2026年病案首页填写培训试卷与答案

2026年病案首页填写培训试卷与答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.根据2026年版《住院病案首页数据填写质量规范》，下列哪项不属于“主要诊断”的选择原则？A.对患者健康危害最大的疾病B.花费医疗资源最多的疾病C.住院时间最短的伴随疾病D.住院期间接受主要治疗的疾病2.某患者因“急性ST段抬高型心肌梗死”入院，住院期间并发“急性左心衰竭”，经冠脉支架置入术后心衰缓解，出院时主要诊断应选择：A.急性左心衰竭（I50.1）B.急性ST段抬高型心肌梗死（I21.0）C.冠状动脉支架置入术后状态（Z95.5）D.心肌梗死并发心力衰竭（I21.9）3.新生儿出生体重填写要求中，“低出生体重儿”的界定标准是：A.出生体重＜2000gB.出生体重＜2500gC.出生体重＜3000gD.出生体重＜1500g4.手术操作编码中，“腹腔镜下胆囊切除术”的ICD-9-CM-3编码应为：A.51.23B.51.22C.51.21D.51.205.下列哪项不属于“其他诊断”的填写范围？A.入院前已存在但未治疗的慢性疾病B.住院期间新发生的并发症C.与主要诊断无关但影响治疗的合并症D.患者主诉的非疾病症状（如“头痛”）6.某患者因“2型糖尿病”入院调整血糖，住院期间发现“肺结节”（未明确性质），出院时“其他诊断”应填写：A.肺结节（R91.8）B.肺结节（D49.0）C.肺结节（Z86.0）D.肺结节（J98.4）7.病案首页中“离院方式”编码“1”代表：A.医嘱离院B.医嘱转院C.非医嘱离院D.死亡8.手术级别“四级手术”的界定依据是：A.风险低、过程简单、技术难度小B.风险中等、过程复杂程度一般、技术难度中等C.风险高、过程复杂、技术难度大D.风险极高、过程极复杂、技术难度极大9.某产妇因“孕39+2周，头位，先兆临产”入院，顺产一活婴，出院时“主要诊断”应选择：A.单胎顺产（O80.0）B.孕39+2周头位分娩（O80.0）C.先兆临产（O62.8）D.足月妊娠（Z37.0）10.下列关于“损伤、中毒外部原因”填写的描述，错误的是：A.需填写具体事件（如“车祸”）B.需填写发生场所（如“公路上”）C.需填写损伤性质（如“闭合性骨折”）D.仅需填写ICD-10编码（如V44.6）11.某患者因“脑梗死”入院，住院第5天发生“医院获得性肺炎”，出院时“其他诊断”中“医院获得性肺炎”的编码应优先选择：A.J18.9（肺炎，未特指）B.J15.9（细菌性肺炎，未特指）C.J18.2（医院获得性肺炎）D.J20.9（病毒性肺炎，未特指）12.病案首页中“住院费用”部分，“其他费用”不包括：A.会诊费B.救护车费C.床位费D.陪床费13.某儿童因“支气管肺炎”入院，既往有“先天性心脏病（室间隔缺损）”病史，本次住院未针对先心病治疗，“其他诊断”应填写：A.先天性室间隔缺损（Q21.0）B.支气管肺炎（J18.0）C.室间隔缺损术后（Z95.1）D.未提及治疗，无需填写14.手术操作编码中，“经皮冠状动脉球囊扩张术”的ICD-9-CM-3编码是：A.36.05B.36.06C.36.07D.36.0815.下列关于“新生儿出生缺陷”填写的描述，正确的是：A.仅需填写出生时已确诊的缺陷B.包括孕期超声筛查发现但未确诊的异常C.无需区分先天畸形与后天损伤D.多部位缺陷只需填写最严重的1项二、多项选择题（每题3分，共30分）1.主要诊断选择的“总则”包括：A.本次住院以治疗某种疾病为目的，该疾病为主要诊断B.手术治疗的疾病为主要诊断C.症状、体征或检查结果异常需优先于原发病填写D.多疾病共存时，选择对健康危害最大的疾病2.下列哪些情况需要在“其他诊断”中填写？A.入院前已存在的高血压病（未调整治疗）B.住院期间新发的尿路感染C.与主要诊断无关的胆囊结石（未处理）D.患者主诉的“头晕”（未明确病因）3.手术操作编码的填写要求包括：A.填写本次住院期间performed的所有手术B.按手术时间顺序填写（先做的在前）C.主要手术应填写在“手术及操作”的第一行D.介入操作不属于手术操作范畴4.病案首页中“出生日期”与“年龄”的填写规则是：A.新生儿需填写具体出生时间（时:分）B.年龄精确到月（≤1岁）或岁（＞1岁）C.年龄与出生日期需逻辑一致D.患者无明确出生日期时，年龄填写“不详”5.下列关于“离院方式”的编码说明，正确的是：A.编码“1”为医嘱离院（治愈或好转）B.编码“2”为医嘱转院（转至其他医疗机构）C.编码“4”为死亡（包括院内死亡和院外死亡）D.编码“5”为其他（如自动出院、转康复机构）6.损伤、中毒外部原因的填写需包含：A.