2025年《ERC指南执行摘要》中文译本

2025年ERC指南GUIDELINES225EUROPEANRESUSCITATIONCOUNCIL2025年ERC指南执行摘要中文译本专家组排名不分先后,以姓名拼音排序翻译校审总校审鸣谢唐万春美国WEIL危重病研究院12025年欧洲复苏委员会指南——执行摘要拉罗9，阿纳斯塔西娅·斯帕尔蒂努10，乔伊斯·杨11，恩里科·巴尔迪12，多米尼克·比亚朗特13，弗拉西奥斯·卡拉乔戈斯19，卡斯滕·洛特20，约翰·马达21，萨宾·纳贝克22，蒂莫·德·拉德23，维奥莱塔·拉法伊24，杰西卡·罗杰斯25，克劳迪奥·桑德罗尼26，塞巴斯蒂安·施瑙贝尔特27，迈克2兰讷斯地区医院医学科，奥胡斯大学临床医3卡罗林斯卡大学医院，卡罗林斯卡大学学院，6安特卫普大学及安特卫普大学医院急诊医学科，9卡洛·阿尔贝托·皮扎尔迪马焦雷医院麻醉、重症监护及院前急救科，博11华威大学华威医学院，考文垂，英国伯明翰大学医院国民保健服务基金会信托，伯明翰，12IRCCS基金会附属圣马泰奥综合医院心脏科，帕维亚，意大利IRCCS基金会附属圣马泰奥），217石勒苏益格-荷尔斯泰因大学医院急救医学研究所，基尔，德国石勒苏益格-荷尔斯泰因大学19克里特大学医学院心肺复苏实验室，伊拉克利翁，克里特岛，希腊奥纳西斯医院麻醉科，21普利茅斯大学医院新生儿科，普利茅斯大学医学院，普23乌得勒支大学医学中心儿科重症监护科，乌24欧洲大学塞浦路斯医学院医学系，尼科西26天主教圣心大学附属阿方索・杰梅利综合医院基金会重症监护科、急诊科和麻醉科，罗马，27维也纳医科大学急诊科，奥地利维也纳急救医疗服务，维28华威大学华威医学院，考文垂，英国考文垂与沃里克郡大学医院国民保健服务信托，考文垂，英国南米德医院，北布里斯托尔国民保健服务信托，29南米德医院，北布里斯托尔国民保健服务信托，布30奥胡斯大学临床医学系急诊医学研究中心，丹麦兰讷斯地区医院内31华威大学华威医学院，考文垂，英国伯明翰大学医院国民保健体系信托基金，伯明翰，英国32华威大学华威医学院，考文垂，英国皇家联合#两位作者并列资深作者通讯作者：罗伯特·格雷夫，tino.greif@，伯尔尼大学医学院3我们衷心感谢所有在公开征求意见期间提供宝贵意见的各方人士。这些宝贵意见使《20洲复苏委员会（ERC）指南》的内容得以完善。我们感谢所有以作者或合作者身份为本指南作出贡献的人。我们还要特别感谢所有幸存者群体代表、提供公开意见的各方人士（包括各国复苏委员会成员），他们的宝贵建议对《2025年ERC指南》的完善起到了重要作用。全体作者还要特别感谢ERC办公室工作人员在指南制定和出版过程中给予的持续支持与帮助，尤其是以们还要感谢平面设计师IngridVanderHaegen（StudioGrid）以及教学设计公司TheLearning作者团队谨此感谢以下对《2021年ERC指Olasveengen,JSchlieber,AS4利益冲突《2025年ERC指南》协作组成员-执行摘要,,特殊情况下的复苏：CAbelairaz-Gomez,A复苏教育：CAbelairas-Gom,,5摘要定基于国际复苏联络委员会（ILCOR）通过系统评价、范围性综述及证据更新所产出的科学证意见严格依据ILCOR治疗建议的证据确定性标准制定。在某些缺乏直接证据支持的领域，ERC基于临床共识发布了最佳实践声明。若ILCOR尚未发布相关证据评估，ERC各专题编写组则自急救系统在挽救生命中的作用、成人基础生命支持（BLS）、成人高级生命支持（ALS）、特殊情况下的复苏、复苏后管理、新生儿复苏及出生时过渡期支持、儿童基础与高级生命支持6ERC的宗旨是通过普及高质量复苏技术，守护人类生命2。为实现这一使命，ERC自1992年起持续发布基于最新循证医学证据的《欧洲复苏指南》，为心脏骤停及其他威胁生命的急症提供预防与救治规范。1992年的指南涵盖了基础3和高级生命支持（AL制定了《儿童生命支持（PLS）指南》5和《围心脏骤停期心律失常管理指南》6。1996年，ERC发布了《复苏期间气道与通气管理基础及高级指南》7，并于1998年更新了《基础生命支持（BLS）与高级生命支持指南》8,9。2000年，ERC与ILCOR合作制定了国际复苏指南10。此后，ERC每5年发布一次指南：2005年11，2010年12，2015年13和2021年14情延迟一年）。此外，ERC于2017年和2018年15,16基于ILCOR的《心肺复苏科学共识及治疗建议》（CoSTR）出版物发布了指南更新17,18。2020年，ERC发布了关于COVID-19背景下的复苏指南19。《2025年ERC指南》基于ILCOR的CoSTR202520对复苏科学的全面更新，为欧洲地区的非专业人员、医疗工作者及卫生政策制定者提四环ERC生存链于20年前首次提出1,11，该概念旨在强调通过时间敏感性干预措施提高心脏骤停患者存活率。它包括在第一个环节中进行早期识别和启动急救医疗服务，在第二和第三个环节中进行早期心肺复苏（CPR）和除颤，以及在第四个环节中进生存链已根据《2025年ERC指南》进行了修订，以反映复苏科学在心脏骤停预防、生存和心脏骤停后长期恢复方面的最新发展。经过数次关于环数及附加文本的讨论，ERC最终保留了四该环内容保持不变：即早期识别病情恶化患者或心脏骤停（院内或院外），并及早呼救。第二环整合了原先的两个核心环节，将早期心肺复苏与除颤作为恢复心脏功能、保护心脑功能的综合措施。新版图示描绘了在持续进行CPR的同时提供自动体外除颤器（AED）的场景。第三环旨在恢复心脏骤停幸存者的生活质量及其社区生活。心脑功能的恢复通过使用与第一环相同的7图1-生存链国际复苏联络委员会（ILCOR，）包括来自美国心脏协会（AHA）、欧洲复苏委员会（ERC）、加拿大心脏与卒中基金会（HSFC）、澳大利亚和新西兰复苏委员会（ANZCOR）、南非复苏委员会（RCSA）、美洲心脏基金会（IAHF）、亚洲复苏委员会（RCA）和印度复苏委员会联盟（IRCF），国际红十字会与红新月会联合会（IFRC）作为协ILCOR的愿景是在全球范围内通过复苏挽救更多生命22,23，具体做法是利用透明的评估和科学ERC与ILCOR紧密合作以实现其目标。ILCOR工作组的核心活动是对证据进行系统评估，以2000年至2015年间，ILCOR成员委员会的研究人员以每5年为一个周期评估复苏科学。2015年国际CoSTR25发布后，ILCOR致力于建立持续的循证评估流程，并每年发布C2025年CoSTR摘要和96篇系统评价、43篇范围综述以及112项复苏科学证据更新已在《Resuscitation》与《Circulation》杂志上发表，以作为2025年CoSTR27-34。这些构成了《2025年ERC指南》的循证基础（见表1）。8创建了GRADE证据概况（EP）表公众受邀对CoS和TRs草案发表评论表1-2025年CoSTR制定流程步骤概要（转载自2025年CoSTR28）《2025年ERC指南》的制定过程高质量循证指南日益用于组织医疗保健系统，并指导医疗保健专业人员的日常临床实践35。美国医学研究院于2011年制定了临床实践指南的质量标准36，随后国际指南联盟于2012年发布了相关标准37-39。ERC遵循这些原则制定指南。