2026 年妊娠期高血压疾病孕期监护护理方案

2026年妊娠期高血压疾病孕期监护护理方案分类·评估·监测·干预·急救·延续汇报人产科护理教学组日期2026年08月08日课程导览01疾病认知分类标准与病理生理共识02风险识别高危因素筛查与早期预测03监测技术血压监测与多维度评估体系04护理干预分层护理方案与用药安全05急救管理子痫抢救与危重症处置06产后延续远期随访与健康管理闭环疾病认知认清疾病本质，方能精准护理掌握HDP五大分类与病理生理机制，建立临床护理思维根基01全球及我国HDP流行病学概况800万例全球年HDP发病10~15倍孕产妇病死率升高3倍围产儿病死率升高北高南低内陆高于沿海我国发病率分布特征HDP是全球产科首要死因，占孕产妇死亡的16%全球与中国HDP关键指标对比HDP五大分类及诊断标准需排除白大衣性高血压和隐匿性高血压，可借助24小时动态血压监测辅助判断鉴别要点：需排除

白大衣性高血压

和

隐匿性高血压，可借助

24小时动态血压监测

辅助判断核心特征转换性

和

进展性——各类之间存在动态转化关键时间节点以

妊娠20周

为分界，产后12周

为恢复判定窗口HDP五大分类及诊断标准分类核心诊断标准妊娠期高血压妊娠20周后首次出现

SBP≥140/DBP≥90mmHg，尿蛋白阴性，产后

12周内

恢复正常子痫前期妊娠20周后血压升高+尿蛋白

≥0.3g/24h，或无蛋白尿但存在器官系统受累子痫子痫前期基础上发生

不能用其他原因解释的抽搐慢性高血压并发子痫前期慢性高血压孕妇20周后

新发蛋白尿，或血压进一步升高、出现器官损伤妊娠合并慢性高血压妊娠前或

20周前

已确诊高血压，或20周后诊断且产后12周血压

仍未恢复子痫前期与重度子痫前期的判定标准当血压遇器官损伤，子痫前期的警钟已然敲响子痫前期诊断标准血压≥140/90mmHg（间隔4h两次）+以下任一：蛋白尿≥0.3g/24h，或UPCR≥0.3，或随机尿蛋白（+）器官受累无蛋白尿但心、肝、肾、血液、神经、胎盘任一系统受累发病分型早发型（＜34周）预后更差/晚发型（≥34周）早发型（<34周）预后更差重度子痫前期判定满足任一即为重度01血压：SBP≥160和/或DBP≥110mmHg02肾脏：蛋白≥2.0g/24h或(++)；肌酐≥97μmol/L或较基线升高≥2倍03肝脏：转氨酶>正常上限2倍04心肺：肺水肿05神经：CNS异常或视觉异常06血液：PLT<100×10⁹/L07胎盘-胎儿：FGR、羊水过少、脐血流异常识别重度特征是启动急救护理的关键节点急救预警子痫前期病理生理机制第一阶段：胎盘缺血缺氧滋养细胞侵入不足，子宫螺旋动脉扩张受限胎盘灌注减少，触发缺氧与氧化应激UtA-PI

