临床用血审核试题及答案2026年必考版

临床用血审核试题及答案2026年必考版1.单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，将正确选项字母填入括号内）1.1依据《医疗机构临床用血管理办法（2021版）》，同一患者24h内申请红细胞悬液≥多少单位时，必须启动大量用血审批流程？（）A.6U  B.8U  C.10U  D.12U  E.16U答案：C1.2下列哪项不是输血传播感染（TTI）的法定必检项目？（）A.HIV-1/2抗体  B.HBsAg  C.HCV-Ab  D.HTLV-Ⅰ/Ⅱ抗体  E.梅毒螺旋体抗体答案：D1.3成人急性失血量占全身血容量多少时，首先考虑输注红细胞？（）A.10%  B.15%  C.20%  D.30%  E.40%答案：D1.4ABO非同型血小板输注时，优先选择的原则是（）A.主侧相容即可  B.次侧相容即可  C.血小板ABO同型优先，其次主侧相容  D.RhD同型优先  E.交叉配血阴性即可答案：C1.5新生儿溶血病换血治疗，下列血制品最佳选择是（）A.O型RhD阳性红细胞＋AB型新鲜冰冻血浆B.O型RhD阴性红细胞＋AB型新鲜冰冻血浆C.与婴儿同型红细胞＋与母亲同型血浆D.与母亲同型红细胞＋与婴儿同型血浆E.O型RhD阴性红细胞＋O型新鲜冰冻血浆答案：B1.6贮存式自体输血每次采血量不应超过患者总血容量的（）A.5%  B.10%  C.12%  D.15%  E.20%答案：C1.7输血前双人核对的核心内容不包括（）A.患者腕带姓名与住院号  B.血袋标签血型  C.交叉配血结果  D.血液有效期  E.输血器型号答案：E1.8输血相关性急性肺损伤（TRALI）的主要病理机制是（）A.供者抗HLA抗体激活受者中性粒细胞  B.供者红细胞碎片栓塞肺微血管  C.受者补体过度激活  D.供者白细胞形成微聚体  E.受者IgE介导的Ⅰ型超敏反应答案：A1.9下列哪项属于成分输血的“不合理使用”典型案例？（）A.血红蛋白85g/L的心绞痛患者输2U红细胞  B.凝血酶原时间国际标准化比值（INR）2.5的肝硬化患者术前输注FFP600mL  C.血小板计数8×10⁹/L的再障患者输1个治疗量单采血小板  D.纤维蛋白原1.2g/L的产后大出血患者输注冷沉淀10U  E.血容量正常的慢性贫血患者Hb65g/L输2U红细胞答案：A1.10输血不良反应报告时限，医疗机构须在多少小时内通过网络直报系统上报？（）A.2h  B.6h  C.12h  D.24h  E.48h答案：D1.11冷沉淀中不包含的凝血因子是（）A.FⅧ  B.vWF  C.FⅩⅢ  D.FⅨ  E.纤维蛋白原答案：D1.12使用白细胞滤器后，每单位血液中残留白细胞数应低于（）A.1×10⁴  B.1×10⁵  C.5×10⁵  D.1×10⁶  E.5×10⁶答案：C1.13输血前传染病指标“窗口期”最长的是（）A.HIV  B.HBV  C.HCV  D.梅毒  E.疟疾答案：B1.14下列哪项不是大量输血方案（MTP）的启动标准？（）A.预计24h内输注红细胞≥10U  B.入院1h内输注红细胞≥4U且持续出血  C.收缩压＜90mmHg伴心率＞120次/分  D.血红蛋白＜100g/L  E.碱缺失＞6mmol/L答案：D1.15输血医嘱“三统一”要求不包括（）A.医嘱单  B.护理记录单  C.输血申请单  D.发血单  E.收费单答案：E1.16血小板ABO次要不相容输注后，最可能出现的实验室异常是（）A.直接抗人球蛋白试验阳性  B.血小板计数下降更快  C.血钾升高  D.血钙下降  E.乳酸脱氢酶降低答案：B1.17输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）的高危人群不包括（）A.早产儿  B.恶性淋巴瘤患者  C.