2026 年诺如病毒感染护理分享

2026年诺如病毒感染护理分享病原认知·流行态势·护理核心·消毒防线·重点防控汇报人护理部日期2026年08月13日课程导览01病原与流行从病毒本质到2026年最新态势，建立科学认知基础02识别与评估掌握临床表现特征与脱水程度分级，精准判断病情03护理核心补液治疗、饮食管理与症状护理三大技能实操精讲04消毒防线含氯消毒剂规范使用与呕吐物应急处置全流程演练05重点防控学校、托幼机构等重点场所防控策略与护理人员职责01病原与流行知己知彼，方能精准护理从病毒结构到全球流行，建立诺如病毒护理的科学认知根基从病毒结构到全球流行，建立诺如病毒护理的科学认知根基诺如病毒结构与分类特征形态与基因组形态结构单股正链无包膜RNA病毒，直径26~34nm，电镜下呈杯状形态基因组特征全长约7.5Kbp，含ORF1、ORF2、ORF3三个阅读框，编码非结构蛋白、主要衣壳蛋白VP1和次要衣壳蛋白VP2分类与变异基因群分类共10个基因群（GI~GX），其中GI和GII最为常见变异特性单链RNA错配率高，每隔2~3年出现新流行株，GII.4系列持续更新无包膜结构是诺如病毒对酒精等脂溶性消毒剂不敏感的根本原因，直接决定消毒策略选择。环境抵抗力与灭活条件酸性液体存活pH2.7

中存活

3小时水体食品存活地下水、冷藏和冷冻食品中存活

数月（冷冻可达

6个月）物体表面存活维持感染性

≥7天60℃加热30分钟

仍具感染性有效措施含氯消毒剂1000~5000mg/L，作用

1~5分钟高温处理85℃以上，至少

1分钟无效措施警示75%乙醇效果十分有限普通自来水游离氯效果十分有限60℃加热30分钟效果十分有限VS三大传播途径深度解析粪口传播（主要途径）污染食物/水传播食用或饮用被病毒污染的食物、水是最主要传播方式高风险载体贝类海鲜、生冷凉菜、桶装水等案例2025年某幼儿园保育员未规范洗手污染玩具，导致32名儿童感染接触传播（间接感染）接触污染表面接触被污染物体表面后未洗手进食可致感染高频媒介门把手、餐具、玩具、水龙头等感染剂量仅需18~2800个病毒粒子即可感染气溶胶传播（集体扩散）呕吐物气溶胶患者呕吐物产生的气溶胶可在空气中悬浮并被吸入冲洗飞溅冲洗呕吐物、粪便时飞溅亦可产生气溶胶案例2025年某高校因呕吐物气溶胶传播，3天内出现128例病例2026年最新流行态势国内疫情态势4月评估：逐渐下降冬春季高发特征明显住院占比仅3.2%多数患者2~3天自愈多地学校聚集性疫情集体呕吐腹泻暴发国际疫情动态葡萄牙赛事122人感染2026年7月，急诊量短期激增新西兰餐厅15人感染2026年6月，食材污染68%GII.4Sydney型占比优势流行株流行趋势预判6月后疫情逐步回落随气温升高，全年散发不断每隔2~3年新变异株交叉免疫力差，反复感染风险持续传染源与排毒规律显性感染者典型呕吐、腹泻症状24~48小时排毒量达高峰无症状感染者无明显症状但能排毒30%保育员为隐性感染者食品从业人员携带病毒污染食物传播87名顾客感染潜伏期末即开始排毒潜伏期

1~3天（多为

1~2天）症状后24~48小时排毒量达高峰持续排毒可持续2~3周免疫低下者长达

数月症状消失后72小时内仍有传染性——隔离期限设定的核心依据易感人群与高危因素高危人群婴幼儿免疫系统未完善，呕吐发生率82%，需密切监测脱水征象，快速补液，避免含糖饮料老年人伴基础疾病者恢复慢，控制补液速度，防范心负荷免疫功能低下者排毒时间可长达数月，病情易迁延，延长隔离期，强化感染监测营养不良人群身体储备差，恢复慢，加强营养支持，分阶段恢复高危场所学校、托幼机构人员密集、接触频繁，需晨检筛查，呕吐物即时处置养老院老年人集中，免疫力普遍偏低，需加强巡护，早发现早隔离医院病房院内感染风险高，需严格隔离，手卫生规范游轮、集体宿舍封闭环境加速传播，需通风消毒，减少聚集高危人群的护理核心在于早期识别脱水与及时补液干预，这是降低重症风险的关键。02识别与评估早识别、准评估，是护理干预的第一步掌握临床表现特征与脱水程度分级，练就精准判断的护理慧眼掌握临床表现特征与脱水程度分级，练就精准判断的护理慧眼典型临床表现识别诺如病毒感染起病急、症状典型，需与其他急性胃肠炎鉴别核心症状呕吐：儿童更常见，非血性、不含胆汁腹泻：成人更常见，黄色稀水便，每日通常不超过

