临床医学检验技术模考试题与答案

临床医学检验技术模考试题与答案一、单项选择题（每题1分，共40分）1.关于瑞氏染色法的叙述，错误的是A.甲醇是瑞氏染液的溶剂，具有固定细胞的作用B.缓冲液的pH值对染色效果有重要影响C.染色时间受室温影响，室温低时需延长染色时间D.染色后应直接用流水冲洗，以防止染料沉淀E.过酸的环境下，细胞染色偏红答案：D解析：瑞氏染色后，应先倒去染液，再用流水轻轻冲洗，不能直接将涂片置于流水下冲洗，以免细胞被冲掉或染料沉淀。2.引起继发性红细胞增多的原因是A.真性红细胞增多症B.严重呕吐、腹泻C.肺源性心脏病D.肾癌E.法洛四联症答案：C解析：继发性红细胞增多症是由于组织缺氧或某些疾病导致促红细胞生成素（EPO）代偿性分泌增多所致。肺源性心脏病导致肺换气功能障碍，引起慢性缺氧，是常见的继发性原因。A、D、E为原发性或相对性增多，B导致的是血液浓缩引起的相对性增多。3.中性粒细胞核左移常见于A.巨幼细胞性贫血B.再生障碍性贫血C.急性化脓性感染D.系统性红斑狼疮E.脾功能亢进答案：C解析：核左移指外周血中杆状核粒细胞增多或出现晚幼粒、中幼粒等更幼稚的粒细胞，常见于急性感染，尤其是化脓性细菌感染时。A、B常导致核右移。4.脑脊液标本采集后，进行细胞计数检查应在A.1小时内B.2小时内C.3小时内D.4小时内E.24小时内答案：A解析：脑脊液标本采集后应立即送检，细胞计数应在标本采集后1小时内完成，以免细胞破坏或凝集，影响计数准确性。5.用于检测红细胞膜缺陷的试验是A.血红蛋白电泳B.高铁血红蛋白还原试验C.红细胞渗透脆性试验D.抗人球蛋白试验E.血红蛋白H包涵体试验答案：C解析：红细胞渗透脆性试验是检测红细胞膜缺陷的常用试验，主要用于遗传性球形红细胞增多症的筛查。A主要用于血红蛋白病，B、E用于G-6-PD缺乏症，D用于自身免疫性溶血性贫血。6.凝血酶原时间（PT）延长，提示有缺陷的凝血因子不包括A.因子ⅠB.因子ⅡC.因子ⅤD.因子ⅦE.因子Ⅷ答案：E解析：PT是外源性凝血途径的筛查试验，其延长主要反映因子Ⅶ、Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ、Ⅰ（纤维蛋白原）的缺陷或抗凝物质的存在。因子Ⅷ参与内源性凝血途径，其缺陷主要导致APTT延长。7.急性肾小球肾炎时，尿液中典型的管型是A.透明管型B.颗粒管型C.红细胞管型D.白细胞管型E.蜡样管型答案：C解析：红细胞管型提示肾小球来源的出血，是急性肾小球肾炎的典型表现。B常见于肾实质性病变，D常见于肾盂肾炎，E提示严重的慢性肾衰竭。8.粪便隐血试验持续阳性常见于A.胃溃疡B.钩虫病C.结肠息肉D.胃癌E.服用铁剂答案：D解析：胃癌引起的消化道出血多为持续性、少量出血，因此粪便隐血试验常呈持续阳性。A、C、B可为间断阳性，E可致假阳性。9.反映肝细胞损伤最敏感的酶学指标是A.碱性磷酸酶（ALP）B.γ-谷氨酰转移酶（GGT）C.单胺氧化酶（MAO）D.丙氨酸氨基转移酶（ALT）E.天门冬氨酸氨基转移酶（AST）答案：D解析：ALT主要存在于肝细胞胞浆中，肝细胞损伤时，ALT极易释放入血，是反映肝细胞急性损伤最敏感的指标。AST在心肌中含量更高。10.诊断急性心肌梗死特异性最高的酶是A.肌酸激酶（CK）B.肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）C.乳酸脱氢酶（LDH）D.天门冬氨酸氨基转移酶（AST）E.心肌肌钙蛋白I（cTnI）答案：E解析：cTnI和cTnT仅存在于心肌细胞中，是目前诊断急性心肌梗死（AMI）特异性最高、敏感性也较好的“金标准”生物化学标志物。CK-MB也具有较高的特异性，但不如cTn。11.