2026 年护理实习生抢救药品识别与使用带教教学

2026年护理实习生抢救药品识别与使用带教教学识别·药理·实战·安全临床护理实习生专项培训带教老师：临床护理教研室培训日期：2026年08月培训导览01识别奠基抢救药品分类体系与识别核对基础02药理深解核心抢救药品药理机制与操作规范03实战应用案例模拟与临床场景决策演练04安全闭环不良反应处置、药品管理与考核评估识别奠基识别是安全用药的第一道防线识别是安全用药的第一道防线建立抢救药品分类体系，掌握外观识别与双人核对制度，夯实安全用药基础。01抢救药品的特殊定位抢救药品≠急诊药品急诊药品抢救药品范围急诊科日常用药突发危急情况专用时效常规治疗节奏快速控制症状、拯救生命核心通用性时效性与目的性更为明确起效迅速硝酸甘油舌下含服

1-3分钟

起效，肾上腺素肌注数分钟发挥作用作用明确针对特定急救场景：心脏骤停、过敏性休克、有机磷中毒等风险集中剂量偏差可能导致严重不良事件，需严格掌握适应症与禁忌理解抢救药品的特殊定位，是建立安全用药意识的第一步抢救药品分类体系总览18大类药品大类4组核心系统快速定位急救场景心血管系统组抗休克血管活性药：肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、间羟胺强心药：去乙酰毛花苷抗心律失常药：利多卡因、胺碘酮血管扩张药：硝酸甘油呼吸与中枢神经组中枢神经兴奋药：尼可刹米、洛贝林镇静药：地西泮平喘药：沙丁胺醇解毒与抗过敏组解毒药：阿托品、纳洛酮、氟马西尼抗过敏药：异丙嗪、苯海拉明激素药：地塞米松、甲泼尼龙支持用药组利尿剂脱水药促凝血药水电酸碱平衡药等掌握分类体系，急救场景中快速定位所需药品药品识别与三查七对外观识别三要素药品外观安瓿颜色、瓶身标识、药液性状。肾上腺素为无色透明液，去甲肾上腺素遇光变粉红色则禁用标签核对药品名称、规格浓度、生产批号、有效期包装区分肾上腺素

1mg/1ml

与去甲肾上腺素

2mg/1ml

外观相似，需高度警惕双人核对制度双人共同核对给药前两名医护人员共同核对药品名称、剂量、浓度、有效期，缺一不可三查七对操作前查：床号、姓名、药名操作中查：剂量、浓度、时间操作后查：用法临床警示：曾因肾上腺素与去甲肾上腺素混淆导致用药错误，双人核对正是为避免此类事件而设药品储存环境与管理要求抢救药品的储存环境直接影响药效与安全性，管理要求涵盖四个维度温湿度控制多数注射液需

