动脉粥样硬化性缺血性卒中短暂性脑缺血发作合并冠心病诊治中国专家共识解读2026

动脉粥样硬化性缺血性卒中短暂性脑缺血发作合并冠心病诊治中国专家共识解读01020304目录CONTENTS转诊指征与处理康复管理双轨并行基层康复角色定位闭环管理实践意义转诊指征与处理共识指出，动脉粥样硬化性缺血性卒中或短暂性脑缺血发作合并冠心病患者，若出现急性神经功能缺损症状，需立即启动紧急转诊，避免在基层延误溶栓治疗的黄金时间窗口。基层医护在紧急转诊前，必须执行统一预处理：立即嚼服阿司匹林300mg联合氯吡格雷300~600mg或替格瑞洛180mg，并尽早口服阿托伐他汀20~40mg或瑞舒伐他汀10~20mg，为后续治疗赢得主动权。卒中患者应直接转诊至具备溶栓资质的医院。共识强调，按此规范操作即视为尽职，既保障患者救治时效，也为基层医护提供法律保护，避免“无预处理匆忙转出”的风险。紧急转诊的明确指征转诊前标准药箱动作转诊目的地与法律保障紧急转诊分类转诊前标准药箱立即嚼服阿司匹林300mg联合氯吡格雷300~600mg或替格瑞洛180mg，为转诊前必选动作。这一方案能快速抑制血小板聚集，防止血栓进展，为后续溶栓或介入治疗赢得安全窗口，是基层急救的“标准药箱动作”。抗血小板标准方案转诊前应尽早口服阿托伐他汀20~40mg或瑞舒伐他汀10~20mg。强化降脂可稳定斑块、减轻炎症反应，降低缺血事件复发风险。基层医护需严格按共识剂量给药，避免随意减量，确保预处理效果。降脂药物尽早启动对于确诊缺血性卒中患者，必须立即转诊至有溶栓资质的医院。转诊前完成上述抗血小板与降脂给药后，不得延误时间。此举既不让患者错过黄金救治窗口，也保障基层医护按共识操作即依法尽职。卒中患者定向转诊要求010203抗血小板与降脂转诊前立即嚼服阿司匹林300mg联合氯吡格雷300~600mg或替格瑞洛180mg，此方案为基层急救“标准药箱动作”，确保患者不因预处理缺失延误溶栓时机，同时避免无干预转出风险。双联抗血小板标准方案尽早口服阿托伐他汀20~40mg或瑞舒伐他汀10~20mg，降脂治疗需在转诊前启动，以稳定斑块、降低血管事件复发风险，为后续专科治疗争取时间窗，体现“急慢分治”的闭环管理理念。他汀类降脂紧急启动两种药物联合使用，既抑制血栓形成又稳定动脉粥样硬化斑块，是心脑血管共病急性期干预的核心。基层医护按此共识执行，即为尽职，既保护患者生命，也提供法律依据，避免“想送不敢送”的困局。抗血小板与降脂的协同意义康复管理双轨并行早期康复启动时间早期康复训练内容早期康复责任主体病情稳定后应尽早开始缺血性卒中康复治疗，轻中度神经功能障碍患者可在发病24小时后进行床边康复及早期离床训练，此举打破传统“绝对卧床”观念，将康复窗口大幅前移。早期康复包括坐、站、走等离床训练活动，推荐等级为Ⅱa级，证据等级C级。这些训练需在安全前提下由专业医护指导，以促进神经功能恢复并预防并发症。卒中急性期患者的早期康复由综合医院神经内科或卒中单元负责，病情稳定后转入基层进行长期管理。基层医护需具备筛查评估能力，确保患者在不同阶段获得适宜的康复资源。早期神经康复轻中度神经功能障碍患者可在发病24小时后进行床边康复及早期离床训练，包括坐、站、走等活动。运动训练需在安全前提下由专业团队指导，逐步提升心脑血管功能，避免长期卧床带来的并发症。心脏康复强调膳食结构调整，减少高脂高盐摄入，增加蔬果及全谷物比例。同时必须彻底戒烟，因为烟草会加重动脉粥样硬化并诱发心脑血管事件，是危险因素管理的核心环节。心理调整包括情绪疏导与压力管理，避免焦虑抑郁加重病情。药物治疗需长期坚持，如抗血小板、降脂及降压降糖药物，由多学科团队（含心理学家、药剂师）共同监督，确保依从性与安全性。运动训练合理膳食与戒烟心理调整与药物治疗心脏康复五维度多学科团队由心脏病专家、全科医生、护士、营养师、理疗师、心理学家、药剂师组成，共同为冠心病合并卒中患者制定个体化康复方案，确保心脑同治与全程管理。多学科团队构成与职责对于CCS或接受PCI/CABG的ACS患者，需在团队指导下参加心脏康复计划（Ⅱa级推荐，A级证据），从运动、膳食、戒烟、心理、药物五个维度实现综合干预。