移植胰腺切除专家共识总结2026

移植胰腺切除专家共识总结2026随着胰腺移植技术的进步，受者及移植物存活率均显著提高，但仍面临诸多挑战。早期并发症(如血栓形成、胰腺炎、严重排斥反应和感染等)可导致移植失败，长期则因免疫与非免疫因素导致移植胰腺功能丧失。移植胰腺失功后，受者不仅需重新依赖胰岛素治疗，还可能引发感染、慢性疼痛或自身免疫反应，严重影响受者生活质量。移植胰腺切除术是处理此类情况的关键手段，但因胰腺组织特性、术后粘连及受者代谢紊乱等因素，导致该手术难度大且并发症风险高。因此，手术决策、时机与术式选择直接影响受者预后及再次移植的可能性。目前国内外尚缺乏相关专家共识或指南。为规范临床管理、优化手术策略并改善受者生活质量，中华医学会器官移植学分会组织专家，结合国内外临床实践与研究进展，系统总结移植胰腺切除的管理决策流程、适应证、手术时机、术式选择、术后管理及免疫抑制方案调整等核心环节，最终形成本专家共识，旨在全面提升受者安全与长期生活质量。一、共识制订方法本专家共识由中华医学会器官移植学分会牵头组织，严格遵循临床指南与专家共识制订规范流程，采用文献循证分析结合多学科专家研讨的方式完成。本共识成立了多学科专家工作组，成员包括移植外科、肝胆胰外科、内分泌科、麻醉科、重症医学科及护理学等领域的权威专家，以确保共识的全面性和代表性。制订过程基于系统性文献回顾，通过检索PubMed、Embase、中国知网和万方数据知识服务平台等国内外主要文献数据库，系统收集并筛选胰腺移植、移植胰腺失功、移植胰腺切除及围手术期管理相关临床研究、回顾性分析、病例报告、病例系列及综述文献，经过严格的筛选与评估、质量评价与证据分级，梳理核心临床问题与现有证据。共识形成采用多轮线上和线下专家会议方式，结合国内器官移植中心临床实践经验，就适应证、手术时机和术式选择等核心环节进行多轮讨论、修改与完善，直至达成一致意见。草案撰写后，经过内部修订、外部同行评审及公开征求意见，最终由中华医学会器官移植学分会审核定稿，确保共识兼具科学性、实用性与前瞻性，为临床实践提供可靠指导。本共识已在国际实践指南注册与透明化平台完成注册(注册编号PREPARE-2026CN675)。二、移植胰腺切除手术指征与术前评估移植胰腺失功受者的管理具有显著临床复杂性。较其他实质性移植器官，失功的移植胰腺因富含外分泌组织，其胰瘘(包括自溶性胰瘘)发生率更高(8%~25%)，且易进展为包裹性坏死。尽管新型免疫抑制剂的应用使移植胰腺1年生存率提升至90%以上，但仍有15%~30%受者因血栓形成、排斥反应或严重感染导致移植胰腺失功，其中20%~50%的胰腺移植物失功病例需要行移植胰腺切除。移植胰腺切除术的适应证包括移植后各期严重并发症及移植物失功。根据移植手术时间，移植胰腺切除可分为早、中、晚三期。早期切除主要包括移植胰腺血栓形成及急性坏死性胰腺炎；中期切除主要包括严重的腹腔感染及侵袭性血管炎；晚期切除则包括不可逆的排斥反应伴长期腹部症状、移植物晚期动静脉血栓、假性动脉瘤和肠动脉瘘等血管性紧急事件，以及移植胰腺恶性肿瘤。此外，为进行再次胰腺移植而需切除无症状的失功移植胰腺，亦是明确的手术指征。对无症状移植胰腺失功受者，若移植物仅表现为功能丧失(如外分泌停滞或胰岛素分泌障碍)，且无腹痛、感染或代谢危象等并发症时，保留失功移植胰腺未见明确不良结局。切除手术可能增加出血、感染、胰瘘和肠梗阻等风险，这与胰腺外分泌组织特性密切相关，且未证实可改善生存率或移植预后。