2-8℃

冷藏保存硝酸甘油需避光密封于

20℃以下

阴凉处定期校准冷链设备效期动态监测采用

先进先出

原则近效期药品

提前三个月

预警更换肾上腺素开封后限时使用分区标识管理按药理作用分区存放高危药品如氯化钾

单独加锁贴

红色醒目标签使用记录追溯每次取用需

双人核对登记批号、用量及使用者确保全程可追溯规范的储存管理是保障抢救药品随时处于可用状态的基础，也是护理安全文化的重要体现药理深解知其然，更知其所以然知其然，更知其所以然深入掌握肾上腺素、阿托品、利多卡因、纳洛酮等核心抢救药品的药理与规范。02肾上腺素：双重受体激动机制α受体效应收缩皮肤、黏膜及内脏小血管，升高血压，减少喉头水肿β1受体效应增强心肌收缩力，加快心率，提升心输出量β2受体效应松弛支气管平滑肌，缓解痉挛，改善通气过敏性休克α效应对抗血管扩张与低血压，β2效应解除气道痉挛，同步救治心脏骤停α效应提升冠脉灌注压，β1效应恢复心脏泵功能操作流程严格遵循《2025年国际心肺复苏与心血管急救指南》肾上腺素给药途径与剂量对照肌注为首选，根据病情严重程度选择给药途径肌注（首选）Ⅱ-Ⅲ级过敏反应成人0.3-0.5mg（1:1000）大腿前外侧肌注5分钟后可重复静脉推注心脏骤停/肌注无效Ⅲ级休克1mg稀释（1:10000）缓慢推注＞1分钟严格心电监护静脉泵维持难治性休克0.05-0.1μg/kg/min持续泵入维持血压稳定理解药理逻辑，远比死记数字更有临床价值——过敏性休克收缩血管、扩张气道需较小剂量；心脏骤停提升冠脉灌注压需更大剂量肾上腺素禁忌症与易错点剂型混用1mg/1ml（1:1000）与0.3mg/0.5ml预充式注射器不可混淆"一支配对的肾上腺素，挽救一条生命；一支用错的肾上腺素，酿成一场事故。"途径误选过敏性休克肌注即可非心脏骤停避免贸然静脉推注浓度配错静脉推注必须稀释为

1:10000直接推注

1:1000

可致血压骤升、脑出血核对遗漏给药前必须

双人核对药品名称、剂量、浓度、有效期阿托品：M受体拮抗剂的双重角色有机磷中毒的解毒主力竞争性阻断M受体，解除中毒效应轻度中毒1-2mg，每1-2小时一次中度中毒2-4mg，每30分钟一次重度中毒5-10mg，每15-30分钟一次瞳孔扩大口干皮肤干燥心率加快用药目标：阿托品化后减量维持禁忌人群：青光眼、前列腺肥大、高热患者禁用缓慢性心律失常的急救用药迷走神经过度兴奋致窦房/房室阻滞给药方案0.5-1mg

静脉注射作用解除迷走抑制，恢复心率禁忌：青光眼、前列腺肥大、高热患者禁用利多卡因：室性心律失常首选

总量红线：1小时内不超过300mg负荷给药首剂50-100mg（1-1.5mg/kg），静注2-3分钟追加必要时每5分钟重复1-2次总量红线1小时内不超过300mg核心定位：Ⅰb类抗心律失常药，急性心梗后室性早搏/室性心动过速首选维持给药与监测维持给药最大4mg/min，临床以输液泵给药为宜核心监测P-R间期延长、QRS波增宽、心律失常加重或出现新的心律失常——立即停药心脏急救三大核心药物：利多卡因与肾上腺素、胺碘酮并列为心脏急救三大核心药物，心肺复苏中需配合使用纳洛酮：阿片类中毒的特效拮抗剂核心应用场景急性中毒吗啡、芬太尼、海洛因等阿片类药物急性中毒鉴别诊断不明原因昏迷伴针尖样瞳孔、呼吸抑制术后恢复全麻术后阿片类药物引起的呼吸恢复延迟作用机制竞争性拮抗阿片受体，数分钟逆转呼吸抑制，恢复自主通气护理须知半衰期短于多数阿片药，需密切观察防再次抑制；给药后急性戒断风险需应急准备抢救车常备解毒剂，与氟马西尼共同列入备用清单纳洛酮的及时使用可为阿片中毒患者争取到宝贵的救治时间窗多巴胺与硝酸甘油的急救应用2-5μg/kg/min多巴胺受体扩张肾血管，增加尿量5-10μg/kg/minβ1受体增强心肌收缩力>10μg/kg/minα受体收缩外周血管，显著升压多巴胺——剂量依赖型升压药休克伴肾功能不全常用于各类休克，尤适于伴肾功能不全者补足血容量使用前须补足血容量、纠正酸中毒防药液外溢输注时严防药液外溢硝酸甘油——冠脉扩张急救基石舌下含服0.3-0.5mg心绞痛急性发作，1-3分钟起效15分钟3片无效立即就医，警惕心梗作用机制优先扩张静脉减少回心血量，同时扩张冠脉改善心肌供血禁忌人群严重贫血、青光眼、颅内压增高者危险联用西地那非等PDE5抑制剂（可致致命性低血压）中枢兴奋剂与镇静剂的抢救角色急救中中枢神经系统用药遵循

