住院医师规范化培训《重症医学》练习题（附答案）

住院医师规范化培训《重症医学》练习题（附答案）一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1.腹部闭合性损伤时，其哪项表现不支持内脏受损？（）A、肝浊音界正常B、有明显的腹膜刺激征C、呕血、便血或尿血D、腹部出现移动性浊音E、早期出现休克征象正确答案：A答案解析：腹部外伤，如发现下列情况之一者，应考虑有腹内脏器损伤：①早期出现休克征象者，尤其是出血性休克；②有持续性甚至进行性腹部剧烈疼痛伴恶性、呕吐等消化道症状者；③有明显腹膜刺激征者；④有气腹表现者；⑤腹部出现移动性浊音者；⑥有便血、呕血或尿血者；⑦直肠指检发现直肠前壁有压痛或波动感，或指套染血者。2.肺动脉栓塞导致的休克哪项不正确？（）A、可有意识突发不清B、氧饱和度往往尚正常C、一般有右心负荷增加表现D、可无胸痛、咳嗽的临床表现E、PAWP往往降低正确答案：B答案解析：肺栓塞如导致休克，往往是大面积肺栓塞，会出现通气/血流比例失调而致氧饱和度低。肺栓塞常表现为低氧血症，低碳酸血症。3.不能提示心搏骤停的临床表现是（）。A、桡动脉搏动消失B、颈动脉搏动消失C、心音消失D、呼吸停止E、意识丧失正确答案：A答案解析：心脏骤停的诊断方法：①判断有无反应；②判断有无呼吸；③判断有无心脏跳动，方法是触摸颈总动脉搏动。识别心搏骤停：突发意识丧失、大动脉（颈动脉、股动脉）搏动消失、心音消失。尤其大动脉（颈动脉、股动脉）搏动消失，是心搏骤停的主要诊断标准。4.重症患者胃肠功能障碍除了积极治疗原发病外，还应（）。A、禁食、胃肠减压B、及早肠内营养C、使用广谱抗生素预防胃肠道感染D、积极使用H2受体拮抗剂防治消化道溃疡E、积极使用质子泵抑制剂防治消化道溃疡正确答案：B答案解析：在重症患者胃肠功能障碍被认为是MODS的启动因素之一。及早治疗胃肠功能障碍是防止病情发展的关键。目前主要的措施包括：①积极治疗原发病；②及早肠内营养：及时给肠道提供充分的营养底物以保证肠黏膜的营养供应，那么肠内营养对预防肠黏膜细胞的萎缩坏死、保护肠黏膜屏障将有积极意义。③肠黏膜特殊营养物；④维护肠道微生态环境。5.25mg/d，现心室率突然转为规律，52次/分，最可能的提示是（）。A、已转为窦性心动过缓B、已达到洋地黄化C、仍应用洋地黄，给予维持量D、可能为洋地黄中毒E、以上答案均错误正确答案：D答案解析：临床常见洋地黄中毒临床表现：有胃肠道反应和各种心律失常以及神经系统表现和视觉改变。服用洋地黄过程中，心律突然转变，是诊断洋地黄中毒的重要依据。6.以下哪项提示重症肺炎的诊断？（）A、血压80/50mmHgB、心率90次/分C、头痛，烦躁不安D、畏寒，高热E、呼吸频率26次/分正确答案：A答案解析：符合下列1项主要标准或≥3项次要标准者可诊断为重症肺炎。主要标准：①需要气管插管行机械通气治疗；②脓毒症休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗。次要标准：①呼吸频率≥30次/分；②PaO2/FiO2≤250mmHg（1mmHg＝0.133kPa）；③多肺叶浸润；④意识障碍和（或）定向障碍；⑤血尿素氮≥20mg/dl（7.14mmol/L）；⑥收缩压＜90mmHg，需要积极的液体复苏。因此答案选A。97.在医疗实践中，能体现公正原则的措施是（）。A、一视同仁地对待所有患者B、尊重患者的隐私权C、同情所有患者D、选择对患者、社会均有利的卫生保健措施E、在诊疗活动中杜绝有意伤害和责任伤害正确答案：A答案解析：医学伦理学的基本原则包括尊重、不伤害、有利和公正原则。公正原则是指以形式公正和内容公正的有机统一为依据，分配和实现医疗和健康利益的伦理原则。