医保基金监管行政处罚裁量知识考题和医保基金监管细则考试题

医保基金监管行政处罚裁量知识考题和医保基金监管细则考试题您的姓名：[填空题]*_________________________________科室：[填空题]*_________________________________单选题

1、定点医药机构存在分解住院、串换药品造成医保基金损失，初次违法、自查自纠及时退回损失、无不良后果，依据赣医保发〔2025〕16号裁量规则处理方式是（）[单选题]*A.直接处以损失金额1倍罚款B.仅约谈负责人，不予行政处罚(正确答案)C.暂停科室6个月医保服务D.处以损失1.5倍罚款2、定点医疗机构非骗保类违规（条例38条），基金损失占同期医保发生额0.3%且主动整改，适用处罚档次为（C）[单选题]*A.不予处罚B.减轻处罚C.从轻处罚(正确答案)D.从重处罚3、定点医药机构虚构医药服务骗取医保，涉案金额占同期医保发生额1.8%，裁量处罚标准为（C）[单选题]*A.骗取金额2-3倍罚款，停科室6-9个月医保服B.骗取金额3-4倍罚款，停9-12个月医保服务C.骗取金额4-5倍罚款，停1年医保服务直至解除协议(正确答案)D.骗取金额1倍以下罚款，暂停不足6个月医保服务4、医疗机构未按规定保管病历、处方资料，医保部门责令整改后拒不改正，该违规属于条例39条1-5项情形，无其他特殊情节，罚款标准为（）[单选题]*A.1万元以下B.1万-2万元C.2万-4万元(正确答案)D.4万-5万元5、医疗机构医务人员诱导参保人冒名就医骗取医保，属于《条例》第四十条骗保行为，下列哪项情形适用从轻处罚（A）[单选题]*A.骗保金额占同期发生额0.35%、及时整改(正确答案)B.骗保金额占同期发生额1.6%、拒不整改C.骗保金额占同期发生额0.15%、主动退回D.骗保金额占同期发生额1.2%、无整改6、依据江西省裁量办法，当事人在医保部门责令退回基金后拒不退回，应当认定为（）[单选题]*A.从轻处罚情形B.不予处罚情形C.责令改正拒不改正、从重处罚(正确答案)D.一般处罚7、定点医院超出规范过度检查、超标准收费，基金损失占同期医保总额1.2%、无骗保目的、按期整改，处罚倍数为（）[单选题]*A.损失金额1倍以下B.损失金额1～1.5倍C.损失金额1.5倍(正确答案)D.损失金额1.5～2倍8、医疗机构未经患者同意擅自使用医保外项目收费，涉案1000元以下且拒不整改，按照39条第6项裁量（）[单选题]*A.罚款1万-2万(正确答案)B.罚款2万-4万C.罚款4万-5万D.不予罚款仅约谈9、下列哪种情形依法应当不予行政处罚（）[单选题]*A.一年内两次同类违规B.违法行为轻微、及时整改、无基金损失(正确答案)C.阻挠医保执法检查D.故意隐匿病历篡改收费记录10、医疗机构同时存在1个从重、1个从轻处罚情节时，裁量原则正确的是（）[单选题]*A.直接按最高档从重处罚B.直接按最低档从轻处罚C.结合违法性质与主要情节综合裁量(正确答案)D.直接不予处罚11、医务人员通过减免检查费用、赠送药品诱导参保人虚假就医，按照细则规定该行为认定为（）[单选题]*A.过度诊疗B.诱导冒名/虚假就医骗保(正确答案)C.重复收费D.串换项目12、定点医疗机构无正当理由拒不提供病历、收费明细、院内视频监控配合医保检查，属于（）[单选题]*A.轻微违规约谈B.拒不配合调查(正确答案)C.一般整改事项D.仅协议扣款13、按病种付费模式下，医务人员高套病种编码抬高结算费用，细则认定该行为适用（）[单选题]*A.《条例》38条第七项违规(正确答案)B.《条例》39条资料保管违规C.不予行政处罚D.仅内部整改14、医疗机构未按要求上传药品耗材追溯码、未及时上传医保结算数据，处罚适用（）[单选题]*A.条例39条第三项(正确答案)B.条例38条重复收费C.条例40条骗保D.仅约谈负责人15、医疗机构将非定点诊所发生的诊疗费用混入本院医保结算（急救除外），按细则应依照（）处罚[单选题]*A.条例38条普通违规B.条例40条骗保条款(正确答案)C.责令整改不予罚款D.暂停门诊3个月16、医疗机构以减免医药费、赠送礼品招揽患者住院，违规套取医保基金，细则认定该行为（）[单选题]*A.普通违规，从轻处罚B.以骗取基金为目的，按条例40条处罚(正确答案)C.初次违法免罚D.只做协议处理17、医保经办机构接到医保部门通知后，对涉嫌骗保且拒不配合检查的定点医疗机构可采取（）[单选题]*A.直接吊销营业执照B.暂停医保基金结算拨付(正确答案)C.立即解除协议D.处以5万元罚款18、定点医药机构被医保部门责令暂停科室医保服务后，应当在（）进行公示告知参保人[单选题]*A.医疗机构醒目位置(正确答案)B.仅医保经办机构官网C.卫健部门公告栏D.无需公示19、下列哪项情形，医保部门应当移送公安机关追究相关责任（）

[单选题]*A.书写病历不规范B.组织人员空刷医保卡套取医保基金(正确答案)C.少