2026年主管护师(中级)真题带答案详解(综合题)

2026年主管护师(中级)真题带答案详解(综合题)1.单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.1患者男，68岁，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，血气分析示pH7.28、PaCO₂78mmHg、PaO₂52mmHg、HCO₃⁻34mmol/L。护士判断其酸碱失衡类型为（）A.呼吸性酸中毒失代偿B.呼吸性酸中毒代偿C.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒D.代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒答案：A详解：pH<7.35为酸血症；PaCO₂>45mmHg提示呼吸性因素；HCO₃⁻>26mmol/L但pH仍低，说明肾脏代偿尚未完全，属失代偿阶段。1.2下列关于中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）预防措施，错误的是（）A.置管时采用最大无菌屏障B.成人首选股静脉途径C.每日评估导管必要性D.置管后使用含氯己定的透明敷料答案：B详解：成人应避免股静脉置管，因其感染率最高；首选锁骨下静脉。1.3患者女，56岁，乳腺癌术后第2天，胸腔闭式引流管水柱波动突然消失，护士首先应（）A.立即报告医生B.嘱患者深呼吸C.检查管道是否扭曲、堵塞D.夹闭引流管答案：C详解：水柱波动消失先排除机械性原因，再评估病情变化。1.4关于胰岛素泵护理，下列哪项正确（）A.输注管路每7天更换一次B.速效胰岛素可提前2小时填充C.储药器内剩余量<20U即应更换D.穿刺部位首选大腿外侧答案：C详解：剩余量<20U易致气泡进入，影响输注精度；管路常规3天更换；速效胰岛素填充后需静置≥10min排气；首选腹部。1.5患者男，45岁，因“急性胰腺炎”禁食，持续胃肠减压，第3天出现肌肉痉挛、手足搐搦，最可能发生了（）A.低钾血症B.低钙血症C.低钠血症D.低镁血症答案：B详解：脂肪坏死灶与钙结合致血钙骤降，<2.1mmol/L即可出现抽搐。1.6下列哪项不是压疮Ⅲ期的临床表现（）A.全层皮肤缺损B.可见皮下脂肪C.可见肌腱外露D.可有潜行、窦道答案：C详解：肌腱外露属Ⅳ期；Ⅲ期不累及筋膜下。1.7新生儿复苏时，胸外按压与通气比例应为（）A.1:1B.2:1C.3:1D.15:2答案：C详解：新生儿复苏指南规定3次按压后1次通气，即3:1。1.8患者女，32岁，系统性红斑狼疮，长期口服泼尼松。护士对其进行健康教育时应重点强调（）A.低盐低脂饮食B.避免日晒C.补充钙剂与维生素DD.以上均是答案：D详解：激素可致水钠潴留、骨质疏松、光敏感，需综合干预。1.9下列哪项不是急性心肌梗死患者溶栓治疗的绝对禁忌证（）A.活动性内出血B.主动脉夹层C.既往出血性脑卒中史D.血压180/110mmHg经镇痛降压制后仍高答案：D详解：血压≥180/110mmHg经处理可降至<180/110mmHg则为相对禁忌。1.10患者男，70岁，良性前列腺增生术后持续膀胱冲洗，冲出液由淡红突然加深，伴血块，护士首要处理（）A.加快冲洗速度B.手动高压冲洗C.立即报告医生并准备手术D.夹闭引流管止血答案：A详解：先加快冲洗防止血块堵塞，再通知医生评估是否需电切镜止血。1.11关于PICC置管测量置管长度，下列描述正确的是（）A.从穿刺点沿静脉走行至右胸锁关节再向下反折至第2肋间B.从穿刺点沿静脉走行至右胸锁关节再向下反折至第3肋间C.从穿刺点沿静脉走行至左胸锁关节再向下反折至第2肋间D.从穿刺点沿静脉走行至胸骨角再向下反折至第3肋间答案：B详解：右侧路径短，第3肋间相当于上腔静脉与右心房交界处上方2cm。1.12患者女，28岁，产后第1天，乳房胀痛、硬结，护士指导其首要措施（）A.热敷后按摩B.立即回奶C.少喝水减少泌乳D.应用抗生素答案：A详解：热敷、按摩、勤吸吮是解除乳汁淤积关键；无感染证据不用抗生素。