2026 年危重患者院内转运全流程护理质控

护理质控2026年危重患者院内转运全流程护理质控评估·分级·监护·应急·质控DATE2026年08月课程导览01风险认知转运不良事件数据揭示，质控为何刻不容缓02标准体系2026版共识解读，分级转运标准全景03转运前准备评估决策、人员配置、设备药品全维度04转运中监护途中持续监测与动态评估闭环管理05应急与交接突发情况处置预案与标准化交接流程06质控与改进护理质控指标体系与PDCA持续改进机制风险认知看不见的风险，才是最大的风险转运不良事件发生率超30%，质控刻不容缓01转运不良事件发生率触目惊心转运不是简单的空间位移，而是高风险医疗行为71%转运患者发生轻微至严重并发症9.6%转运患者死亡率较正常显著升高30%危重症患者院内转运不良事件发生率，严重事件占12.6%15-30%ICU患者转运相关并发症发生率，可致不可逆损伤甚至死亡每一次转运都关乎患者生命安全，质控刻不容缓转运风险的主要类型与成因超30%转运不良事件发生率资质不足陪送人员主要风险准备不足设备药品主要风险协作延误环境因素主要风险患者病情病情危重生命体征不稳定生命支持依赖呼吸机、血管活性药物等设备低氧/低通气/低血压最常见，严重可致心脏骤停医护人员陪送资质年轻护士或实习生单独陪送评估不充分转运前准备遗漏流程不畅辅助科室准备不足，转运时间延长设备药品设备药品突发状况难应对电量/故障未提前排查管道固定途中易脱出或堵塞环境因素电梯/通道等待长、障碍物阻挡路线规划距离过长多部门沟通处置滞后质控缺失的严重后果不容忽视质控不仅是质量要求，更是法律底线无专业陪同+监测缺失过错类型：无专业陪同+交接不规范+监测缺失案例后果：患者脑瘫责任认定：医方主要责任未评估+无护送过错类型：未评估+未交代注意事项+无护送安排案例后果：病情加重、加速死亡责任认定：医方轻微责任法律判决明确：评估不足、无陪同、交接不规范，医方均需承担相应责任质控驱动转运安全势在必行充分评估标准化危重患者安全转运流程，是降低转运风险、保障医疗安全的关键要求规范准备转运前正确评估、采取恰当保护措施是安全转运的保证持续监护人员、器材、药物充分准备，途中保持监护与急救措施不间断有效应急对可能发生的各种意外做好应对措施，可降低转运风险性和伤残性风险客观存在，但安全可防可控四环相扣，转运安全可防可控标准体系标准是安全的基石2026版共识核心原则与三级分级标准全景022026版共识核心原则解读充分评估全维度评估病情、人员、设备、环境识别风险与方案制定识别风险、制定方案、选择应对措施以最高风险项目为分级依据以患者最高风险项目为依据进行分级判断优化分级I/II/III级综合分级生命体征、呼吸循环支持等综合分级标准涵盖GCS评分、血管活性药物等GCS评分、呼吸支持、血管活性药物等资源优化配置，提升安全与效率实现资源优化配置，提升安全性与效率最佳路径循证多学科制定路径基于循证证据，多学科共同制定统筹电梯、转运时间等路径因素统筹电梯、转运时间等路径因素传染病患者规划专用隔离路线传染病患者规划专用隔离路线动态评估全程持续监测病情与风险变化转运全程持续监测病情与风险变化"评估—调整—再评估"闭环管理形成"评估—调整—再评估"闭环管理贯穿转运全程的核心机制贯穿转运全程的核心机制三级转运分级标准详解评估项目I级（高危）II级（中危）III级（低危）生命体征生命支持条件下仍不稳定生命支持条件下相对稳定无需生命支持，体征稳定意识状态（GCS）昏迷，GCS<9分轻度昏迷，GCS9~12分GCS>12分，意识清晰呼吸支持人工气道，PEEP≥8cmH₂O，FiO₂≥60%人工气道，PEEP<8cmH₂O，FiO₂<60%自主呼吸，鼻导管吸氧循环支持使用

≥2种

血管活性药物使用

1种

血管活性药物无需血管活性药物临床问题急性心梗、严重心律失常、严重创伤疑似心梗、SaO₂>90%病情稳定，无紧急风险转运中病情变化随时升级风险等级，启动相应应急预案按所有评估项目的最高风险等级确定最终分级人员配置I级、II级须医护人员同时护送；III级可由护士+辅助人员完成动态调整转运中病情变化随时升级风险等级，启动相应应急预案分级转运人员与设备配置标准分级转运人员与设备配置标准I级