10次伴随症状：恶心、腹痛、头痛、肌痛发热特征约

40%~50%

患者出现中低热通常不超过

24小时持续高热需警惕重症病程特点潜伏期

1~2天（范围1~3天）2~3天

内症状消失，属自限性高龄及基础疾病者恢复较慢，极少数重症早识别、早干预儿童与成人症状差异症状表现儿童发生率成人发生率呕吐82%约36%腹泻约50%76%发热约45%约40%2.3倍儿童呕吐率为成人的约2.3倍需重点防范脱水风险1.5倍成人腹泻率为儿童的约1.5倍补液形式应有所区别护理重点儿童：呕吐管理与口腔补液耐受呕吐管理成人：腹泻管理与电解质平衡腹泻管理发热通用：中低热物理降温，高热遵医嘱中低热物理降温为主脱水程度快速评估脱水程度分级评估表评估指标轻度脱水中度脱水重度脱水精神状态稍烦躁萎靡或烦躁嗜睡或昏迷口唇粘膜稍干干燥明显干燥眼窝/前囟稍凹陷凹陷明显凹陷皮肤弹性尚可稍差极差尿量稍减少明显减少4~6小时无尿眼泪哭时有泪哭时少泪哭时无泪尿量预警尿量减少是最敏感的脱水早期指标婴幼儿要点重点观察前囟凹陷与尿不湿干爽时间老年人要点皮肤弹性差，不宜单独依赖皮肤弹性判断重症识别与就医指征持续高热不退体温超过

38.5℃

且退烧药效果不佳严重脱水体征4~6小时无尿、口唇干燥、哭时无泪、皮肤弹性差、精神萎靡或嗜睡频繁呕吐无法进食饮水口服补液完全无法实施剧烈腹痛无法缓解或伴意识模糊、抽搐大便带血或黑色便高危预警高危人群症状持续超过

3天

无好转趋势婴幼儿密切观察

尿量和前囟凹陷，4小时内无尿

提示重度脱水老年人合并高血压、心功能不全者，补液速度不宜过快孕妇频繁呕吐无法进食时，需静脉补充

维生素B₁

及电解质实验室检查与鉴别诊断特征诺如病毒细菌性胃肠炎轮状病毒高发人群全人群全人群婴幼儿发热中低热可高热可高热粪便性状水样便黏液脓血便蛋花汤样病程2~3天较长5~7天抗生素无效有效无效实验室检查是确诊诺如病毒感染的金标准标本采集与检测方法标本类型呕吐物、粪便、肛拭子（不推荐用于抗原检测）核酸检测特异性核酸阳性，为确诊首选抗原检测特异性抗原阳性，快速便捷一般检查血常规白细胞多正常，粪便镜检多无异常；严重脱水者尿素氮、肌酐升高03护理核心补液是生命线，细节决定预后补液治疗、饮食管理与症状护理，三大核心技能全掌握补液治疗、饮食管理与症状护理，三大核心技能全掌握补液治疗原则与分级方案补液是诺如病毒感染护理的核心，也是预防重症的关键措施正确做法首选口服补液：轻度至中度脱水优先口服补液盐Ⅲ少量多次：每次10~20ml，间隔5~10分钟，避免刺激呕吐护理人员应根据脱水程度选择恰当补液方式，做到精准干预禁忌事项忌单纯白开水：无法补充电解质，可能加重低钠血症忌含糖饮料：高糖可能加重腹泻避免错误补液方式导致病情加重脱水程度与补液方案脱水程度补液方式补液量时间要求轻度脱水口服补液盐50ml/kg4小时内中度脱水口服补液盐100ml/kg4~6小时内重度脱水静脉补液先晶体后胶体快速补容总补液量=累积丢失量+继续丢失量+生理需要量护理人员需准确记录呕吐量、腹泻次数与尿量，为补液量调整提供依据VS口服补液盐规范使用口服补液盐Ⅲ是世界卫生组织推荐的补液"黄金标准"规范配制严格按说明书用温水冲调，不可随意增减水量现配现用，配制后