升抑平衡

的逻辑中枢兴奋剂：重启呼吸尼可刹米直接兴奋延髓呼吸中枢；适应症：中枢性呼吸抑制、肺性脑病、阿片中毒；一次

0.25-0.5g

静注，1-2h可重复；大剂量致血压升高、惊厥洛贝林反射性兴奋呼吸中枢；适应症：新生儿窒息、一氧化碳中毒；一次

3mg

静注，极量

20mg/日镇静抗惊厥药：终止失控地西泮首选癫痫持续状态首选；适应症：癫痫持续状态、破伤风惊厥；缓慢推注，密切观察呼吸，备好呼吸支持设备两种方向截然相反，共同目标——在急救中维持中枢神经系统的功能稳定实战应用从知道到做到，只差一次实战从知道到做到，只差一次实战在模拟场景中锤炼药品识别、剂量计算与给药决策的临床思维。03过敏性休克抢救全流程推演过敏性休克肌注即可，避免贸然静脉推注场景设定患者，男，45岁，上呼吸道感染输注青霉素5分钟后突发：呼吸困难、全身皮疹、血压

75/40mmHg0分钟·识别预警喉头水肿+支气管痉挛+低血压三联征，迅速判定过敏性休克1分钟·立即处置停青霉素、保静脉通路、平卧抬高下肢、紧急呼叫支援2分钟·药品核对抢救车取肾上腺素

1mg/1ml，双人核对名称、浓度、有效期3分钟·给药决策未心脏骤停，首选大腿前外侧肌注

0.5mg（1:1000）5分钟·评估追加血压回升

90/60mmHg、呼吸困难缓解；改善不明显可重复肌注后续·支持治疗建立第二条静脉通路，备甲泼尼龙、苯海拉明等辅助药物75/40初始血压mmHg0.5mg肌注剂量1:1000肾上腺素浓度肾上腺素首剂肌注推荐心脏骤停模拟场景决策训练除颤后仍为室颤，此时应选择哪种药物？010203复盘核心：肾上腺素保障灌注，利多卡因/胺碘酮压制异位节律，团队配合决定抢救效率第一阶段：CPR启动与首次用药除颤后仍为室颤，此时应选择哪种药物？肾上腺素1mg

静脉推注，通过α效应提升冠脉灌注压，为下一次除颤创造条件第二阶段：抗心律失常药物选择两次除颤加肾上腺素后仍为室颤，此时应联用何种抗心律失常药？胺碘酮300mg

或

利多卡因1-1.5mg/kg

静脉推注，抑制室性异位节律第三阶段：给药节奏与团队协作每

3-5分钟

重复

肾上腺素1mg与胸外按压节奏衔接，指定专人计时与记录有机磷中毒阿托品化达标训练通过连续体征监测动态调整阿托品剂量，而非机械执行固定方案剂量调整决策未达标肺部仍有啰音、心率偏慢，继续按中毒程度给药，重度中毒5-10mg每15-30分钟一次已达标减量至维持量，延长给药间隔疑似过量谵妄、高热、心率＞120，暂停阿托品，物理降温，必要时使用毛果芸香碱对抗阿托品化达标训练指标中毒状态阿托品化标准阿托品中毒警戒瞳孔针尖样扩大至4-5mm瞳孔散大固定皮肤湿冷大汗干燥温暖皮肤潮红灼热心率48次/分80-100次/分＞120次/分肺部湿啰音啰音消失—神志模糊清醒或轻度烦躁谵妄高热外形相似药品混淆识别训练高危形似药品对比混淆组药品A药品B关键区分特征肾上腺素类肾上腺素1mg/1ml去甲肾上腺素2mg/1ml去甲肾安瓿规格更大；标签颜色不同阿托品类阿托品0.5mg/1ml阿托品1mg/1ml规格标注醒目；有机磷中毒选大规格钙剂类葡萄糖酸钙10ml氯化钙10ml标签颜色不同；氯化钙刺激性更强激素类地塞米松5mg/1ml甲泼尼龙40mg/1ml药液浓度粘度不同；核对规格标注辨识三步法一看标签通用名、规格浓度是首要识别依据二看包装熟悉本科室常用品牌及厂家差异三核对取药时、抽药前、给药前三次核对；独立双人核对是底线独立双人核对是底线给药途径与剂量换算实操急救中剂量换算错误是导致用药不良事件的常见原因场景一：肾上腺素肌注医嘱：0.3mg

