2026年度零售定点药店医保培训考核考试试题+答案

2026年度零售定点药店医保培训考核考试试题+答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，定点零售药店的下列行为中，属于欺诈骗保行为的是：A.为参保人员提供药品外配处方服务B.将非医保药品串换为医保药品进行结算C.为参保人员建立购药档案D.按规定公示药品价格答案：B2.参保人员使用医保个人账户资金在定点零售药店购买药品时，下列哪类商品是允许购买的？A.保健食品B.医疗器械（需符合目录）C.化妆品D.普通食品答案：B3.《药品经营质量管理规范》（GSP）中，对零售药店药品陈列的要求，以下说法错误的是：A.处方药与非处方药应分区陈列B.外用药与其他药品应分开摆放C.拆零药品应集中存放于拆零专柜D.第二类精神药品可与普通处方药同柜陈列答案：D4.国家医疗保障局规定，纳入国家医保药品目录的谈判药品，其支付标准是：A.由省级医保部门根据招标结果确定B.由国家医保局与药品企业谈判确定的全国统一支付标准C.由各定点药店自行与供应商协商确定D.参照该药品在全国各省的最低中标价答案：B5.参保人持外配处方到定点零售药店购药，药店药师审核处方时，发现处方存在超剂量、配伍禁忌等问题，正确的处理方式是：A.照方调配，并提醒患者注意B.经处方医师更正或重新签字确认后方可调配C.自行调整处方剂量后调配D.拒绝调配，并将处方直接退还患者答案：B6.关于医保药品的“双通道”管理机制，以下描述正确的是：A.“双通道”是指患者只能在定点医院或定点药店中选择一个渠道购买谈判药品B.纳入“双通道”管理的药品，定点零售药店和定点医疗机构实行统一的支付政策和报销比例C.定点零售药店销售“双通道”药品，无需建立单独的供药保障机制D.“双通道”药品的处方流转仅限纸质处方答案：B7.根据《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》，申请医保定点的零售药店，其执业药师应在岗履责的最低时限要求是：A.营业时间内有执业药师在岗即可B.保证营业时间内至少有1名执业药师在岗C.仅需在销售处方药时有执业药师在岗D.每周累计在岗时间不少于40小时答案：B8.定点零售药店在为参保人员提供医保结算服务时，应核对参保人员的有效凭证，不包括以下哪项？A.社会保障卡或医保电子凭证B.居民身份证C.由他人代刷的医保卡及密码D.有效身份证明和医保凭证答案：C9.国家组织药品集中采购（简称“集采”）中选药品在定点零售药店销售时，正确的做法是：A.可以高于中选价格销售，但需明码标价B.必须按照不高于中选价格销售C.销售价格由药店根据市场情况自主确定D.仅对医保患者按中选价格销售，非医保患者价格不限答案：B10.关于医保基金监管的“飞行检查”，以下说法正确的是：A.是一种预先通知被检单位的常规检查B.主要依赖被检单位提供的书面材料进行C.具有突击性、针对性、穿透性的特点D.仅针对定点医疗机构，不涉及定点零售药店答案：C11.定点零售药店在信息系统发生故障，无法进行联网结算时，正确的处理流程是：A.让参保人全额自费，故障恢复后也不予退费B.暂停医保服务，待系统恢复后再行结算C.可采取手工记账等方式，留存相关信息，待系统恢复后办理补结算D.由药店先垫付报销部分，系统恢复后药店自行申报答案：C12.下列哪项费用，参保人可以使用职工医保个人账户支付？A.在定点药店购买“国食健字”保健品的费用B.在定点医疗机构接种流感疫苗的费用C.在定点药店购买符合规定的医疗器械（如血压计、血糖试纸）的费用D.在定点医院健康体检的费用答案：C13.根据医保服务协议，定点零售药店应定期向医保经办机构报送的信息不包括：A.药品“进、销、存”数据B.医保结算明细数据C.药店员工的个人所得税缴纳情况D.执业药师在岗考勤记录答案：C14.对于需要冷链管理的药品（如胰岛素），定点零售药店在收货、储存、销售环节，必须做到：A.仅收货时检查温度即可B.