2026年泌尿外科术中护理配合规范流程

2026年08月2026年泌尿外科术中护理配合规范流程规范·精准·安全护理部·泌尿外科培训内容导览01规范总览建立术中护理配合的全局认知与规范框架02标准基石拆解手术室护理质量标准与人员资质要求03流程精解详解术前准备与术中配合SOP操作流程04实战配合聚焦腔镜手术与典型术式的术中配合要点05循证提质引入最新指南与循证护理，驱动质量持续改进规范总览规范是安全的底线，配合是成功的保障从原则到流程，构建泌尿外科术中护理配合的完整认知地图01术中护理配合的全局定位配合范围术前器械准备术中体位管理生命体征监测术后引流管交接标本处理多学科协作手术医师麻醉医师影像技师手术室护理团队协同作战规范依据《泌尿外科护理实践指南（2025版）》《手术室护理质量考核标准（2026版）》快速康复外科（ERAS）理念术中护理配合不是被动执行，而是主动预判与精准协作的集合泌尿外科手术分类与护理配合特征五大术式·三类核心差异·配合前必确认方案泌尿外科手术分类与护理配合手术类型代表术式麻醉·体位护理配合核心开放手术肾切除术、肾上腺切除术全麻/侧卧位肾蒂钳传递、出血量监测腔镜手术腹腔镜肾部分切除全麻/侧卧位气腹管理、腔镜器械无菌维护经尿道手术TURP、膀胱肿瘤电切硬膜外/截石位灌注液连续管理、TUR综合征预警经皮肾镜PCNL全麻/俯卧·侧卧冲洗液温度控制、体位垫防护输尿管镜气压弹道碎石硬膜外/截石位水泵流量调节、双J管传递配合前必须确认手术方案—不同术式对

体位管理、器械配置、液体监控

的要求差异显著术中护理配合四大核心原则以患者为中心冲洗液预热至

37℃，预防术中低体温体位调整协同麻醉，每

2小时

检查受压部位规范是安全的底线配合是成功的保障专业操作规范器械传递

稳、准、轻，严禁跨越无菌区腔镜器械专洗专消，区分清洗剂与酶清洁剂跨科团队协作术前双确认：器械需求+生命体征基线紧急情况执行

闭环沟通

指令持续能力提升术后记录纳入

护理案例库定期腔镜模拟训练与新设备培训围手术期护理全流程概览手术室护理配合全流程关键节点术前准备手术前1日-当日患者评估·皮肤准备·器械灭菌确认切皮前30-60min预防性抗生素输注手术安全核查三方确认术中配合体位摆放固定·生命体征监测器械无菌维护·出入量监控关腹/结束前器械纱布清点核对·引流管固定标本标识送检术后交接与复苏室/病房交接·生命体征引流情况·术中出血量全流程任一环节的疏漏，都可能转化为术后并发症的风险2025-2026年泌尿外科护理规范更新要点国际指南更新EAU2026版指南覆盖

20+

专题，前列腺癌/肾癌/膀胱癌手术策略重大更新，护理配合方案需同步调整AUA两大基石指南BPH与结石手术管理指南修订，手术适应证与流程变化直接影响术中配合CUA专家共识密集发布2025下-2026上发布