异常升高为早期超声标志第二阶段：抗血管生成因子释放缺血胎盘大量分泌

sFlt-1

与

sEng拮抗

VEGF

和

PlGF，破坏血管平衡全身血管内皮功能障碍启动第三阶段：多器官损伤小动脉痉挛→外周阻力升高→高血压内皮损伤→蛋白尿、凝血失衡、微血栓器官灌注下降→心、脑、肝、肾、子宫胎盘功能不全理解病理机制是实施精准护理的理论基础子痫前期本质上是胎盘源性全身血管内皮损伤性疾病妊娠期血压生理变化规律20周血压最低点降至低谷37周血压峰值达峰值60~80%产后心输出量骤增骤增幅度正常妊娠血压呈"U形"变化多胎妊娠血压变化趋势与单胎相似，但整体水平更高，需更密切监测产后高风险窗口胎盘娩出后心输出量骤增60%~80%，产后24小时是心衰高风险窗口风险识别早一步识别，多一分安全掌握2025指南三级评分体系与阶梯式预测策略022025指南三级风险评分体系风险等级分值具体因素高风险3分/项子痫前期病史、慢性高血压、合并SLE/抗磷脂综合征/肾病/糖尿病、肥胖BMI≥28.0、年龄≥40岁中风险2分/项超重BMI24.0~27.9、多胎妊娠、年龄35~40岁、不良孕产史（胎死宫内/胎盘早剥/FGR史）、子痫前期家族史低风险1分/项初产妇、距上次妊娠间隔＞10年、辅助生殖技术助孕、既往妊娠期高血压病史总分≥3分判定高危，启动药物预防8~10倍≥2项高危因素者发病风险升高20%~40%子痫前期病史者复发风险高风险因素深度解读"高风险因素均指向血管内皮功能损伤，识别高风险人群是预防子痫前期的第一步"子痫前期病史易感基因或持续血管功能缺陷20%~40%复发风险慢性高血压血管内皮长期处于高压力状态，对胎盘缺血更敏感5~7倍风险增加肥胖（BMI≥28.0）脂肪组织释放瘦素和游离脂肪酸，直接损伤血管功能2~3倍风险增加高龄妊娠（≥40岁）血管弹性下降，合并潜在内科问题概率升高自身免疫性疾病SLE或抗磷脂抗体综合征，免疫复合物沉积致微血管病变独立高危因素中低风险因素与评分应用初产妇—胎盘血管适应性较差妊娠间隔＞10年—血管适应性可能下降辅助生殖技术—胚胎着床环境差异中风险因素（2分/项）因素核心机制超重（BMI24.0~27.9）代谢异常，炎症因子升高多胎妊娠胎盘负荷增加，风险升高4~5倍年龄35~40岁血管适应性下降不良孕产史既往胎盘功能异常子痫前期家族史遗传易感性，风险升高约30%叠加风险警示：初产妇（1分）+超重（2分）+多胎妊娠（2分）=5分，已达高危阈值每一项风险因素都可能成为最后一根稻草，不可仅凭单项判断低风险因素（1分/项）1分低风险因素/项1分初产妇—胎盘血管适应性较差2分高龄妊娠—血管适应性下降阶梯式预测策略方案一：基层医院适用核心工具：风险因素评分+平均动脉压（MAP）MAP测定：静息

15分钟，双侧各测

4次

取均值优点：操作简单、成本低，覆盖基层孕产保健机构局限：敏感度有限，配合阿司匹林干预仍获

满意预防效果"因地制宜选择预测策略，实现早预测早预防"方案二：有条件医院推荐核心工具：风险评分+MAP+UtPI+PlGFFMF多因素模型，早发型检出率

90%以上中晚期加测

sFlt-1/PlGF比值，预判短期风险11~13⁺⁶周首次风险评估与早期预测20周中期再评估28周晚期筛查，衔接产后随访子痫前期一级预防方案生活方式干预（所有孕妇适用）运动处方每周≥140分钟

中等强度运动饮食管理每日食盐

＜

5g，增加蔬果摄入体重管理按孕前BMI控制孕期增重范围基础疾病孕前积极控制高血压、糖尿病、免疫性疾病药物预防（高危人群核心推荐）小剂量阿司匹林（核心推荐）孕

12~16周

起，每晚口服

100~150mg/d，至孕36周或发病时停药降低发病风险可降低高危人群子痫前期发病风险约

50%钙剂补充所有孕妇每日元素钙≥1000mg特殊人群联合用药抗磷脂抗体阳性者加

低分子肝素；肥胖合并胰岛素抵抗者考虑

二甲双胍高危人群孕

24~28周

再评估，确认是否继续用药低危人群孕

28周

可考虑停药监测技术规范监测是护理质量的基石系统掌握血压、症状、实验室与胎儿四维监测体系03血压规范测量技术要求标准化操作是血压数据可靠性的前提设备要求采用通过ESH/BHS/AAMI认证的上臂式电子血压计袖带气囊长度≥上臂围80%，宽度≥40%每月与汞柱血压计比对1次，误差＞5mmHg立即停用送检标准化操作是血压数据可靠性的前提环境与准备室温22~26℃，安静环境测量前30分钟避免咖啡因、吸烟、剧烈活动排空膀胱，静息5分钟标准化操作是血压数据可靠性的前提测量步骤左侧卧位或坐位，上臂与右心房同水平连续测量2次，间隔1分钟，取均值两次差值＞10mmHg时测第3次取均值标准化操作是血压数据可靠性的前提记录要求记录收缩压、舒张压、平均动脉压、脉压差注明测量侧、体位、袖带规格监测频次分级方案病情越重，监测越密；重度子痫前期住院每

