2026年重症5c考试判断试题及答案

2026年重症5c考试判断试题及答案1.脓毒症休克患者初始液体复苏时，胶体液（如羟乙基淀粉）的24小时输注总量超过30ml/kg会显著增加急性肾损伤风险，此说法符合2024年国际脓毒症与脓毒性休克管理指南推荐。（）2.对于ARDS患者实施肺保护性通气策略时，平台压目标应严格控制在≤25cmH₂O，即使患者存在严重酸中毒或高碳酸血症也不可突破此阈值。（）3.心脏骤停后昏迷患者进行目标温度管理（TTM）时，选择33℃与36℃两种温度方案对神经功能预后的影响无显著差异，因此临床可根据患者具体情况灵活选择。（）4.连续性肾脏替代治疗（CRRT）中，前稀释模式相较于后稀释模式可减少滤器凝血风险，但会降低溶质清除效率，需根据患者凝血状态及治疗目标调整。（）5.重症患者肠内营养启动时间应严格遵循“24-48小时内开始”原则，即使存在严重腹腔高压（IAP≥20mmHg）且未缓解时也需尝试小剂量喂养。（）6.神经重症患者颅内压（ICP）监测中，脑实质内传感器测量的ICP值与脑室内导管测量值存在系统性偏差，前者通常较后者低2-3mmHg，临床解读时需注意。（）7.体外膜肺氧合（ECMO）运行期间，若患者出现ACT（活化凝血时间）持续低于180秒，应优先考虑增加普通肝素剂量而非更换抗凝方案（如阿加曲班）。（）8.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者使用肺复张手法（RM）时，维持气道压35-40cmH₂O持续30秒的方案与高频振荡通气（HFOV）相比，对改善氧合的长期效果无显著优势。（）9.感染性休克患者使用去甲肾上腺素时，若平均动脉压（MAP）无法达标（目标65-70mmHg），应首先考虑联合血管加压素（0.03U/min）而非直接增加去甲肾上腺素剂量。（）10.重症患者镇痛镇静管理中，右美托咪定相较于丙泊酚更易导致呼吸抑制，因此在需要保留自主呼吸的患者中应优先选择丙泊酚。（）11.创伤性脑损伤（TBI）患者出现顽固性颅内高压（ICP＞25mmHg持续1小时）时，高渗盐水（3%NaCl）的推荐输注速度为0.1-0.5ml/kg/h，单次剂量不超过7ml/kg。（）12.机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）时，降钙素原（PCT）水平若持续＞2ng/ml提示细菌感染可能性大，需延长抗生素疗程至10-14天。（）13.心源性休克患者使用主动脉内球囊反搏（IABP）时，反搏比率设置为1:1较1:2更能有效降低左心室后负荷，但会增加下肢缺血风险。（）14.重症患者血糖管理中，严格控制血糖在4.4-6.1mmol/L（80-110mg/dl）与宽松控制（7.8-10.0mmol/L）相比，可显著降低死亡率，但会增加低血糖事件风险。（）15.急性肾损伤（AKI）患者评估肾小管损伤时，中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）的尿/血比值较单一指标更能反映损伤程度，其临界值通常设定为＞1.5。（）16.重症胰腺炎患者早期肠内营养（EN）应选择空肠喂养而非胃喂养，因胃喂养会刺激胰酶分泌，加重胰腺负担。（）17.体外膜肺氧合（ECMO）撤机前需进行自主循环试验（ACT），当流量降至1.5-2.0L/min且血气分析提示PaO₂＞150mmHg、PaCO₂＜50mmHg时，可考虑撤机。（）18.神经肌肉阻滞剂（NMBAs）在重症患者中的使用应遵循“最低有效剂量”原则，持续输注时建议每2-4小时评估一次神经肌肉功能，避免过度阻滞。（）19.严重脓毒症患者血小板计数＜50×10⁹/L时，无论是否存在出血，均应预防性输注血小板以降低出血风险。（）20.急性肺栓塞（APE）合并休克患者进行溶栓治疗时，尿激酶的推荐剂量为4400U/kg静脉负荷，随后2200U/kg/h持续输注12小时，与rt-PA（阿替普酶）50mg方案疗效相当。（）21.重症患者深静脉血栓（DVT）预防中，低分子肝素（LMWH）的常规剂量为4000-5000U皮下注射q12h，肾功能不全（CrCl＜30ml/min）时需调整为普通肝素（UFH）。（）22.机械通气患者实施“唤醒试验”时，需完全停用所有镇静药物直至患者清醒，以准确评估自主呼吸能力。（）23.心脏术后低心排综合征患者使用左西孟旦时，负荷剂量（12-24μg/kg静脉注射10分钟）可显著增加心输出量，但会导致低血压风险升高，需谨慎使用。