甲状腺功能亢进症患者最可能出现的检查结果是A.TSH升高，TT3、TT4降低B.TSH降低，TT3、TT4升高C.TSH升高，TT3、TT4升高D.TSH降低，TT3、TT4降低E.TSH正常，TT3、TT4升高答案：B解析：甲亢时，甲状腺激素（T3、T4）分泌过多，反馈抑制垂体TSH的分泌，故典型表现为TT3、TT4升高，TSH降低。12.用于评价近端肾小管重吸收功能的指标是A.尿渗量B.尿β2-微球蛋白C.血肌酐D.尿肌酐E.尿素氮答案：B解析：β2-微球蛋白可自由通过肾小球滤过膜，但99.9%在近端肾小管被重吸收并分解。尿β2-微球蛋白升高是反映近端肾小管重吸收功能受损的敏感指标。A主要反映远端肾小管浓缩功能。13.原发性肝癌的肿瘤标志物首选A.癌胚抗原（CEA）B.糖类抗原19-9（CA19-9）C.甲胎蛋白（AFP）D.前列腺特异性抗原（PSA）E.鳞状细胞癌抗原（SCC）答案：C解析：AFP是诊断原发性肝癌（肝细胞癌）特异性相对较高的肿瘤标志物，尤其对于我国乙肝、肝硬化背景的患者，是筛查和诊断的重要指标。14.关于细菌革兰氏染色步骤，正确的是A.结晶紫→碘液→酒精→稀释复红B.结晶紫→酒精→碘液→稀释复红C.碘液→结晶紫→酒精→稀释复红D.结晶紫→碘液→稀释复红→酒精E.稀释复红→碘液→酒精→结晶紫答案：A解析：革兰氏染色的经典步骤为：初染（结晶紫，1分钟）→媒染（碘液，1分钟）→脱色（95%酒精，30秒）→复染（稀释复红，1分钟）。15.肥达试验（Widaltest）用于辅助诊断的疾病是A.梅毒B.伤寒和副伤寒C.斑疹伤寒D.结核病E.布鲁菌病答案：B解析：肥达试验是用伤寒和副伤寒沙门菌的菌体（O）抗原和鞭毛（H）抗原检测患者血清中相应抗体的凝集试验，用于辅助诊断伤寒和副伤寒。16.引起婴幼儿腹泻最常见的病原体是A.志贺菌B.沙门菌C.轮状病毒D.大肠埃希菌E.空肠弯曲菌答案：C解析：轮状病毒是引起世界范围内婴幼儿严重腹泻的最常见病原体，尤其在秋冬季高发。17.关于HIV的检测，用于确诊的试验是A.ELISA法检测抗体B.快速检测法C.免疫印迹法（WesternBlot）D.病毒分离培养E.核酸检测答案：C解析：HIV感染的诊断流程通常为：初筛（ELISA或快速法）阳性→复检（原试剂+另一种原理试剂）→确证试验（免疫印迹法WB）。WB是当前国内确诊HIV感染的标准方法。18.正常成人外周血中，含量最少的白细胞是A.中性粒细胞B.嗜酸性粒细胞C.嗜碱性粒细胞D.淋巴细胞E.单核细胞答案：C解析：正常成人白细胞分类计数参考值中，嗜碱性粒细胞比例最低，为0%~1%，绝对值（0~0.1）×10⁹/L。19.血沉测定（魏氏法）使用的抗凝剂是A.肝素钠B.枸橼酸钠C.EDTA-K2D.草酸钠E.氟化钠答案：B解析：国际血液学标准化委员会（ICSH）推荐的血沉测定方法（魏氏法）要求使用109mmol/L的枸橼酸钠溶液，与血液的比例为1：4。20.溶血性贫血时，外周血涂片最不可能出现的是A.嗜多色性红细胞B.Howell-Jolly小体C.靶形红细胞D.球形红细胞E.裂红细胞答案：C解析：靶形红细胞主要见于珠蛋白生成障碍性贫血（地中海贫血）、异常血红蛋白病（如HbC病）、脾切除后等。虽然某些溶血性贫血（如地贫）可见靶形红细胞，但就“溶血性贫血”这一大类而言，球形红细胞、裂红细胞、嗜多色性红细胞、Howell-Jolly小体更普遍。靶形红细胞并非所有溶血性贫血的典型表现。21.急性早幼粒细胞白血病（M3）最特异的遗传学标志是A.t(8;21)B.t(15;17)C.t(9;22)D.inv(16)E.t(1;19)答案：B解析：t(15;17)(q22;q12)形成PML-RARα融合基因，是急性早幼粒细胞白血病（M3）高度特异性的细胞遗传学和分子生物学标志，也是全反式维甲酸（ATRA）靶向治疗的依据。