配备符合要求的冷藏设备，并持续监测和记录温度C.常温储存，销售时告知顾客尽快回家冷藏D.委托第三方冷链配送，药店无需配备冷藏设备答案：B15.参保人王某的医保卡遗失后，被他人拾获并在定点药店盗刷。经查，药店未按规定核验购药人身份。对此造成的医保基金损失，主要责任承担者是：A.参保人王某，因其保管不善B.盗刷医保卡的人C.定点零售药店，因其未履行核验义务D.医保经办机构，因其发卡管理不严答案：C16.关于“互联网+”医保服务，以下描述符合现行政策的是：A.参保人可通过互联网医院开具处方，并直接在任意网上药店购药结算B.依托实体定点零售药店，可开展“网订店取”或“网订店送”的医保结算服务C.所有药品均可通过互联网进行医保支付D.互联网医保支付无需进行电子处方流转和身份认证答案：B17.定点零售药店发生下列哪种情形，医保经办机构可能会暂停或终止医保服务协议？A.店内装修，暂停营业一周并已报备B.因系统升级，暂停医保结算服务一天并已公告C.将医保目录内药品串换成目录外商品进行结算D.执业药师临时请假，由药师助理代岗一天答案：C18.零售药店销售含麻黄碱类复方制剂（非处方药）时，一次销售不得超过：A.2个最小包装B.5个最小包装C.7个最小包装D.10个最小包装答案：A19.在医保基金监管中，“分解处方”的违规行为是指：A.将一张处方上的药品分次调配B.将一次诊疗行为产生的费用分成多次结算，以规避医保费用监控C.将不同患者的处方合并结算D.将处方中的药品替换为价格更低的同类药品答案：B20.医保药品目录中的“甲类”和“乙类”药品，在报销政策上的主要区别是：A.甲类药品费用全额纳入报销范围，乙类药品需先由个人自付一定比例后再纳入B.甲类药品只能在医院使用，乙类药品可在药店使用C.甲类药品价格更高，乙类药品价格较低D.甲类药品无需处方，乙类药品必须凭处方答案：A二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.定点零售药店的下列经营行为中，违反医保服务协议及相关规定的有：A.采用买药品赠礼品、返现等方式诱导参保人购药B.允许参保人用医保个人账户资金刷取生活用品C.为未持有处方的参保人销售处方药D.及时、准确上传医保结算数据E.设立医保服务专区，提供政策宣传资料答案：A、B、C2.执业药师在定点零售药店的核心职责包括：A.负责处方的审核、调配及核对，提供用药咨询与指导B.负责药品的采购与库存管理C.对药品质量进行管理，保障用药安全D.负责医保结算系统的日常操作E.开展合理用药、医保政策知识宣传答案：A、C、E3.关于医保电子凭证，以下说法正确的有：A.由国家医保信息平台统一生成，全国通用B.与实体社保卡具有同等效力，可用于医保身份认证和费用结算C.仅限参保人本人使用，安全等级高D.必须在指定手机APP上才能激活使用E.其推广使用有助于打击医保卡盗刷行为答案：A、B、C、E4.定点零售药店在药品采购与验收环节，必须遵守的规定包括：A.从具有合法资质的药品上市许可持有人或批发企业购进药品B.索取并留存加盖供货单位公章的相关资质证明复印件C.建立真实完整的药品采购、验收记录D.对到货药品逐批进行验收，核对药品名称、规格、数量、批号、效期等E.为降低采购成本，可优先从不熟悉的网络渠道购进药品答案：A、B、C、D5.医保部门对定点零售药店的监管方式主要包括：A.智能监控，通过大数据分析筛查疑点数据B.现场检查，包括日常检查、专项检查和飞行检查C.社会监督，公开举报电话，聘请社会监督员D.协议管理，依据服务协议条款进行考核和处理E.仅依靠药店自查自纠报告答案：A、B、C、D6.参保人员在定点零售药店使用医保个人账户资金，可能被允许支付的费用范围包括：A.购买医保药品目录内的药品B.购买具有“械字号”的医疗器械（如体温计、口罩）C.购买具有“消字号”的消毒产品D.支付在定点医疗机构发生的个人自付医疗费用E.为家庭成员（父母、配偶、子女）缴纳城乡居民基本医疗保险费（依地方政策）答案：A、B、D、E7.