因此，预防性切除不应作为无症状受者的常规治疗方案。2.1早期移植胰腺切除术移植胰腺早期切除定义为移植术后1个月内进行的切除手术，其主要手术指征为移植物血栓形成，少数为急性坏死性胰腺炎。该时期移植物与周围组织粘连较轻，解剖分离相对容易。血栓形成既往被视为技术性并发症，但现有证据表明其发生机制复杂，急性排斥反应亦为其重要诱因。绝大多数早期移植物血栓形成与低血流状态、供胰脾动静脉及肠系膜上动脉残端存在、胰腺水肿微循环障碍、局部或全身性高凝状态以及多种供受者因素相关，而非单纯由吻合技术问题引起。病理分析显示，部分切除的血栓标本中存在未被识别的急性排斥反应，尽管相关研究样本量较小。随着供受者筛选标准和围手术期管理的优化，各类移植胰腺的早期血栓发生率已显著下降。据国际胰腺移植登记中心(InternationalPancreasTransplantRegistry，IPTR)报道，2015~2019年胰腺移植血栓发生率在同期胰肾联合移植(simultaneouspancreas-kidneytransplantation，SPK)、肾移植术后胰腺移植(pancreasafterkidneytransplantation，PAK)和单纯胰腺移植(pancreastransplantationalone，PTA)中分别为3.8%、3.2%和7.0%。研究表明，将供胰冷缺血时间控制在12h以内可显著降低早期血栓形成风险。IPTR的数据显示，5%~8%的胰腺移植因早期血栓形成导致移植物丢失。约60%的移植胰腺血栓为静脉血栓，40%为动脉血栓，二者临床表现与发生时间存在差异。静脉血栓多发生于术后第1周，常出现严重的腹膜炎体征。部分患者可因门静脉血栓逆行扩展继发同侧髂/股静脉或下腔静脉血栓，甚至以此为首发表现。膀胱引流术式移植受者可见肉眼血尿(呈深色)伴尿淀粉酶急剧下降。动脉血栓多见于术后1~2周，早期症状隐匿，但一旦移植物坏死继发感染，病情可急剧恶化。两类血栓均表现为血糖骤升和血淀粉酶显著降低。移植胰腺急性血栓的临床诊断常具挑战性。多普勒超声为首选影像学检查方法，若动脉流入道或静脉流出道无血流信号，可提示或诊断血栓形成。需注意严重胰腺炎或排斥反应也可导致类似血流消失表现，且检查结果易被受者体型和肠气干扰。疑难病例可酌情选用超声造影、CT血管造影(computedtomographyangiography，CTA)或核医学显像，但因确诊后常需紧急手术，此类检查通常非必需。研究证实，CTA对胰腺移植术后血栓的诊断价值显著，其检出敏感度优于传统彩色多普勒超声，尤其可精准识别早期部分静脉血栓，为及时启动强化抗凝治疗提供可靠依据。延误诊治可导致静脉血栓进展为动脉血栓。原发性静脉血栓可见移植物肿胀水肿，而原发性动脉血栓则表现为移植物梗死缩小。血栓形成是移植胰腺切除的最常见指征之一。一旦确诊，多需急诊剖腹探查并切除移植物。少数报道表明，可根据血栓范围、性质及胰腺实质状态尝试抢救性治疗。对于血栓形成不完全(未完全阻塞血管)伴局部缺血者可尝试经皮介入溶栓/取栓、支架置入、手术取栓或部分胰腺切除。若血栓仅局限于脾静脉或某一移植动脉(如肠系膜上动脉或脾动脉)，可考虑行部分胰腺切除术。然而，症状性血栓的抢救成功率通常低于15%，多数患者最终仍需切除移植物。目前在临床尝试供胰胰尾脾动静脉分流的术式，有可能预防或避免移植胰腺动静脉血栓的发生，但其对心脏的影响有待进一步研究。