2~4

小时监测监测遵循

动态化、个体化

原则，高危缩短间隔，低危避免过度孕周正常血压妊娠期高血压子痫前期（无严重表现）子痫前期（伴严重表现）20~28周每次产检每周1次每周2次住院每日2~4次28~34周每次产检每周1~2次每周2~3次住院每4小时≥34周每次产检每周2次每周3次或住院住院每2~4小时家庭血压监测（HBPM）同型号设备晨起后1小时内、睡前各测

1

次连续

7

天取后

6

天均值作为参考预警值SBP≥135mmHg

或DBP≥85mmHg

立即就诊症状学与体征评估症状识别是护理人员发现病情恶化的第一道防线六大警示症状（患者主观报告）持续性前额或枕部头痛降压药不能缓解，提示脑血管痉挛视物模糊、闪光、暗点提示视网膜血管痉挛或水肿上腹痛或右上腹痛提示肝包膜下血肿或肝细胞坏死突发恶心呕吐需与胃肠道疾病鉴别，可能为中枢神经系统受累明显水肿迅速加重全身性水肿或腹水提示病情恶化胎动减少或消失提示胎盘灌注不足，胎儿缺氧症状识别是护理人员发现病情恶化的第一道防线四项体征检查（护理客观评估）体征异常标准临床意义体重24h增重＞2kg

或1周＞5kg提示水钠潴留水肿按压胫骨前≥5mm、持续＞10秒记录范围（+~++++）腱反射亢进（≥3+）或阵挛≥3次提示神经肌肉应激性增高胎心听诊或电子监护评估基线、变异、减速实验室监测项目与频次检查项目正常妊娠妊娠期高血压子痫前期（无严重表现）子痫前期（伴严重表现）血常规28周、36周每2周每周每2~3天血小板计数同上同上每周每2天肝酶（ALT/AST）同上每2周每周每2天肌酐同上每2周每周每2天尿蛋白定量每次产检每周每周每2~3天实验室监测是评估靶器官损伤的客观依据，频次随病情加重而加密关键阈值警示<100×10⁹/L血小板计数凝血功能障碍HELLP综合征风险≥2倍转氨酶肝细胞损伤≥97μmol/L血肌酐肾功能损害≥2.0g/24h尿蛋白重度子痫前期指标胎儿监护方案HDP直接影响胎盘灌注，胎儿监护与母体监测同等重要胎心监护（NST）基线110~160次/分关注变异、加速及减速子痫前期伴严重表现每日或隔日监护晚期减速或变异减速胎儿窘迫，紧急处理胎动计数（孕妇自数）孕28周后早中晚各1小时正常每小时