24小时内

用完禁止

加热煮沸，禁止

添加糖、牛奶等调味喂服技巧少量多次：每次

10~20ml，间隔

5~10分钟

喂服使用小勺或滴管，避免奶瓶（易吸入空气诱发呕吐）呕吐剧烈时暂停饮食

1~2小时，但

少量补液不能停无法耐受时可用

米汤加适量食盐

替代效果观察尿量恢复是补液有效的

最早指标口唇粘膜转润、精神好转、皮肤弹性恢复持续记录出入量，动态调整补液方案呕吐剧烈时暂停饮食，但

少量补液不能停——维持补液连续性是关键饮食管理分龄方案6个月以下婴儿不禁母乳适当增加喂奶次数配方奶按原浓度喂食，腹泻加重可换无乳糖配方奶观察评估观察吸吮力与尿量，及时评估脱水6个月至3岁幼儿易消化食物呕吐缓解后选择米汤、稀粥、烂面条少食多餐每餐量减半，次数增加急性期避开鲜奶、甜饮料、高油食物补充蛋白好转后补充优质蛋白，如蒸蛋羹3岁以上儿童及成人清淡流质/半流质呕吐缓解后恢复饮食易消化食物馒头、苹果泥、香蕉禁食油炸、生冷、高糖食物逐步恢复大便成形后恢复日常饮食婴幼儿护理要点婴幼儿是诺如病毒感染的高危人群，呕吐发生率高达82%，脱水风险显著高于成人补液管理口服补液盐Ⅲ用小勺或滴管少量多次喂服单次量每次10~20ml，间隔5~10分钟，耐受后逐渐加量哺乳6月内婴儿不禁母乳，适当增加哺乳次数病情观察重点尿量4~6小时无尿提示重度脱水，需立即就医前囟凹陷程度反映脱水严重程度精神状态萎靡、嗜睡、难以唤醒为危险信号哭声与眼泪哭时无泪提示中重度脱水皮肤弹性捏起腹部皮肤，回弹时间>2秒为异常护理操作注意防误吸呕吐时将患儿头偏向一侧，防止误吸皮肤护理及时更换污染衣物尿布，做好臀部皮肤护理手卫生处理排泄物后彻底洗手，防止交叉感染老年人护理要点老年人感染诺如病毒后恢复较慢，常合并高血压、糖尿病、心功能不全等基础疾病，需在补液与基础疾病管理之间做好平衡补液管理优先口服补液，补液速度不宜过快避免加重心脏负荷合并心功能不全者严格控制输液速度与总量密切监测血压、心率异常及时调整方案基础疾病管理继续按时服用日常药物，不可自行停药注意药物与补液相互作用，避免电解质紊乱糖尿病患者监测血糖，腹泻期间可能需调整降糖药剂量用药监测血糖跌倒风险防范频繁如厕增加跌倒风险，建议使用床边便器保持走道通畅、光线充足如厕或起身时应有人员搀扶安全防跌倒营养支持恢复期优先补充优质蛋白，如蒸蛋羹、鱼肉泥少食多餐，避免一次性进食过多诱发呕吐注意食物温度适宜，避免过冷过热刺激营养恢复用药安全指导诺如病毒感染目前尚无特效抗病毒药物，也无疫苗绝对禁用抗生素病毒感染，抗生素完全无效，盲目使用加重菌群失调成人止泻药儿童禁用洛哌丁胺等高风险谨慎使用止吐药呕吐为排毒方式，过度抑制延长病程止泻药腹泻为保护性反应，强行止泻适得其反遵医嘱使用不可自行给药需评估可辅助使用蒙脱石散保护肠粘膜、减少水样便益生菌腹泻缓解后辅助恢复菌群退热药发热时首选对乙酰氨基酚安全护理宣教重点抗生素无效明确传达核心信息三不原则不自行用药、不自行停药、不自行加量危险信号识别指导正确识别需就医的危险信号核心指导正确识别需就医的危险信号病情观察与护理记录每次呕吐发生后记录性状每次腹泻发生后记录性状称重尿量记录区分口服与静脉补液量种类饮食摄入量核心观察指标生命体征每4h监测体温、脉搏、呼吸、血压出入量记录呕吐、腹泻、尿量、补液量脱水体征口唇、皮肤弹性、眼窝、前囟精神状态意识、反应、情绪变化交接班重点24h出入量汇总脱水体征变化趋势特殊用药与处理措施需持续关注的风险点04消毒防线酒精无效，含氯为盾掌握消毒技术规范，筑牢阻断传播的护理防线掌握消毒技术规范，筑牢阻断传播的护理防线消毒剂选择原则无效消毒剂（禁止使用）消毒剂类型效果判定75%乙醇灭活效果