推荐意见1：移植术后早期(术后1个月内)血栓形成建议急诊手术切除移植胰腺；如血栓范围局限且胰腺实质状态允许，可考虑抢救性干预治疗。2.2中期移植胰腺切除术移植胰腺中期切除指移植术后1~6个月内进行的手术，主要手术指征为严重的腹腔感染(如移植十二指肠吻合口瘘)和侵袭性血管炎。该阶段移植物常与腹腔内器官(如肠管、大网膜)形成紧密粘连，术中需行锐性分离。腹腔感染是导致中期移植胰腺失功的第二大常见原因。虽其发生率随着外科技术、预防性抗感染及免疫抑制方案的优化而显著降低(SPK与PAK移植胰腺丢失率约为0.5%，PTA约为0.3%)，但仍构成重要威胁。移植十二指肠吻合口瘘发生率为5%~10%，曾是导致移植物丢失的主要原因。当前，通过广谱抗菌药物预防、术中充分冲洗引流、术后放置多根引流管等措施，感染相关性移植物切除已大幅减少。值得注意的是，与膀胱引流术式相比，肠道引流术式腹腔感染风险较高。腹腔感染危险因素包括供者年龄较大、SPK术式、再次移植、高体质量指数(>30kg/m2)、移植前腹膜透析史、供器官冷缺血时间延长、移植胰腺炎、肠道引流术式、多次腹部手术史以及使用强效免疫抑制剂(尤其是西罗莫司)等。腹腔感染临床表现包括发热、白细胞增多和腹痛等，CT是重要的辅助诊断工具，约30%的病例可发现吻合口瘘证据。对于已发生吻合口瘘的病例，可采用放射介入引导下经皮穿刺引流、剖腹灌洗或手术修补等手段，其移植物挽救成功率可与无瘘者相当。若感染严重，治疗目标应从挽救移植物转为挽救患者生命，尽早切除移植胰腺可降低死亡率。多重耐药菌和泛耐药菌(如耐碳青霉烯类肠杆菌)可引发深部感染，表现为移植物周围组织红肿、化脓，并可进展为脓肿或血管周围炎。若侵蚀动脉，可形成假性动脉瘤，一旦破裂，死亡率超过50%。CTA若发现血管异常(如假性动脉瘤)，应高度警惕，由于此类感染保守治疗效果差，常需紧急手术切除移植物并结合强效抗细菌及抗真菌治疗，单纯修补或药物治疗后再出血风险极高。侵袭性血管炎(如真菌性动脉瘤破裂)伴或不伴出血/坏死，是移植胰腺切除的主要指征之一，需手术切除并酌情考虑血管重建；若无法完整切除，则应尽可能清创移除移植物组织。在此类感染中，侵袭性真菌感染发生率为3%~9%，以念珠菌最为常见(约占76%)，更多见于肠道引流术式及SPK受者。侵袭性血管炎危险因素包括高龄、糖尿病病程长、供者活动性真菌感染及受者中性粒细胞减少等。因起病隐匿、治疗困难，推荐对高危受者预防性使用抗真菌药物。推荐意见2：对于移植术后中期(1~6个月)出现的严重腹腔感染，若经保守治疗无效或感染迅速进展危及生命，建议尽早切除移植胰腺，以降低患者死亡率。推荐意见3：对于由多重耐药菌或泛耐药菌引起的深部感染伴血管并发症，若抗感染治疗无效，建议紧急手术切除移植胰腺，并结合强力抗感染治疗，避免单纯修补或药物治疗导致再出血风险。推荐意见4：对于侵袭性血管炎，建议手术切除移植胰腺，对高危受者(如肠道引流术式、SPK受者、存在中性粒细胞减少等)建议预防性使用抗真菌药物。2.3晚期移植胰腺切除术移植胰腺晚期切除是指移植6个月后实施的手术，其主要手术指征如下。(1)症状性排斥反应：指伴有需长期药物控制的顽固性腹痛，或导致消化吸收障碍(如脂肪泻、低蛋白血症)的慢性或不可逆急性排斥反应，且已排除受者自身其他疾病。