3~5次12小时≥30次明显减少或剧烈后不动立即就诊生物物理评分（BPS）子痫前期患者每

8小时

评估四项指标呼吸运动、胎动、肌张力、羊水量评分≤4分胎儿窘迫，考虑终止妊娠脐血流多普勒监测脐动脉阻力指数评估胎盘功能舒张末期血流消失或反向危险信号护理干预分层施护，精准干预落实低危、高危、重症三级分层护理与用药安全管理04分层护理总览"分层护理实现资源精准配置，避免低危过度、高危不足低危层·妊娠期高血压无脏器损伤居家管理为主，定期产检监测每周1~2次血压监测，健康教育强化自我管理饮食管理：限钠<5g/日，充足钙与蛋白质每日胎动计数，出现预警症状立即就诊高危层·重度子痫前期/子痫/慢性高血压合并脏器损伤住院监护，动态评估病情每2~4小时血压监测，每日实验室指标复查硫酸镁预防子痫，降压药物精准管理持续胎心监护，每8小时生物物理评分密切观察头痛、视力、上腹痛等预警症状重症层·子痫发作/HELLP综合征/多器官功能损伤ICU监护，多学科协作抢救持续心电监护、血氧饱和度监测双静脉通路保障，硫酸镁+降压药物联合管理备好急救设备：钙剂、呼吸支持、心肺复苏药品饮食管理方案科学饮食是HDP非药物干预的基石限钠——第一要务每日食盐＜5g约一啤酒盖量，推荐使用控盐勺警惕隐形盐严格限制加工肉类、腌制食品、零食、调味品酱油1.5g/10ml豆瓣酱1g/10g补钙——降低血压风险每日钙摄入1000~1200mg牛奶300mg/250ml，不足者额外补充钙剂低钙摄入是子痫前期独立危险因素优质蛋白——防止低蛋白血症每日蛋白质1.2~1.5g/kg理想体重优先选择鱼、禽、蛋、奶、大豆等优质蛋白低蛋白血症可加重水肿，需积极纠正热量控制——避免过度增重总脂肪供能占比25%~30%饱和脂肪≤10%严格限制反式脂肪酸避免高糖高脂饮食体位与休息管理左侧卧位是改善胎盘灌注最简单有效的护理措施左侧卧位原理减轻子宫对腹主动脉和下腔静脉的压迫改善子宫胎盘血液供应，增加胎盘灌注量减轻下肢水肿，促进静脉回流每2小时协助翻身，预防压疮科学休息方案每日睡眠≥10小时，午睡30分钟温度22~24℃，湿度50%~60%避免声光刺激，保持情绪稳定床头抬高30度，预防仰卧位低血压体位禁忌与应急避免长时间仰卧位，防止回心血量骤减警惕头晕、恶心、面色苍白、血压下降立即转为左侧卧位，监测血压及胎心心理护理与健康教育消除恐惧、建立信任是提高依从性的关键心理护理评估心理状态焦虑、恐惧、不确定感是常见情绪反应主动沟通解释疾病并非孕妇过错，消除自责心理告知治疗方案告知预期结局，建立战胜疾病的信心家属参与鼓励配偶及家属理解病情，提供情感支持健康教育疾病知识解释HDP定义、分类与潜在风险自我监测教会正确测量血压、数胎动方法预警信号头痛、视力模糊、上腹痛等需立即就医用药依从性解释阿司匹林、降压药、钙剂作用与必要性产检重要性强调按时产检是不可替代的监护手段主动参与患者及家属主动管理疾病信任配合建立良好护患关系降压药物使用与护理观察140/90mmHg启动降压治疗阈值160/110mmHg立即住院阈值常用降压药物与护理要点钙通道阻滞剂硝苯地平监测血压下降幅度，避免骤降影响胎盘灌注注意头痛、面色潮红等不良反应β受体阻滞剂拉贝洛尔监测心率，心动过缓＜60次/分需报告注意支气管痉挛风险中枢性降压药甲基多巴注意嗜睡、口干等副作用长期使用监测肝功能01用药后15/30分钟、1小时各测血压02SBP130~150，DBP80~100mmHg0324h出入量记录，尿量≥400ml/d04警惕头晕、乏力、冷汗、胎动异常避免血压骤降，保障母婴安全家庭血压监测与居家护理指导家庭血压监测（HBPM）设备合格上臂式电子血压计，避免腕式血压计方法每日晨起排尿后、早饭前及睡前各测1次记录建立血压日记，标注测量值与时间预警值SBP≥135mmHg或DBP≥85mmHg立即联系医生居家护理要点饮食控盐＜5g/日，保证钙和蛋白质摄入休息左侧卧位，每日睡眠≥10小时，午睡30分钟胎动孕28周后每日早中晚各数1小时体重每周固定称重，1周增加＞2kg需警惕情绪避免紧张焦虑，保持心情平和紧急就医指征血压持续≥160/110mmHg头痛加剧、视力模糊、上腹剧痛呼吸困难、尿量明显减少抽搐或意识模糊阴道出血、胎动明显减少或消失居家自我监护是住院管理的延伸，教会孕妇自我监测是护理人员的重要职责急救管理争分夺秒，守护