十分有限酒精类免洗洗手液不能替代流动水洗手酒精湿巾无法有效灭活病毒季铵盐类消毒剂效果不确切有效消毒剂（必须使用）消毒剂类型使用要求含氯消毒剂（首选）84消毒液、漂白粉等其他高水平消毒剂按说明书验证对无包膜病毒有效物理消毒方法煮沸消毒、流通蒸汽消毒酒精无效，含氯为盾配制要求：现配现用|严格比例|个人防护呕吐物应急处置流程呕吐物是诺如病毒传播的主要媒介，规范处置是阻断传播的核心环节疏散通风立即疏散周围人员，开窗通风个人防护佩戴口罩、手套，必要时穿隔离衣物资备齐含氯消毒剂、一次性吸水材料、医疗废物袋少量污染物处理1用一次性吸水材料蘸取含氯消毒剂5000~10000mg/L2完全覆盖污染物作用30分钟以上3小心清除干净，避免接触污染物4清理的污染物按医疗废物集中处置5清除后喷洒或擦拭表面及周边1000mg/L含氯消毒剂，作用30分钟大量污染物处理1用含吸水成分的消毒粉或漂白粉完全覆盖污染物2或使用高水平消毒干巾完全覆盖3消毒至作用时间后，小心清除干净4避免产生气溶胶，禁止直接扫或擦5后续表面消毒同少量污染物处理VS环境表面消毒规范1000mg/L地面、墙壁、门把手、玩具、厕所便器通用浓度5000mg/L清洁工具30分钟消毒时长操作要点先清后消有肉眼可见污染物时，先清除再消毒清水去残留消毒30分钟后用清水擦拭干净专区专用厕所、卫生间拖把不得混用及时通风消毒后开窗通风，保持空气流通织物与餐具消毒规范"被污染的衣物、被褥和餐具是家庭内交叉感染的重要媒介"织物消毒去除污物再消毒煮沸消毒30分钟500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟密封袋内尽快处理动作轻柔避免气溶胶餐具消毒煮沸消毒30分钟，全部浸没水沸腾后计时不少于30分钟500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，清水洗净患者餐具单独清洗消毒奶瓶奶嘴建议煮沸消毒注意事项含氯消毒剂有漂白作用，深色织物慎用消毒后充分漂洗，去除残留餐具晾干或烘干，避免潮湿皮肤粘膜污染处理皮肤污染处理（0.5%碘伏）01清除污染物大量流动水冲洗02碘伏擦拭0.5%碘伏擦拭消毒3分钟以上03清水洗净去除残留04观察评估有无破损、红肿粘膜污染处理（0.1%碘伏）01生理盐水冲洗大量冲洗02碘伏冲洗0.1%碘伏冲洗消毒03眼部优先生理盐水充分冲洗04观察评估有无充血、水肿皮肤和粘膜被污染物污染时，禁用含氯消毒剂，须采用碘伏消毒标准流程佩戴手套操作者佩戴手套，防自身感染有效期1个月碘伏开封后有效期1个月，过期禁用碘过敏禁用碘过敏者改用其他有效消毒剂及时就医指导继续观察，异常及时就医消毒注意事项与个人防护"消毒有效的前提是操作正确、自身安全"05重点防控防患未然，守护集体健康落实重点场所防控策略，践行护理人员的公共卫生职责落实重点场所防控策略，践行护理人员的公共卫生职责晨午检与健康监测制度晨午检是学校、托幼机构发现诺如病毒感染病例的第一道防线晨午检四步操作01一问询问有无呕吐、腹泻、腹痛等不适02二看观察面色、精神状态是否异常03三摸触摸额头、颈部，初步判断有无发热04四查查看有无腹泻痕迹、呕吐物残留发现异常立即通知校医或家长，并进行隔离因病缺勤登记查因建立缺勤追踪台账逐一登记原因，对呕吐、腹泻症状缺勤者重点标记，持续追踪聚集性疫情报告同一班级出现3例及以上相似症状，立即向疾控机构报告厨工、保育员健康监测每日岗前健康询问与症状观察出现症状立即暂停工作，及时就医症状消失后经评估方可返岗，杜绝带病上班厨工等从业人员健康管理“2023年某餐饮企业厨师携带病毒引发87人感染——岗位健康管理不容忽视”应急预案与物资储备物资类别具体物品建议储备量消毒剂含氯消毒片/84消毒液满足

7天

用量防护用品一次性口罩、手套、隔离衣满足

30天

用量处置工具一次性吸水材料、医疗废物袋满足日常消耗检测用品呕吐物应急处置包每班至少

1套组织架构校长/园长第一责任人领导小组护理人员疫情报告与处置技术核心班主任班级病例发现与报告后勤人员消毒物资保障与环境消毒预案核心内容病例发现与报告流程发现→隔离→报告→处置呕吐物应急处置标准操作程序密切接触者管理方案停课/复课标准与审批流程信息发布与家长沟通机制复课复岗标准与隔离要求隔离要求确诊或疑似感染后立即居家隔离使用独立餐具、毛巾等生活用品尽量使用专用卫生间，无条件时使用后彻底消毒不参加聚集活动，不前往人群密集场所复课标准（学生）症状消失后继续居家满72小时或连续2次核酸检测阴性（间隔24小时）返校前由校医或保健老师评估确认复岗标准（教职工）厨工、保育员：症状消失并确