30余部，涵盖感染性结石、泌尿结核等专科领域国内标准升级《泌尿外科护理实践指南（2025版）》ERAS理念融入围手术期，预康复-术中配合-术后加速康复

全周期管理《手术室护理质量考核标准（2026版）》满分

1000分，六大模块，新增腔镜设备管理、高值耗材追溯等专科维度规范在更新，配合在进化——护理人员必须保持对最新指南的持续追踪标准基石无标准不立，无资质不行拆解手术室护理质量考核体系与人员能力分层标准02手术室护理质量考核六大模块考核标准总分1000分，专科护理与环节质量合计占比40%，是术中护理配合的重点考核区考核模块分值核心考核内容基础管理200分制度流程建设、人员资质与培训、物资设备管理安全管理200分手术安全核查、患者身份识别、危急值报告环节质量200分无菌操作规范、器械清点制度、标本管理专科护理200分腔镜手术配合、体位管理、灌注液管理教学科研100分继续教育学分、带教能力、护理科研参与满意度100分手术医师满意度、患者就医体验术中护理配合的核心竞争力，体现在环节质量的零失误与专科护理的精准响应泌尿外科专科护理质量考核要点考核结果与护士绩效直接挂钩，形成闭环管理1200分质量体系中，术中配合直接相关750分考核维度与分值维度分值核心指标专科护理质量350分一次性插管成功率、膀胱冲洗速度调节准确性、腔镜器械无菌操作合格率围手术期护理200分体位管理达标率、术中低体温发生率院感防控150分ATP生物荧光检测合格率应急处置50分术中出血/TUR综合征等应急响应速度考核实施机制日常现场督查实时监督与即时反馈月度专项考核定期量化评估季度综合考评结果与绩效挂钩手术室护理人员层级资质与能力标准新入职护士须完成

3个月规范化培训，考核合格后方可独立上台100%层级培训覆盖率100%N3带教资格认证率N1：≤3年核心能力：基础手术配合，独立完成器械清点与无菌操作培训考核：3个月规范化培训，理论≥85分，操作≥90分N2：4-5年核心能力：二类手术配合及应急处理，独立完成腔镜器械管理培训考核：专科培训≥10学分/年，学术活动≥2次/年N3：≥6年核心能力：专科手术配合（腔镜、心血管），独立带教与质量改进培训考核：带教资格认证率100%，继续教育≥25学分/年层级培训覆盖率100%，N3带教资格认证率100%手术室无菌操作与器械管理标准零感染是目标，零违规是底线器械包管理标准四项标识完整率须达100%名称、灭菌日期、失效期、责任人开放式器械包启封后有效期≤4小时闭合式包装有效期≤7天符合WS310标准，环境达标时腔镜器械特殊管理专用清洗剂与酶清洁剂清洗去除残留血液和组织高压蒸汽或环氧乙烷灭菌存放于干燥、通风、避光环境避免污染受潮高值耗材"一物一码"全流程追溯植入物标识牌须留存归入病历术中无菌红线器械传递禁止跨越无菌区无菌单浸湿须立即加铺腔镜摄像头与光纤连接须在无菌区内完成非无菌手不得触碰无菌接口有效期与追溯是质控核心—闭合式7天/开放式4小时，一物一码全程可查手术间设备管理与急救药品标准管理类别管理对象管理标准考核要求设备晨检无影灯、电刀、腔镜系统每日晨检并记录功能状态与清洁度记录完整率

100%，故障维修响应

≤30分钟急救设备除颤仪、呼吸机每周测试并记录性能与电池电量随时处于备用状态毒麻药品麻醉药品、第一类精神药品专柜双锁管理，执行

"五专"

制度账物相符率

100%急救药品肾上腺素、阿托品等定位放置、数量齐全、有效期

≥1个月基数误差

≤±1，近效期提前更换设备与药品双轨管理，安全零容错设备故障维修响应≤30分钟急救设备每周测试不可跳过毒麻药品严格执行"五专"制度违规扣10分/项流程精解每一步都有据可依，每一环都精准可控从术前评估到术中监护，全流程SOP操作规范详解03术前患者评估与准备SOP多维度患者评估（术前3日完成）评估维度核心内容关键阈值一般评估生命体征、肾功能（血肌酐、尿素氮）、凝血功能（PT/APTT）、合并症控制—专科评估尿路功能（尿流率、残余尿量）、营养风险（NRS-2002）、心理状态（PHQ-9/GAD-7）白蛋白