生命掌握子痫急救流程与硫酸镁用药监护要点05子痫前期预警信号识别黄色预警（需立即报告医生、加强监护）血压持续升高SBP140~159mmHg或DBP90~109mmHg新发头痛或原有头痛加重视物模糊、眼前闪光上腹部不适或轻度疼痛体重24小时增加＞2kg尿蛋白新发阳性或定量增加红色预警（需立即启动急救准备）血压≥160/110mmHg持续不降剧烈头痛，普通止痛药无效视力突然变差、重影或暗点上腹部剧烈疼痛呼吸困难、躺不平尿量明显减少，24小时＜400ml抽搐前兆：腱反射亢进、阵挛、烦躁不安子痫前期病情进展迅速，从预警到子痫发作可能仅需数小时硫酸镁用药管理硫酸镁是预防和治疗子痫的首选药物，用药安全是护理管理核心适应症重度子痫前期抗惊厥治疗有子痫前驱症状者临产预防产时子痫产后24小时内预防复发（2026版共识延长）给药方案4~6g负荷剂量1~2g/h维持剂量1.8~3.0mmol/L有效血镁浓度4~6小时监测频次用药必备条件（四项缺一不可）膝腱反射存在呼吸频率≥16次/分每小时尿量≥17ml备有10%葡萄糖酸钙解毒剂硫酸镁中毒识别与急救膝反射消失是镁中毒最早、最关键的警示信号中毒信号（按严重程度递进）01020304急救六步流程立即停药停止硫酸镁输注保持通气面罩吸氧，确保呼吸道通畅拮抗解毒静推10%葡萄糖酸钙10ml心电监护持续监测心率、心律血氧监测持续血氧饱和度监测双通路保障建立双静脉通路，记录24h出入量用药期间监护频次1~2小时膝腱反射评估1小时呼吸与尿量监测4~6小时血镁浓度检测持续胎心监护观察最早信号膝反射减弱或消失，血镁＞3.5mmol/L进展期·呼吸抑制呼吸＜12次/分，血氧下降进展期·尿量减少每小时＜25ml（或24h＜400ml）严重中毒心律失常、心脏骤停子痫急性发作急救流程0~5分钟现场紧急处理头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止误吸放置开口器/压舌板，防止舌咬伤加床档约束固定，防止坠床外伤面罩吸氧6~8L/min5~15分钟药物控制抽搐硫酸镁负荷剂量静脉推注抽搐持续：追加硫酸镁或地西泮监测血压，必要时启动降压治疗15~30分钟终止妊娠准备子痫控制后即刻评估终止妊娠时机完善术前准备：备血、建立静脉通路、留置尿管多学科协作：产科、麻醉科、新生儿科到位产后24~48小时产后监护继续硫酸镁维持至少24小时ICU监护，防治产后出血、子痫复发终止妊娠时机与护理配合病情分层终止妊娠时机护理配合要点妊娠期高血压期待至孕37周以后继续监测，每周产检，准备自然分娩子痫前期（无严重表现）期待至孕37周加强监护，促胎肺成熟，每日评估病情重度子痫前期孕34周后考虑终止硫酸镁预防子痫，降压治疗，完善术前准备子痫控制病情后即可终止多学科协作，ICU监护，备血备抢救设备HELLP综合征确诊后尽快终止输注血小板，纠正凝血功能，产后ICU监护终止妊娠是治疗HDP的根本手段，时机选择需平衡母体安全与胎儿成熟度术前准备备血·双静脉通路·留置尿管·完善实验室检查促胎肺成熟孕＜34周者给予地塞米松肌注术中监护持续心电监护·硫酸镁维持输注·记录出入量术后延续硫酸镁至少24小时·监测产后出血·警惕产后子痫产后延续护理不止于分娩，健康延续至未来建立产后48小时至远期随访的全周期管理意识06产后48小时重点监护60%~80%心输出量骤增

心脏负荷急剧增加48h~6周产后子痫窗口

迟发型中毒不容忽视2倍产后出血风险增加

高风险预警产后并非安全终点，产后48小时是子痫复发和心衰的高风险窗口血压与用药血压监测

每

2~4小时

一次，持续48小时硫酸镁维持

至少持续至产后

24小时（2026版共识更新）尿量与神经尿量监测

每小时记录，24小时尿量应≥400ml神经评估

每2小时评估意识、腱反射、头痛、视物情况出血与子痫预警出血评估

准确评估阴道出血量，警惕宫缩乏力子痫预警：新发头痛/视力模糊/上腹痛，血压≥160/110mmHg，抽搐前兆（烦躁不安/腱反射亢进）产后血压管理与降压药物调整产后6周血压未恢复正常者，应确诊为慢性高血压，启动长期管理产后血压演变规律24~48h一过性升高，1~2周开始下降，6周评估恢复，12周最终窗口降压药物调整策略≥140/90mmHg继续治疗，优选哺乳期安全药物，逐步减量管理目标血压＜140/9