高危II级

中危III级

低危配置维度I级

高危转运II级

中危转运III级

低危转运人员要求至少

1医+1护，必要时呼吸治疗师；特级风险须

副主任医师带队至少

1医+1护，必要时增加专科护士至少

1护+1辅助人员核心设备便携式呼吸机（报警功能）、多功能监护仪、除颤仪、吸引器、气道管理全套便携式监护仪、转运呼吸机/手动呼吸囊、供氧装置、负压吸引装置便携式血氧仪、简易呼吸气囊、供氧装置药品配置全套急救药品：肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、胺碘酮、利多卡因、阿托品、镇静肌松药等常用急救药品：肾上腺素、阿托品、多巴胺、硝酸甘油等基础急救药品备用特殊要求备用氧源，电量充足，提前规划紧急抢救路线持续监测EtCO₂及气道压力，预充氧气富余

30%

用量自主呼吸稳定，仅需鼻导管吸氧和常规心电监护转运禁忌证与决策原则绝对禁忌证（禁止转运）心跳呼吸骤停，未行有效心肺复苏严重脑疝晚期，无手术指征主动脉夹层破裂，血压未控制且无紧急手术条件有紧急气管插管指征，但未插管血液动力学极不稳定，未使用血管活性药物维持此类患者转运死亡率极高，必须优先就地抢救，稳定后方可重新评估相对禁忌证（纠正后可转运）严重低血压（收缩压<90mmHg），未纠正严重低氧血症（SpO₂<85%），未改善气道梗阻，未解除活动性大出血，未有效控制积极纠正后，评估获益大于风险时方可考虑转运知情同意与法律风险防范未签字，不转运；告知不清，责任不清知情同意规范充分告知必要性、潜在风险、不良结局及替代方案书面同意取得签字后方可启动转运风险清单血压骤降、心律失常、呼吸机断电、管路脱出等法律风险要点患方自负后果已尽告知义务且取得书面同意，患方自负后果的，法院可驳回诉求医方担主要责任无专业人员陪同、交接不规范致损害的，医方担主要责任医方担相应责任未评估风险、未交代注意事项的，医方担相应责任紧急情况无法取得同意时，按《医疗纠纷预防和处理条例》由医疗机构负责人或授权人签字护理操作注意确认签署完成转运前确认知情同意书已签署完成耐心清晰告知告知耐心清晰，避免过于专业术语法定代理人签字患者无完全民事行为能力时，由法定代理人签字转运前准备充分的准备，是成功转运的一半评估-人员-设备-沟通，四维一体筑牢安全防线03转运前病情全面评估要点"评估不充分，一切准备都是盲目的"转运前病情优化与预处理"转运前花10分钟预处理，可能避免转运途中60分钟的抢救"循环系统预处理提前补液，调整血管活性药物维持循环稳定确保≥1条通畅静脉通路高风险患者建立≥2条控制血糖纠正电解质紊乱和酸碱失衡呼吸系统预处理充分吸痰保障气道通畅低氧患者预先气管插管张力性气胸预先放置胸腔闭式引流管备好人工呼吸气囊和便携式呼吸机避免使用氧气枕管道与安全预处理检查管道通畅性、连接紧密性并妥善固定清空尿袋确认仪器蓄电池电量充足烦躁患者妥善约束适当镇静输液优先使用留置针防止通路失效转运人员配置与职责分工明确分工，沟通路线、病情与潜在风险做好应急准备，确保团队配合默契熟悉急救设备科室位置及呼救方式团队配置标准院内转运1名重症经验医师+1名注册护士院间长途转运1名医师+1名护士，必要时增配急救辅助人员生命体征不平稳者2名陪同人员，主管医生必须同往全员技能要求掌握气管插管、心肺复苏、电除颤、气道管理等急救技能职责分工医师转运决策、总体指挥、病情评估、途中医疗决策、接收方沟通护士转运前准备、生命体征监测记录、治疗执行、管道护理、仪器设备管理呼吸治疗师（必要时）呼吸支持设备管理、呼吸功能维护负责人（指定1名）统一决策，所有指令由其发出设备与药品准备核查清单监测设备设备/物品核查标准便携式多功能监护仪（心电、有创血压、血氧饱和度）功能正常，电池电量≥90%便携式血气分析仪试纸有效期确认血糖仪试纸及采血针备齐生命支持设备设备/物品核查标准便携式呼吸机（带报警功能）参数预设完成，电池续航确认供氧装置备用氧量≥预计转运时间的