＜35g/L

需营养支持合并症管理高血压、糖尿病、抗凝用药调控血压

140/90mmHg

以下，空腹血糖

＜7.8mmol/L，抗凝药术前

5-7天

停用手术当日皮肤准备剪毛替代剃毛，重点清洁会阴部、脐部术前8小时·术前2小时禁食·禁饮术前8小时禁食、术前2小时禁饮（清流质），非结直肠手术无需机械性肠道准备切皮前30分钟至1小时预防性抗生素静脉输注预防性抗生素，覆盖手术全过程术前心理护理与宣教标准化流程倾听开放式提问了解患者诉求，如"您对手术最担心的是什么？"，避免否定性语言解释通俗讲解手术方式与恢复过程，如"前列腺电切术经尿道操作，无需开刀"，可配合流程图或视频辅助支持举例成功案例增强信心，指导家属情感支持；暴露外生殖器操作须屏风遮蔽保护隐私01禁食禁饮全麻患者术前8小时禁食、2小时禁饮，明确告知违反风险02管路配合解释导尿管、引流管作用，强调不可自行拔管03早期活动术后6小时床上翻身，24小时医护指导下床活动，预防深静脉血栓04疼痛管理示范NRS0-10分评分法，疼痛＞4分须及时报告，避免强忍疼痛05呼吸训练腹式呼吸（吸气4秒、屏息2秒、呼气6秒），每日3组×10分钟手术体位摆放规范与安全管理双人确认·动态监测—体位摆放后须经手术医师与麻醉医师共同确认，术中调整须同步告知侧卧位适用术式：肾切除术、PCNL关键参数：腋下软枕

15cm，髋部约束带容1-2指安全红线：避免臂丛神经损伤截石位适用术式：TURP、输尿管镜碎石关键参数：膝关节屈曲

≤90°，每2小时检查腘窝安全红线：预防腓总神经麻痹平卧位适用术式：肾上腺切除术（经腹）关键参数：双上肢外展

≤90°，肘部垫软垫安全红线：避免臂丛神经牵拉俯卧位适用术式：PCNL（俯卧路径）关键参数：胸髂垫枕悬空腹部，头偏向一侧安全红线：保护眼球与颈椎双人确认手术医师+麻醉医师共同确认2小时检查每2小时检查受压部位皮肤，异常及时处理并记录术中生命体征监测与液体管理SOP生命体征监测标准监测频率每5分钟记录血压、心率、血氧饱和度；同步观察面色、呼吸频率及寒战征象异常阈值与处理收缩压＜90mmHg或脉搏＞100次/分→警惕出血，立即通知医生并准备快速补液；体温＞38.5℃→考虑感染，查血常规并遵医嘱使用抗生素腔镜手术特殊监测关注二氧化碳气腹所致高碳酸血症，必要时监测血气分析液体管理规范基础管理准确记录出入量，维持电解质平衡；观察尿液颜色及性状，必要时留取标本腔镜手术冲洗冲洗液预热至37℃；记录冲洗液入量与吸引器出量，差值即为失血/渗液量TURP专项监测监测冲洗液类型（5%葡萄糖或生理盐水）；血钠＜130mmol/L时立即报告医生，警惕TUR综合征导尿术标准化操作流程操作前准备评估：确认指征，排查过敏史及禁忌证选型：男16-18Fr/女14-16Fr/儿童6-12号环境：室温22-24℃操作中执行体位：阴茎与腹壁成60°角消毒：两遍单向顺序消毒插管：男20-22cm/女4-6cm固定：气囊注入10-15ml生理盐水操作后管理防反流：集尿袋低于膀胱水平饮水：每日不少于1500ml导尿术SOP：术前准备→术中操作→术后管理，三步闭环，安全为本防反流集尿袋低于膀胱水平，防止尿液反流每日饮水嘱患者每日饮水不少于1500ml膀胱冲洗与堵管应急处理规范膀胱冲洗标准操作：精准连接·动态调速·安全处置膀胱冲洗标准操作装置连接冲洗液挂于输液架距床面约60cm，管路通畅无扭曲温度控制冲洗液温度25-30℃，常用生理盐水速度调节淡红色40滴/分；鲜红色/术后出血80-100滴/分出入量平衡入量等于出量，入量200ml需引流出200ml左右堵管应急处理识别征象引流液突然减少或停止，伴下腹胀痛、急迫排尿感低压冲洗50ml注射器低压冲洗（压力≤30cmH₂O）红线：禁止暴力抽吸以防创面损伤；冲洗液反流时调整尿管位置或降低冲洗液高度辅助措施热敷下腹部（40℃热水袋，每次15分钟），或予托特罗定2mgbid术中器械清点与标本管理规范清点不过，体腔不闭；标识不全，标本不离器械清点制度四次时机：手术开始前/关闭体腔前/关闭体腔后/手术结束后双人唱点：器械护士与巡回护士逐项核对，一人清点、一人复述实时记录：清点结果即时录入护理记录单，双人签字确认标本管理规范即时处置：术中切取标本立即入容器，医护共同确认名称与来源五项标识：患者姓名/住院号/标本名称/取材部位/日期，完整率须达