22.多发性骨髓瘤患者血清蛋白电泳图谱中，典型的M蛋白位于A.α1区B.α2区C.β区D.γ区E.白蛋白区答案：D解析：多发性骨髓瘤是浆细胞恶性增殖性疾病，产生大量单克隆免疫球蛋白（M蛋白），其在血清蛋白电泳上表现为在β至γ区出现一条狭窄浓集的区带（M带）。23.检测尿液本周蛋白（BJP）最经典的方法是A.加热凝固法B.对-甲苯磺酸法C.免疫固定电泳D.免疫速率散射比浊法E.蛋白电泳法答案：A解析：加热凝固法是检测本周蛋白（BJP）的经典过筛试验。原理是BJP在pH4.9、56℃条件下凝固，100℃煮沸后溶解，冷却至56℃左右又重新凝固。C是确证和分型方法。24.反映机体缺铁最可靠的指标是A.血清铁降低B.血清铁蛋白降低C.总铁结合力升高D.转铁蛋白饱和度降低E.红细胞内游离原卟啉升高答案：B解析：血清铁蛋白是体内铁的主要储存形式，其含量能准确反映机体储存铁的水平，是诊断缺铁性贫血（IDA）最敏感、最可靠的早期指标，在铁减少期即已降低。25.与血栓形成关系密切的血小板功能是A.粘附功能B.聚集功能C.释放功能D.促凝功能E.血块收缩功能答案：B解析：血小板聚集是血小板与血小板之间的相互粘着，是形成血小板血栓（白色血栓）的关键步骤，也是动脉血栓形成的主要机制。多种激动剂（如ADP、胶原、肾上腺素等）可诱导血小板聚集。26.正常精液液化时间不超过A.10分钟B.30分钟C.60分钟D.90分钟E.120分钟答案：C解析：正常精液在射出后呈胶冻状，在纤溶酶等作用下，于室温下30分钟内开始液化，通常在60分钟内完全液化。超过60分钟不液化或液化不完全视为异常。27.阴道分泌物清洁度检查，判断为Ⅲ度的依据是A.大量阴道杆菌和上皮细胞，白细胞0-5/HPFB.中等量阴道杆菌和上皮细胞，白细胞10-15/HPFC.少量阴道杆菌和上皮细胞，较多杂菌，白细胞15-30/HPFD.无阴道杆菌，有少量上皮细胞，大量杂菌，白细胞>30/HPFE.仅有少量上皮细胞和杂菌，无白细胞答案：C解析：阴道清洁度分四度：Ⅰ度（A描述）、Ⅱ度（B描述）、Ⅲ度（C描述）、Ⅳ度（D描述）。Ⅲ度提示有炎症。28.用于诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）的特异性试验是A.蔗糖溶血试验B.酸溶血试验（Ham试验）C.抗人球蛋白试验D.红细胞渗透脆性试验E.高铁血红蛋白还原试验答案：B解析：酸溶血试验（Ham试验）是诊断PNH的传统经典试验，特异性高。原理是PNH患者对补体敏感的红细胞在酸性（pH6.4-6.6）条件下，能被正常人血清中的补体溶解。A是筛查试验，敏感性高但特异性差。29.在凝血瀑布学说中，共同凝血途径的起始因子是A.因子ⅨB.因子ⅩC.因子ⅪD.因子ⅫE.因子Ⅷ答案：B解析：内源性或外源性凝血途径最终激活因子Ⅹ，形成Ⅹa。因子Ⅹa与因子Ⅴa、Ca²⁺、PF3形成凝血酶原酶复合物，激活凝血酶原（Ⅱ），从而进入共同凝血途径。30.反映糖尿病长期血糖控制水平的“金标准”是A.空腹血糖B.餐后2小时血糖C.随机血糖D.糖化血红蛋白（HbA1c）E.糖化血清蛋白答案：D解析：HbA1c是血红蛋白与葡萄糖不可逆结合的产物，其浓度与红细胞寿命（约120天）和该时期内血糖的平均浓度有关，可反映患者过去8-12周的平均血糖水平，是评价长期血糖控制的金标准。31.高钾血症最常见的原因是A.输入大量库存血B.急性酸中毒C.急性肾衰竭D.严重溶血E.Addison病答案：C解析：急性肾衰竭时，肾小球滤过率急剧下降，钾的排泄受阻，是导致高钾血症最常见且最危险的原因。A、B、D、E也可导致高钾，但不如C常见。32.浆膜腔积液中，乳酸脱氢酶（LDH）活性显著升高常见于A.