包括在以下方面保持完全透明：专家组成员构成、决策流程、利益冲突管理、指南目标、制定方法、证据审查与建议形成、证据评级、指南评审及资金来源。在指南制定流程启动前，ERC委员会制定并批准了一份描述指南制定流程），9容委员会主席以及一名ERC项目经理。所有撰写小组均在指南2024年2月发布了公开招募撰写小组成员的公告。经利益冲突审查（见下文）后，撰写小组主席及成员由ERC委员会任命。成员任命基于其作为资深（或新兴）的复苏科学家/临床医生/方法学家的专业能力与信誉、职业平衡（医生与非医生、护理、辅助医疗）、多样性[性ERC还邀请了在ERC大会拥有席位的欧洲协会的特定领域专家参与《2025年ERC指南》制定：欧洲急诊医学会（EuSEM）成员参与了成人基础生命支持（BLS）、成人高级生命支持国际红十字会与红新月会联合会（IFRC）参与了急救与教育指南；欧洲重症监护医学会（ESICM）参与了复苏后监护及成人ALS指南；欧洲麻醉与重症监护学会（ESAIC）参与了特殊情况、拯救生命的系统、BLS及ALS指南；欧洲心脏病学会（ESC）参与了ALS及复苏后监护指南。遵循指南制定建议，我们在几乎所有撰写小组中纳入了社区顾问（非专业志愿），指定的写作小组人数从13到22人不等，其中大多数是医生（n=86，占63%）。写作小组成员中38%是女性，28人（20%）是处于早期或中期职业生涯的研究人员。写作小组的成员来自29个国家，包括澳大利亚、奥地利、比利时、巴西、加拿大、克罗地亚、捷克共和国、丹麦、芬兰、法国、德国、希腊、爱尔兰、以色列、意大利、马耳他、荷兰、挪威、波兰、罗马尼亚、塞尔维亚、斯洛文尼亚、西班牙、斯里兰卡、瑞典、瑞士●具备关于复苏的可量化的临床与科学专业能力（例如PubMed引文数43，GoogleScholar利益冲突管理利益冲突（COI）的管理遵循国际建议47及ERC利益冲突政策（补充文件B）46指南指导委员会及撰写小组成员需完成年度利益冲突声明。ERC治理委员会负责审核这指南指导委员会成员、撰写小组主席及至少50%的撰写小组成员必须无商业利益冲突。经主席批准后，存在利益冲突的撰写小组成员仍可参与相关主题讨论，但不得参与投票、决策、建议ERC与支持其整体工作的商业伙伴存在财务关系48。ERC的影响。指南指导委员会成员及撰写小组成员均未从ERC或其他任何实体获得撰写指南的报ERC致力于将多元、平等、公平和包容（DEI）作为核心原则融入《2025年ERC指南》的制定中50。ERCDEI委员会的一名代表加入了指导方针指导委员会，从而指导这一原则。指南流程中的DEI考量包括：针对资源匮乏地区的复苏建议、适合色觉障碍者的图表，以及带字幕的关每个撰写小组至少包含一名职业生涯早期/中期的研究者（占本指南撰写组成员的20%），并在可能的情况下纳入一名非专业人员作为社组建撰写小组和指南指导委员会时考虑了下列因素的多样性：性别（38%为女性，2021年为27%）、年龄（51.3±10.9岁，2021年为56.8±10.8岁）及地理位置（来自28个国家，含23个欧洲国家和5个非欧洲国家，2021年为24个国家，含22个欧洲国家和2个非ERC指南基于ILCOR的治疗建议制定，该建议将公平性纳入“证据到决策”框架54,55。在允许的情况下，我们将使用以下工具来检查指南建议的公平性：A)世界卫生组织（WHO）用于制C)国际临床流行病学网络（INCLEN）针对资源匮乏环境的工具59。ERC计划在未来扩展和发社区成员。《2025年ERC指南》同时适用于●复苏流行病学63●复苏中的伦理问题72以往乃至目前的ERC指南主要由来自资源丰富环境的人员制定，并主要服务于生活于资环境下的患者和救护者。这些指南始终预设存在一个配备所有最新设备、训练有素的人员（或具备培训所有人员的能力）且至少能全天候（24/7）转诊至三级医疗的急救医疗服务体系（EMS）和医院系统。这可能适用于欧洲的许多地区，然而，并不是所有的欧洲地区都可以被视为资源丰富地区，例如，有些是低收入或中等收入国家、偏远地区或离岸设施等74,75。在偏远地区，可用的基础设施水平存在显著差异76。此外，自然灾害、流行病或武装冲突可能会将《2025年ERC指南》同样在中低收入国家使用，并且与ILCOR关注建议的真正全球适用性相一致77，该指南尽可能纳入了关于如何在资源匮乏环境下应用这些建议的考量。针对资源匮乏环境的指南建议尽可能吸纳了来自资源匮乏环境的专家共同在《2025年ERC指南》中，“资源匮乏环境”指的是医疗系统在提供最佳医疗方面受到显著限制的环境。因此，它可能不仅指低收入地区，还可以指任何存在严重医疗系统制约的地区、环境或情况，甚至是一些正面临日益严峻的财政挑战的资源丰富国家。资源匮乏的地区通常缺乏完善的医疗基础设施，这意味着对资金、药物、设备、交通或训练有素的人员等基本资源的获取有限。这些限制严重影响了按照循证水平向人群提供优指南制定的分步骤过程总结在图2中。ERC指南指导委员会制定了《2025年ERC指南》的各项不同内容。2024年2月发布了公开招募撰写小组成员的公告。经利益冲突审查（见下文）后，撰写小组主席及成员由ERC委员会任命。撰写小组使用标准化模板制定进行了修订。撰写小组随后识别、讨论并整合了相关证据。基于此，我们对现有的指南建议进行了更新，并将来自ILCOR系统评价或范围综述的新证据整合至既有的建议中。如果某些主题ILCOR系统评价遵循了医学研究所、Cochrane协作网和推荐分级的评估、制订与评价（GRADE）所阐述的方法学原则78,79。这些评价依据系统评价和Meta分析的首选报告条目对照、结局、研究设计、时间框架（即PICOTS框架）范式。每项治疗建议都根据GRADE方法明确了建议的强度和证据的确定性。建议的强度反映了ILCOR工作组对某项行动或干预措施的正面效果优于负面效果的确信程度。此类审议以GRADE制定的“证据到决策框架”为指导81，该框架能够综合考量理想效果、不良效果、证资源、成本效益、公平性、可接受性和可行性等因素。强烈推荐表明其正面效果优于负面效果，通常使用“我们推荐”之类的术语。弱推荐（对正面效果优于负面效果的确信度较低）通常使用“我们建议”这一术语。唯有系统评价才能形成新的或经修订的ILCOR治疗建议，这些建议已在LCORCoSTRs中进行ILCOR引入了对近期系统评价的采纳沿用，包括更新文献检索及遵循GRADE方法对证据的评ILCOR范围综述采用更宏观的视角来探讨某一主题，并遵循PRISMA范围综述扩展版指南进行报告，通过叙述性总结覆盖更广泛的主题领域，而这是聚焦范围较窄的系统评价无法实现的84,85。与系统评价不同，范围综述不能制定治疗建议。但它们可以促成后续的系统评价，或在缺乏证据或证据强度极弱的领域制定良好实践声明以提供指导86,87（见表我们对效应估计值有中等程度的置信：真实效应很可能接近估计值，但存在低表2-特定结局（或跨结局）的证据确定性ILCOR证据更新28旨在对既往已评估的主题进行再审查，以确定是否出现了新证据。这些证据更新或可证实既往治疗建议仍然有效，或提示需要更新既往的系统评价。证据更新不能直接对治疗建议或良好实践声明作出修改，但可能通过更新系统其他组织在公共领域发布的系统综述，若其实施和报告符合AMSTAR（系统评价方法学质量评价工具）88及PRISMA的相关建议，则有资《2025年ERC指南》基于《2025年ILCORCoSTRs》27-34。