住院医师规范化培训《胸心外科》复习题及参考答案解析

住院医师规范化培训《胸心外科》复习题及参考答案解析一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.患者男，58岁。间歇全程肉眼血尿1年多。血尿伴不规则小血块及轻度膀胱刺激症状，不发烧，体重下降3～4kg。B超提示膀胱左侧壁上有一5cm大小广基肿瘤，侵犯膀胱壁几乎达全层，左输尿管下段扩张，提示膀胱癌。入院检查：体温正常，脉搏68次/分，BP24/12kPa。下列哪项检查项目最有助于膀胱癌确诊？（）A、尿细胞学检查B、膀胱镜检＋活检C、尿培养D、静脉尿路造影E、CT正确答案：B答案解析：患者怀疑为膀胱肿瘤，膀胱肿瘤最主要的检查方式为膀胱镜镜检和活检。2.对传染病病人或疑似传染病病人污染的场所和物品，医疗保健机构应当及时采取（）。A、申请卫生防疫部门处理B、报告上级卫生行政机关处理C、封闭场所并销毁物品D、必要的卫生处理E、强制隔离治疗正确答案：D答案解析：医疗机构对本单位内被传染病病原体污染的场所、物品以及医疗废物，必须依照法律、法规的规定实施消毒和无害化处置。3.患者女，22岁。急性阑尾炎并腹膜炎术后6天，腹部胀痛不适，呈持续性，伴恶心、呕吐，排便排气消失。腹部检查见全腹膨胀，未见蠕动波，肠鸣音消失，全腹均有压痛，轻度反跳痛。腹平片见小肠及结肠均有充气及液平面，据此拟诊断为（）。A、急性不完全性结肠梗阻B、急性机械性低位小肠梗阻C、麻痹性肠梗阻D、急性机械性高位小肠梗阻E、急性完全性机械性小肠梗阻正确答案：C答案解析：患者有腹部手术史，症状为腹痛腹胀，恶心呕吐，排气排便消失，体征为压痛、反跳痛，未见蠕动波，肠鸣音消失，腹片可见充气及液平面，考虑为麻痹性肠梗阻，肠壁肌肉运动失调所致。4.高渗性缺水的早期主要症状是A、恶心B、幻觉C、口渴D、谵妄E、心悸正确答案：C5.女，35岁。2周前发热、咳嗽、咳黄痰，经抗感染治疗后好转。近3天再次高热、咳嗽、胸闷。查体9：T39.5℃，P115次/分，R24次/分，气管右移，左侧语颤减弱，叩诊实音，呼吸音消失。血WBC22×10/L。胸部X线片：左侧外高内低阴影，膈面消失。最有效的治疗措施是（）。A、胸膜剥脱术B、胸廓成形术C、胸腔闭式引流D、雾化吸入治疗，促进排痰E、静脉滴注广谱抗生素正确答案：C答案解析：患者胸部X线示左侧外高内低阴影，膈面消失；叩诊实音，语颤减弱，呼吸音消失，气管向右移位，提示左侧中等量以上积液，宜给予胸腔闭式引流术。在行胸腔闭式引流术时，气胸应在腋中线第2肋间，血胸引流则在腋中线与腋后线间第6或第7肋间隙。6.绞窄性肠梗阻的体征不包括A、全腹膨胀B、腹部有孤立胀大的肠袢C、呕吐物为血性液D、疼痛为持续性，阵发加重E、有腹膜刺激征或固定压痛正确答案：A7.高位小肠梗阻的主要症状包括（）。A、血便B、呕吐C、肠型和蠕动波D、腹胀E、停止排便排气正确答案：B答案解析：肠梗阻时，高位梗阻的呕吐出现较早，呕吐较频繁，吐出物主要为胃及十二指肠内容。低位小肠梗阻的呕吐出现较晚，初为胃内容物，后期的呕吐物为积蓄在肠内并经发酵、腐败呈粪样的肠内容物。8.胆囊积脓穿孔合并感染性休克宜采用A、Oddi括约肌切开成形术B、胆囊造瘘术C、胆囊切除加胆管空肠吻合D、胆囊切除术E、胆囊切除加胆总管探查引流术正确答案：B9.肝硬化门静脉高压症患者出现上消化道出血，除食管胃底静脉曲张破裂以外，另一常见的病因是（）。