受者HLA纯合、供者HLA杂合的一级亲属输血  D.慢性阻塞性肺疾病稳定期患者  E.造血干细胞移植后10d内输血答案：D1.18回收式自体输血禁忌证不包括（）A.恶性肿瘤术野出血  B.开放性创伤＞6h  C.胃肠道穿孔污染血  D.宫外孕破裂出血≤12h  E.使用止血胶原后的术野出血答案：D1.19输血前交叉配血主侧凝集，次侧不凝集，最可能的原因是（）A.受者血浆存在针对供者红细胞抗原的抗体  B.供者血浆存在针对受者红细胞抗原的抗体  C.受者红细胞抗原缺失  D.供者红细胞直接抗人球蛋白试验阳性  E.受者自身抗体答案：A1.20新鲜冰冻血浆（FFP）融化后必须在多少时间内输注完毕？（）A.15min  B.30min  C.1h  D.2h  E.4h答案：E1.21输血导致低钙抽搐，主要因为血液保存液中含（）A.枸橼酸钠  B.肝素  C.磷酸二氢钠  D.葡萄糖  E.腺嘌呤答案：A1.22下列哪项属于输血医嘱“超常”用药点评重点？（）A.1d内申请红细胞6U、血浆800mL、血小板2个治疗量  B.Hb70g/L输2U红细胞  C.INR1.8术前预防性输FFP400mL  D.血小板30×10⁹/L腰椎穿刺前输1个治疗量  E.纤维蛋白原1.8g/L输冷沉淀8U答案：A1.23输血后紫癜（PTP）的靶抗原主要是（）A.HPA-1a  B.HPA-2b  C.HPA-3a  D.HPA-5b  E.CD36答案：A1.24输血科对临床用血评价的核心指标不包括（）A.输血前Hb水平  B.输血后24hHb增量  C.输血不良反应发生率  D.平均住院日  E.输血感染漏报率答案：D1.25依据《临床输血技术规范》，择期手术患者Hb低于多少方可申请红细胞？（）A.60g/L  B.70g/L  C.80g/L  D.90g/L  E.100g/L答案：B1.26输血科发血时，血袋外观检查不包括（）A.标签是否完整  B.血袋有无渗漏  C.血液颜色  D.血液温度  E.血浆层有无脂肪颗粒答案：E1.27输血医嘱点评中，下列哪项属于“适应证适宜但剂量不合理”？（）A.Hb65g/L输1U红细胞  B.血小板5×10⁹/L输1个治疗量  C.INR2.8术前输FFP200mL  D.纤维蛋白原0.8g/L输冷沉淀30U  E.急性失血量1500mL输红细胞4U答案：C1.28输血前传染病筛查结果“HBsAg可疑阳性”，下一步最合理的处理是（）A.立即报废该单位血液  B.加做HBVDNA，阴性可发血  C.直接通知临床改用其他供者血液  D.报医院感染管理科等待指示  E.先行发血，后追踪答案：B1.29输血不良反应中，唯一需要立即停止输血并更换全部输液管路的是（）A.轻度过敏反应  B.输血相关低血压  C.细菌污染反应  D.非溶血性发热反应  E.循环超负荷答案：C1.30输血科质量指标要求，ABO血型室内质控频率为（）A.每日1次  B.每批次试剂1次  C.每周1次  D.每月1次  E.每季度1次答案：A2.多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于输血前“必查八项”的有（）A.血型（ABO、RhD）  B.不规则抗体筛查  C.交叉配血  D.凝血功能  E.血常规答案：ABC2.2大量输血方案（MTP）中，推荐红细胞∶血浆∶血小板比例为（）A.1∶1∶1  B.2∶1∶1  C.3∶1∶1  D.4∶1∶1  E.6∶1∶1答案：AB2.3输血相关急性肺损伤（TRALI）的临床诊断必备条件包括（）A.输血期间或6h内出现急性低氧血症  B.影像学双肺浸润  C.无左心房高压表现  D.体温升高＞1°C  E.新出现呼吸急促答案：ABCE2.4下列哪些情况必须输注RhD阴性红细胞？（）A.RhD阴性育龄期女性  B.RhD阳性大出血患者  C.未产生抗-D的RhD阴性母亲所娩新生儿  D.