100%限时送检：离体后

30分钟内固定或送检，与病理科双方签字交接器械数量不符立即暂停关闭体腔，术区查找，必要时

X线检查标本遗失或标识不清严重不良事件，按应急预案启动追溯VS术中感染控制与体温管理标准"感染控制贯穿手术全程，术中任一环节的疏忽都可能转化为术后感染的隐患"无菌操作持续管控减少开门次数，严控人员流动，无菌台面污染立即处置手术间空气与环境管理温湿度精准控制，精密设备无菌区连接，术后终末消毒术中体温保护冲洗液预热至37℃，低体温发生率核心指标持续监测无菌操作持续管控手术开始后尽量减少开门次数，严控人员流动；无菌台面浸湿或污染，立即加铺无菌单或更换器械手卫生执行率须达100%，接触患者及器械前后均须执行手术间空气与环境管理温度22-24℃，湿度40%-60%，每台术后终末消毒腔镜摄像头、光纤等精密设备须在无菌区内连接，非无菌手禁止触碰术中体温保护冲洗液预热至37℃，避免低体温低体温发生率是专科质量考核核心指标，须持续监测记录预防措施：充气式加温毯、保温毯覆盖、减少体表暴露实战配合规范在实战中检验，能力在配合中提升聚焦腔镜手术与肾切、TURP、碎石等典型术式配合要点04腔镜手术术中配合总论腔镜手术已成为泌尿外科主流术式，护理配合贯穿术前晨检至术中全程适应症与优势适应症肾囊肿、肾上腺肿瘤、肾癌、前列腺癌、膀胱癌、尿路结石等绝大多数泌尿外科疾病核心优势创伤小·恢复快·疼痛轻·住院时间短，并发症发生率低于开放手术器械与无菌管理四系统晨检成像系统、光源系统、气腹系统、电切系统，每日晨检并记录功能状态和清洁度灭菌规范专用清洗剂和酶清洁剂清洗后，高压蒸汽灭菌或环氧乙烷灭菌，存放于干燥通风避光环境术中配合核心镜头清晰度维护单眼检测法实时确认3D模式管理2D与3D模式适时切换，指导术者佩戴3D眼镜减缓视疲劳故障维修响应时间≤30分钟≤30分钟故障维修响应时间腹腔镜手术术中配合要点气腹建立与管理初始充气速度1-2L/min，腹内压维持12-15mmHg控制气腹参数，保障手术空间持续监测腹内压，过高时提醒医师警惕高碳酸血症风险冲洗液预热至37℃记录出入量差值评估失血与渗液器械传递与镜头管理传递须稳、准、轻避免碰撞镜头，防气体泄漏镜头起雾用热水浸泡或防雾剂单眼确认清晰度后置入3D腹腔镜适时提醒佩戴眼镜注意2D/3D模式切换术中监护重点每5分钟记录血压、心率、血氧饱和度持续生命体征监测关注二氧化碳气腹对循环系统影响识别血流动力学变化术后缓慢释放气腹避免腹内压骤降引发血流动力学波动经尿道前列腺电切术术中配合精要术前准备麻醉与体位硬膜外麻醉，膀胱截石位；膝关节屈曲