A、门脉高压性胃病B、胃壁动脉瘤出血C、胆道出血D、异位静脉曲张破裂出血E、胃息肉出血正确答案：A答案解析：门脉高压性胃病是指肝硬化门脉高压症所伴发的一种特殊类型的胃黏膜病变，是上消化道出血的重要因素之一。10.乳房乳晕下脓肿切开引流，应选择最佳切口为（）。A、放射状切口B、横切口C、“十”字切口D、沿乳晕弧形切口E、乳房下缘弧形切口正确答案：D答案解析：A项，乳腺脓肿引流时切口一般以乳头、乳晕为中心行放射状切口，以避免损伤乳管而形成乳瘘。B项，乳腺癌手术可采取横行梭形切口。C项，乳房脓肿切开引流不能应用“十”字形切口、“十十”字切口或平行肋骨的斜切口，因为这些切口和乳腺内乳管的走行相垂直，容易损伤乳管，导致乳瘘。D项，乳晕下脓肿应沿乳晕边缘做弧形切口。E项，深部脓肿或乳房后脓肿可沿乳房下缘作弧形切口，经乳房后间隙引流。11.老年多发性腹股沟斜疝，最好的手术方法是（）。A、单纯疝囊高位结扎术B、巴西尼（Bassini）法C、佛格逊（Ferguson）法D、麦克凡（McVay）法E、内环修补法正确答案：D答案解析：对于老年复发性腹股沟斜疝，应采用麦克凡（McVay）法将腹内斜肌下缘和腹横腱膜弓缝合于耻骨梳韧带上，以加强腹股沟管后壁。12.男性，75岁，咳嗽、痰血5个月。既往慢性支气管炎病史15年，登2层楼感气急。体格检查：两肺呼吸音粗，散在细湿啰音。胸片：右肺门增大，见-5cm×4cm肿块影。纤维支气管镜检查：右肺主支气管管口被新生物完全堵塞。肺功能检查：肺活量1800ml，占预计值45%，残气量900ml，占肺总量45%。血气分析：pH7.414，氧分压10.5kPa(79mmHg)。下列治疗错误的是A、化学治疗B、放射治疗C、中医中药治疗D、右侧全肺切除E、营养支持治疗正确答案：D答案解析：该患者的诊断应该比较明确的是中央型肺癌，病史中多年慢性支气管炎史，以及登2层楼即感气急，表明肺通气贮备功能不佳。肺功能检查肺活量仅占预计值45%，而残气明显增高。血气检查表明低氧血症的存在，故该患者不能耐受全肺切除术。13.关于下肢静脉曲张，哪项不恰当？（）A、主要发生在下肢浅静脉的大、小隐静脉B、曲张静脉内血的含氧量高C、交通支瓣膜功能不全时，应在曲张静脉切除后将交通支结扎切断D、病理改变在静脉壁中层的肌组织和弹力组织E、静脉壁薄弱和静脉压增高为主要病因正确答案：B答案解析：曲张静脉由于回流受阻，导致在局部血管淤滞，血管内含氧量低，局部组织供血相对不足。14.下列哪种疾病不适宜行单肺移植术A、支气管扩张症B、慢性阻塞性肺疾病C、特发性肺纤维化D、继发性肺动脉高压E、原发性肺动脉高压正确答案：A15.伴有右心室依赖型冠状动脉循环的室间隔完整的肺动脉闭锁患儿，最佳的一期手术方式是A、B-T分流术B、肺动脉瓣切开术C、右心室流出道重建D、右心室流出道重建+B-T分流术E、球囊房间隔扩大术正确答案：A16.男，51岁。脓血便半年余，纤维结肠镜发现距肛门11cm处直肠前壁有一肿物，直径1cm，基底宽，病理证实为直肠息肉恶性变，手术方式应选择A、乙状结肠造瘘术B、腹会阴联合直肠癌根治术C、经腹直肠癌切除术D、经肛门局部切除术E、骶后径路局部切除术正确答案：C17.男性，34岁，先天性心脏病病史，心慌、乏力1天。心电图如下图所示，该患者最可能诊断为（）。A、房性心动过速B、窦性心律不齐C、心房颤动D、心房扑动E、阵发性室上性心动过速正确答案：C答案解析：心房颤动心电图特征包括：①P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定，称为f波；频率为350～600次/分；②心室率极不规则；③QRS波形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导，QRS波增宽变形。