已产生抗-D的RhD阳性患者  E.RhD阴性造血干细胞移植后患者答案：ACE2.5输血医嘱点评中，属于“无适应证输血”的有（）A.Hb110g/L术前输2U红细胞“补充营养”  B.血小板100×10⁹/L化疗后预防性输注  C.INR1.4术前预防性输FFP  D.纤维蛋白原2.0g/L输冷沉淀  E.急性失血量400mL输红细胞答案：ABCDE2.6输血传播疟疾的预防措施包括（）A.疫区供血者疟疾抗体检测  B.疫区供血者至少延迟6个月采血  C.血液4°C贮存2周以上  D.使用去白细胞滤器  E.使用辐照血答案：ABC2.7输血后实验室监测指标包括（）A.输血后1hHb  B.输血后24h胆红素  C.输血后1h血小板计数  D.输血后2h血气分析  E.输血后6h尿含铁血黄素答案：ABCD2.8下列属于输血科室内质控内容的有（）A.抗-A、抗-B效价测定  B.交叉配血阴性对照  C.冰箱温度连续记录  D.血小板振荡箱温度记录  E.临床输血不良反应追踪答案：ABCD2.9输血不良反应“三报告”制度指（）A.立即电话报告输血科  B.24h内网络直报  C.3d内填写《输血不良反应回报单》  D.7d内科室讨论记录  E.1个月内向医务部汇报答案：ABC2.10输血科对临床用血科室的考核指标包括（）A.输血前Hb检测率  B.输血适应证符合率  C.输血不良反应报告率  D.自体输血率  E.平均用血量答案：ABCD3.填空题（每空1分，共20分）3.1依据《临床输血技术规范》，输血申请单必须经________以上职称医师审核签字。答案：中级3.2红细胞贮存温度________°C，允许波动范围________°C。答案：4；±23.3血小板贮存温度________°C，并需________振荡。答案：22；连续水平3.4新鲜冰冻血浆（FFP）应在采血后________h内完成分离并________°C以下速冻。答案：8；－303.5交叉配血主侧指受者________与供者________的反应。答案：血清；红细胞3.6输血导致循环超负荷（TACO）时，应立即采取________体位、________给氧、________利尿。答案：半坐位；高流量；袢利尿剂3.7输血前须双人核对患者腕带信息、血袋标签、________、________、________。答案：交叉配血结果；血液有效期；血型3.8输血不良反应分级中，出现生命危险需立即抢救的属于________级。答案：43.9输血科质量目标要求，血型错误率为________。答案：03.10输血后Hb理论升高值（g/L）≈输入红细胞U数×________/患者血容量（L）。答案：304.判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）4.1输血科可以因为急诊口头医嘱先发血，后补申请单。（）答案：√4.2输注红细胞时，可在血袋内加入5%葡萄糖注射液稀释。（）答案：×4.3输血后1h复查Hb未升高即可判断输血无效。（）答案：×4.4输血传播HIV的风险目前已低于1/1000000。（）答案：√4.5血小板输注无效的定义是输后1h血小板增高指数（CCI）＜5×10⁹/L。（）答案：√4.6输血科冰箱温度记录可手工填写，无需电子追溯。（）答案：×4.7输血后6h出现发热、皮疹、腹泻，应首先考虑TA-GVHD。（）答案：√4.8自体血贮存期间如发现细菌污染迹象，可直接报废无需培养。（）答案：×4.9输血科工作人员手卫生依从性监测属于医院感染管理内容。（）答案：√4.10输血后Hb升高不足，可立即再次申请同量红细胞。（）答案：×5.简答题（共30分）5.1简述大量输血方案（MTP）启动流程及输血科职责。（6分）答案：①临床评估出血量≥1500mL或预计24h≥10U，电话通知输血科；②输血科立即启动MTP，按1∶1∶1准备红细胞、血浆、血小板；③每30min与临床沟通更新需求；④同步送检血型、凝血、血气；⑤记录发血时间、血量、批号；⑥结束后统计总量并反馈。