆菌病更常表现为发热、白细胞增多等急性全身症状，且病程较短，但影像学上罕有典型的输尿管狭窄，胸部影像学提示活动性或陈旧性结核的比例也显著更低。尿液涂片显微镜检查可为阳性，确诊依赖于分枝杆菌培养及菌种鉴定。C.6慢性非特异性膀胱炎多为细菌反复感染(如大肠杆菌)或非感染因素(间质性膀胱炎)导致，血尿和尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征多呈间歇性发作，时轻时重，一般无进行性加重，尿常规可见白细胞增多但细菌培养可能阴性(非感染性类型),影像学无特异性结构破坏，抗生素治疗(感染性)或对症处理可缓解。女性多可找到诱因或原发灶，如处女膜伞、尿道口处女膜融合、尿道旁腺脓肿等；男性可有慢性前列腺病变、尿道狭窄等。泌尿系统结核病所表现出的慢性膀胱刺激征多呈进行性加重，通常非抗结核药物治疗无效，通过影像学和病原学检查可作出鉴别。C.7非结核病所致肾积水非结核病所致肾积水多为尿路梗阻(如结石、肿瘤或狭窄)导致尿液排出受阻，以腰部胀痛、腹部C.8多囊肾肾结核病破坏严重时应与多囊肾相鉴别。多囊肾为遗传性疾病，以双侧肾脏多发囊肿、进行性肾增大及家族史为特征，影像学上表现为肾外形增大，表面高低不平，皮质区可见无数个大小不等的圆形或椭圆形的囊，壁薄界清，密度均匀，囊壁钙化概率低，不累及肾盏、输尿管，两侧肾脏同时受累，常合并其他部位多发囊肿。C.9卡介苗膀胱灌注后不良反应进展。卡介苗膀胱灌注后可出现局部或全身不良反应，包括：膀胱炎症状、血尿、肉芽并发卡介苗膀胱灌注后不良反应的患者尿液镜检和MTB培养也可呈阳性，膀胱及其他病变部位的病理附录D(规范性)泌尿系统结核病诊断流程泌尿系统结核病诊断流程见图D.1有疑似泌尿系统结核病有疑似泌尿系统结核病临床表现怀疑泌尿系统结核病尿液检查：(1)尿液常规；(2)病原学检查：包括涂片显微镜检查、分枝杆菌影像学检查：(1)泌尿系统超声；免疫学检查：特殊检查(必要时):(1)膀胱镜或输尿管镜检查；取病理组织或穿刺液进一步行疑似病例：具有泌尿系统结核病临床表现和/或相关转或好转后复发，符合下列条件之一或多条者：(1)有流行病学；(2)皮肤试验或IGRA提示结核分枝杆菌感染；临床诊断病例：疑似病例经鉴别诊断排除其他泌尿系统疾(1)符合泌尿系统结核病的影像学表现；(2)符合泌尿系统结核病的膀胱镜或输尿管镜下表(3)经膀胱镜、输尿管镜或肾穿刺活检