事件性质（如“跌倒”“车祸”）B.发生地点（如“家中”“道路上”）C.损伤意图（如“意外”“自杀”）D.致伤物（如“石块”“机动车”）7.新生儿病案首页中“出生体重”与“胎龄”的填写要求是：A.出生体重精确到10g（如2500g）B.胎龄精确到周（如37周）或周+天（如37+2周）C.低出生体重儿需同时标注“出生体重＜2500g”D.胎龄与出生体重需符合生理逻辑8.下列哪些情况属于“并发症”范畴？A.术后切口感染B.化疗引起的骨髓抑制C.糖尿病继发的视网膜病变D.肺炎导致的胸腔积液9.病案首页中“费用类别”的常见类型包括：A.城镇职工基本医疗保险B.城乡居民基本医疗保险C.商业医疗保险D.自费10.手术级别判定的依据包括：A.手术风险程度B.手术复杂程度C.技术难度D.术者职称三、判断题（每题1分，共10分）1.主要诊断可以是症状、体征或检查结果异常，当原发病无法确定时。（）2.手术操作编码中，“探查术”需单独编码，无需结合后续治疗。（）3.新生儿“出生缺陷”需填写所有经医学确认的先天异常，包括多系统畸形。（）4.住院费用中“药品费”应包含所有住院期间使用的西药、中成药和中草药费用。（）5.离院方式“3”代表“非医嘱离院”（患者或家属自行要求出院）。（）6.损伤外部原因编码（V/Y类）需与损伤本身的编码（S/T类）配套填写。（）7.某患者因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，既往有“高血压病”，本次未调整降压药，“其他诊断”无需填写高血压病。（）8.手术操作中“麻醉方式”需填写具体类型（如“全身麻醉”“椎管内麻醉”）。（）9.病案首页中“门（急）诊诊断”应填写入院前最后一次门急诊的主要诊断。（）10.新生儿“Apgar评分”需分别填写1分钟、5分钟和10分钟评分，未记录时填写“-”。（）四、填空题（每题2分，共20分）1.主要诊断选择时，当患者因某种症状、体征或检查结果异常入院，经检查后确诊为某病，应选择________作为主要诊断。2.手术及操作编码中，“冠状动脉旁路移植术（使用大隐静脉）”的ICD-9-CM-3编码是________。3.病案首页中“婚姻状况”编码“1”代表________，“2”代表________。4.新生儿“胎龄”填写时，早产的界定是胎龄________周，过期产的界定是胎龄________周。5.损伤外部原因编码中，“行人被机动车撞伤”的ICD-10编码是________。6.住院费用中“检查费”包括________、________等项目（列举2项）。7.手术级别中，“三级手术”指风险________、过程________、技术难度________的手术。8.其他诊断填写时，需遵循________的顺序，即对患者健康影响较大的诊断在前。9.病案首页中“入院途径”编码“1”代表________，“2”代表________。10.某患者因“急性阑尾炎”行“腹腔镜阑尾切除术”，手术切口愈合等级“甲”代表________，“乙”代表________。五、案例分析题（共10分）案例：患者男，68岁，因“突发胸痛2小时”急诊入院。急诊心电图提示“急性广泛前壁心肌梗死”，肌钙蛋白I（cTnI）显著升高，诊断为“急性ST段抬高型心肌梗死（I21.0）”。入院后2小时行“经皮冠状动脉介入治疗（PCI）+左前降支支架置入术”，术后胸痛缓解。住院第3天，患者出现发热（体温38.5℃），胸部CT提示“右下肺肺炎（J18.0）”，予抗生素治疗后体温正常。住院第10天，患者病情稳定出院。问题：1.该患者的主要诊断应选择什么？依据是什么？（3分）2.手术及操作部分应填写哪些内容？编码如何选择？（4分）3.“其他诊断”应包含哪些？需注意什么顺序？（3分）答案一、单项选择题1.C2.B3.B4.C5.D6.A7.A8.C9.B10.D11.C12.C13.A14.B15.A二、多项选择题1.ABD2.ABC3.ABC4.ABC5.ABD6.ABCD7.ABCD8.AB9.ABCD10.ABC三、判断题1.√2.×3.√4.√5.√6.√7.×8.√9.√10.√四、填空题1.确诊的疾病2.36.113.未婚；已婚4.＜37；≥425.V03.06.影像学检查（如CT）；实验室检查（如血常规）（答案不唯一）7.中等；较复杂；中等8.从重到轻9.急诊入院；门诊入院10.切口愈合良好；切口愈合欠佳（有炎症反应但未化脓）五、案例分析题1.主要诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（I21.0）。依据：主要诊断应选择对患者健康危害最大、本次住院