呼吸机相关肺炎预防与控制标准（WS-T 863-2025）

呼吸机相关肺炎预防与控制标准（WS/T863—2025）发布单位：国家卫生健康委员会实施时间：2026年02月01日适用范围：各级开展呼吸机诊疗活动的医疗机构，儿科、新生儿科可结合专科特点参照执行核心定义：呼吸机相关肺炎（VAP）指建立人工气道（气管插管/气管切开）并接受机械通气48h后发生的肺炎，包含撤机、拔管48h内发生的肺炎核心原则：集束化预防、全程管控、尽早脱机、无菌规范、动态监测、持续改进一、组织与管理要求1.将VAP预防控制纳入医院医疗质量与安全核心管理体系，明确医务、院感、护理、临床科室、设备科各岗位职责，制定专项规章制度及标准操作规程。2.建立多部门监督机制，制定VAP防控措施依从性核查表，常态化督导落实、定期复盘整改。3.建立全员培训考核机制，定期更新循证防控知识，对医护人员开展呼吸机操作、感染防控专项培训，考核合格方可上岗。4.严格执行手卫生规范（WS/T313）和医院隔离技术标准（WS/T311），落实标准预防及传播途径隔离措施。二、基础集束化预防措施（核心防控）1.通气方式优化严格把握有创气管插管指征，优先选用无创正压通气；确需有创通气者，首选经口气管插管，规避经鼻插管，减少气道损伤与感染风险。2.体位管理无绝对禁忌证患者，持续保持床头抬高30°～45°，有效减少胃内容物反流、误吸，降低VAP发生率；翻身、体位变动时做好气道防护。3.每日评估脱机拔管每日动态评估患者意识、呼吸、循环及气道情况，评估镇静必要性，尽早减量或停用镇静药物，开展自主呼吸试验，尽早脱机、尽早拔管，缩短机械通气及人工气道留置时间。4.口腔护理管理规范开展口腔清洁护理，每6～8小时实施一次，清除口腔分泌物、牙菌斑，维持口腔清洁，抑制口腔致病菌定植繁殖。5.营养与误吸防控规范开展肠内营养风险评估，高误吸风险患者优先采用鼻肠管喂养；根据患者病情尽早拔除喂养管路，避免长期置管引发反流误吸。6.抗菌药物规范管理严禁全身或呼吸道局部常规使用抗菌药物预防VAP，不开展选择性消化道脱污染预防性用药，杜绝滥用抗菌药物导致耐药菌滋生。7.耐药菌隔离管控对多重耐药菌感染或定植、呼吸道传染性疾病患者，严格落实接触、飞沫隔离制度，专人专护、物品专用，严防交叉感染。三、人工气道与呼吸机专项管理1.气管导管与气囊管理选择适配型号气管导管，持续监测并维持气囊压力在25～30cmH₂O，避免压力过高损伤气道、压力过低导致分泌物渗漏误吸；预计置管时长超72h患者，优先选用声门下分泌物吸引（SSD）气管导管。2.气道吸痰规范严格执行无菌吸痰操作，患者转运、体位变动、气道分泌物积聚时及时吸痰；多重耐药菌感染、呼吸道传染病患者，优先使用密闭式吸痰管，减少气道暴露污染风险。3.呼吸机管路管理无需常规频繁更换呼吸机管路，管路无污染、无故障可长期使用；管路集水杯始终置于最低位置，翻身、体位变动前优先密闭清除冷凝水，严禁冷凝水逆流进入气道。4.湿化系统规范优先采用加温湿化器或湿热交换器（人工鼻）进行气道湿化，禁止使用微量泵持续泵液湿化；加温湿化器仅使用无菌水，湿热交换器每5～7d更换，污染、气道阻力增高时立即更换。雾化器优先选用一次性耗材，复用雾化器及管路严格执行一人一用一消毒。5.传染病专项防护呼吸道传染病或疑似患者，需在呼吸机呼出端加装细菌过滤器，阻断病原体污染设备内部管路及环境。四、消毒灭菌与环境管控1.呼吸机设备消毒呼吸机外壳、面板、操作按钮每日至少清洁消毒2次，污染随时消毒；患者撤机后立即开展终末消毒。复用呼吸机外部管路、配件由消毒供应中心集中处置，严格执行一人一用一消毒，长期使用者每周更换；加温湿化器、活瓣等配件一人一用一丢弃或消毒。设备内部管路消毒严格遵循器械说明书及呼吸机临床应用标准（WS392）。2.环境与物品消毒床栏、床头桌、呼叫按钮等高频接触表面，定时清洁消毒，污染立即处置，患者出院/转科后终末消毒。病床隔帘保持清洁干燥，定期清洗消毒；多重耐药菌患者使用后必须终末消毒，杜绝交叉污染。五、监测与质量改进1.目标性监测严格按照医院感染监测标准（WS/T312）开展VAP目标性监测，定期统计VAP发生率、耐药菌检出率，每季度开展数据分析、总结反馈。2.依从性监测常态化监测口腔护理、床头抬高、气囊压力监测、无菌操作等核心防控措施依从率，针对薄弱环节制定整改措施。3.消毒效果监测定期监测呼吸机设备、管路、环境表面消毒效果，确保符合规范要求，杜绝消毒不合格引发感染。4.持续质量改进建立监测-分析-整改-复核闭环管理机制，针对VAP高发问题优化防控流程，持续降低感染发生率。六、核心禁止红线❌禁止无指征使用有创机械通气、盲目延长置管及通气时间❌禁止常规预防性使用抗菌药物、开展选择性消化道脱污染防控VAP❌禁止气囊压力长期偏离25～30cmH₂O标准范围❌禁止带冷凝水翻身、管路积水逆流，禁止非密闭状态下清理管路废液❌禁止无菌吸痰、口腔护理等操作简化流程、违规操作❌禁止复用呼吸机耗材未消毒、环境设备未终末消毒