(2)血管并发症：包括移植物晚期动静脉血栓导致移植胰腺坏死、药物或介入手段无法处理的假性动脉瘤(瘤体直径>3cm或存在破裂倾向)、动脉-肠瘘/膀胱瘘等急症，以及因移植血管动脉粥样硬化导致移植胰腺广泛坏死(CT显示无灌注区超过50%)。(3)肿瘤性病变：①移植胰腺原发肿瘤，如导管腺癌；②供者来源肿瘤，如极为罕见的胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤；③转移性肿瘤，指其他器官的肿瘤转移至移植胰腺；④术式相关肿瘤，膀胱引流术式因肠上皮长期受尿液刺激，其移植十二指肠段有潜在肿瘤风险(随着该术式减少已趋罕见)。手术决策需基于肿瘤生物学行为、分期及局部解剖可行性；局限性病变可考虑根治性切除，已发生远处转移或全身衰竭者则为手术禁忌。(4)再次移植需要：为行再次胰腺移植，需预先切除已失功但无症状的移植胰腺。此外，对于慢性移植物功能衰竭所致胰腺纤维化萎缩，若仅表现为隐匿性内分泌功能减退且影像学证实血供消失，通常无需手术干预。预防晚期并发症的关键在于优化免疫抑制方案、积极管理心血管并发症及加强长期监测。推荐意见5：对于移植术后超过6个月的受者，若存在症状性排斥反应、血管并发症(难治性血栓、假性动脉瘤、血管瘘或广泛坏死)、肿瘤性病变(原发、转移或术式相关)或为再次移植需要，建议切除移植胰腺；但对于慢性移植胰腺功能衰竭所致无症状纤维化萎缩，不建议手术切除。2.4移植胰腺切除的术前评估影像学检查是诊断移植术后并发症的重要工具。多普勒超声因其便捷、无创、无辐射且成本低廉，常作为初步筛查的首选方法，尤其适用于评估血管通畅性和探查积液或脓肿。对于大多数并发症，CT是重要辅助检查方法。对肠道引流术式受者，口服造影剂后行CT检查，通过观察造影剂有无外溢，是评估中消化道吻合口完整性的关键方法。对膀胱引流术式受者，可采用CT膀胱成像(膀胱逆行造影)以排除膀胱瘘。钆对比剂增强MRI通常禁用于肾功能障碍患者，以免诱发肾源性系统性纤维化，但估算肾小球滤过率(estimatedglomerularfiltrationrate,eGFR)>40mL·min－1·(1.73m2)－1时，可经评估后谨慎使用。需注意的是，手术探查并直视下观察移植物，仍是诊断和处理并发症的最可靠方法。移植胰腺切除术的决策需基于对手术获益与风险的个体化权衡。手术获益的评估应关注是否存在活动性感染(CT示气泡征)、进行性血管并发症(多普勒超声示血流消失)或抗体介导排斥反应(如供者特异性抗体平均荧光强度>10000)，上述情况的及时干预可能阻止病情进一步恶化。手术风险评估则需综合考虑受者的血管条件(如糖尿病所致血管病变)、营养状态、既往腹部手术史及代谢代偿能力(可通过C肽水平及有无酮症酸中毒史评估)。研究表明，对于抗体介导排斥反应合并全身性炎症者，切除失功移植物可能有助于降低抗体负荷；对无症状的包裹性坏死，保守治疗可使多数患者获益，5年内感染风险低于10%。此外，急诊手术的胰瘘发生率(18%~32%)高于择期手术(5%~15%)。最终决策应结合移植胰腺失功原因与患者获益风险，通过多学科团队(包括胰腺外科、移植外科、内分泌科及影像科)讨论制订，重点权衡切除必要性、再次移植可行性及术后血糖管理能力。推荐意见6：推荐将多普勒超声作为初步筛查的首选影像学方法，CT用于进一步明确诊断，手术探查是最终确诊和处理的可靠手段。三、移植胰腺切除的手术方式与操作要点移植胰腺切除术需根据移植手术方式、移植胰腺失功病因及手术时间等因素个体化制订手术方案。