癫痫临床路径（2026修订版成人住院版）

癫痫临床路径（2026修订版·成人住院版）说明：国家卫健委官方现行标准版为2019版癫痫临床路径，尚无国家层面正式发布的2026国标版本。本文依据《临床诊疗指南・癫痫病分册（2023修订）》、ILAE最新发作分类、国内2025—2026癫痫专家共识，在2019版基础上更新优化形成2026院内适用修订版，适配神经内科住院规范化诊疗、DRG、质控、病案使用；ICD-10：G40癫痫。一、适用对象第一诊断：癫痫（ICD-10：G40）

适用人群：16周岁及以上成人，以新发癫痫、发作控制不佳调整抗癫痫药物、病因评估入院；

不纳入路径：癫痫持续状态、难治性癫痫拟外科术前评估、合并严重脏器衰竭、颅内肿瘤/脑炎急性期、精神障碍无法配合检查者。二、诊断依据（参照ILAE2017癫痫定义、2023中国癫痫诊疗指南）癫痫定义：至少2次非诱发性癫痫发作，间隔＞24h；或1次非诱发性发作，结合脑电图、影像学提示再次发作高风险；完整病史采集：发作目击者描述、发作先兆、发作形式、持续时长、发作后状态、既往脑外伤、卒中、家族史、用药史；神经系统体格检查；辅助检查：脑电图（首选长时程视频脑电图VEEG）、头颅3.0TMRI（癫痫薄层序列）；鉴别：晕厥、心因性非癫痫发作（PNES）、短暂性脑缺血发作、偏头痛、睡眠障碍、代谢性惊厥。三、治疗方案选择遵循分层、个体化、优先单药、低起始缓慢滴定原则首次发作评估风险，高风险启动抗癫痫发作药物（ASM）；低风险充分知情可暂缓用药随访；局灶性癫痫一线：奥卡西平、卡马西平、左乙拉西坦、拉莫三嗪、拉考沙胺；全面性癫痫一线：丙戊酸钠、拉莫三嗪、左乙拉西坦；育龄女性慎用丙戊酸钠；单药足量仍发作→合理联合用药；避免药理机制重复叠加；病因治疗：脑血管病、自身免疫性脑炎、代谢病、脑肿瘤等对因处理；全程健康教育、共病筛查（焦虑、抑郁、认知损害、睡眠障碍）。四、标准住院流程（住院总时长5～7天）时间节点安排第1天（入院当日）【诊疗工作】完成入院记录、首次病程，癫痫发作详细问卷；生命体征、全面神经查体；风险评估：跌倒、窒息、突发抽搐、自杀风险；开具基础检验+核心影像、电生理检查；

【医嘱检查项目】

检验：血常规、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶、凝血、尿常规、抗癫痫药物血药浓度（正在服药者）、甲状腺功能；

可选：自身免疫性脑炎抗体（高度怀疑者）、感染筛查；

检查：常规心电图；预约长时程视频脑电图（VEEG）、头颅MRI（海马薄层扫描）。

【治疗】

已服药患者维持原有方案；新发未用药暂不急于启动药物，完善评估；

护理宣教：发作现场急救要点、禁止独自游泳、高空作业、驾驶。第2～3天（完善评估阶段）完成视频脑电图监测，判读有无痫样放电、放电部位、发作类型；完成头颅MRI阅片，排查结构性病因（海马硬化、肿瘤、血管畸形、陈旧卒中、皮质发育不良）；汇总资料明确：发作分型、癫痫综合征、病因分类；筛查共病：情绪量表、睡眠情况评估；若有发作，床旁监护，记录完整发作录像。第4～5天（方案制定与药物滴定）组织病例讨论，确定是否启动/调整抗癫痫药物；选择适宜ASM，从小剂量起始，缓慢加量，监测不良反应（皮疹、头晕、共济失调、胃肠道反应）；告知药物不良反应、起效周期、严禁自行突然停药；育龄女性重点沟通致畸风险、备孕方案、叶酸补充；开展癫痫长程管理宣教：作息、戒酒、避免熬夜、少咖啡因。第6～7天（出院准备）评估药物耐受情况，无严重不良反应；开具出院带药，制定阶梯加量时间表；明确随访计划：1个月、3个月复查，复查项目（血药浓度、肝肾功能）；开具诊断证明，告知驾驶证管理相关政策；完成路径评估，符合标准安排出院。五、进入/退出路径标准进入标准满足全部：第一诊断癫痫；生命体征平稳，无持续抽搐；可配合完成脑电图、MRI检查；预期住院≤7天完成药物调整与病因筛查。退出路径（变异，需记录原因）住院期间发生癫痫持续状态，转入抢救/ICU；检查发现脑肿瘤、脓肿、重度自身免疫性脑炎，需转外科/免疫专科；出现严重药物过敏（重症皮疹、肝损伤）；合并新发卒中、感染等其他重大疾病；患者拒绝完善脑电图/MRI，无法完成规范评估。六、重点质控指标入院48h内完成头颅MRI（癫痫专用序列）、视频脑电图预约；出院前明确发作分型；药物选择符合发作类型指南推荐；育龄女性丙戊酸钠使用充分知情并记录；100%完成癫痫健康教育；出院医嘱明确随访时间与复查项目。七、住院医嘱模板（精简版）长期医嘱神经内科护理常规，Ⅱ级护理；防跌倒、防抽搐窒息风险宣教；清淡饮食，禁酒、避免熬夜；抗癫痫发作药物（个体化选择）；必要时对症：改善睡眠、抗焦虑药物。临时医嘱三大常规、生化全套、凝血、甲功、血药浓度；心电图；

头颅MRI（含海马薄层）；长时程视频脑电图；

情绪量表评估。八、出院指导要点（纳入病案）用药：严格按时服药，不可擅自减停；出现皮疹、持续乏力、黄疸立即就诊；活动限制：禁止独自游泳、登山、操作重型机械；未获医生许可不得驾驶机动车；发作急救：侧卧防