1.5倍，氧气瓶压力≥10MPa便携式除颤仪自检通过，电极片有效期内负压吸引装置功能正常，吸引管备齐气道管理器具设备/物品备注口咽通气管、喉镜、气管导管（各型号）、球囊面罩型号齐全简易呼吸器（手动呼吸囊）、气管切开固定带备用状态中心静脉导管维护包备用状态急救药品药品类别核查标准肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、胺碘酮、利多卡因、阿托品效期≤6个月地西泮、甘露醇、呋塞米、糖皮质激素、硝酸甘油、碳酸氢钠效期≤6个月转运前

2小时

完成设备功能测试，所有检查结果由护士长签字确认沟通告知与接收科室协调第一步：家属沟通告知充分说明转运必要性、途中风险及应对方案签署转运知情同意书清醒患者同步心理护理，减轻焦虑第二步：接收科室提前通知提前30分钟电话通知，准确通报病情与需求告知感染状态，便于隔离准备交代特殊设备需求（呼吸机、监护仪、吸痰器等）开放绿色救治通道，预留空间与设备第三步：转运路线与环境确认规划最佳路线，考虑电梯与转运时间提前联络电梯管理员，缩短等待时间确认通道无障碍物，推车宽度≥1.2米传染病患者规划专用隔离路线沟通协调是保障转运顺畅的关键环节多一分沟通，少一分风险——转运前的沟通协调是保障转运顺畅的关键环节转运路线规划与安全要求环境因素控制是转运安全的重要防线路线规划最短路径优先，确认电梯状态提前确认电梯运行状态高峰时段

7:30-9:00

专用电梯建议配置专用转运电梯预判时间，备足氧气与电量按病种病情预估转运时间传染病患者专用隔离路线避免交叉感染环境安全电梯等待

≤5分钟严格控制等待时间清理通道障碍物提前清理，确保通畅极端天气预开空调维持适宜温度上下坡均保持头部高位下坡/上坡体位要求工具选择优先整床转运防管道脱出依病情轻重选择工具重症携带监护仪、呼吸机、输液泵等储氧瓶、负压吸引及药品设备固定于患者同水平面或更低所有设备固定位置要求转运中监护转运不停，监护不止持续监测与动态评估，守住转运安全生命线04转运途中生命体征持续监测转运全程生命体征持续监测，不得中断常规监测心电、血压、血氧饱和度、呼吸频率，每5分钟记录一次，高风险患者缩短至2-3分钟，同步观察意识状态、面色、末梢循环变化异常类型警戒阈值即时处置低血压收缩压

<90mmHg暂停转运，评估原因，调整血管活性药物低氧血症SpO₂<90%检查氧源与气道，调整给氧方式，必要时就地抢救严重心律失常突发恶性心律暂停转运，记录心电图，通知医师处理心率异常>140次/分

或

<50次/分暂停转运，评估原因，对症处理神经系统监测高风险患者GCS评分每10分钟评估一次监测瞳孔直径及对光反射，一侧散大伴消失提示脑疝进展昏迷患者查瞳孔对光反射，癫痫发作记录持续时间警惕新发神经系统症状转运中呼吸与循环系统监护要点呼吸系统监护胸廓起伏与气道压力峰值压力

>35cmH₂O

提示气道梗阻呼末二氧化碳PetCO₂正常值

35-45mmHg，骤降提示脱管或肺栓塞气囊压力无自主呼吸患者检查气囊压力，确保气道密闭呼吸频率与分泌物观察频率、节律、痰鸣音，及时清理气道分泌物双肺呼吸音听诊判断气管导管位置是否正常循环系统监护动脉血压监测休克患者每