1.13下列哪项最能提示肝性脑病进入Ⅲ期（）A.扑翼样震颤B.定向力障碍C.昏睡但可唤醒D.脑电图三相波答案：C详解：Ⅲ期以昏睡、精神错乱为主，仍可唤醒；Ⅳ期昏迷。1.14患者男，55岁，糖尿病足Wagner3级，创面分泌物培养示耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），首选抗生素（）A.克林霉素B.万古霉素C.头孢曲松D.美洛西林答案：B详解：MRSA首选糖肽类；克林霉素耐药率高。1.15下列关于T管护理，错误的是（）A.引流袋每日更换B.平卧时引流袋低于腋中线C.下床活动时引流袋低于腹部切口D.试夹管前需行T管造影答案：A详解：无菌密闭引流袋可3~5天更换，每日更换增加污染机会。1.16患者男，60岁，肺癌术后第1天，胸腔引流量>200mL/h，呈鲜红色，护士首先应（）A.立即通知医生并准备手术止血B.挤压管道保持通畅C.给予止血药D.加快输液答案：B详解：先排除堵管致“假性减少”，若持续>200mL/h再报告。1.17下列哪项不是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）柏林标准指标（）A.起病1周内B.双肺浸润影C.肺动脉楔压>18mmHgD.PaO₂/FiO₂≤300mmHg答案：C详解：柏林标准排除心源性肺水肿，要求肺动脉楔压≤18mmHg或无左心房高压临床证据。1.18患者女，26岁，初产妇，宫口开全1h，胎心监护示晚期减速，最低降至90次/分，持续90s，护士应（）A.立即给予面罩吸氧B.指导用力加速分娩C.通知医生准备产钳助产D.改变体位并停用缩宫素答案：D详解：晚期减速提示胎盘功能减退，首要停用缩宫素、左侧卧位、吸氧，再评估阴道助产或剖宫产。1.19下列哪项属于甲类传染病（）A.艾滋病B.登革热C.霍乱D.狂犬病答案：C详解：我国甲类传染病仅鼠疫与霍乱。1.20患者男，50岁，肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血，三腔二囊管压迫止血，下列护理措施正确的是（）A.胃囊充气150mL，牵引重量2kgB.每12h放气1次，每次30minC.出血停止后立即拔管D.置管期间可经胃管鼻饲流质答案：B详解：胃囊充气150~200mL，牵引0.5kg；置管24h后每8~12h放气30min防黏膜坏死；出血停止后24h拔管；禁止鼻饲。1.21患者男，38岁，因“电击伤”入院，心电图示室颤，首要处理（）A.静脉注射利多卡因B.立即非同步200J电除颤C.静脉注射肾上腺素1mgD.胸外按压2min后再评估答案：B详解：室颤首选立即电除颤；按压与用药在除颤后实施。1.22下列哪项不是急性肾损伤（AKI）RIFLE分级指标（）A.尿量<0.5mL/kg·h持续6hB.血肌酐升高≥26.4μmol/L在48h内C.肾小球滤过率下降>25%D.需要肾脏替代治疗答案：C详解：RIFLE以血肌酐或尿量变化为依据，不直接测GFR。1.23患者女，30岁，甲状腺功能亢进，服甲巯咪唑后出现咽痛、高热，最可能发生了（）A.药物过敏B.粒细胞缺乏C.甲状腺危象D.上呼吸道感染答案：B详解：甲巯咪唑致粒细胞缺乏典型表现为用药后2~12周突发高热、咽痛。1.24下列哪项最能反映机体蛋白质营养状况（）A.白蛋白B.前白蛋白C.转铁蛋白D.视黄醇结合蛋白答案：B详解：前白蛋白半衰期2d，比白蛋白（18d）更敏感。1.25患者男，65岁，股骨颈骨折术后第5天，突发呼吸困难、胸痛、咯血，最可能并发症（）A.脂肪栓塞B.肺血栓栓塞C.急性心衰D.肺炎答案：B详解：骨折后高凝状态、卧床致深静脉血栓脱落，典型三联征。1.26下列哪项不是临终患者“五期心理反应”阶段（）A.否认B.愤怒C.妥协D.抑郁E.接受答案：C详解：Kübler-Ross模型为否认、愤怒、妥协/讨价还价、抑郁、接受。1.27患者男，40岁，因“重症胰腺炎”行床旁连续性肾脏替代治疗（CRRT），使用枸橼酸抗凝，护士监测患者血气示pH7.48、HCO₃⁻30mmol/L、离子钙0.85mmol/L，判断为（）A.