凡ILCOR发布的治疗建议或良好实践声明，ERC均予以遵循。对于ILCOR未提供建议或良好实践声明的主题，ERC撰写小组自行开展评估，并通过内部讨论就现有证据达成共识。撰写小组的主席确保每位工作组成员均有机会陈述并辩论其观点，同时保障所有讨论的开放性与建设性。所有讨论都在2024年4月至2025年6月期间举行的多次视频会议中进行。未能达成共识的建议将在最终表述中明确说明。开展撰写组工作及达成共识的法定人数至少为撰写组成员的75%。ERC指南建议得到了所有撰写小组成员的认可。指南范围文件于2024年5月16日～6月12日在ERC的所有草案已于2025年5月5日至30日期间在ERC指南网站上发布，供同行公开评审。这些文件的审阅和评议机会已通过电子邮件、社交媒体（Facebook、Instagram、LinkedIn、X/原Twitter）以及ERC的31个国家复苏委员会进行了公告。反馈者须实名并提供相关利益冲突声明。ERC的所有国家复苏理事会均受邀对指在《2025年ERC指南》草案收到的820份书面反馈中，7%的反馈者申报了利益冲突（其中29%属商业利益冲突，71%属学术利益冲突）。反馈意见均已分发至各专责编写组，编写组据此对指南草案进行了适应性修订。最终草案于2025年6月获得ERC理事会及全体大会成员自2016年起，ILCOR启动持续证据评估流程，除将每份完成的CoSTR发布于ILCOR官网外，还每年在《Circulation》和《Resuscitation》期刊发布年度CoSTR文件。ERC充分认识到，将新证据融入复苏科学并整合至指南需要投入大量时间、精力及资源。鉴于频繁更新指南可能引发实践混乱，ERC决定维持五年周期的常规更新机制，同步更新指南与复苏培训教材。ILCOR发布的每一份新CoSTR均需经ERC科学和教育委员会以及ERC科学总监和ILCOR进行审查，以评估其对ERC指南和教育项目的潜在影响。若出现与现行ERC指南相冲突的重大实践变更声明，ERC可能在五年周期之间发布专项指南更新。此举既能及时评估实施新证据的潜在效益（包括提高存活率、改善神经预后、降低成本），又能统筹考量变更面临的挑战（成所有ERC指南及更新文件将通过ERC官网免费公开，并以开放获取形式发布于官方期刊《Resuscitation》。各国家复苏理事会可对指南进行临床实践简要指南《2025年ERC指南》各分册均设有扩展对照表，详细列明与《2021年ERC指南》相比的修订内容及新增建议。本指南多数内容适用于需高效及时明规范的体例，通过清晰扼要的建议条款与可视化流程，为读者（该部分内容不重复呈现证据确定性及推荐强度分级，相关详情可参阅指南的证据依据章节或指南证据体系说明各版《2025年ERC指南》在临床实践指南后均附有相应证据综述。多数ERC建议以ILCORCoSTR为依据，证据确定性由ILCOR工作组评定（范围从极低至高，见表2复苏科学诸多领域尚存在证据空白或证据不足的情况，无法基于现有证据制定指南建议92。为满足临床实践需求，编写组通过专家共识形成基于最佳临床经验的诊疗方案。指南明确标《2025年ERC复苏指南》：临床实践精要《2025年ERC指南》系统收录院外心脏骤停（OHCA）与院内心脏骤停（IHCA）的流行病学及预后关键数据63（见图3）。.在欧洲，急救医疗服务体系（EMS）每年接诊的OHCA发生率约为55例/10万人。.患者平均年龄为67±17岁，男性占比65%。.70%的OHCA发生于住所。.20%的患者初始心律为可除颤心律，91%有病理性病因。.目前9个欧洲国家建立了全覆盖的OHCA登记系统，17个国家至少部分地区配备第一.欧洲旁观者CPR实施率为58%，但存在显著地区差异（13%～82%）。.在欧洲各国，EMS到达前AED的使用率差异显著，范围在2.6%～59%之间。.欧洲OHCA患者的平均生存率为7.5%，各国数据介于3.1%～35%的区间内。.在欧洲，仅有2%的国家落实了用于院内急救团队响应的统一呼叫号码（2222见图.在欧洲一些对高级生命支持治疗采取限制策略的国家中，心脏骤停幸存者出现不良神经预后的比例低于10%；而在未实施撤除生命维持治疗的情况下，幸存者伴有不良神.绝大多数OHCA幸存者表明，他们需要获得多学科团队的出院后随访支持。.仅有1/3的OHCA幸存者接受了心脏康复治疗，而接受脑损伤康复治疗的比例仅为.在50岁以下的OHCA病例中，高达25%的患者被检测出具有临床意义的致病性或可.相较于资源丰富地区，资源匮乏环境中旁观者实施CPR和使用AED的比例较低。.根据Utstein模板和参考地域标准，资源较匮乏国家往往缺乏规范的OHCA登记体系。.早期BLS和EMS系统的快速响应至关重要，即使在偏远地区，这也是决定OHCA患拯救生命的系统《2025年ERC指南关于拯救生命的系统》着重阐述了超越施救者个人能力范畴、支撑成功复.生存链是一个用以概括心脏骤停救治这一复杂系统的核心理念，适用于所有参与复苏救治的人员（包括非专业人员、医护专业人员、教育者及利益相关方）。该概念具有多重应用.为了简化和一致性，ERC使用四环节生存链。.同时允许针对特定情境或目标群体构建多层次生存链系统（即基础生命链+附加要素）。.生存链公式揭示了成功生存链体系及其根本要素的宏观运作机制。该公式可用于强调科学、.其三大交互要素包括：科学支撑，指ILCOR持续开展的证据评估工作以及ERC据此制定的循证指南；教育培训，面向潜在或实际参与心脏骤停救治的人员提供复苏培训，此类培.跨国协作机构、各国政府、地方当局及国家复苏委员会（NRC）应通过以下行动推动政策o公众意识培育：通过“世界重启心脏日”“接受培训，拯救生命”等倡议提升公众认o强制性CPR教育：针对儿童、学生（如“儿童拯救生命”项目）及驾驶员（如“学驾o强化职场应急能力：通过“职场应急意识与响应联盟”等机制加强工作场所应急准备o多方协同合作：与利益相关方（如“欧洲心血管健康联盟”）协作支持心血管健康，o大型活动推广：在重大体育赛事及大型集会中提供免费短期CPR培训，提升参与者认.应认可并支持推动普及BLS的社区倡议。.跨国协作机构、国家政府、地方当局及国家复苏委员会应积极参与“世界重启心脏日”（WRAH）活动，以提高旁观者实施CPR和使用AED的意识，开展尽可能多的培训，并.全员年度培训：所有学龄儿童每年都应接受BLS培训，重点学习“检查-呼叫-按压”.循序渐进教育：BLS教育应从幼年（约4岁）开始逐步深化：10～12岁包含胸外按压，.应鼓励受过培训的儿童在两周内教育至少十名家人或朋友。可分发家庭CPR培训工具包以.高等教育延伸：CPR教育应延伸至高等教育，特别是针对医疗和师范专业的学生。.技术辅助学习：应结合扩展现实、严肃游戏、智能手机应用等技术手段，有效吸引学生并.立法与支持：各国教育部和政策制定者应在全欧洲乃至全球范围内通过立法，强制将BLS.鼓励所有资源环境的专家调查并报告复苏的人群、病因和预后，遵循已建立的报告标准，.应就文化差异以及指南和建议在区域和地方层面的可接受性、适用性和实施问题，征询来.所有有关复苏的报告和研究都应包括一个有关各自资源环境的简短部分，例如国家的收入.在标准指南不适用的情况下，可针对资源匮乏的环境（如资金有限的地区、船舶、高寒地区或偏远地区）制定具体建议，涉及在事件发生期间和之后处理心脏骤停的基本设备、培.