≤90°，每2小时检查腘窝受压器械配置前列腺电切器械一套（膀胱镜、镜鞘、闭孔器、电切环、光源及导光纤维、冲洗器、固定器）、灌注液、电刀体位管理垫高小腿，定时巡视受压点术中配合灌注液管理5%葡萄糖或生理盐水，温度

25-30℃，保证灌注连续性电切参数电切功率

120-150W，电凝功率

60-80W，据术者要求调节病情观察每5分钟记录生命体征，警惕烦躁、恶心、胸闷等TUR综合征早期表现TUR综合征预警层级内容高危信号血钠

＜130mmol/L、心率减慢、血压先升后降、意识模糊应急处理立即报告术者及麻醉医师，暂停手术，遵医嘱静注高渗盐水，监测血气预防措施灌注液高度距手术台

≤60cm，控制灌注时长，高龄患者重点警惕肾切除术与肾上腺切除术术中配合核心肾切除术与肾上腺切除术术中配合核心配合维度肾切除术肾上腺切除术麻醉方式全麻硬膜外麻醉或全麻手术体位侧卧位侧卧位或平卧位（依路径）特殊器械肾零件、胸撑剖腹器械包、肾零件关键步骤配合3把肾蒂钳夹住肾蒂，2把近端切断缝扎肾上腺四周小血管逐一分离，3-0丝线结扎切断出血风险点肾蒂处理不当致大出血肾上腺血管丰富，术中易渗血体位管理侧卧位腋下垫软枕（厚约15cm），髋部约束带固定，避免臂丛神经损伤术中监护开放手术重点观察术区渗血，肾切除术后引流管每小时引流量＞100ml需警惕活动性出血器械清点关闭体腔前严格执行四次清点制度，纱布、缝针、器械逐一核对标本处理离体肾脏或肾上腺组织立即放入标本容器，标识五项信息，30分钟内送检经皮肾镜取石术术中配合要点体位·冲洗·配合·交接—四环节环环相扣体位管理俯卧位胸髂垫软枕，悬空腹部，头偏一侧，保护眼球与颈椎侧卧位腋下软枕厚约15cm，髋部约束带松紧以容纳1-2指为宜冲洗液管理37℃生理盐水持续灌注，保证视野清晰灌注泵控制压力避免肾盂内压骤升记录入量观察腹部有无膨隆，警惕外渗术中配合穿刺引导协助调整C臂/B超定位通道扩张由细到粗逐级传递扩张器碎石取石递取石钳、碎石杆，保持通道通畅术后交接管道固定肾造瘘管+双J管妥善固定，标识名称与日期交接记录出血量、冲洗液出入量差、引流情况气压弹道碎石与输尿管镜手术配合术前准备气压弹道碎石器械一套：输尿管镜、碎石杆、取石钳、弹道手柄、冷光源、导光纤维束、手柄固定器；垫高小腿，每2小时检查腘窝受压术中配合连接导光纤维束，调节冷光源亮度；连接水泵并调节流量；传递导丝、输尿管导管；调节弹道频率与能量，传递碎石杆；递取石钳取碎片，或留置双J管引流器械传递双J管、输尿管导管、引流袋、双腔尿管、注射器按序备齐；导丝传递保持无菌，避免末端污染术后处理分别放平下肢，血压稳定后送返病房；交接术中情况与留置管路麻醉硬膜外麻醉体位膀胱截石位限制膝关节屈曲≤90°术中出血与TUR综合征应急处理SOP术中出血与TUR综合征应急处理对比应急维度术中出血TUR综合征高危术式肾切除术、TURP、PCNLTURP、膀胱肿瘤电切早期识别吸引瓶血量骤增、血压下降、心率增快烦躁、恶心、胸闷、血压先升后降关键指标引流管每小时引流量