肌注

规格：1mg/1ml计算：0.3mg÷1mg/ml=0.3ml易错警示：预充式注射器固定为

0.3mg/0.5ml，不可混淆规格场景二：利多卡因负荷量医嘱：1.5mg/kg

体重：60kg

规格：100mg/5ml计算：1.5×60=90mg；90÷100×5=4.5ml易错警示：负荷量不可超

300mg/h，给药速度

2-3分钟场景三：多巴胺泵速医嘱：5μg/kg/min

体重：70kg

配置：200mg+NS至50ml计算：200÷50=4mg/ml=4000μg/ml；5×70÷4000×60=5.25ml/h易错警示：μg与mg进制错误是最常见失误，务必双重验算核心原则：每一次计算，都是对生命的二次确认安全闭环每一次给药，都是对生命的承诺每一次给药，都是对生命的承诺掌握不良反应识别与处置，落实药品管理制度，以考核检验学习成效。04不良反应识别与分类识别能力是安全用药的最后防线不良反应三大类型A型（量效相关）药理作用过度延伸，如肾上腺素过量致严重高血压、心律失常B型（质效无关）与药理机制无关的特异性反应，如过敏性休克C型（蓄积相关）长期或大剂量蓄积所致，如胺碘酮长期使用致肺纤维化各系统典型不良反应识别系统常见表现高发药品心血管心悸、心动过速、血压骤升或骤降肾上腺素、硝酸甘油中枢神经焦虑、震颤、头痛、谵妄阿托品、尼可刹米呼吸呼吸抑制地西泮、吗啡类代谢高血糖、低血钾肾上腺素、利尿剂给药后

5-15分钟

是不良反应高发窗口期，需重点监测生命体征不良反应应急处理流程立即停药观察停止输注，保留通路，切换生理盐水维持，密切观察→快速评估分级轻度对症观察，中重度立即启动急救→对症支持治疗过敏用肾上腺素，阿托品中毒停药降温，阿片过量用纳洛酮→完整记录与上报记录症状时间措施转归，上报药剂科与护理部停-评-处-报不良反应应急处理四步流程抢救车应常备氟马西尼和纳洛酮等特效解毒剂，明确存放位置与使用流程药品效期管理与先进先出制度硝酸甘油片开启后3个月未用完应丢弃，肾上腺素注射液遇光易变质需避光保存——这些细节决定抢救车在关键时刻能否真正派上用场35%过期率下降↓下降趋势定期盘点与更换流程01每日值班护士检查抢救车封存完整性02每周指定负责人开箱逐项核对，补充消耗品03每月药剂科联合护理部全面盘查所有抢救药品效期抢救车药品效期管理遵循先进先出原则——效期近的药品置于取用最前端，确保急救用药安全有效效期电子预警系统黄色警示（≤3个月）系统预警，标签变色强制撤换（≤1个月）撤出抢救车，更换新批次双人核对每班交接，共同核对效期并签字高危药品加锁管理与分区标识抢救车高危药品清单氯化钾注射液单独加锁，红色警示标签胰岛素注射液冷藏保存，剂量不容有错肝素钠注射液严格按体重计算剂量去甲肾上腺素注射液稀释后静脉泵入，严禁直接推注分区标识规范每次取用高危药品须在双人核对基础上额外核对标签，形成三核对惯性高危药品红色单独加锁存放区域麻醉药品蓝色双人双锁管理冷藏药品绿色指定冷藏层单独存放常规急救药品黄色按药理分类排列安全文化不是挂在墙上的标语，而是每一次取药时的肌肉记忆培训理论考核知识体系考核模块药品识别30分图片选择题：10种抢救药品外观识别与名称匹配药理知识40分单选+多选题：适应症、