应利用社交媒体平台来支持提高公众意识的活动，传播针对任何年龄组的CPR知识，促进.SoMe平台可作为研究工具，用于有关心脏骤停的数据收集、分析、教育、宣传活动、交.应将SoMe平台纳入CPR培训计划。我们鼓励教育和医疗机构使用简洁、吸引人的视频.应鼓励实时参与。应利用现场问答、互动帖子和游戏化学习来提高CPR培训的参与度和知.应促进专家对SoMe内容的验证。鼓励各机构确保在社交媒体上分享的教育材料符合国际.应监测和评估SoMe驱动的举措。要确定它们对CPR培训效果、旁观者CPR率和患者生.每个医疗系统都应实施第一响应者计划。.EMS调度中心应在接到疑似OHCA报警时，立即通知并调度附近注册的第一响应者前往现场，以缩短首次胸外按压和除颤的时间，并提高神经.调度第一响应者的系统应与AED登记处相连接，并应优先考虑第一响应者的人身安全和心.应以标准化的方式报告心脏骤停事件，以监控系统性能并支持持续的质量改进。.EMS应使用标准化流程或标准来及时识别心脏骤停。.EMS应在调度中心对调度员进行培训、监控并提高对OHCA的识别能力。.EMS应建立并评估调度员辅助的公共AED系统，包括与AED登记处建立联系。.EMS应建立允许调度员为心脏骤停患者提供CPR指导的系统。.不鼓励使用上锁或无法取用的AED柜。.所有应对OHCA的救护车都应配备除颤器。.EMS应组织院前重症监护团队，以应对成人和儿童的OHCA。.EMS应监控并解决人员复苏经验不足的问题，以确保团队中包括具有最新经验的成员，.EMS在处理OHCA时，应实施系统改进策略以改善患者的预后。.EMS系统可实施终止复苏（TOR）规则，以便在当地验证TOR标准并在考虑当地特定的法律、组织和文化背景后，决定在转运过程中是停止复苏还是继续复苏（见图6）。.医院应考虑引入快速反应系统（RRS）。.医院通过系统性改进措施来提高患者的治疗效果。.医院应实施CPR过程中家属在场管理规程，并为医疗团队提供相应的教育。.鼓励医院使用“提高院内心脏骤停护理质量和预后的十个步骤”框架，以此指导全系统有.非创伤性OHCA成人患者应尽可能在CAC接受.医疗保健系统应制定本地规范，以开发和维护心脏骤停救治网络。.治疗心脏骤停的组织或社区应实施系统性能改进策略，以提高患者的治疗效果。.医疗体系应制定并实施从出院前到长期随访的政策，以保障心脏骤停幸存者及其共同受影响者（如家人、密友及伴侣）的照护。这些政策需采取多学科协作模式，兼顾幸存者与共同受影响者的实际需求。医护人员应接受充分培训，既需具备识别需求的能力，也需掌握.国家复苏委员会（NRCs）应与本国的心脏骤停幸存者组织建立联系并提供支持，加强与.通过在NRCs之间建立伙伴关系，并与具有更广泛使命的组织（如心血管医疗保健组织）开展合作，有助于满足幸存者和共同受影响者的多样化需求，.医疗保健系统应积极让心脏骤停幸存者、共同受影响者和公众作为合作伙伴参与政策制定.人工智能（AI）和数字健康技术显示出改善心脏骤停预后的潜力，但目前尚不宜临床应成人基础生命支持《2025年ERC成人基础生命支持（BLS）》指南涵盖心脏骤停识别、呼叫急救服务、胸外按压、人工呼吸、AED使用和安全注意事项65。关于CPR质量测量和新技术的证据嵌入在每个相.可以靠近吗？.那个人有意识吗？.评估呼吸。.如果您不确定，调度员会协助您。.一旦AED可用，立即连接并按照AED的指示进行操作。.如果您不确定，调度员会协助您（见图8）。.对任何无反应者都应考虑心脏骤停。.立即拨打当地的紧急电话号码。.在等待电话接通时，评估呼吸。.缓慢、费力的呼吸，以及其他异常模式如濒死叹息样呼吸或喘息，必须被识别为心脏.在心脏骤停开始时，可能会出现短暂的癫痫样活动。一旦癫痫发作停止，评估呼吸。.如果任何人无反应且呼吸异常，应假定为心脏骤停。.如果您不确定是否心脏骤停，调度员会协助您进行判断。.如果有任何疑问，假设是心脏骤停并开始CPR。.如果你有移动通讯设备，立即拨打当地紧急电话号码并且打开免提模式。.在等待电话接通时，评估呼吸。.如果你独自一人且没有移动通讯设备，或者没有移动通讯设备网络/卫星连接，你可以.如果你认为没有人会来帮忙，那么你必须离开此人去通知当地的紧急服务，同时尽快.如果他们仍然无反应，并且在你寻求帮助后呼吸不正常，立即开始CPR。.调度员应使用标准化流程来促进心脏骤停的识别。.一旦识别出心脏骤停，调度员应向所有呼救者提供CPR指导。.调度员应默认从指导单纯胸外按压开始。如果呼救者具备人工呼吸技能那么调度员应协助进行30:2CPR。.一旦CPR开始，调度员应询问现场是否有.如果现场没有AED，并且有多名旁观者在场，调度员应指导旁观者前往最近的AED。.一旦AED在患者处可用，调度员应指示旁观者启动AED并遵循AED的操作指令。.在实施了第一响应者系统的地方，调度员应派遣注册的社区志愿者前往事件现场并取.尽快开始胸外按压。.将一只手的手掌根部放在胸骨下半部分（即“胸部中央”）。.如果由于衣物遮挡而无法清晰地看到胸骨，应移开或剪开衣物，以暴露胸壁并准确定.将另一只手的手掌根部放在第一只手的上面。.将双手的手指交叉，以确保不会对肋骨施加压力。.保持手臂伸直。.将你的肩膀垂直放在那个人的胸部上方。.按压深度至少为5厘米，但不超过6厘米。.以每分钟100～120次的速度按压胸部，尽量减少中断。.在每次按压后，让胸部完全回弹；避免在回弹期对胸壁施加任何压力。.CPR在坚硬的表面上进行时最为有效。然而，施救者移到地板上。应立即在当前位置实施CPR，并可通过适当增加按压深度与频率来补偿.如果你接受过人工呼吸的培训，请交替进行30次胸外按压和2次.在进行人工呼吸时，应提供足够的空气使胸部开始上升；避免过度通气。.如果在两次尝试后仍无法使胸部通气，需要警惕气道异物梗阻73。.如果您没有接受过提供人工呼吸的培训，请在不中断的情况下进行持续的胸外按压（图.应鼓励所有非专业人员和医疗保健专业人员使用AED。.确保AED的位置有清晰的标识。.标牌应说明AED可以由任何人使用，并且不需要培训。.AED的位置也可以通过一些移动通讯设备和计算机应用程序上的电子地图系统来.当地的紧急服务应该能够将呼救者引导到最近的可用AED。.一旦AED可用，立即使用。.打开AED的箱子（如有）。有些AED在打开时会自动启动。如果没有，请找到电源.遵循AED的音频/视觉提示。.根据AED上显示的位置，将电极片贴在患者裸露的胸部。.如果有多名施救者在场，应在连接除颤电极片的同时持续进行CPR。.确保在AED分析心律时，没有人接触患者。.如果指示需要除颤，确保没有人接触患者。.一些全自动AED会自动进行除颤，而其他的（半自动AED）则需要施救者按下除颤按.在除颤后，立即重新开始胸外按压。.如果没有指示进行除颤，立即重新开始胸外按压。.继续按照AED的指示操作。.通常，AED会指示施救者进行胸外按压，然后，在设定的时间间隔后，AED会指示施.AED应放置在显眼的位置。.AED柜应全天候解锁状态并随时可用。.在人口流动量大的地方，如机场、购物中心和火车站，应该配备现场可供公众便捷使.鼓励社区在公共场所，特别是心脏骤停发生率较高的地方部署AED。.AED应在当地急救服务部门注册，特别是如果它们与AED注册系统和第一响应者计划.