结核性胸膜炎B.肝硬化腹水C.充血性心力衰竭D.恶性肿瘤E.肾病综合征答案：D解析：恶性肿瘤引起的浆膜腔积液（癌性积液）中LDH活性常显著升高，且积液LDH/血清LDH比值常大于1.0，有助于与良性积液鉴别。33.诊断传染性单核细胞增多症（IM）常用的血清学试验是A.肥达试验B.外斐试验C.嗜异性凝集试验D.冷凝集试验E.抗链球菌溶血素O试验答案：C解析：传染性单核细胞增多症（IM）由EB病毒感染引起，患者血清中可出现嗜异性抗体，该抗体能与绵羊或马红细胞发生凝集。嗜异性凝集试验是诊断IM的常用血清学方法。34.关于酶联免疫吸附试验（ELISA）的叙述，错误的是A.可用于检测抗原或抗体B.最常用的标记酶是辣根过氧化物酶（HRP）C.底物反应后，需用强酸终止反应D.结果可用肉眼或酶标仪判读E.具有较高的敏感性和特异性答案：C解析：ELISA反应终止液取决于所用标记酶和底物系统。对于最常用的HRP-四甲基联苯胺（TMB）系统，反应终止液是强酸（如硫酸）。但对于碱性磷酸酶（AP）系统，则不一定用强酸。选项C表述过于绝对化，忽略了不同酶-底物系统的差异。35.用于鉴定葡萄球菌致病性的关键试验是A.触酶试验B.氧化酶试验C.血浆凝固酶试验D.耐热核酸酶试验E.甘露醇发酵试验答案：C解析：血浆凝固酶试验是鉴别金黄色葡萄球菌（致病性）与凝固酶阴性葡萄球菌（如表皮葡萄球菌，通常条件致病）的关键试验。金黄色葡萄球菌多为阳性。36.痰液标本中检出下列哪种细菌最有临床意义？A.草绿色链球菌B.肺炎链球菌C.奈瑟菌D.白喉棒状杆菌E.流感嗜血杆菌答案：B解析：肺炎链球菌是社区获得性肺炎（CAP）最常见的病原体。从合格的痰标本中分离出肺炎链球菌，结合临床表现，具有重要的诊断价值。A是口腔正常菌群，C可能是鼻咽部正常菌群，E也是常见病原，但不如B典型。37.尿液Addis计数主要用于评估A.尿蛋白定量B.尿糖定量C.尿中有形成分的排泄率D.尿比重E.尿液酸碱度答案：C解析：Addis计数是留取12小时尿液，计数其中的红细胞、白细胞和管型数量，用于评估肾脏疾病患者尿中有形成分的排泄情况，比随机尿镜检更准确。38.网织红细胞减少主要见于A.溶血性贫血B.急性失血C.缺铁性贫血治疗有效后D.再生障碍性贫血E.巨幼细胞性贫血治疗有效后答案：D解析：网织红细胞是反映骨髓红系造血功能的指标。再生障碍性贫血时，骨髓造血功能衰竭，网织红细胞绝对值显著减少。A、B、C、E时网织红细胞均增多。39.免疫比浊法测定血清特定蛋白，其基本原理是A.抗原抗体结合形成复合物，改变溶液透光度B.酶催化底物显色C.放射性核素标记抗原竞争结合抗体D.荧光物质标记抗体E.胶体金标记抗原答案：A解析：免疫比浊法属于液相沉淀反应。当可溶性抗原与相应抗体在液相中特异性结合，在合适条件下（如PEG促进）形成免疫复合物，使反应液浊度发生改变。通过检测透射光减弱（透射比浊）或散射光增强（散射比浊）来定量抗原。40.关于质量控制图的叙述，正确的是A.Levey-Jennings质控图以时间为横坐标，测定值为纵坐标B.失控信号仅指测定值超出±3s控制限C.出现“2s”规则提示系统误差D.Westgard多规则质控中，“R4s”规则主要提示随机误差E.质控图中心线通常设定为靶值答案：A解析：Levey-Jennings质控图是最常用的质控图，其横坐标为时间或分析批序号，纵坐标为质控品的测定值。B：失控信号有多种，如1₃ₛ、2₂ₛ、R₄ₛ等。C：“2s”规则（如1₂ₛ）是警告规则，提示可能存在误差。D：“R4s”规则提示随机误差增大。E：中心线通常为质控品测定值的均值。二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.