15分钟

测量，必要时有创血压颈静脉充盈度评估容量状态组织灌注指标尿量、乳酸、皮肤色泽与温度心律失常立即记录心电图并报告，做好除颤准备血管活性药物持续关注输液泵运转，确保输注不间断转运不停，监护不止转运中管道管理与体位安置管道管理要点高举平台法固定所有管道，确保牢固在位气管插管定期检查固定，记录插管深度，防移位脱出胸腔闭式引流转运前确认夹闭状态，保持引流通畅脑室引流管头部抬高15-30°，确保引流高度正确静脉通路确认通畅，高风险患者保持2条以上通路清空尿袋记录转运前引流液性状和量体位安置规范休克平卧头低脚高位，促进回心血量呼吸困难半卧位，保持气道通畅昏迷侧卧位，防止呕吐物误吸脊柱损伤颈托+腰围固定，保持体位稳定四肢骨折夹板固定，松紧适度，避免二次损伤头颈部使用专用固定器约束，避免过度活动压疮预防定时调整转运超30分钟，每15分钟调整体位减压保护骨隆突处（骶尾部、足跟部）垫减压贴避免剪切禁止拖拽动作，防止皮肤剪切伤动态评估与转运中病情观察动态评估闭环①

评估持续监测生命体征、意识状态、设备运行状态②

判断识别异常变化，判断风险等级是否升级④

再评估调整后再次评估效果，确认安全后继续转运③

调整根据评估结果调整监护方案、体位、设备参数"动态评估不是一次性的，而是贯穿转运全程的持续行为——转运不停，评估不止"关键观察要点神志与意识是否清醒、有无烦躁不安或嗜睡，GCS评分变化趋势面色与末梢循环有无发绀、苍白、四肢湿冷，评估组织灌注仪器指标变化心电波形、血压趋势、血氧饱和度波动、呼吸机参数管道与引流管道在位情况、引流液性状和量的变化患者主诉清醒患者保持交流和沟通，了解患者感受病情恶化识别阈值收缩压持续下降超过

20mmHg血氧饱和度持续下降超过

5%意识水平GCS评分降低

≥2分心律出现新发心律失常或原有心律失常

加重闭环转运中护患沟通与心理支持“技术确保安全，温度治愈心灵——护理质量不仅体现在监测数据上，更体现在患者感受中”护患沟通保持交流与清醒患者保持交流，了解相关情况说明情况说明转运情况和当前位置，减少不确定性恐惧简洁语言用简洁清晰的语言告知配合事项观察反应观察面部表情与肢体语言，及时发现不适心理支持心理准备转运前进行心理护理，使患者和家属有心理准备安抚鼓励关注情绪变化，给予安抚和鼓励保暖隐私做好保暖及隐私保护解释约束使用约束带时解释原因，避免造成恐惧家属沟通实时联系途中突发情况实时联系家属，更新病情并调整方案及时告知到达后及时告知患者当前状态专业沟通态度温和、语言专业，缓解家属焦虑应急与交接预案在手，临危不乱突发应急处置标准化，SBAR交接零遗漏05心跳呼吸骤停应急处置预案立即停止转运平卧于硬板床，确保操作空间，呼叫支援启动应急响应启动心肺复苏按压100-120次/分，深度5-6cm，连接呼吸机，除颤仪分析心律药物治疗肾上腺素1mg每3-5分钟重复，据心律给胺碘酮或利多卡因，口头医嘱复述确认持续评估每2分钟评估复苏效果，同步气管插管，评估转最近急救科室时间就是生命——黄金4分钟决定患者预后就地抢救，分秒必争——黄金4分钟是生与死的分界线气管导管脱出与设备故障应急处理气管导管脱出处置01评估脱出程度，尝试重置脱出