确保你自己、心脏骤停者和任何旁观者的安全。.非专业人员应在假定心脏骤停的情况下开始CPR，而不必担心对未发生心脏骤停的患.施救者在进行CPR时感染的风险很低。.在使用AED过程中，意外除颤对施救者造成伤害的风险较低。.实施CPR术对施救者造成身体伤害的风险很低。.考虑非专业人员和旁观者的心理状态——为他们提供心理支持。成人高级生命支持.推荐采用共同决策模式，并将复苏决策整合到预立医疗照护计划中，旨在更清晰地明确治.医院应采用追踪与早期预警评分系统，以便早期识别病情危重或存在临床病情恶化风险的.医院对工作人员进行急危重症患者识别、监测与紧急救治的培训。.医院应授权全体员工，一旦发现患者存在病情恶化风险，立即启动求助。这包括鼓励基于.医院对异常生命体征和危重症疾病需有明确的临床应对措施。这可能包括重症监护外延服.医院工作人员应使用结构化的沟通工具，以确保有效的信息交接。.患者应在具有与其疾病严重程度相适应的人员配备、技能和设施的临床区域接受治疗。.医院应审查心脏骤停事件，以确定系统改进的机会，并与医院工作人员分享关键学习要点。.医院应参与全国性心脏骤停审计工作，将其作为衡量本院（心脏骤停救治）绩效的基准。.冠心病是心源性猝死（SCA）的主要原因，占80%的病例，尤其是老年患者。非缺血性心肌病占SCA病例的10%～15%。在年轻人中，SCA的主要原因包括遗传性心脏病性心脏病、心肌炎和药物滥用。在这些患者群体中，可进行风险分层，且预防性治疗可能.预测SCA具有挑战性，因为大多数病例发生于未确诊的心脏病患者。因此，系统应强调早期预警信号的发现，实施有效的EMS系统，并注重预防心血管疾病危险因素。应调查胸痛、晕厥（尤其是运动、坐位或仰卧位时）、心悸、头晕或突然气短等与心肌缺血或心律.表面健康的年轻成人发生SCA之前也可能出现预警体征与症状（如：晕厥/晕厥前兆、胸），.出现心律失常性晕厥典型症状的年轻人应接受心脏专科评估，包括心电图（ECG）检查，.对于SCA年轻患者的家庭成员，或已知患有可导致SCA风险增加的心脏疾病者，建议前往专门收治SCA高危人群的诊所进行系统性评估。.识别患有遗传性疾病的个体，并对其家庭成员进行筛查，有助于预防遗传性心脏疾病年轻.遵循当前欧洲心脏病学会（ESC）关于晕厥和心律失常的诊断和管理指南。.尽早开始ALS。.医院系统应致力于识别心脏骤停，立即开始CPR，对可除颤的心律在3分钟内快速进行除.所有医院工作人员都应该能够迅速识别心脏骤停、呼救、开始CPR，并进行除颤（连接.医院应采用标准的“心脏骤停呼叫”电话号码。.医院应该有一个复苏团队，能够立即响应IHCA。.医院复苏团队应包含已完成官方认证ALS课程的成员，该课程需纳入团队协作与领导力培.复苏团队成员应具备处理心脏骤停的关键技能和知识，包括手动除颤、高级气道管理、静.复苏团队应在每班工作开始时召开会议，进行成员介绍并分配团队角色。.医院应实现复苏设备的标准化。.复苏终止规则（TOR）不应作为终止院内复苏尝试的唯一策略。●尽早启动ALS-EMS应优化配置，确保快速响应并提供具备充足资质的人员实施ALS。应包括一支院前重症监护团队，并需考虑在现场可实●在对复苏中止与终止标准（TOR）进行现场验证后，EMS可考虑采用该标准来指导TOR●EMS应监测工作人员参与复苏操作的接触频次，对于频次较低的情况，需采取针对性措施采用以数据为依据、以绩效为核心的施救者复盘方式，以提升未来CPR.ALS指南可能需要根据资源情况进行调整，而在资源匮乏的环境中，可能需要更加注重预.施救者应意识到，即使在资源丰富环境中，ALS也可能受到资源有限的限制。.采用基础和高级干预相结合的双层级策略通常是最安全、有效的。.在未自主循环恢复（ROSC）的情况下，在CPR过程中意识恢复虽不常见，但相关报道正.神经肌肉阻滞药物不得单独用于意识恢复患者。.在CPR期间，镇静和镇痛的最佳用药方案尚未明确。用药方案可参考危重患者的镇静镇痛方案，并根据当地医疗规范执行，如使用小剂量芬太尼、氯胺.手动除颤器应仅由具备以下能力的施救者使用：能够快速准确识别心脏骤停心律（用时不超过5秒），且在需要除颤时，能以安全方式实施除颤，同时将胸外按压的中断时间控制.ALS施救者必须熟练掌握AED与手动除颤器的操作。施救者应在一个2分钟的CPR循环期间，将除颤设备更换为手动除颤器。●在获取除颤器并贴附电极片的同时，应持●实施除颤时，应最大程度地减少胸外按压的中断时间，并尽量缩短除颤前后的停顿时间。要实现这一目标，需在除颤器充电期间持续进行胸外按压，实施除颤时将胸外按压的中断），●除颤后应立即恢复胸外按压。若观察到ROSC的临床体识恢复、有目的的肢体活动、动脉波形显现或呼气末二氧化碳（ETCO2）急剧升高，则可考虑停止胸外按压，进行心律分析；若情况适宜，还●若使用的除颤器具备“去除胸外按压所致运动伪影后显示ECG”的功能，则可依据其呈现的基础心脏骤停心律，来指导是否每2分钟进行一次心律与脉搏检查。若显示为心室停搏，●为最大限度降低火灾风险，应取下患者佩戴的氧气面罩、鼻导管或球囊面罩，并将这些设备放置在距离患者胸部至少1米远的位置。使用呼吸机时，应将通气回路排出的氧气调整至远离患者胸部的方向。球囊面罩或呼吸机回路应始终与声门上气道装置（SGA）或气管●在每次心律检查前提前为除颤器充电，这能最大限度缩短除颤实施前的无按压时间；若充●使用手动除颤器进行除颤时，可在不中断机械胸外按压的情况下安全实施。），●若条件允许，除颤电极片应优先于除颤电极板使用，因其在常规监测与除颤操作中更具有实际优势。除颤电极片可使操作者在除颤时保持安全距离，并通过无需手持操作的特性，最大限度缩短除颤前后胸外按压暂停时间。更好地胸壁贴附亦可降低电弧放电风险，继而●使用除颤电极板时，需对双侧电极板施加均匀且稳固的压力，以优化皮肤接触效果、降低●前-侧位是首次放置电极片/电极板时的首选位置。尤其要确保心尖部（外侧）电极片放置正●对于难治性可除颤心律，若经3次除颤后仍失败，可考虑采用前后位电极片放置方式进行向量改变除颤。前侧电极片放置于胸骨左侧，同时应尽可能避开乳腺组织。后侧电极片放置于与前侧电极片相同的高度，居中贴在左肩胛骨的内侧●对于植入式心律转复除颤器（ICD）患者，电极片应与植入装置保持至少8厘米间距，或采用替代电极片位置。当患者处于俯卧位时，可考虑采用（双腋窝位）替代电极片放置方式；对于难治性可除颤心律，也需考虑采用替代●仅在以下情况下，可考虑采用最多3次连续叠加除颤：目击下发生的、处于监护状态的心脏骤停，且初始心律为心室颤动/无脉性室性心动过速（VF/pVT），同时除颤器可立即获取（例如在心脏导管插入术期间或高依赖单元内）。（对于3次除颤失败后使用肾上腺素的场景，初始的3次连续叠加除颤应计为1次初始除颤）。），●若首次除颤无效且除颤器具备更高能量的输出性能，可考虑提高后续除颤能量。●若施救者不了解除颤器的推荐能量设置，对成人患者进行除颤时，可对所有除颤操作采用●在肥胖患者中使用标准除颤能量水平。●在第一次除颤失败后，考虑增加除颤能量。●对于难治性VF（定义为连续3次除颤后仍持续存在的VF），且已确认前外侧电极片放置位置正确的情况下，可考虑通过采用替代的除颤电极片放置位置（如前后位）来改变除颤向量，在第3次除颤失败后，需准备好一套新的电极片，待下次评估心律时更换。