8.慢性肾功能不全的贫血，下列哪种治疗方法是最根本、最有效的方法？（）A、补充促红细胞生成素B、输血C、充分透析D、肾移植E、补充造血原料正确答案：D答案解析：A项，给予促红细胞生成素可纠正贫血，但不是根本治疗方法，停用后贫血可复发。B项，输血只是对症处理。C项，透析疗法可以清除部分毒性物质，包括促红细胞生成抑制因子或物质，可改善贫血。D项，肾移植术可以彻底纠正肾性贫血，使血浆促红细胞生成素及血红蛋白均恢复正常。E项，慢性肾功能不全的贫血不是由于造血原料不足所致，而是由于肾功能衰竭造成促红细胞生成素分泌不足所致。9.深静脉置入前穿刺点的消毒直径为（）。A、≥10cmB、≥20cmC、≥15cmD、≥8cmE、≥25cm正确答案：B答案解析：PICC（外周静脉穿刺中心静脉置管）穿刺消毒、铺巾、建立最大化无菌屏障，以穿刺点为中心消毒皮肤，直径≥20cm。10.相对危险度是（）。A、病例组暴露比例与对照组暴露比例之比B、病例组暴露比例与对照组暴露比例之差C、暴露组的发病率或死亡率与对照组相应率之和D、暴露组的发病率或死亡率与对照组相应率之差E、暴露组发病或死亡的危险是非暴露组的多少倍正确答案：E答案解析：相对危险度（RR）是反映暴露与发病（死亡）关联强度的最有用的指标，RR是暴露组发病率（或死亡率）与非暴露组发病率（或死亡率）的比值，其含义为暴露组发病或死亡的危险是非暴露组的多少倍。RR＞1，说明暴露因素与疾病有“正”关联，暴露越多，发病越多，是致病的危险因素；RR＝1，说明暴露因素与疾病无关联；RR＜1，说明暴露因素与疾病有“负”关联，暴露越多，疾病越少，具有保护意义。11.男性，69岁，4个月前患者双下肢水肿，血红蛋白150g/L，尿常规蛋白阳性，24小时尿蛋白定量5.9g，血浆白蛋白19.2g/L，血肌酐108μmol/L，现患者双下肢无水肿，但腹水明显增加，血红蛋白180g/L，24小时尿蛋白定量4.8g，血浆白蛋白16.7g/L，血肌酐268μmol/L。首先考虑的并发症是（）。A、肝硬化B、腹膜炎C、血吸虫病D、肠穿孔E、下腔静脉血栓栓塞正确答案：E答案解析：由病例可知，患者为老年男性，有双下肢水肿，蛋白尿，低蛋白血症，表现为肾病综合征，患者白蛋白小于20g/L，栓塞风险大，目前下肢水肿好转，但腹水明显增加，需考虑下腔静脉血栓可能。因此答案选E。A项，肝硬化病人多有肝炎病史，该患者未提及相关病史。B项，腹膜炎表现为腹膜刺激征，即压痛、反跳痛、腹肌紧张，该患者无显著腹痛表现。C项，血吸虫病患者通常有接触疫水的病史，大便查见虫卵可资诊断。D项，肠穿孔多为剧烈腹痛后出现腹膜刺激征，腹部平片可见膈下游离气体。12.患者女，35岁，确诊原发性肺动脉高压2年，门诊治疗，关于其治疗不包括（）。A、改善肺通气B、预防血栓形成C、保护血管内膜D、治疗心功能不全E、血管舒张药正确答案：A答案解析：因原发性肺动脉高压的病因不明，治疗主要针对血管收缩、内膜损伤、血栓形成及心功能不全等方面进行，旨在恢复肺血管的张力、阻力和压力，改善心功能，增加心排出量，提高生活质量。13.休克晚期，重要脏器的血管内微血栓形成，主要是下列哪种情况的病理变化？（）A、内脏水肿B、MODSC、DICD、酸中毒E、细胞坏死正确答案：C答案解析：DIC是指在某些致病因子的作用下，大量促凝物质入血，凝血因子和血小板被活化，使凝血酶增多，微循环中形成广泛的微血栓，继而因凝血因子和血小板大量消耗，引起继发性纤维蛋白溶解功能增强。根据重要脏器的血管内微血栓形成，可以判断患者患有DIC。14.哪种抗结核药可继续用于肺结核复治？