慢性阻塞性肺疾病的临床表现及治疗

慢性阻塞性肺疾病的临床表现、治疗原则教学目标素质目标具有健康宣教意识。具有人文关怀精神。知识目标掌握慢性阻塞性肺疾病的临床表现。了解治疗原则。能力目标能识别老年慢阻肺患者的临床表现。案例导入既往病史：王忠民爷爷，70岁，在幸福养老机构与老伴共同居住，饮食结构单一，偏好高盐、油腻食物，蔬菜水果摄入较少；作息不规律，常熬夜看电视；缺乏主动运动，日常仅偶尔在机构内缓慢散步。由于疾病的长期困扰，王爷爷对自身健康状况存在一定担忧，情绪较为敏感，容易产生焦虑情绪。慢性阻塞性肺病5年，病情处于中度阶段。长期吸烟史，每日吸烟约20支，烟龄长达45年。目前状况：目前活动耐力明显下降，日常生活活动能力（ADL）评分60分，基本生活能够自理，但在上楼梯时（爬3层楼）即出现气短、喘息加重，夜间常有阵咳，睡眠质量较差。同时伴有食欲减退，体重较前下降3公斤。一、临床表现1.症状①慢性咳嗽：常晨间咳嗽明显，夜间阵咳或排痰，随病程发展可终身不愈。②咳痰：一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。③气短或呼吸困难：是COPD的标志性症状，最初在较剧烈活动时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短。④喘息和胸闷：急性加重期支气管分泌物增多，胸闷和气促加剧；部分病人特别是重度病人或急性加重时可出现喘息。⑤其他：晚期病人有体重下降、食欲减退和营养不良等。一、临床表现2.体征早期可无异常体征。视诊有桶状胸，部分病人呼吸变浅、频率增快等；触诊双侧语颤减弱；叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降；听诊两肺呼吸音减弱、呼气期延长，部分病人可闻及湿啰音和/或干啰音。一、临床表现3.慢性阻塞性肺疾病病情严重程度分级（1）肺功能评估分级肺功能指标GOLD1级：轻度FEV1≥80%预计值GOLD2级：中度50%≤FEV1＜80%预计值GOLD3级：重度30%≤FEV1＜50%预计值GOLD4级：极重度FEV1＜30%预计值慢阻肺病人气流受限严重程度的GOLD分级一、临床表现3.慢性阻塞性肺疾病病情严重程度分级（2）症状评估mMRC分级呼吸困难症状0级剧烈运动时出现呼吸困难1级平地快步行走或上缓坡时出现呼吸困难2级由于呼吸困难，平地行走比同龄人步行慢或需要停下来休息3级平地行走100米左右或数分钟后即需要停下来喘气4级因严重呼吸困难而不能离开家或在穿脱衣服即出现呼吸困难改良版英国医学研究委员会呼吸困难问卷（mMRC问卷）评估一、临床表现3.慢性阻塞性肺疾病病情严重程度分级（3）急性加重风险评估上一年发生2次及以上急性加重，或1次及以上需要住院治疗的急性加重，均提示今后急性加重风险增加。一、临床表现4.慢性阻塞性肺疾病病程分期①急性加重期：是指在疾病发展过程中，短期内出现咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重、痰量增多，呈脓性或液脓性痰，可伴发热等症状。②稳定期：指病人咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或较轻。COPD的病程可以根据病人症状和体征变化分为二、治疗原则1.稳定期治疗主要目的是减轻症状，阻止COPD病情发展，缓解或阻止肺功能下降，改善COPD病人的活动能力，提高其生活质量，降低死亡率。①非药物治疗：避免诱发因素教育与劝导病人戒烟，因职业或环境粉尘、刺激性气体所致者脱离污染环境，长期家庭氧疗。②药物治疗：支气管舒张药是控制症状的主要措施；其他药物种类有糖皮质激素、祛痰药。二、治疗原则2.急性加重期治疗首先确定导致急性加重的原因，最常见的是细菌或病毒感染，并根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。①非药物治疗低流量吸氧，发生低氧血症者可用鼻导管吸氧，或通过文丘里面罩吸氧。一般吸入氧浓度为28%~30%，应避免吸入氧浓度过高而