如有必要，可通过剃除电极片预期放置区域的毛发●双重连续除颤（DSD）是指同时采用前外侧位与前后位两种电极片放置方式，使除颤电流近乎连续释放的技术，目前该技术被推荐用于难治性可除颤心律的治疗。考虑到使用两台除颤器实施DSD面临的实际操作困难，以及目前其疗效相关证据尚不充分，ERC不建议●施救者应根据AED的提示进行除颤，或对于VF.若施救者在为患者实施胸外按压时，患者体内的ICD恰好释放除颤，即使施救者佩戴了医.若ICD未能成功终止可除颤心律，则应采用常规体外除颤，且所有除颤电极片/电极板的放.若ICD出现心律失常误识别并进行不适当除颤（即非必要除颤），可将一块磁铁放置在●在CPR过程中，应从基础气道开放技术开始，并根据施救者的技能水平逐●应尽快开始有效的通气操作，同时确保通气频率和潮气量适宜，以防止通气●通过优化面罩密封性和气道通畅度来实施有效的球囊面罩通气；若有必要且条件允许，应●气管插管仅应由插管成功率高的施救者实施，且操作过程中需使用持续波形CO2监测。专家共识中气管插管高成功率的标准：在两次插管尝试内，成功率超过95%。●气管插管操作期间，胸外按压的●气管插管时，应根据当地诊疗规范及施救者的经验，选择使用直接喉镜或可视喉镜进行操作。在可视喉镜可立即使用的场合，优选可●必须通过持续的ETCO2排除气管导管误入食管的可能。该技术也可用于确认通过SGA和●一旦插入气管导管或SGA，应以10次/min的频率进行通气，并持续进行胸外按压，通气期间无需暂停按压。使用SGA时，若气体泄漏导致通气不足，则需暂停按压进行通气，采●若使用机械通气，在胸外按压期间应采用容量控制模式，并设置呼吸机。o潮气量为6～8mL/kg（预测体重），或以达到胸廓可见起伏为目标，并且吸入氧●若心脏骤停期间标准气道管理策略（口咽通气道和球囊面罩/SGA/气管导管）失败，应由●对于成人心脏骤停患者，应首先尝试建立静脉（IV）通路而非骨髓腔（IO）通路，以便给●若两次尝试后仍无法快速建立IV通路，在成人心脏骤停期间可考虑将IO通路作为血管通●对于已接受3次除颤后仍处于VF/pVT的成人心脏骤停患者，应静脉注射胺碘酮300mg。●对于已接受5次除颤后仍处于VF/pVT的成人心脏骤停患者，应再次静脉注射胺碘酮150●首次胺碘酮剂量应在3次除颤后给予，第二次剂量应在5次除颤后给予，无论可除颤心律●若无胺碘酮可用，或根据当地情况使用利多卡因替代胺碘酮，给予利多卡因100mg静脉注射。在5次除颤尝试后，也可追加推注利多卡因50mg。●若疑似或确诊肺栓塞是心脏骤停的原因，应考虑立即进行溶栓药物治疗。●CPR期间的液体输注应使用等渗盐水或平衡盐●在心脏骤停期间，不要常规给予钙剂、碳酸氢钠或糖皮质激素。.ETCO2的突然下降可能表明发生心脏骤停或极低心输出量状态。.若经治疗后，收缩压仍持续下降且维持在50mmHg以下，应考虑启动胸外按压。.对于接受连续动脉内血压监测的成人患者，初始给药建议采用小剂量递增方式给予肾上腺），.生理学指标指导的CPR中，建议采用以下实用目标：舒张压≥30mmHg（使用动脉内血压●CPR期间ETCO2升高可能提示ROSC发生。但不应仅凭此征象而中断胸外按压。停止按压进行心律分析及脉搏检查（如适用）前，应结合ROSC的临床与生理学征象综合判断●仅应由熟练操作人员使用心脏骤停期间的床旁超声（POCUS）。●POCUS可能有助于识别心脏骤停的可治疗病因，如心包填塞和张力●在心脏骤停期间，单纯右心室扩张不应作为肺栓塞的诊断依据。●仅当难以维持高质量徒手胸外按压，或实施徒手按压会危及施救者安全时，才应考虑使用●使用机械胸外按压装置时，应仅由熟悉该设备的训练有素团队操作，以最大限度减少装置.ERC不建议心脏骤停时常规使用REBOA，除非.不建议在ALS期间进行骤停期降温（除非存在严重高热）。.在具备体外CPR（ECPR）实施条件的医疗场景中，对于经常规CPR仍无法恢复自主循●《2025年ALS指南》及相关流程重点关注心脏骤●若心律失常和/或危及生命的症状持续存在，施救者应寻求专家建议。●所有心律失常的评估与治疗均需考虑患者状态（稳定与不稳定）及心律失常性质。持续性心律失常需要仔细评估，因其常与潜在结构性心脏病相关，并可能提示未解决的问题（如o休克–表现为低血压（如收缩压<90mmHg）并伴有代偿机制征象（如交感神经活动增o心肌缺血–可表现为胸痛（心绞痛），或无胸痛症状而仅在12导联心电图上出现异常●对于血流动力学不稳定且伴危及生命体征的快速性心律失常患者，或ROSC后即刻出现快●推荐对合并结构性心脏病或无法明确是否存在心肌损伤的稳定性单形性VT患者实施电复●意识清醒患者在进行同步电复律前需谨慎实施麻醉或镇静——需警惕麻醉/镇静可能导致的o基于现有研究数据，初始同步电复律即采用除颤器●若电复律未能恢复窦性心律，且患者仍处于不稳定状态，应静脉给予胺碘酮300mg），次尝试电复律。胺碘酮负荷剂量后可继以24小时持续输注900mg。●对于血流动力学稳定的单形性室性心动过速患者，若镇静或麻醉风险较高，可考虑药物治●对于合并血流动力学不稳定及严重左心室射血分数（LVEF）降低的心房颤动患者，可考虑使用胺碘酮进行急性心率控制。对于LVEF<40%的稳定患者，可考虑使用最小有效剂量的●若心动过缓伴有危急征象，立即IV（或IO）给予阿托品500μg，必要时每3～5分钟重复给药，总量不超过3mg。●如果阿托品治疗无效，考虑使用二线药物。这些药物包括异丙肾上腺素（起始剂量为5●对于心脏移植或脊髓损伤患者的缓慢性心律失常，可考虑给予氨茶碱（100～200mg缓慢●若缓慢性心律失常可能由β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂引起，可考虑给予胰高血糖素。●对伴有宽QRS波的高度房室传导阻滞患者切勿使用阿托品。该药不仅无效，还可能加重●对于存在症状的缓慢性心律失常且药物治疗无效、同时伴有血流动力学不稳定的患者，可●当诊断为心室停搏时，需仔细检查ECG以确认是否存在P波，因为与真正的心室停搏不●若阿托品治疗无效，且经静脉/经皮起搏设备无法立即获取，在等待起搏设备期间，可尝试实施拳击起搏（fistpacing见图1●若未恢复自主循环，在已建立非控制性循环死亡后器官捐献项目的医疗场景中，可依据当成人特殊情况下心肺复苏《2025年ERC成人特殊情况心脏骤停指南》涵盖了在特殊情况下预防和治疗心脏骤停所需.发生心脏骤停时，应按照标准ALS流程启动复苏。.始终要处理可逆病因：低氧、低血容量、电解质紊乱、低体温、心包填塞、张力性气.在适当情况下，应优先处理可逆病因，即使需短暂中断胸外按压。.及时识别过敏反应至关重要。.通过观察是否存在气道、呼吸或循环问题来识别过敏反应，无论是否伴有皮肤和黏膜变化。.如果立即可行，请移除或停止过敏原。.首次怀疑过敏反应时立即肌肉注射0.5mg肾上腺素，如5分钟内没有改善，则重复注射。.尽早给予静脉注射晶体液体快速推注，并监测反应。.促进钾离子移入细胞内。o对于中度和重度高钾血症，在胰岛素-葡萄糖治疗基础上，给予沙丁胺醇雾化吸入10~.抵消高钾对心肌的影响。o对于有心电图变化的严重高钾血症患者，静脉注射30mL10%葡萄糖酸钙。通过不同静脉通路输入，或在两者之间充分.促进体内钾排出。.如果初次复苏尝试未成功，请根据当地规范考虑使用ECPR。.