可引起全血细胞减少的疾病有A.再生障碍性贫血B.阵发性睡眠性血红蛋白尿症C.骨髓增生异常综合征D.脾功能亢进E.急性白血病答案：ABCDE解析：以上疾病均可因骨髓造血衰竭、无效造血、外周破坏过多或浸润抑制等原因导致红细胞、白细胞、血小板三系减少。2.关于尿液干化学法检测亚硝酸盐的叙述，正确的有A.用于尿路细菌感染的快速过筛B.阳性结果与细菌是否含硝酸盐还原酶有关C.阳性结果与尿液在膀胱中存留时间有关D.阴性结果可完全排除尿路感染E.服用维生素C可致假阴性答案：ABCE解析：D错误，因为并非所有致病菌都能还原硝酸盐（如球菌、非发酵菌等），且尿液在膀胱中存留时间过短（<4小时）也无法充分还原，故阴性不能排除感染。3.下列哪些是骨髓增生异常综合征（MDS）的常见实验室特征？A.一系或多系血细胞减少B.骨髓增生活跃或明显活跃C.血细胞发育异常（病态造血）D.原始细胞比例<20%E.可见环形铁粒幼红细胞答案：ABCDE解析：MDS是一组克隆性造血干细胞疾病，其特征为无效造血、外周血细胞减少、骨髓增生活跃伴病态造血、原始细胞比例增加但<20%（否则为急性白血病），部分亚型（如MDS-RS）可见环形铁粒幼红细胞≥15%。4.与肝细胞性黄疸实验室检查结果相符的有A.血清总胆红素升高，以结合胆红素升高为主B.尿胆红素阳性C.尿胆原强阳性D.血清ALT、AST明显升高E.粪便颜色变浅答案：ABD解析：肝细胞性黄疸时，肝细胞受损，对胆红素的摄取、结合、排泄均发生障碍。结合胆红素反流入血，导致血中结合与非结合胆红素均升高，结合胆红素占比升高（A），尿胆红素阳性（B）。肝细胞损伤导致转氨酶升高（D）。C错误：尿胆原变化不定，因肝细胞处理尿胆原能力下降，尿胆原可增多；但若肝内胆汁淤积严重，进入肠道的胆红素减少，尿胆原也可减少。E错误：粪便颜色变浅是梗阻性黄疸的特征。5.关于糖耐量试验（OGTT）的叙述，正确的有A.适用于空腹血糖轻度升高或怀疑糖尿病者B.试验前3天，受试者每日碳水化合物摄入量应不少于150gC.试验前应禁食至少8-10小时D.将75g无水葡萄糖溶于250-300ml水中，5分钟内饮完E.分别于服糖前及服糖后0.5、1、2、3小时抽取静脉血测血糖答案：ABCDE解析：以上均为标准OGTT的操作规范和要求，目的是确保试验结果的准确性，避免因饮食限制、应激等因素影响结果。三、填空题（每空1分，共20分）1.成人外周血中，中性粒细胞绝对值参考范围是__________。答案：（2.0-7.5）×10⁹/L2.红细胞平均体积（MCV）的计算公式为__________。答案：Hct/RBC×103.正常成人24小时尿蛋白定量应小于__________mg。答案：1504.脑脊液葡萄糖含量约为血糖的__________%。答案：50-80（或60）5.用于鉴定A群链球菌的试验是__________试验。答案：杆菌肽敏感6.检测梅毒的非特异性血清学试验是__________试验。答案：快速血浆反应素环状卡片（RPR）或甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）（答对一种即可）7.在凝血过程中，纤维蛋白原被__________酶转化为纤维蛋白单体。答案：凝血8.抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）的主要生理功能是抑制__________和__________。答案：凝血酶（或Ⅱa），因子Ⅹa（顺序可换）9.肾病综合征的典型实验室表现为“三高一低”，即大量蛋白尿（>3.5g/d）、__________、__________和低白蛋白血症（<30g/L）。答案：高脂血症，水肿（或高度水肿）（顺序可换）10.