5.2简述输血相关急性肺损伤（TRALI）的鉴别诊断要点。（6分）答案：①时间：输血期间或6h内；②症状：急性呼吸窘迫、低氧血症；③影像：双肺弥漫性渗出；④血流动力学：无左心房高压（PAWP≤18mmHg）；⑤排除：心源性肺水肿、ARDS、过敏反应、细菌污染；⑥实验室：供者血清抗HLA/HNA抗体阳性支持诊断。5.3简述输血后血小板减少性紫癜（PTP）的发病机制及治疗原则。（6分）答案：机制：受者因妊娠或输血致敏产生抗HPA-1a抗体，再次输血后抗体破坏自身及输入血小板，导致严重血小板减少。治疗：①立即停用血小板；②静脉注射免疫球蛋白0.4g/kg×5d；③必要时血浆置换；④后续输血选择HPA-1a阴性血小板或充分照射洗涤。5.4简述输血科对临床用血“适应证符合率”统计方法。（6分）答案：①每月随机抽取输血病历≥30份；②依据《临床输血适应证评价标准》逐条核对；③计算符合例数/抽查例数×100%；④分层统计红细胞、血浆、血小板；⑤低于90%的科室书面反馈并限期整改；⑥连续3个月不达标，暂停该科室用血申请权限。5.5简述输血前传染病筛查“窗口期”对安全的影响及弥补策略。（6分）答案：窗口期病毒核酸未达检测下限，可致漏检。弥补：①推行核酸检测（NAT）缩短窗口期；②招募固定无偿献血者；③高危人群延迟献血；④血液制品病毒灭活技术；⑤临床合理减少异体输血，推广自体输血。6.应用题（共40分）6.1计算题（10分）患者，男，70kg，术前Hb105g/L，拟行择期腹腔镜肝部分切除。术中失血量1200mL，术后6h引流管血性引流液300mL，复查Hb78g/L。问：（1）估算患者目前血容量及失血量占比；（2）按《围术期输血指南》是否需要输红细胞？若输，申请几单位可使Hb升至90g/L？（每单位红细胞以300mL含Hb55g计，忽略继续出血）答案：（1）血容量≈70kg×7%＝4.9L；总失血量1500mL，占比≈30%。（2）指南：Hb＜80g/L推荐输注。需提升Hb＝90－78＝12g/L；所需红细胞量＝12×4.9/55≈1.07U；向上取整，申请2U。6.2分析题（10分）患者，女，RhD阴性，O型，孕2产1，既往无输血史。本次剖宫产术中出血1800mL，申请红细胞6U。输血科库存仅余2URhD阴性红细胞，RhD阳性O型红细胞充足。请问：（1）是否可输RhD阳性红细胞？（2）若输，需同时采取哪些措施？（3）后续抗体监测如何安排？答案：（1）可输，因生命优先、无RhD阴性库存。（2）①与患方充分告知并签字；②产后72h内肌注抗-D免疫球蛋白300μg；③记录批号；④输血后6个月内避免妊娠。（3）①输血后第3d、1周、1个月、3个月检测抗-D；②出现抗体后每6个月复查；③下次妊娠前复查抗体滴度。6.3综合题（20分）患者，男，50kg，车祸致脾破裂，急诊入院。BP80/50mmHg，HR130次/分，Hb65g/L，PLT180×10⁹/L，INR1.8，纤维蛋白原1.2g/L，血气：pH7.25，BE－10mmol/L。已建立中心静脉通路，拟启动大量输血方案（MTP）。请回答：（1）列出MTP启动即刻、1h、2h、4h输血科发血计划（红细胞、血浆、血小板、冷沉淀）；（2）列出同步实验室监测项目及时点；（3）若4h后患者Hb85g/L，PLT45×10⁹/L，INR1.4，纤维蛋白原1.6g/L，是否继续MTP？说明理由；（4）若出现输血相关急性肺损伤（TRALI）表现，如何处理？答案：（1）即刻：红细胞6U＋血浆6U＋血小板1个治疗量＋冷沉淀10U；1h：重复同量；2h：红细胞4U＋血浆4U＋血小板1个治疗量；4h：根据出血及检验调整，可减半。（2）0min：血型、交叉配血、血常规、凝血、血气、钙、乳酸；30min：血气、钙、乳酸；1h：血常规、凝血；2h：血气、血常规；4h：全套。（3）可下调MTP，因Hb＞80g/L、PLT＞50×10⁹/L趋势良