心脏康复的多学科协作模式基层医疗机构需具备筛查评估、运动指导、危险因素管理能力，并与上级医院多学科团队对接，确保患者从急性期到长期康复的无缝转介与资源衔接。基层康复中的多学科衔接多学科团队指导基层康复角色定位筛查评估能力卒中后神经功能缺损筛查冠心病危险分层评估共病危险因素综合评估基层医护需对缺血性卒中或TIA患者进行早期神经功能评估，识别轻中度功能障碍者，以便在发病24小时后启动床边康复及离床训练，打破传统“绝对卧床”观念，抓住康复黄金窗口。针对合并冠心病的患者，基层应通过病史、心电图、心肌标志物及既往PCI/CABG史，区分稳定型心绞痛与急性冠脉综合征，为后续转诊或康复计划中的运动强度与药物调整提供依据。基层需系统评估血压、血脂、血糖控制水平及吸烟、饮食等生活方式风险，建立动态档案，确保在长期管理中持续监测并干预，实现心脑血管共病的“双轨并行”康复与二级预防。010203运动康复的时机与方式危险因素的综合管理生活方式干预的五大维度轻中度神经功能障碍患者可在发病24小时后进行床边康复及早期离床训练，包括坐、站、走等活动（Ⅱa级推荐，C级证据），打破“绝对卧床”传统观念，前移康复窗口。基层机构需持续推进血压、血脂、血糖控制，作为共病长期管理的核心任务。通过规律监测与药物调整，降低心脑血管事件复发风险，实现“急慢分治”目标。心脏康复围绕运动、合理膳食、戒烟、心理调整和药物治疗五个维度展开。多学科团队（心脏病专家、全科医生等）指导患者参与心脏康复计划（Ⅱa级推荐，A级证据），全面提升功能恢复。运动与危险因素基层医护需根据共识明确紧急转诊指征，并立即执行标准药箱动作（嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷300-600mg或替格瑞洛180mg，口服阿托伐他汀20-40mg），随后转至有溶栓资质的医院，确保患者不延误救治窗口。基层机构需主动对接上级医院康复科或专业康复机构，为卒中急性期后病情稳定的患者提供适宜的神经康复与心脏康复资源，实现从综合医院早期康复到基层长期康复的无缝衔接，避免患者康复中断。基层医护在转出前需完整记录患者病情、预处理措施及用药情况，接收后持续管理血压、血脂、血糖及生活方式，形成“基层首诊—上级救治—基层康复”的信息闭环，确保患者在不同阶段获得连续、适宜的医疗资源。紧急转诊与上级医院对接机制病情稳定后康复资源转介双向转诊闭环管理中的信息传递转介衔接机制闭环管理实践意义010203何时送走指征共识明确，卒中患者若发病时间在溶栓时间窗内，应立即转诊至有溶栓资质的医院。基层医护需快速识别症状，避免延误救治，确保患者及时获得再灌注治疗。紧急转诊指征对于合并冠心病但病情相对稳定的患者，若需确定冠脉介入或搭桥手术方案，或需调整抗栓策略，应转至上级医院专科。共识强调转诊前需完成标准化预处理。普通转诊指征共识规定转诊前须立即嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷300~600mg（或替格瑞洛180mg），并尽早口服他汀类药物。这套“标准药箱动作”既保护患者，也为基层医护提供法律依据。转诊前标准化处理——确保安全转运的关键动作010203送前标准动作立即嚼服阿司匹林300mg联合氯吡格雷300~600mg或替格瑞洛180mg，作为转诊前必备的“标准药箱动作”，确保患者在基层获得快速抗栓预处理，不延误后续溶栓或介入治疗窗口。尽早口服阿托伐他汀20~40mg或瑞舒伐他汀10~20mg，在转诊前完成降脂干预，稳定斑块、减少血管事件风险，为上级医院后续治疗奠定基础，体现基层用药的规范化与时效性。卒中患者必须立即转诊至有溶栓资质的医院，明确转诊方向避免盲目送诊。基层医护按此执行既守护患者黄金救治时间，也形成法律保护依据，实现“送前有准备、送中有方向”。抗血小板标准方案降脂标准方案转诊目的地明确筛查与评估能力运动指导与危险因素管理转介衔接与长期随访基层机构需具备识别需要康复干预的患者的