术前准备与其他大型腹部手术一致，包括麻醉诱导后置入中心静脉导管、导尿管和胃管，并常规预防性使用抗生素。若因血栓形成需行切除术，且术前影像学提示下腔静脉血栓，应考虑术前放置下腔静脉滤器以降低肺栓塞风险。手术经原切口入腹，松解大网膜、小肠、腹壁与胰腺移植物间的粘连束。3.1体静脉回流-肠道引流术式、移植肾和胰腺分侧放置的移植胰腺切除完全游离胰腺前，首先需准确识别并游离出移植胰腺侧髂血管(髂总、髂内外动脉和静脉)，然后在其近、远端预置血管阻断带或阻断钳，以备随时控制出血。3.1.1血管处理常规情况下，若非因血栓切除且术野清晰，可不必阻断髂血管。先识别动脉吻合口，在移植胰腺侧吻合口远端结扎供血动脉。钳夹并离断移植胰腺门静脉后，整块移除移植物。动、静脉残端均需用血管缝线结扎并连续缝合加固。合并血栓的处理如下。(1)若血栓延伸至髂静脉，应首先谨慎分离髂总静脉近心端，于其周围预置血管阻断带或阻断钳，以便在必要时迅速控制血流；随后于吻合口远端离断血管，清除血栓，肝素盐水冲洗受者髂动、静脉管腔。(2)若术中无法识别或分离髂总静脉及远端下腔静脉，可考虑在数字减影血管造影引导下经颈内静脉放置下腔静脉滤器，继而经腹股沟切口取栓，必要时联合溶栓治疗。(3)对于急性广泛静脉血栓引起的罕见综合征，即“疼痛性蓝肿症”(亦称股蓝肿)，表现为突发下肢剧痛、发绀肿胀及足背动脉搏动消失，常伴皮温降低和动脉供血障碍；手术经原吻合口或腹股沟切口取栓，阻断近端髂静脉，采用驱血绷带自踝部向腹股沟挤压肢体，以促进血栓回流，清除血栓后以聚丙烯缝线缝合。(4)动脉血栓：经移植物动脉残端或腹股沟切口采用Fogarty导管取栓，取栓后肝素盐水冲洗管腔，并缝扎残端。3.1.2肠道吻合口处理整块移除移植胰腺及移植十二指肠后，对受者空肠/回肠断端行端端吻合。吻合方式包括：采用可吸收聚二恶烷酮缝线行全层连续缝合，外加浆肌层连续缝合包埋加固；或使用肠道吻合器行端端吻合。若合并弥漫性腹膜炎，可将肠管断端外置造口，避免一期吻合，以降低肠瘘及相关死亡率。推荐意见7：推荐在切除移植胰腺前，首先控制移植侧髂血管，继而结扎供血动脉、离断门静脉，最后整块移除移植物。推荐意见8：根据血栓类型(静脉或动脉)及范围，采取个体化取栓方案，必要时联合溶栓治疗。推荐意见9：推荐在移除移植物后，根据腹腔污染情况决定肠道重建方式：若无弥漫性腹膜炎，可行一期肠吻合术，即切除后立即吻合；若合并弥漫性腹膜炎，则建议行肠管外置造口，二期缝合，以降低肠瘘风险。3.2体静脉回流-肠道引流术式、移植肾和胰腺同侧放置的移植胰腺切除首先充分游离移植胰腺，探查动脉血供来源(通常为重建的供者髂动脉“Y”形血管)及门静脉吻合口(通常吻合于下腔静脉或髂总/髂外静脉)。依次在靠近“Y”形动脉分叉处阻断动脉，在靠近下腔静脉或髂总/髂外静脉吻合口处阻断门静脉。于血管阻断钳远端离断血管，残端用血管缝线连续缝合加固。若存在延伸性动、静脉血栓，处理方法同前述。肠道吻合口处理方式同前述。推荐意见10：对于同侧SPK的移植胰腺切除，应首先阻断移植胰腺的供血动脉及门静脉；若存在延伸性血栓，需按前述原则进行血栓清除。3.3门静脉回流-肠道引流术式的移植胰腺切除该术式的基本操作原则与体静脉回流-肠道引流术式类似。(1)静脉处理：静脉吻合口的离断方式取决于是否存在血栓。若无血栓，直接钳夹并离断移植胰腺的门静脉；若存在血栓，需在受者肠系膜上静脉的吻合口近端和远端分别放置血管夹以控制出血。