（）A、利福平B、异烟肼C、对氨基水杨酸钠D、链霉素E、乙胺丁醇正确答案：B答案解析：异烟肼是单一抗结核药物中杀菌力最强的，对巨噬细胞内外的结核分枝杆菌均具有杀菌作用。与利福平、乙胺丁醇合用于肺结核复治。但对于初治已用利福平、乙胺丁醇者，复治时常不续用，而异烟肼仍可使用。15.你接到一个紧急求助电话赶到现场，见一成年患者躺在路边，没有意识，颈部、胸部可见挫伤痕，你在为患者摆放复苏体位、打开气道等操作时应首先注意什么？（）A、双手固定头部B、应采用手法使头部固定于中线位置，以最大限度地减少头部移动C、不宜采用推头托颌法D、将手指放在他的嘴里，向前推下颌E、不宜采用仰头抬颏法正确答案：B答案解析：颈椎损伤：①对可疑颈椎损伤患者进行复苏时，优先考虑如何有效维持气道开放和充分通气，而又不加重脊髓损伤。对存在气道梗阻者，经过充分训练的施救者，可采用仰头抬颏法或推头托颌法开放气道。但该两项技术均可能导致颈椎移动，故应采用手法使头部固定于中线位置，以最大限度减少头部移动。②若患者为面朝下倒地，翻转患者过程中也应始终保持头颈部处于正中直线位置。16.关于慢性阻塞性肺疾病（COPD）的严重程度分级正确的是（）。A、Ⅳ级FEV1/FVC＜70%，FEV1%pred＜30%B、Ⅲ级FEV1/FVC＜70%，30%≤FEV1%pred≤50%C、Ⅱ级FEV1/FVC＜70%，50%≤FEV1%pred≤80%D、Ⅰ级FEV1/FVC＜70%，FEV1%pred＞80%E、0级FEV1/FVC＜70%，有罹患COPD的危险因素正确答案：A答案解析：COPD严重程度分级：Ⅰ级，FEV1/FVC＜70%，FEV1%pred≥80%；Ⅱ级，FEV1/FVC＜70%，50%≤FEV1%pred＜80%；Ⅲ级，FEV1/FVC＜70%，30%≤FEV1%pred＜50%；Ⅳ级，FEV1/FVC＜70%，FEV1%pred＜30%。因此答案选A。17.肝破裂合并开放性气胸的处理原则首先是（）。A、处理气胸B、应用抗生素C、补液D、剖腹探查止血E、输血正确答案：A答案解析：在腹部损伤中，对危重的病例，心肺复苏是压倒一切的任务，解除气道梗阻是首要一环；其次要迅速控制大出血、消除开放性气胸或张力性气胸，同时尽快恢复循环血容量、纠正休克等。18.提示上消化道出血减少的是（）。A、肠鸣音活跃B、监测血色素下降C、排便间隔时间延长D、反复呕吐血性物E、心率增快正确答案：C答案解析：对消化道出血是否停止的判定：①反复呕吐或频繁排黑便；②生命体征不平稳，心率增快；③肠鸣音活跃；④经胃管或三腔二囊管监测出血情况，用几千毫升冰水冲洗后，液体仍呈鲜红色或颜色变浅后又呈鲜红色，提示活动性出血。若有：①排便间隔时间延长，黑便由稀转干；②生命体征转平稳；③胃管引流液颜色越来越浅或无色，说明出血停止。19.患者男性，54岁，既往有哮喘及冠心病病史。此次因“突发胸闷、气促2小时”来急诊室。查体：血压140/90mmHg，心率105次/分，呼吸29次/分，双肺可闻及湿啰音及哮鸣音，下列哪项治疗措施是错误的？（）A、氧疗B、激素C、静注氨茶碱D、肌注吗啡E、吸入沙丁胺醇正确答案：D答案解析：吗啡具有亲水性的特点，其在中枢神经系统特别是脑脊液内的滞留时间延长，可能引起药物向头侧扩散，从而导致延迟性呼吸抑制，此并发症难以预测，可导致二氧化碳潴留并造成严重后果。患者既往有哮喘及冠心病病史。此次因胸闷、气促就诊，存在吗啡禁忌。20.试验研究中对照组与实验组发病率差值再除以对照组发病率，所得指标为（）。A、保护率B、治愈率C、有效率D、罹患率E、生存率正确答案：A答案解析：保护率＝[对照组的死亡（发病）率－实验组的死亡（发病）率]÷对照组的死亡（发病）率×100%21.成年男性，外伤后一小时，CT检查如图，最可能的诊断为（）。