免疫球蛋白的五种类型是__________、__________、__________、__________和__________。答案：IgG，IgA，IgM，IgD，IgE（顺序可换）11.用于检测血清中补体C3、C4含量的常用方法是__________。答案：免疫比浊法12.血细胞分析仪进行白细胞分类计数，主要依据白细胞的__________和__________等物理学特性。答案：体积，核型复杂性（或核内颗粒、染色质特性等）（答出体积和复杂性相关即可）四、简答题（每题5分，共30分）1.简述异型淋巴细胞增多的临床意义。答案：异型淋巴细胞（又称反应性淋巴细胞）增多主要见于：①病毒感染，尤其是传染性单核细胞增多症（EB病毒感染），可显著增高；②其他病原体感染，如流行性出血热、弓形虫病等；③药物过敏；④输血、血液透析后；⑤免疫性疾病、放射病等。在传染性单核细胞增多症中，异型淋巴细胞常>10%，具有重要辅助诊断价值。2.简述粪便隐血试验（FOBT）的临床意义。答案：粪便隐血试验主要用于：①消化道出血的筛查：阳性提示消化道有出血，出血量>5-10ml/d；②鉴别消化道出血的性质：间歇性阳性多见于消化性溃疡，持续性阳性需警惕消化道恶性肿瘤（如胃癌、结肠癌）；③作为消化道肿瘤（如大肠癌）的初筛手段；④监测消化性溃疡、肠结核、克罗恩病等疾病的活动情况及治疗效果。注意排除药物（如铁剂、铋剂）或食物（如动物血、肝脏）引起的假阳性。3.简述C反应蛋白（CRP）测定的临床意义。答案：CRP是一种急性时相反应蛋白，其临床意义包括：①鉴别细菌感染与病毒感染：细菌感染时CRP显著升高，病毒感染时多正常或轻度升高；②评估炎症性疾病的活动性和严重程度：如风湿热、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等；③监测术后感染：术后CRP升高，若持续不降或再次升高，提示并发感染；④预测心血管事件：超敏CRP（hs-CRP）是心血管疾病独立的危险预测因子；⑤指导抗生素应用：动态监测CRP有助于判断抗生素疗效。4.简述血培养标本采集和送检的注意事项。答案：①采血时机：尽可能在寒战、高热初期或使用抗生素之前采血。②采血部位：严格无菌操作，通常从肘静脉采集。③采血量：成人每次每瓶8-10ml，儿童1-5ml，血液与培养基比例通常为1:5-1:10。④采血套数：24小时内应采集2-3套（不同部位）血培养，以提高阳性率。⑤送检：采集后应立即送检，如不能及时送检，应置于35-37℃孵箱，切勿冷藏。⑥记录信息：注明采血时间、部位、是否使用抗生素等。5.简述原发性血小板减少性紫癜（ITP）的实验室检查特点。答案：①血象：血小板计数明显减少，急性型常<20×10⁹/L，慢性型多在（30-80）×10⁹/L；血小板形态可增大、颗粒减少；红细胞、白细胞计数及分类一般正常，长期慢性出血可有小细胞低色素性贫血。②骨髓象：巨核细胞数正常或增多，伴有成熟障碍，以颗粒型巨核细胞为主，产血小板型巨核细胞显著减少；血小板少见。③出凝血检查：出血时间（BT）延长，血块收缩不良，凝血象（PT、APTT、纤维蛋白原等）正常。④血小板相关抗体（PAIg）及补体（PAC3）：约80%-90%患者阳性。6.简述影响血沉（ESR）增快的病理因素。答案：①炎症性疾病：急性细菌性炎症、风湿热、结核病活动期等。②组织损伤及坏死：如急性心肌梗死、严重创伤、大手术后。③恶性肿瘤：增长迅速的恶性肿瘤血沉常增快，良性肿瘤多正常。④高球蛋白血症：如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、系统性红斑狼疮等。⑤贫血：血红蛋白低于90g/L时，血沉可增快。⑥高胆固醇血症。⑦生理性增快：见于月经期、妊娠期、老年人等。