（）24.重症患者营养评估中，血清前白蛋白（PA）的半衰期（2-3天）短于白蛋白（20-21天），因此更能反映近期营养状态的变化。（）25.创伤性凝血病（TIC）患者早期使用氨甲环酸（TXA）时，首剂1g静脉注射（10分钟内），1小时后追加1g的方案较单剂1g更能降低出血相关死亡率。（）26.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，无创正压通气（NPPV）的初始参数设置应为IPAP8-12cmH₂O、EPAP3-5cmH₂O，逐渐增加至目标潮气量6-8ml/kg。（）27.重症患者行中心静脉置管（CVC）时，锁骨下静脉路径相较于颈内静脉路径更易发生气胸，但导管相关性血流感染（CRBSI）风险更低。（）28.脓毒症患者乳酸清除率（24小时乳酸下降≥10%）是评估组织灌注改善的可靠指标，其预测28天死亡率的价值优于单次乳酸水平。（）29.神经重症患者进行经颅多普勒超声（TCD）监测时，大脑中动脉（MCA）血流速度＞120cm/s提示脑血管痉挛，结合Lindegaard指数（MCA流速/颈内动脉颅外段流速）＞3可明确诊断。（）30.体外膜肺氧合（ECMO）运行期间，若出现静脉回流减少（泵前负压＞-50mmHg），应首先检查患者体位（如是否存在管道扭曲）及容量状态，而非立即增加泵速。（）答案：1.√（2024年SSC指南明确指出，羟乙基淀粉超过30ml/kg/d会增加AKI风险，推荐晶体液为初始复苏首选）2.×（当存在严重酸中毒或高碳酸血症时，允许平台压短暂突破25cmH₂O，但需控制在≤30cmH₂O并密切监测）3.√（2023年AHA指南更新显示，33℃与36℃的TTM方案神经预后无差异，临床可根据患者情况选择）4.√（前稀释模式因稀释了血液，减少滤器凝血，但溶质清除效率降低约30%，需调整置换液量补偿）5.×（腹腔高压≥20mmHg未缓解时，肠内营养可能加重腹胀，需延迟或选择空肠喂养并监测胃残余量）6.√（脑实质传感器受脑组织顺应性影响，测量值通常较脑室内导管低2-3mmHg，需结合临床判断）7.×（ACT＜180秒提示抗凝不足，应首先评估肝素剂量是否达标，若存在肝素抵抗再考虑更换抗凝方案）8.√（2024年ARDS管理共识指出，RM短期改善氧合，但长期效果与HFOV无差异，不推荐常规使用）9.√（2024年SSC指南推荐，去甲肾上腺素联合小剂量血管加压素（0.03U/min）可减少儿茶酚胺用量，改善预后）10.×（右美托咪定具有镇静-镇痛双重作用，呼吸抑制风险低于丙泊酚，保留自主呼吸患者更推荐）11.√（2023年TBI管理指南推荐，3%NaCl输注速度0.1-0.5ml/kg/h，单次剂量≤7ml/kg以避免高钠血症）12.×（PCT＞2ng/ml提示细菌感染，但VAP抗生素疗程通常为7-10天，延长疗程不改善预后）13.√（1:1反搏可最大程度降低后负荷，但增加下肢缺血风险，需监测足背动脉搏动）14.×（2023年重症血糖管理共识显示，严格控制血糖未降低死亡率，但显著增加低血糖风险，推荐目标7.8-10.0mmol/L）15.√（尿NGAL/血NGAL＞1.5提示肾小管损伤，敏感性和特异性优于单一指标）16.×（2024年重症胰腺炎指南指出，胃喂养与空肠喂养在早期EN中效果相当，无需常规选择空肠喂养）17.√（ECMO撤机试验需流量降至1.5-2.0L/min，血气达标后观察2-4小时，无恶化可撤机）18.√（NMBAs持续输注需每2-4小时通过TOF监测评估阻滞程度，避免过度导致肌病）19.×（仅当血小板＜20×10⁹/L或存在出血时，才考虑预防性输注血小板）20.×（APE合并休克溶栓首选rt-PA50mg（30分钟内），尿激酶方案已被证实疗效劣于rt-PA）21.√（LMWH在CrCl＜30ml/min时需调整为UFH，因LMWH经肾脏排泄，易蓄积导致出血）22.×（“唤醒试验”需逐步降低镇静药物剂量至患者能遵嘱活动，而非完全停用，以避免过度应激）23.√（左西孟旦负荷剂量可快速增加心输出量，但血管扩张作用可能导致低血压，需监测MAP）24.√（前白蛋白半衰期短，更敏感反映近期营养状态变化，是重症患者营养评估的重要指标）25.×（TXA首剂1g（10分钟内），1小时后追加1g的方案仅适用于创伤后3小时内，超过3小时追加无获益）26.√（COPD急性加重NPPV初始参数推荐IPAP8-12cmH₂O，EPAP3-5cmH₂O，逐步调整至目标潮气