A、脑出血B、脑膜瘤C、脑转移瘤D、脑挫裂伤E、钙化灶正确答案：D答案解析：脑挫裂伤的CT主要表现为低密度影或高密度与低密度的混杂影像，其损伤部位的脑组织影像呈点片状高密度影，周围可见低密度水肿带，若颅内压力较高或脑水肿比较明显，可见患者脑中线偏移。患者外伤后查CT检查如图所示出现低密度影或高密度与低密度的混杂影像，考虑诊断脑挫裂伤。22.肌间沟臂丛阻滞，使用1.5%利多卡因20毫升加0.5%丁卡因20毫升，病人出现抽搐，烦躁，心率增快。该病人考虑（）。A、硬膜下神经阻滞B、喉返神经阻滞C、局麻药毒性反应D、气胸E、过敏反应正确答案：C答案解析：该患者局麻药使用浓度过高，局麻药总量过大，易发生局麻药毒性反应。局麻药毒性反应临床表现为舌或唇麻木、头痛头晕、耳鸣、视力模糊、注视困难或眼球震颤、言语不清、肌肉颤搐、语无伦次、意识不清、惊厥、昏迷、呼吸停止。因此该患者考虑为局麻药毒性反应。23.患者男，40岁，右腹股沟区可回复性肿块1年半，不可回纳7小时，触痛，行急诊手术。在判断嵌肠管是否发展成绞疝时，下列哪项是错误的？（）A、肠系膜动脉搏动消失B、肠壁失去弹性C、肠壁失去蠕动D、肠壁失去光泽E、肠壁失去完整性正确答案：E答案解析：手术中，在扩张或切开疝环、解除疝环压迫的前提下，若肠管呈紫黑色，失去光泽和弹性，刺激后无蠕动，相应肠系膜内无动脉搏动者，即可判定为肠坏死。24.发病率的定义是（）。A、一定时期内发生某病新旧病例的频率B、一定时期内发生某病新病例的频率C、一定时期内发生某病的频率D、一定时期内所有患病人数占总人数的比例E、一定时期内某病原体现有感染者人数所占的比例正确答案：B答案解析：发病率是指一定期间内，一定范围人群中某病新发生病例出现的频率。发病率是疾病流行强度的指标，反映疾病对人群健康影响的程度，发病率高对人群健康危害大。25.患者，男性，75岁。确诊糖尿病肾病3年，夜间阵发性呼吸困难1周。血压90/50mmHg，双肺底较多湿啰音，心率160次/min，心律不齐，双下肢水肿。血尿素氮35mmol/L，肌酐1210μmol/L，二氧化碳结合力9mmol/L。此时最宜采用的治疗措施是（）。A、积极补充血容量B、5%碳酸氢钠250ml静脉滴注C、血液滤过D、腹膜透析/血液透析E、强心、利尿、扩血管正确答案：C答案解析：患者老年男性，既往糖尿病肾病3年，主要临床表现为夜间阵发性呼吸困难1周，查体示：双肺底较多湿啰音，心率160次/min，心律不齐，双下肢水肿。辅助检查提示存在肾功能严重损害，代谢性酸中毒。可初步诊断考虑慢性肾衰竭合并心功能不全。对慢性肾衰竭合并严重肺水肿、急性左心衰竭者，常需及时给予肾脏替代治疗。血液滤过是通过机器（泵）或病人自身的血压，使血液流经体外回路中的一个滤器，在滤过压的作用下滤出大量液体和溶质，即超滤液；同时，补充与血浆液体成分相似的电解质溶液，即置换液以达到血液净化的目的。血液透析比血液滤过有更高的小分子物质清除率，但血液滤过对中分子物质清除率高于血液透析。血滤在清除中分子物质方面优于血透，与正常人肾小球相似。同时血液滤过更适用于血流动力学不稳定的尿毒症患者，故不能耐受血液透析的心功能不全的尿毒症患者更宜选择血液滤过。因此答案选C。26.患者在机械通气前48小时内出现了肺部感染，可以排除（）。A、病毒性肺炎B、社区获得性肺炎C、重症肺炎D、医院获得性肺炎E、呼吸机相关性肺炎正确答案：E答案解析：呼吸机相关性肺炎（VAP）指开始机械通气48小时后出现的肺实质感染。27.队列研究中最重要的偏倚是（）。A、转诊偏倚B、回忆偏倚C、失访偏倚D、混杂偏倚E、住院偏倚正确答案：C答案解析：由于队列研究经历的时间较长，样本数量往往较大，随访过程中，研究对象可能因各种原因退出访问，造成失访。这