五、应用题（计算/分析/综合类，共50分）1.（计算分析题，10分）某患者，男，45岁，实验室检查结果如下：红细胞计数（RBC）：3.5×10¹²/L血红蛋白（Hb）：105g/L血细胞比容（Hct）：0.32L/L请计算该患者的平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白含量（MCH）和平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC），并判断其贫血的形态学类型。答案：计算：MCV=Hct/RBC×10=0.32/3.5×10≈91.4fLMCH=Hb/RBC×10=105/3.5×10≈30.0pgMCHC=Hb/Hct×100=105/0.32×100≈328g/L判断：MCV91.4fL（正常范围80-100fL），MCH30.0pg（正常范围27-34pg），MCHC328g/L（正常范围316-354g/L）。三项指标均在正常参考范围内。结论：该患者为正常细胞性贫血。2.（病例分析题，20分）患者，女性，28岁，因“乏力、面色苍白、头晕1个月，加重伴发热、牙龈出血3天”入院。查体：T38.5℃，皮肤黏膜苍白，可见散在瘀点，浅表淋巴结未及肿大，胸骨压痛（+），肝脾肋下未及。实验室检查：血常规：WBC52.0×10⁹/L，中性分叶核粒细胞5%，中性杆状核粒细胞2%，淋巴细胞10%，原始细胞83%，Hb65g/L，PLT22×10⁹/L。骨髓象：骨髓增生极度活跃，原始粒细胞占86%，胞体大小不均，可见Auer小体，POX染色阳性率95%。问题：（1）根据上述资料，最可能的诊断是什么？请列出诊断依据。（2）为明确分型，还需进行哪些细胞化学染色和免疫分型检查？答案：（1）最可能的诊断：急性髓系白血病（AML）。诊断依据：①临床表现：急性起病，有贫血（乏力、面色苍白）、感染（发热）、出血（牙龈出血、皮肤瘀点）等白血病常见症状。体征有发热、贫血貌、出血倾向、胸骨压痛。②实验室检查：外周血白细胞显著增高（52.0×10⁹/L），可见大量原始细胞（83%），同时伴有重度贫血（Hb65g/L）和血小板减少（PLT22×10⁹/L），呈“高白细胞、贫血、血小板减少”的典型急性白血病血象改变。③骨髓象：是诊断金标准。骨髓增生极度活跃，原始粒细胞比例高达86%（>20%），符合急性白血病诊断标准。可见Auer小体，POX染色强阳性（95%），支持急性髓系白血病（尤其是急性粒细胞白血病）的诊断。（2）为进一步明确AML的亚型（FAB分型及WHO分型），还需进行以下检查：细胞化学染色：①过氧化物酶（POX）或苏丹黑B（SBB）染色：已做，强阳性支持粒细胞白血病。②特异性酯酶（氯乙酸AS-D萘酚酯酶，CE）染色：用于鉴别粒细胞白血病（阳性）。③非特异性酯酶（α-丁酸萘酚酯酶，NBE或α-乙酸萘酚酯酶，NAE）染色及氟化钠抑制试验：用于鉴别单核细胞白血病（通常阳性且可被NaF抑制）。④糖原（PAS）染色：可用于鉴别红白血病等。免疫分型检查：流式细胞术检测白血病细胞的免疫表型。对于AML，常检测的标记包括：髓系标志（如CD13、CD33、CD117、MPO）、单核系标志（如CD14、CD64）、巨核系标志（如CD41、CD61）、干/祖细胞标志（CD34、HLA-DR）以及淋系标志（以排除急性淋巴细胞白血病）。结合细胞形态和细胞化学，可精确分型。3.（综合应用题，20分）患者，男性，55岁，因“上腹部不适、纳差、尿黄1周”就诊。既往有“乙肝”病史20年。查体：皮肤、巩膜中度黄染，肝掌（+），腹部移动性浊音（+）。实验室检查结果如下：血清生化：ALT280U/L，AST320U/L，ALP180U/L，GGT210U/L，TB