<5cm

且SpO₂≥90%02立即拔除，经口气管插管SpO₂<90%

或患者烦躁03重新插管选择比原型号

小0.5-1.0mm

导管04确认位置，监测通气听诊双肺呼吸音，监测

EtCO₂设备故障应急处理呼吸机故障切换手动呼吸囊，按原频率和潮气量通气；启用备用呼吸机监护仪故障切换备用监护仪；便携式血氧仪+手动血压计输液泵故障切换重力滴注，按原速度继续；尽快更换备用输液泵供氧中断立即切换备用氧源，检查管路连接同步准备：备用气管导管、喉镜、简易呼吸气囊随时可用，确保电池电量充足，每季度情景模拟演练人人过关先保命后修设备备用即战力大出血与病情恶化紧急处置大出血紧急处置1立即停止转运，评估出血部位和出血量2立即建立至少2条静脉通路，快速补液扩容3使用止血带需记录松紧时间，避免组织缺血坏死4输血前核对血型及交叉配血，确保输血安全5持续监测血压心率，维持收缩压≥90mmHg6通知接收科室做好大量输血和手术准备病情恶化处置流程1立即暂停转运，就地评估病情变化2启动应急预案，通知接收科室做好抢救准备3不具备抢救条件时，就近转运至急诊科或ICU4调整转运速度，必要时选择就近医院5全程保持与家属沟通，提供心理支持6口头医嘱必须护士复述确认，抢救过程全程记录护理人员应急能力要求急救技能熟练掌握CPR、电除颤、气管插管配合药品知识熟悉急救药品使用方法和剂量病情判断具备独立判断病情变化的能力团队协作保持冷静果断，有效协调团队配合接收科室标准化交接流程核查类别具体项目重点交接生命体征变化趋势、用药情况、管道状态、皮肤完整性风险告知潜在风险及应对措施、患者及家属转运注意事项记录确认途中医疗干预措施详细记录并口头强调资料移交病历资料、检查报告、影像资料完整移交双方核查共同检查患者状态、清点转运物品、签字确认设备归位补充氧气、电池，消毒整理，记录转运及交接时间交接核查清单覆盖重点交接内容、核查确认项、记录要求SBAR标准化沟通法——建立标准化交接流程，确保信息传递准确无遗漏SBAR标准化沟通法01020304现状SITUATION患者身份信息、主要诊断、当前生命体征背景BACKGROUND病史摘要、转运原因、转运前治疗方案评估ASSESSMENT途中病情变化、特殊事件、当前风险评估建议RECOMMENDATION后续治疗建议、重点关注事项、潜在风险提示转运后护理评估与记录规范转运后护理评估身份确认与接收科室护士共同安置患者治疗连续体位、管道、氧气妥善处理病情交班向医生及护士详细介绍主诉护理交接病情进展与护理要求说明管道核查在位通畅，确认引流液性状体征评估生命体征稳定，皮肤完整性转运记录规范基础信息起止时间、路线、陪同人员监测数据生命体征、用药、特殊事件状态记录管道状态、引流液变化、体位调整全程表单填写《危重患者转运记录表》签字存档交接双方确认，记录归档转运质量评价工作评分护理工作完成情况量化打分综合评估识别得分较低项目整改优化薄弱环节护理方案改进终末处理转运物品整理，结束转运记录不是形式，而是质量的证据——每一次完整记录，都是下一次转运更安全的基石质控与改进没有衡量，就没有改进质控指标驱动，PDCA循环铸就转运安全文化06护理质量监测指标体系构建结构质量指标人员资质ICU医师≥5年经验，护士持危重症专科认证设备完好功能测试通过率、电池电量达标率药品储备急救药品效期、种类、数量核查合格率培训考核季度模拟演练通过率、年度复训完成率过程质量指标评估完成ABCDE评估法执行率、分级标准应用准确率知情同意知情同意书完整签署率监测规范每5分钟生命体征记录完成率SBAR交接标准化交接流程执行率设备核查转运前核查清单执行率结果质量指标不良事件病情恶化、管道脱落、设备故障等发生率并发症率目标从46.2%降至25%以下时间达标预计与实际转运时间对比达标率满意度患者/家属、接收科室双维度评分严重事件心跳骤停、非计划拔管等严重事件发生率不良事件上报与根因分析每一次不良事件都是系统漏洞的警示——只有正视问题，才能真正改进不良事件上报制度0124小时内上报事件经过、涉及人员、设备状态、患者结局、初步原因分析02无惩罚上报文化从错误中学习，营造安全氛围03保护上报者隐私避免追责导向阻碍上报045Why分析法逐层追问根本原因，区分直接与系统原因根因分析五维度人员设备流程环境管理典型事件类型病情恶化生命体征急剧波动，需就地抢救管道事件气管导管脱出、静脉通路堵塞、引流管滑脱设备故障呼吸机断电、监护仪失灵、供氧中断沟通失误交接信息遗漏、接收科室准备不足延误事件电梯等待超时、路线规划不当导致延迟PDCA循环在转运质控中的应用目标：并发症发生率从46.2%降至25%以下Plan（计划）设定质控目标，明确改进方向分析现状，识别薄弱环节与风险点制定具体可执行的改进方案Do（执行）引入转运核查清单，优化分级标准应用培训全员，确保掌握新流程急诊科/ICU小范围试点，收集反馈Check（检查）监测不良事件发生率、转运时间等指标变化调研转运人员与接收科室满意度识别检查过程中暴露的新风险点Act（处理）有效措施纳入SOP，全院推广未解决问题进入下一轮PDCA循环案例：高峰时段每栋楼配置专用转运电梯，破解"电梯等待超时"质控不是一次性的检查，而是永不停歇的循环——PDCA让每一次转运都比上一次更安全转运护