治疗的指导依据是低钾血症的严重程度以及症状和/或心电图异常的存在。.在适当的情况下，积极补钾并纠正低镁血症。.低钾血症所致心脏骤停时：静脉给予氯化钾20mmol，于2～3分钟内推注；随后于2分.测量核心体温以指导治疗。.将患者移到一个可降低核心体温的环境中。.简单的外部降温可能包括传导、对流和蒸发措施。.对于热晕厥和热衰竭，迅速转移到凉爽的地方，简单的外部降温和提供液体是有效的。.对于热射病，优先使用能够实现最快降温速度的主动降温方法，例如使用冰块和冷水.立即停止诱因。这包括关闭并移除蒸发器以及更换通气回路。.尽快静脉注射2.5mg/kg的丹曲.尽快主动降温。.给予100%氧气，并通过过度通气以达到正常二氧化碳分压。.更换呼吸机。如果无法更换呼吸机，请更换活性炭过滤器。.联系恶性高体温中心以获取建议和后续跟进。.尽量减少毒素的接触和吸收。.使用主动降温技术。退热药没有效果，因为毒素影响了中枢体温调节机制。.对无意识的低体温患者评估生命体征，评估时间可长达1分钟。.使用低读数温度计测量核心体温以诊断意外低体温。.如果无法测量核心体温，请使用瑞士分期系统。.将有心脏骤停风险的低温患者和已经心脏骤停的患者直接转移到体外生命支持（ECPR）.当核心体温低于28℃的低温心脏骤停患者无法立即或持续进行CPR时，应延迟CPR或.如果在3次除颤后室颤（VF）仍然持续，则推迟进一步的除颤尝试，直到核心体温超过.在低于30℃的情况下，肾上腺素会积累，其负面影响可能大于正面效果。除非计划即刻启动ECPR，为促进ROSC仅建议静脉给予肾上腺素1mg一次，若核心体温为30~.如果运输时间较长，或者地形困难，可以考虑使用机械心肺复苏设备。.基于体外生命支持后低体温预后评估（HOPE）评分进行院内成功复温的预后评估。.使用静脉-动脉体外膜氧合（VA-ECMO）为低温心脏骤停患者复温。.如果在合理时间内（例如6小时）无法到达ECPR中.对心脏骤停者，是否启动心肺复苏应以核心体温、掩埋时间及气道通畅性为依据。.在只有BLS提供者且施救者数量不足的多重掩埋雪崩事故中，考虑按照AvaLife流程进行.在所有突然出现进行性呼吸困难且无已知心脏或肺部疾病的患者中，考虑肺栓塞。.获取12导联心电图（排除急性冠状动脉综合征，检查右心室负荷）。.识别血流动力学不稳定和高危肺栓塞。.进行POCUS。.在诊断过程中，除非有出血迹象或绝对禁忌证，否则启动抗凝治疗（肝素80IU/kg静脉注.通过计算机断层扫描肺动脉造影确认诊断。.在病情迅速恶化的患者中，考虑手术取栓术或导管引导治疗作为纤溶救援治疗的替代方案。.在进行高质量胸外按压时，如果ETCO2值较低（<1.7kPa/13mmHg）可能支持肺栓塞的.在怀疑心脏骤停是由肺栓塞引起时，使用溶栓药物。.当已知心脏骤停的原因是肺栓塞时，使用溶栓药物、外科取栓术或经皮机械性血栓切除术.在实施的环境中，当常规CPR失败时，可以将ECPR视为心脏骤停.根据当地资源，组建一个多学科团队来决定高风险肺栓塞的管理方案。.加强健康教育，以识别症状并减少就医延误。.推广针对高风险群体可能施救者的BLS培训。.加强区域网络以确保及时进行经皮冠状动脉介入（PCI）。.将患者转移到具备PCI能力的中心，并在出现ST段抬高或怀疑持续缺血的情况下启动现.在持续ROSC且心电图显示o如果预期会有较长的延误，可以在院前和非PCI能力的环境中考虑溶栓，若是创伤性.在持续ROSC且心电图无STo如果患者血流动力学不稳定或显示持续缺血的迹象，应考虑立即进行冠脉造影（如有o对于没有缺血症状的稳定患者，不应将紧急心导管检查作为常规的实验室评估手段，.确保您的个人安全，因为直接皮肤接触（例如口对口通气）可能会传播有毒物质。.评估所有心脏骤停的患者是否有潜在的中毒情况。.减少吸收，考虑使用特定的治疗措施，如解毒剂、去污和促进排出。.尽快提供可用的解毒剂。.准备好进行长时间的复苏，因为在延长的复苏措施中，毒素浓度可能会随着代谢或排泄而.请咨询地区或国家毒物中心以获取中毒患者治疗的信息。.创伤性心脏骤停（TCA）与因内科病因引起的心脏骤停不同，这在治疗流程中有所体现。.对创伤性心脏骤停的反应时间是紧迫的，其成功取决于一个完善的生存链，包括专注的院.早期和积极地处理可逆原因（例如控制出血、气道管理、胸腔减压）对于生存至关重要。.超声检查有助于识别心脏骤停的原因，并指导复苏干预措施（见图17）。.促进员工在技术技能和ALS方面的充分培训，并考虑定期进行应急演练。.确保应急设备随时可用且功能正常。.仔细规划择期手术，以最大限度地减少潜在并发症，并促进使用安全检查表。.在血流动力学不稳定或怀疑并发症的情况下，考虑进行超声心动图检查。.根据ALS流程进行复苏，但需修改：.在特定情况下，根据临床背景、团队专业知识和可用性进行考虑：o在选定的顽固性心脏骤停患者中进行ECPR，特别是在该措施能为实施关键性治疗、纠正可逆病因创造条件时。.施救者和第一响应者应优先考虑自身安全，并使用最安全的救援技术。.旁观者应寻求专业帮助，并根据自己的能力使用自己认为可靠的救援技术。.第一响应者应使用他们经过培训使用的救援材料和漂浮设备。.在需要进行复苏时，水中的脊柱固定不应延误将伤者从水中移出。.当提供者经过适当培训时，可以使用气道和通气设备。.当需要高吸气压力时，应逐渐增加通气压力，以避免胃部膨胀。.如果初步复苏不成功，请根据当地治疗考虑规范使用ECPR。.遵循低体温的建议。.通过术前筛查和识别高风险患者，预防和减轻心脏骤停的风险，明确沟通手术中可能出现.如果尽管采取了适当的干预措施，收缩压仍然突然降至50mmHg以下，且伴有ETCO2.通知外科医生和手术室团队发生心脏骤停。.开始进行高质量胸外按压，并调整手术床的高度以提高工作效率。.使用超声波引导复苏，解决可逆原因。.排除张力性气胸。.如果ECPR不可用，受过训练的医护人员在某些特定情况下可以考虑将开放式胸腔心脏按.人员因素对于提高术中心脏骤停的生存率至关重要——确保熟悉设备，在手术团队暂停时分配策略和角色，并在多学科和跨专业团队培训、现场模拟和ALS课程中纳入围手术期.如果可能，停止使用局部麻醉。.如果存在代谢性酸中毒，给患者进行过度通气以提高血浆pH值.给予较低剂量的肾上腺素(≤1μg/kg.如果在5分钟内未实现ROSC，则加倍脂质输注的.通过给予苯二氮卓类药物来治疗癫痫发作。●通过临床症状和无脉搏的压力波形确认心脏骤停。●在心室颤动/无脉性室性心动过速情况下，提供最多3次连续的除颤。●在心脏停搏或极度心动过缓时，使用最大输出的心外膜心脏起搏。●若患者在术后10天内发生需再次开胸的紧急情况，无论其身处何地，都需确保在5分钟内完成手术。●在胸腔重新开放后，应进行内部心脏按压。●减少静脉注射肾上腺素剂量（0.05～0.1m●对于左心室辅助装置无反应的患者立即启动专门团队处理。.筛查作为主要的预防措施发挥着重要作用，但仍然存在争议。.所有体育和锻炼设施都应进行风险评估，考虑心源性猝死的可能性和后果，并制定缓解策.确保紧急通道直达运动场地。.在体育赛事中的宣传活动已被证明是可行的，可以提高尚未参与心脏骤停相关活动的目标.医护人员应在现场进行复苏，而不是在进行复苏的同时进行救护车运输，除非有适当的理.考虑在持续复苏的情况下使用机械心肺复苏进行运输。.