枸橼酸中毒B.代谢性碱中毒C.低钙血症D.以上均是答案：D详解：枸橼酸蓄积致代谢性碱中毒并结合钙致离子钙下降。1.28下列哪项不是预防导尿管相关尿路感染（CAUTI）集束化措施（）A.每日评估拔管指征B.保持引流袋低于耻骨联合C.常规膀胱冲洗D.无菌技术置管答案：C详解：常规冲洗破坏闭合系统，增加感染。1.29患者女，29岁，系统性红斑狼疮，妊娠20周，出现高血压、蛋白尿、血小板减少，考虑（）A.妊娠期高血压B.狼疮肾炎活动C.溶血肝酶低血小板综合征（HELLP）D.抗磷脂抗体综合征答案：B详解：SLE活动可累及肾脏、血液系统，需与HELLP鉴别，但HELLP伴溶血及肝酶升高。1.30患者男，75岁，阿尔茨海默病晚期，吞咽困难，家属拒绝胃管，护士最重要的伦理原则是（）A.行善原则B.不伤害原则C.尊重自主D.公正原则答案：C详解：患者无法表达时，由代理人行使自主权，应尊重。2.多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于医院感染诊断标准的是（）A.术后30d内表浅切口感染B.留置导尿7d后尿培养≥10³CFU/mLC.新生儿经产道感染沙眼衣原体D.入院48h后发热，胸片新发浸润影E.入院即出现带状疱疹答案：ABD详解：C为社区获得；E潜伏期提示院外感染。2.2下列关于输血不良反应处理正确的是（）A.立即停血，换用生理盐水B.保留血袋送检C.给予地塞米松后继续慢速输注D.寒战者保暖E.记录出入量答案：ABDE详解：疑不良反应须停血，禁止继续输注。2.3下列属于高渗性脱水临床表现的是（）A.口渴明显B.皮肤弹性差C.血压下降D.烦躁、幻觉E.血钠<130mmol/L答案：ABD详解：高渗脱水血钠>150mmol/L；血压下降晚期出现。2.4下列关于新生儿败血症危险因素正确的是（）A.胎膜早破>18hB.母亲GBS阳性未治疗C.早产D.男婴E.羊水Ⅲ度污染答案：ABCE详解：性别非独立危险因素。2.5下列属于化疗药物外渗处理措施的是（）A.立即停止输注B.局部冷敷（长春新碱类除外）C.抬高患肢D.局部注射透明质酸酶E.立即热敷促进吸收答案：ABCD详解：长春新碱类外渗用热敷，其余冷敷；禁止盲目热敷。2.6下列属于急性肺水肿表现的是（）A.咳粉红色泡沫痰B.两肺满布湿啰音C.颈静脉怒张D.奔马律E.肝颈静脉回流征阳性答案：ABD详解：C、E为右心衰表现。2.7下列关于糖尿病酮症酸中毒急救正确的是（）A.先补0.9%盐水B.血糖<13.9mmol/L时改5%葡萄糖+胰岛素C.见尿补钾D.pH<6.9时静推5%碳酸氢钠E.胰岛素首剂静推0.1U/kg答案：ABCD详解：指南取消大剂量首剂静推，采用0.1U/kg·h持续泵入。2.8下列属于机械通气患者气道湿化充分指标的是（）A.痰液稀薄易吸出B.呼吸机回路无积水C.患者无刺激性咳嗽D.吸入气温度32~34℃E.湿化器水位每日下降>200mL答案：ACD详解：回路积水提示湿化过度；水位下降与分钟通气量相关，非绝对指标。2.9下列关于妊娠期糖尿病筛查正确的是（）A.24~28周行75gOGTTB.空腹≥5.1mmol/L诊断C.1h≥10.0mmol/L诊断D.2h≥8.5mmol/L诊断E.筛查前需禁食8h答案：ABCD详解：OGTT无需提前8h禁食，空腹指8h内禁食即可。2.10下列属于护士在临床试验中职责的是（）A.获得受试者知情同意B.按方案给药并记录C.评估不良事件D.数据录入EDC系统E.决定剂量调整答案：BCD详解：知情同意由研究者获取；剂量调整由研究者/药师决定。3.填空题（每空1分，共20分）3.1成人胸外按压深度________cm，频率________次/分，按压放松时间比________。答案：5~6；100~120；1:13.2胰岛素保存：未开启应________℃冷藏，开启后可在室温________℃保存________天。答案：2~8；15~30；283.3根据《医疗废物管理条例》，损伤性废物应投入________色利器盒，盒满________时封口更换。