离断门静脉后，清除所有血栓，用肝素盐水冲洗受者肠系膜上静脉管腔。最后，用不可吸收缝线连续缝扎闭合静脉残端。(2)动脉处理：通常无需在动脉吻合口近、远端游离并阻断受者髂动脉，可直接于移植胰腺动脉与受者髂动脉吻合口处予以阻断。离断后，采用不可吸收缝线连续缝扎闭合动脉残端。有回顾性研究表明，门静脉回流-肠道引流术式并未增加移植胰腺切除术本身的并发症风险(尽管其因并发症导致的移植物切除比例可能较高)，这支持了按上述原则进行手术的可行性。(3)肠道处理：首先游离移植胰腺，离断十二指肠-空肠吻合口，受者空肠或回肠的近远端行一期吻合。若存在严重腹腔感染，可行肠造口术，计划二期缝合关闭。推荐意见11：静脉处理应个体化，无血栓时直接离断门静脉；存在血栓时需控制肠系膜上静脉近远端及清除血栓后缝合。动脉通常在近吻合口处处理。推荐意见12：肠道处理需离断原吻合口，行一期肠吻合；若合并严重腹腔感染，则应行肠造口术，计划二期缝合关闭。3.4膀胱引流术式的移植胰腺切除该术式的关键在于完整切除移植十二指肠及部分膀胱壁，以预防术后膀胱瘘、感染等并发症。(1)切除范围：需完整切除移植胰腺、移植十二指肠及膀胱吻合口周围全层膀胱组织，彻底去除所有移植十二指肠黏膜，以避免残留黏膜在碱性尿液中发生化学性炎症。(2)膀胱修补：在控制髂血管后，用电刀或锐性离断膀胱吻合口，将吻合口周围组织连同移植十二指肠完整保留于移植物侧一并切除。缺损的膀胱黏膜层和肌层用可吸收缝线缝合关闭。对于合并肾移植的受者，缝合后应经导尿管向膀胱注入200~300mL生理盐水使其充盈，并夹闭导尿管，以便清晰识别输尿管开口，确保缝合线避开该位置。(3)术后管理：术后需延长留置导尿管时间，以有效降低膀胱瘘的风险。(4)手术原则：应争取完整切除胰十二指肠复合物。禁忌仅单纯剥离胰腺而残留未处理的十二指肠，否则可能导致迟发性肠瘘。若移植胰腺切除术在移植术后超过3个月甚至数年进行(如因慢性排斥反应导致顽固性腹痛)，且移植物已纤维化萎缩、血管粘连严重难以分离，此时应切除大部分胰腺残余组织。切除后的创面需用可吸收缝线连续缝合包埋以防止胰瘘。对于膀胱引流术式，须将移植十二指肠与膀胱完全分离并切除。若移植十二指肠血供受损，则易引发持续性感染(如复发性尿路感染)。若因严重粘连无法整块切除，可考虑于胰头部离断十二指肠，但离断面须用不可吸收缝线连续缝合包埋。需特别强调的是，无论早期或晚期手术，术中稳妥控制髂血管近远端血流始终是保障手术安全的关键步骤。推荐意见13：完整切除移植胰腺、移植十二指肠及膀胱吻合口周围全层组织，确保无任何移植十二指肠黏膜残留；膀胱缺损需分层缝合黏膜层和肌层，合并肾脏移植时，术中应注意辨认并保护输尿管开口，避免误缝扎。推荐意见14：术后需延长留置导尿管时间以降低膀胱瘘风险；对于移植物已纤维化萎缩的晚期手术，需缝合胰腺创面以防胰瘘。四、移植胰腺切除的并发症及术后管理总体而言，移植胰腺切除术是处理移植胰腺失功相关临床问题的一种有效外科手段。早期研究报道该手术的并发症发生率和死亡率分别可达38.5%和12%。随着外科技术的进步、围手术期管理的优化及临床经验的积累，其安全性已显著提高。研究表明，移植胰腺切除术的相关并发症发生率和死亡率已分别降至11.4%和2.9%，这体现了多学科管理模式的积极影响。文献报道的并发症包括术后肺栓塞(严重者可导致死亡)、假性动脉瘤、出血以及术中损伤受者原有血管结构需行血管重建等。