18.医患双方当事人的任何一方，若对首次医疗事故技术鉴定结论不服时，向当地卫生行政部门申请再次鉴定的期限，为收到首次医疗事故技术鉴定结论（）。A、7日内B、15日内C、60日内D、10日内E、30日内正确答案：B答案解析：当事人对首次医疗事故技术鉴定结论不服的，可以自收到首次鉴定结论之日起15日内向医疗机构所在地卫生行政部门提出再次鉴定的申请。19.关于上腔静脉肺动脉吻合术（Glenn手术），叙述错误的是A、上半身为术后肺血的主要来源B、手术可以减少单心室的容量负荷C、新生儿期行该手术可防止肺血管病变D、肺动脉高压是手术的禁忌证E、吻合口血栓形成是手术常见并发症正确答案：C20.不符合典型并行心律的心电图特征的是A、各异位心搏的联律间期相差≥0.11秒B、异位心搏与前一次心搏的联律间期常常固定C、异位心搏与前一次心搏的联律间期不固定D、异位心搏之间的间距相等或成倍数关系E、常可见室性融合波或房性融合波正确答案：B21.关于心脏电除颤的说法，正确的是（）。A、首次电除颤电能为220J，第二次可加至300J，第三次可加至360J，小儿胸外电除颤电能为2J/kgB、首次电除颤电能为200J，第二次可加至250J，最大可加至320J，小儿胸外电除颤电能为2.5J/kgC、首次电除颤电能为200J，第二次可加至200～300J，第三次可加至360J，小儿胸外电除颤电能为2J/kgD、首次电除颤电能为220J，第二次可加至200～300J，第三次可加至360J，小儿胸外电除颤电能为2.5J/kgE、首次电除颤电能为220J，第二次可加至250J，第三次可加至360J，小儿胸外电除颤电能为2J/kg正确答案：C答案解析：AHA复苏指南推荐直接使用最大能量除颤，双相波200J（或制造商建议的能量，120～200J），单相波360J。第二次可加至200～300J，第三次可加至360J，儿童首次除颤的能量一般为2J/kg，再次除颤至少为4J/kg，最大不超过10J/kg。22.患者男，28岁，搬重物后腰痛，检查发现腰部活动明显受限，右侧骶棘肌痉挛伴压痛，右直腿抬高45°时，诉腰痛，加强试验（－），感觉肌力反射均正常，诊断应最先考虑（）。A、腰椎间盘突出症B、腰扭伤C、髋关节扭伤D、梨状肌综合征E、第三腰椎横突综合征正确答案：B答案解析：急性腰扭伤是腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织因外力作用突然受到过度牵拉而引起的急性撕裂伤，常发生于搬抬重物、腰部肌肉强力收缩时。急性腰扭伤可使腰骶部肌肉的附着点、骨膜、筋膜和韧带等组织撕裂，但感觉肌力反射均正常。因此答案选B。23.肛裂"三联症"是指A、疼痛、便秘、出血B、便秘、出血、前哨痔C、肛裂、前哨痔、肛乳头肥大D、肛裂、出血、前哨痔E、疼痛、出血、前哨痔正确答案：C24.患儿，4岁。自1岁出现口唇青紫，活动后加剧，喜坐少动，胸骨左缘2、3肋间可闻及喷射性收缩期杂音，有震颤，动脉血氧饱和度75%，此例可能的诊断是A、艾森曼格综合征B、原发性肺动脉高压症C、较大型室间隔缺损D、法洛四联症E、肺动脉狭窄正确答案：D25.吸入麻醉药血中的浓度与脑组织浓度要达到平衡，需要A、1个时间常数B、5～6分钟C、3个时间常数D、约10个臂-脑循环时间E、以上都不是正确答案：C26.