压疮护理实践试题及答案解析

压疮护理实践试题及答案解析考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、选择题（每题2分，共20分）1.一位长期卧床的老年患者，骶尾部出现红肿，局部皮温略高，皮纹变平，无破溃。根据NPUAP/EPUAP/PPPIA分期标准，该压疮属于：A.I期压疮B.II期压疮C.III期压疮D.IV期压疮E.压疮溃疡2.评估患者压疮风险时，以下哪项因素与风险降低相关？A.皮肤潮湿B.活动能力受限C.营养状况良好D.使用镇静药物E.感知能力下降3.对于预防长期卧床患者骶尾部压疮，以下体位摆放错误的是：A.仰卧位时，于骶尾部垫枕，使臀部略向前移B.侧卧位时，两膝之间夹入枕头，避免腰部受压C.健侧卧位时，患侧下肢伸直D.俯卧位时，额部着床，胸部和膝部垫软枕E.定时翻身是唯一有效的预防措施4.一位患者臀部压疮溃疡面积约3cmx4cm，深度达脂肪层，创面有少量黄色渗液，肉芽组织生长不良。选择的敷料最适宜的是：A.透明薄膜敷料B.氧化锌糊剂C.泡沫敷料D.纸张吸收敷料E.羊肠线缝合5.促进压疮患者肉芽组织健康生长，以下哪项措施错误？A.保持创面清洁干燥B.使用合适的敷料覆盖C.保证充足的蛋白质和维生素摄入D.忽略轻微的创面疼痛E.定期评估创面进展6.下列关于压疮患者营养支持的描述，错误的是：A.蛋白质摄入不足是导致组织修复延迟的主要原因之一B.应鼓励患者少量多餐C.维生素C和锌对于伤口愈合至关重要D.对于无法经口进食的患者，肠内营养是首选E.高脂肪、高糖饮食有助于能量补充7.评估压疮患者皮肤时，发现大腿内侧皱褶处皮肤出现红斑，但未破溃。主要的护理措施是：A.立即涂抹皮肤保护膜B.增加该区域翻身次数，并使用减压敷垫C.每日进行局部紫外线照射D.给予抗组胺药物缓解瘙痒E.观察等待，若红肿不消退再处理8.使用Braden量表评估压疮风险，得分低于12分通常表示：A.压疮风险很低B.压疮风险中等C.压疮风险很高D.无需采取预防措施E.患者已发生压疮9.为预防失禁相关性尿路感染（UTI）和皮肤损伤，对失禁患者进行皮肤护理时，以下错误的操作是：A.使用中性、温和的清洁剂B.清洁后用棉签蘸干皮肤C.擦干后涂抹皮肤保护膜或乳膏D.保持会阴部干燥，必要时使用吸水垫E.每次便后立即进行大量冲洗10.以下哪项不是国际压疮顾问小组（NPUAP/EPUAP/PPPIA）推荐的压疮预防策略？A.定期进行体位更换B.使用防压疮床垫C.早期活动与锻炼D.禁止对压疮溃疡进行伤口护理E.提供营养支持二、多选题（每题3分，共15分）1.以下哪些是导致压疮发生的患者内在因素？A.年龄老化B.意识障碍C.营养不良D.持续潮湿E.活动能力下降2.压疮分期中，III期压疮的主要特点包括：A.全层皮肤组织缺失，可见皮下脂肪B.有tunnel（窦道）或窦道形成C.坏死组织发黑，与健康组织界限清楚D.可见组织缺失，但表皮完整，无坏死E.局部皮温升高，皮纹变平3.选择压疮敷料时需要考虑的因素有：A.创面分期B.渗出量C.创面pH值D.患者过敏史E.敷料的成本4.为了有效预防压疮，护理团队应采取的跨学科合作措施包括：A.制定统一的压疮预防protocols（标准操作规程）B.定期召开压疮病例讨论会C.对所有医护人员进行压疮知识培训D.仅由伤口专科护士处理复杂压疮E.建立压疮监测和报告系统5.以下哪些措施有助于改善压疮患者的营养状况？A.评估患者的饮食习惯和营养摄入B.鼓励患者进食高蛋白、高维生素的食物C.对于吞咽困难的患者，提供流质或管饲饮食D.忽略患者的主观食欲感受E.定期监测体重和生化指标三、简答题（每题5分，共10分）1.简述压疮I期和III期的主要区别。2.列出至少三种不同类型的压疮敷料，并简述其基本用途。四、案例分析题（共15分）患者，男性，78岁，因“脑梗死后遗症”入院。患者意识模糊（GCS评分E4V4M5），左侧肢体完全瘫痪，卧床inabilitytomobilize。既往有长期高血压、糖尿病病史，饮食差，体重明显下降。入院第3天，护士评估发现患者右侧骶尾部皮肤呈紫红色，局部皮温略高，皮纹消失，有轻微硬结，未破溃。左侧肩部因长期受压也出现红肿。请根据该病例情况，回答以下问题：1.该患者右侧骶尾部皮肤目前处于哪个分期？请说明判断依据。（4分）2.针对该患者的情况，提出至少三项主要的压疮预防措施，并说明理由。（6分）3.如果该患者右侧骶尾部红肿持续不退，并出现破溃，浅层坏死，渗出少量黄色脓液，你将如何选择敷料进行处理？请说明选择理由。（5分）试卷答案一、选择题1.A2.C3.E4.C5.D6.E7.B8.C9.E10.D二、多选题1.A,B,C,E2.A,B,C3.A,B,C,D4.A,B,C,E5.A,B,C三、简答题1.压疮I期：全层皮肤组织缺失，但表皮完整，红肿或皮温变化，皮纹变平，疼痛。压疮III期：全层皮肤组织缺失，可见皮下脂肪，可能存在隧道或窦道，坏死组织发黑或呈褐色，与健康组织界限清晰或模糊，常伴有感染。2.（1）泡沫敷料：用于浅层到中深层伤口，具有吸收渗液、减压作用。（2）透明薄膜敷料：用于浅表、低渗出伤口，保护创面，透明便于观察。（3）水胶体敷料：用于浅表、无渗液或低渗液伤口，促进愈合。其他如银离子敷料（用于感染伤口）、藻酸盐敷料（用于高渗出伤口）等。四、案例分析题1.判断依据：患者右侧骶尾部皮肤呈紫红色（颜色改变）、局部皮温略高（温度改变）、皮纹消失（形态改变）、有轻微硬结（质地改变），符合压疮I期的特征：全层皮肤组织缺失，但表皮完整，有上述任何一项或多项表现。2.预防措施及理由：*增加翻身次数与体位变换：每2小时在骨突处垫软枕或使用减压设备，避免持续受压。理由：该患者长期卧床，骶尾部受压是主要危险因素，定时翻身是预防压疮最基本有效的方法。*使用减压用具：在骶尾部、肩部等受压部位使用减压床垫、气垫或水垫。理由：减压用具可以显著降低局部压力，改善血液循环，预防压疮发生。*保持皮肤清洁干燥：每日评估皮肤情况，清洁受压部位，擦干后涂抹皮肤保护膜或凡士林。理由：潮湿会损害皮肤屏障功能，增加压疮风险。保持皮肤清洁干燥有助于维持皮肤完整性。*营养支持：评估营养状况，遵医嘱给予高蛋白、高维生素、高能量的饮食或肠内/肠外营养支持。理由：营养是组织修复的基础，营养不良会延缓伤口愈合，增加压疮风险。*左侧肩部处理：同样需在肩部垫软枕，避免局部持续受压。理由：患者左侧肢体瘫痪，肩部也处于高风险状态。3.敷料选择及理由：可