对于SPK，行移植胰腺切除术者的移植肾远期存活率，高于未行切除术者。移植胰腺切除后，患者立即面临胰岛素绝对缺乏状态，需根据基础胰岛素需求量、术前代谢状况及并发症风险制订个体化降糖方案。术后应立即开始采用胰岛素控制血糖，推荐起始总剂量为0.5~0.8U·kg－1·d－1(通常以50%为基础胰岛素，50%为餐时胰岛素)。对于血糖波动较大的患者，推荐采用胰岛素泵治疗，并可结合持续血糖监测数据精细调节剂量。若患者合并显著胰岛素抵抗，可考虑采用基础胰岛素(如甘精胰岛素)联合胰高糖素样肽-1受体激动剂(如司美格鲁肽)的方案，以协同改善血糖控制并增强胰岛素敏感性。研究表明，对于糖尿病病程长、年龄较大、合并多种心血管危险因素或已确诊心血管疾病的患者，严格控制血糖对降低心血管事件和死亡风险的获益有限，甚至可能与全因死亡风险增加相关。鉴于胰腺移植受者术前常合并多种糖尿病并发症，属于心脑血管事件极高危人群，术后应启动以综合风险管理为核心的管理策略，旨在延缓并发症进展、降低致残率与死亡率，最终改善生活质量和延长生存期。血糖控制目标建议为空腹5.0~8.0mmol/L，同时联合降压、调脂、抗血小板治疗等综合措施，以降低心血管事件、微血管并发症进展及死亡的风险。糖化血红蛋白(glycatedhemoglobinA1c，HbA1c)控制目标需个体化制订，建议HbA1c≤7.0%(避免<6.5%)，以预防低血糖。胰岛素剂量>0.5U·kg－1·d－1时监测血清酮体，尿酮阳性时胰岛素剂量追加10%~20%，以预防发生酮症酸中毒。移植胰腺切除术后是否停用免疫抑制剂，其决策需首要考量原移植术式，并应根据受者临床状态进行动态调整。对于SPK和PAK受者，如肾功能正常[eGFR>60mL·min－1·(1.73m2)－1]，建议继续维持原有基础免疫抑制方案，以保护移植肾功能，预防排斥反应。如合并肾功能不全[eGFR<30mL·min－1·(1.73m2)－1]，建议转换为肾毒性更小的免疫抑制方案。如合并活动性感染，建议暂停抗增殖类免疫抑制药物，保留CNI，以在控制排斥反应风险的同时降低感染风险。有恶性肿瘤病史患者，可考虑停用CNI类药物，转换为哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mammaliantargetofrapamycin，mTOR)抑制剂(如西罗莫司或依维莫司)，利用其抗肿瘤增殖效应改善预后。对于PTA受者，如无再次移植计划，可考虑在6~8周内逐步递减剂量直至停用所有免疫抑制剂，以避免撤药反应；如有二次移植计划，建议维持低强度免疫抑制方案(如小剂量CNI)，以抑制新生抗体产生，降低致敏风险。推荐意见15：推荐移植胰腺切除术后立即启动胰岛素治疗，并实施涵盖血糖、血压、血脂等的综合风险管理。推荐意见16：移植胰腺切除术后免疫抑制方案的调整，须根据原移植术式(SPK/PAK/PTA)、移植肾功能、感染风险及肿瘤病史等因素进行个体化决策。五、移植胰腺切除受者的心理筛查和心理干预对胰腺移植失败的恐惧在胰腺移植受者中普遍存在。当移植胰腺功能丧失需行切除手术时，受者常面临严重的心理创伤。临床观察表明，移植胰腺失功不仅使患者摆脱胰岛素治疗的期望落空，还可能导致其生活质量显著下降，部分受者在围手术期出现焦虑、抑郁等心理问题。研究显示，移植胰腺切除受者中焦虑(30%~45%)和抑郁(25%~40%)的发生率高于普通人群(焦虑3%~5%，抑郁2%~4%)