卫生法的最高宗旨和卫生工作的最终目的是（）A、保障财产B、祖国传统医学与现代医学并重C、预防为主D、保护公民生命健康E、动员全社会参与正确答案：D答案解析：卫生法是指由国家制定或认可，并以国家强制力保障实施的，用于调整在保护人体生命健康活动过程中所形成各种社会关系的法律规范的总和。卫生法律所保护的最高和最根本的目的是保护公民生命健康。27.下列哪种药物是通过作用于IL-2R下游的信号传导系统，使细胞停止在G期和S期A、泼尼松龙B、硫唑嘌呤C、环孢素AD、霉酚酸酯E、舒莱正确答案：C28.下列为肺动脉瓣狭窄的临床表现除了（）。A、胸骨左缘第二肋间可扪及的收缩期震颤B、心电图右室大C、胸骨左缘第2肋间可听到3～4级的收缩期杂音D、X线示左室大E、活动后心跳气短正确答案：D答案解析：胸部X线检查：肺血减少，右心房、右心室增大，心尖圆钝。瓣膜狭窄者因狭窄后扩张，肺动脉段突出。29.以下关于甲亢术后并发症的描述正确的是A、喉上神经损伤可引起声音嘶哑B、喉返神经损伤可引起饮水呛咳C、手足抽搐是由于损伤了颈交感神经D、呼吸困难和窒息多由于排痰不畅E、甲状腺危象可出现高热、脉快正确答案：E答案解析：甲状腺手术后的并发症中呼吸困难和窒息的原因常为切口内出血、喉头水肿、气管塌陷和双侧喉返神经损伤；喉返神经的损伤使声带运动失控会出现声嘶；喉上神经损伤导致喉部黏膜感觉丧失，饮水时会厌不能及时封闭，故可导致饮水呛咳；高热、脉快是甲状腺危象的主要表现；手足抽搐是由于损伤了甲状旁腺。30.为了解肾损伤的部位、程度等，需做特殊检查，不宜应用下列哪项A、B超B、CTC、逆行肾盂造影D、动脉造影E、排泄性尿路造影正确答案：C答案解析：肾损伤后，逆行肾盂造影易招致感染，不宜应用。31.以下不是化脓性骨髓炎的CT表现的是A、骨皮质增厚，骨髓腔狭窄与消失B、骨质硬化，骨密度增高C、骨质呈虫蚀样改变D、软组织呈弥漫性肿胀E、骨小梁结构不清正确答案：C答案解析：化脓性骨髓炎的CT主要表面为骨皮质增厚，骨髓腔狭窄与消失；局限或广泛的骨质硬化，骨密度增高，骨干呈均匀的膨胀；骨小梁结构不清，骨硬化、骨破坏，并有大块坏死骨或不规则的脓腔；软组织呈弥漫性肿胀，有时可有窦道。故答案应选C。32.下列哪项检查阳性表示髋关节屈曲畸形（）A、斜板试验B、拾物试验C、Thomas征D、Trendelenburg征E、"4"字试验正确答案：C33.女性，50岁。下蹲或腹部用力时，出现不由自主地流尿。诊断可初步考虑是A、真性尿失禁B、充盈性尿失禁C、压力性尿失禁D、急迫性尿失禁E、反射性尿失禁正确答案：C34.食管癌好发于食管的（）。A、颈段B、上胸段C、中胸段D、下胸段E、腹段正确答案：C答案解析：食管癌以中胸段最多，其次为下胸段及上胸段。因此答案选C。35.女性，50岁，进油腻食物后突感右上腹绞痛1小时伴右肩部牵涉痛。为明确诊断，应首选哪一项检查A、口服胆囊造影剂造影B、静脉胆道造影术C、B超检查D、PTCE、ERCP正确答案：C答案解析：具有典型的夏柯三联症可诊断，进一步明确结石部位及胆管病变程度需做辅助检查。首选B超。可根据情况选择CT、PTC、ERCP等。同时，结石分三类：胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石。X线片只有混合性结石显影，前两者不显影。36.下列哪种移植术后，受者对移植物不可避免地会发生强烈的排斥反应A、异种移植术B、自体移植术C、同种移植术D、同质移植术E、以上都不是正确答案：A37.隐匿性疝属于A、易复性疝B、难复性疝