如果可行，考虑在院前环境中获取侵入性动脉血压，以指导复苏和复苏后管理。.EMS系统应使用设备（例如除颤器）提供的数据进行汇报和持续质量改进。.请寻求医护人员的帮助（机上广播）。.如果无法在几秒钟内将患者转移到有足够地面空间（厨房）的区域，施救者应跪在过道座.在有限空间环境中，头顶式CPR可能是一种选择。.气道管理应基于可用的设备和施救者的专业知识。.如果计划的航线经过一段时间内无法到达机场的区域，并且在持续复苏期间有较高的.如果恢复ROSC的可能性不大，请考虑航班改.如果CPR终止（没有ROSC），则没有航班改道的医疗需求——遵循航空公司政策。.气道管理、除颤和静脉注射/骨内注射通路与地面ALS相似，但只有在患者被固定后才能进.考虑使用机械心肺复苏。.如果可行且人力允许，在低地轨道心脏骤停期间咨询远程医疗支持。.具有最高医学资格的机组成员应决定是否终止复苏，并咨询远程医疗支持。.立即使用所有医疗资源（人员、设备）。.如果靠近海岸线，请启动直升机急救医疗服务。.考虑尽早启动远程医疗支持。.确保船上备有所有ALS所需的设备。.如果救治心脏骤停的医护人员数量不足，请通过机上广播呼叫更多的医务人员。.应用100%氧气救治危及生命的低氧血症。.检查是否有（张力性）气胸的证据。.进行气管插管（因辅助通气压力过高）。.考虑手动减压和断开呼吸机以动态管理过度充气。.如果初步复苏未能成功，请根据当地规范考虑使用ECPR。.指派一名受过培训的透析护士或技术员来操作透析机。.停止透析，并通过液体快速推注恢复患者的血容量。.断开透析机（除非是防除颤型），并注意湿滑表面。.保持透析通路开放，并用于给药通路。.在复苏后早期阶段可能需要进行透析。.肥胖患者应接受标准的复苏治疗——不需要偏离标准的BLS和ALS。.考虑将胸外按压深度减少到3～4cm。.在Nuss钢板矫正的情况下，需要大幅增加力量才能进行有效的胸外按压。.如果胸外按压无效，请考虑尽早实施ECPR。.使用标准能量进行除颤时，采用前后电极片放置。.在任何育龄女性昏迷的情况下，应考虑妊娠的可能性。.孕妇和围产期妇女可能在任何地方病情恶化并发生心脏骤停，医疗设施和服务必须为此类.产科专用早期预警系统能够实现对病情恶化孕妇的早期识别。.在产科心脏骤停中，遵循对一般ALS流程的特定补充。.尽早缓解主动脉与下腔静脉的压迫，并在复苏过程中始终保持这种状态。由于实际操作的.复苏性剖宫产是一项时效性很强的干预措施。应及早做好手术准备。.应由技术熟练的团队尽快在心脏骤停现场实施复苏性剖宫产。.孕妇和产后妇女的复苏后管理需要多学科的协作（见表3）。识别心脏骤停：无意识+呼吸异常=疑立即呼叫支援——“产妇心脏骤停团队”呼叫产妇心脏骤停团队（包括产科医生和新生儿科应尽早执行以减轻主动脉压迫，提升心输出量，并贯穿整个复苏过程。当有两名或两名以上团队成员进行手动左侧子宫移位时，一个人进行手动左侧子误吸和插管失败的风险均增加。根据施救者的技能，采用分步方法（如果气管插管失败，则使用面罩通气、气管导管或声门上气道装置）。尝试在头高脚低的斜面姿势，由有经验的医务人员进行插没有变化：确保除颤垫放置在增大的乳房组织下4Hs、4Ts和4Ps-先兆子痫和子痫；产褥期脓毒如果可能，考虑在膈肌以上建立静脉注射/骨内注射肾上腺素、胺碘酮和利多卡因静脉注射10毫升10%氯化钙：用于高镁、低钙或镁在孕周超过20周或子宫底高于肚脐的患者中，复苏性剖宫产是一项时效性很强的干预措施。准备工作应尽早进行。应由技术熟练的团队尽快在心脏骤停稳定母亲以稳定胎儿，并为重大产科出血做好准成人复苏后管理ERC和欧洲重症监护医学学会（ESICM）合作制定了以下成人.无论在何地，在ROSC后，应立即启动复苏后管理。.患者入院时，应根据指征尽早行经胸超声心动图和/或全身计算机断层扫描（包括头颅、颈），.对于心电图有明显ST段抬高或其他高度怀疑冠状动脉闭塞（如血流动力学和/或电不稳定）的患者，优先考虑立即进行冠状动脉造影术。如果冠脉造影未能识别致病病变，则进行头至骨盆的CT扫描（包括CT肺动脉造影）。.如果在心脏骤停前有迹象或症状表明非冠状动脉原因（例如头痛、癫痫发作或神经功能缺损、呼吸急促或已知呼吸系统疾病患者的低氧血症、腹痛），应进行全身CT扫描（包括.在ROSC后，应继续进行气道管理和通气支持。.经历过短暂心脏骤停并立即恢复正常脑功能且呼吸正常的患者，可能不需要气管插管或机械通气支持，但如果他们的动脉血氧饱和度低于94%，应通过面罩给予补充氧气。.在ROSC后仍处于昏迷状态的患者，或有其他临床指征需要镇静和机械通气的患者，如果.必须由经验丰富、成功率高的操作者进行气管插管（使用或不使用药物）。.必须通过呼气末二氧化碳波形确认气管导管的正确放置。.在缺乏气管插管经验人员的情况下，保留或插入SGA，或使用基本技术维持气道开放，直.ROSC后的患者可能需要实施药物辅助气管插管。在操作者技能、监护以及诱导和镇静维持药物的选择上，其所需照护标准应等同于其他任何存在生理性或解剖性困难气道的危重患者。.ROSC后立即使用100%（或最大可用）吸入氧浓度，直到可以使用脉搏血氧仪能够测量），.一旦可以可靠地测量SpO2或获得动脉血气值，应调整吸入的氧浓度以使动脉血氧饱和度脉搏血氧仪可能会高估肤色较深人群的真实血氧饱和度，而低灌注状态会导致信号质量下.在ROSC后避免高氧血症。.对接受机械通气的患者应进行动脉血气分析及呼气末二氧化碳监测。.在心脏骤停后ROSC的成人患者中，应将通气目标设定为正常二氧化碳分压的目标（即二.意外低体温或接受低体温治疗的患者可能会出现低碳酸血症，因此要经常监测PaCO2。.在低体温患者中，应始终使用温度校正或非温度校正的血气值。.对于疑似心源性心脏骤停后出现ROSC且心电图（ECG）上出现持续ST段抬高的成人患者，应进行紧急心导管评估[如有必要，还应进行直接经皮冠状动脉介.在院外心脏骤停（OHCA）后ROSC的患者中，如果心电图上没有ST段抬高，除非临床情况表明急性冠状动脉闭塞的可能性很高，否.所有患者都应通过动脉导管进行连续血压监测，对于血流动力学不稳定的患者，建议监测.尽快对所有患者进行超声心动图检查，以检测任何潜在的心脏病变并量化心肌功能障碍的.避免低血压，并在心脏骤停后将目标平均动脉压（MAP）设定为大于60～65mmHg。.根据患者对血管内容量、血管收缩或心肌收缩力的个体化需求，使用液体、去甲肾上腺素.心脏骤停后不建议常规使用类固醇。.需积极预防和纠正低钾血症和高钾血症，以降低恶性心律失常风险。.在特定患者群体中[例如入院时格拉斯哥昏迷评分≥且心脏骤停时间<10分钟]，如果通过液体复苏、正性肌力药物和血管活性药物的治疗不足以缓解因左心室衰竭引起的持续性心源性休克，考虑使用机械循环支持（如主动脉内球囊反搏、左心室辅助装置或静脉-动脉体外膜氧合）。对于接受最佳治疗后仍然血流动力学不稳定的急性冠状动脉综合征（ACS）和复发性室性心动过速（VT）或室颤.在ROSC后立即出现心律失常的患者中，遵循围停搏心律失常的ALS指南。.对于ROSC后出现心律失常的患者，应治疗任何潜在的根本原因，例如冠状动脉闭塞或电.在ROSC后没有心律失常的患者中，不建议常规给予抗心律失常药物预防（见图21）。.使用脑电图（EEG）诊断亚临床抽搐患者的脑电图癫痫发作，并监测治疗效果。.除了应用镇静药物外，将左乙拉西坦或丙戊酸钠作为一线抗癫痫药物治疗心脏骤