＞100ml血钠

＜130mmol/L立即处置通知主刀与麻醉医师，快速补液，准备输血暂停手术，报告医师，静脉输注高渗盐水护理配合开放第二条静脉通路，备血，传递止血器械监测血气分析，记录出入量，准备急救药品第一时间报告发现异常立即通知手术医师与麻醉医师，不等待、不观望闭环沟通执行接收医嘱后大声复述，执行后报告完成情况，确保信息传递零误差记录完整应急处置全流程记录于手术护理记录单，包括时间、处置措施、用药情况及患者反应术中意外情况预防与团队协作高频风险点与预防措施体位相关损伤每2h检查受压部位，保护腘窝/腋下，预防臂丛神经与腓总神经损伤器械遗留体腔严格执行四次清点制度，敷料与缝针作为重点清点对象标本遗失离体立即标识，双人核对，30min内完成送检或固定低体温冲洗液预热37℃，充气式加温毯，减少体表暴露面积术中团队协作机制术前安全核查患者信息、手术部位、过敏史三方确认，不走过场术中信息传递闭环沟通：发送者表达→接收者复述→执行后报告结果紧急情况响应主刀医师总指挥，器械/巡回护士分工明确，各司其职以规范为尺，以患者为心，做手术台上最值得信赖的守护者循证提质以证据驱动实践，以实践反哺标准2025-2026年最新指南解读与循证护理在泌尿外科的应用052025-2026国际泌尿外科指南重大更新指南更新直接影响手术方式选择，术中护理配合必须同步调整方案护理同步EAU2026版指南2026年3月正式发布，覆盖肿瘤、结石、功能泌尿、男科等20余个专题年度更新肿瘤结石男科前列腺癌影像学革命PSMAPET/CT升级为高危患者标准检查，诊断准确率92%，远超传统影像65%，改变超25%患者治疗策略PSMAPET/CT肾癌手术策略更新强化保留肾单位手术地位，技术可行均应行肾部分切除术；高危透明细胞肾癌术后推荐辅助帕博利珠单抗保肾手术免疫辅助AUA两大基石指南BPH与结石手术管理指南时隔多年重新修订，手术适应证、操作流程与围手术期管理均有更新BPH结石NCCN肿瘤指南高频迭代前列腺癌、膀胱癌、肾癌等瘤种2025-2026年间多次迭代，分子分层治疗与免疫联合方案写入推荐分子分层免疫联合国内泌尿外科专家共识与护理实践指南2025-2026年CUA及国内学术组织发布30+部专家共识与指南，ERAS全周期管理成为护理实践核心框架共识发布·覆盖6大亚专科领域感染性结石泌尿系统结核尿道狭窄上尿路结石支架管应用肾肿瘤微创质量评级·30余位专家共建评价体系科学性透明性适用性三维评级，为临床筛选高质量指南方法规范·8项关键方法学落地GRADE证据分级临床问题遴选推荐意见形成与强度分级《泌尿外科护理实践指南（2025版）》：将ERAS理念融入围手术期护理，强调"预康复—术中配合—术后加速康复"全周期管理ERAS理念在泌尿外科术中护理的应用减少应激维持正常体温（冲洗液预热至37℃），控制液体输入量，稳定血流动力学精准麻醉配合目标导向液体治疗，减少阿片类药物，降低术后恶心呕吐发生率微创手术优先腔镜手术是ERAS核心，确保系统运行正常，减少中转开腹率ERAS术中护理措施清单体温保护充气式加温毯、保温毯、预热