答案：黄；3/43.4急性脑卒中静脉溶栓“时间窗”为发病________h内，rt-PA剂量________mg/kg，最大剂量________mg。答案：4.5；0.9；903.5新生儿生理性黄疸出现时间________d，高峰________d，足月儿血清胆红素上限________mg/dL。答案：2~3；4~5；12.93.6WHO疼痛三阶梯第二阶梯代表药物________，其常见不良反应________。答案：可待因；便秘、恶心3.7中心静脉置管导管相关血流感染（CRBSI）诊断需________与外周静脉血培养________一致，且时间差________h内。答案：导管尖端；菌株；23.8急性胰腺炎Ranson评分入院48h指标包括血糖________mmol/L、LDH________U/L等。答案：11；3503.9高钾血症心电图最早表现________波高尖，血钾>________mmol/L可致室颤。答案：T；7.03.10预防手术部位感染（SSI）术前抗菌药物给药时机为切皮前________min，万古霉素、喹诺酮类可延长至________min。答案：30~60；1204.简答题（每题10分，共30分）4.1简述急性呼吸窘迫综合征（ARDS）“肺保护性通气策略”核心要点。答案：1.小潮气量：6mL/kg理想体重；2.平台压≤30cmH₂O；3.允许性高碳酸血症，pH≥7.20可接受；4.适当PEEP防止肺泡反复开闭；5.限制吸入氧浓度，FiO₂<0.6避免氧中毒；6.肺复张手法谨慎使用；7.俯卧位通气改善背侧通气；8.必要时行ECMO。4.2试述化疗药物外渗后护理处置流程。答案：1.立即停注，保留针头回抽3~5mL血/药液；2.拔除针头前局部注射解毒剂：蒽环类用右丙亚胺，长春碱类用透明质酸酶；3.标记外渗范围；4.冷敷（长春碱类热敷）15~20min，q6h，持续24~48h；5.抬高患肢48h；6.24h内禁用金黄散等刺激性药物；7.每班记录皮肤颜色、温度、感觉；8.水疱形成请外科会诊，无菌抽液；9.疼痛评估按阶梯给药；10.24h内填写不良事件报告。4.3简述产后出血“4T”病因分类及对应护理措施。答案：Tone（子宫收缩乏力）：立即双手按摩子宫，遵医嘱用缩宫素、卡前列素，宫腔填塞球囊或B-Lynch缝合术后观察阴道流血量。Tissue（胎盘因素）：协助人工剥离胎盘，检查胎盘完整性，残留者准备宫腔镜或刮宫。Trauma（产道裂伤）：暴露裂伤部位，协助缝合，术后观察有无血肿、排尿困难。Thrombin（凝血功能障碍）：快速建立双静脉通道，抽血查凝血、血小板、纤维蛋白原，备血输注血浆、冷沉淀、血小板，转入ICU多学科救治。5.应用题（共50分）5.1病例分析（20分）患者男，55岁，体重80kg，因“重症胰腺炎”入院。入院第3天出现呼吸困难，R36次/分，SpO₂88%（面罩吸氧10L/min），PaO₂56mmHg，PaCO₂28mmHg，pH7.48，胸片示双肺弥漫性渗出。诊断为ARDS。问题：（1）请计算患者理想体重（IBW）并给出肺保护通气潮气量范围。（4分）（2）根据ARDS柏林标准，判断其分级。（4分）（3）列出机械通气护理重点。（12分）答案：（1）IBW（男）=50+0.91×(身高cm-152.4)。假设身高170cm，IBW≈66kg，潮气量6mL/kg≈396mL，范围360~420mL。（2）PaO₂/FiO₂=56/0.6≈93mmHg，属重度ARDS。（3）护理重点：床头抬高30°~45°防VAP；每2h翻身拍背，俯卧位通气前评估胃潴留、压疮风险；监测平台压<30cmH₂O，报警及时处理；气道湿化温度32~34℃，Y型管冷凝水及时倾倒；镇静RASS评分-2~0，每日中断镇静评估拔管可能；口腔护理q6h，氯己定含漱；记录24h出入量，负平衡<500mL；预防深静脉血栓：弹力袜+低分子肝素；营养：48h内肠内营养，能量25kcal/kg，蛋白1.5g/kg；心理护理：写字板交流，家属探视。5.2计算题（15分）患者女，60kg，因“糖尿病足感染”需万古霉素治疗。已知：万古霉素峰浓度目标25