定点零售药店若发生以下信息变更，应及时向医保经办机构申请变更登记：A.药店名称、法定代表人、企业负责人变更B.药店注册地址、经营地址变更C.执业药师离职或变更注册D.药店内部装修风格改变E.药店联系电话更换答案：A、B、C8.关于药品不良反应（ADR）报告，定点零售药店应：A.发现或获知可能与用药有关的不良反应，应详细记录B.立即告知患者停止使用所有药品C.对严重的或新的药品不良反应，应及时上报D.配合药品监督管理部门和卫生健康部门的调查E.认为不良反应是患者自身疾病导致，无需报告答案：A、C、D9.在防范欺诈骗保方面，定点零售药店员工应做到：A.熟悉医保政策法规和服务协议内容B.严格执行实名制就医购药规定，核验人证卡一致性C.发现可疑购药行为（如短时间内大量购买特定药品、冒用他人医保卡等）应及时上报D.为吸引顾客，可协助参保人将医保不允许支付的物品串换成药品结算E.定期参加医保部门组织的警示教育和培训答案：A、B、C、E10.影响零售药店医保定点资格续签的因素通常包括：A.上一个协议周期内履行医保协议的情况B.医保基金使用绩效和考核评价结果C.是否发生重大违规行为或欺诈骗保事件D.药店的地理位置是否优越E.药店的年销售额是否达到一定标准答案：A、B、C三、判断题（每题1分，共10分，正确的打“√”，错误的打“×”）1.定点零售药店可以租赁、转让、借用其医保定点资格给其他机构或个人使用。答案：×2.参保人员使用医保电子凭证在定点药店购药时，无需出示实体社保卡，也无需输入密码。答案：×（通常需要密码或生物特征验证）3.药店销售处方药，必须凭执业医师或执业助理医师开具的处方，经执业药师审核后方可调配。答案：√4.医保药品目录中的中药饮片，全部按照甲类药品管理，报销不设个人先行自付比例。答案：×（目录内采用排除法管理，部分不予支付）5.定点零售药店因违规被医保经办机构处以暂停医保服务期间，不得为参保人员提供医保结算服务，但可以现金方式销售药品。答案：√6.“进、销、存”数据不一致，是医保部门核查定点药店是否存在串换药品、虚报费用等违规行为的重要线索。答案：√7.对于国家组织集中采购的中选药品，定点零售药店在完成约定采购量后，可以自主调整销售价格。答案：×（应继续按不高于中选价格销售）8.参保人住院期间，其家属持院外处方到定点药店购买药品，可以使用该参保人的医保卡个人账户结算。答案：√（符合个人账户使用规定）9.定点零售药店有义务为参保人员提供费用明细清单，清单内容应包括药品名称、规格、数量、单价、金额等。答案：√10.医保基金是全体参保人的“救命钱”，任何单位和个人都不得侵占和挪用，定点零售药店应自觉维护基金安全。答案：√四、填空题（每空1分，共15分）1.医疗保障基金使用监督管理遵循______、______、______、公开、便民的原则。答案：合法、安全、有效2.定点零售药店应当组织本单位医疗保障相关工作人员，每______至少开展一次医疗保障相关制度、政策的培训，并做好记录。答案：季度3.国家医疗保障局负责制定医保______和______，这是定点药店进行医保药品结算的根本依据。答案：药品目录、支付标准4.零售药店医疗保障定点管理应坚持以人民健康为中心，遵循______、______、动态平衡的原则。答案：保障基本、公平公正5.定点零售药店为参保人员提供药品服务时，应做到______、______、______相符。答案：人、证、卡6.药品的______、______、______、______、产品批号、有效期等内容是药品验收和销售核对的关键信息。答案：通用名称、剂型、规格、生产厂商（或上市许可持有人）五、简答题（每题5分，共20分）1.简述定点零售药店在接待持外配处方购药的参保人时，完整的服务流程应包括哪些关键环节？答案：关键环节应包括：（1）核验身份：核对参保人医保凭证（社保卡或医保电子凭证）与本人身份是否一致。（2）审核处方：由执业药师对处方的合法性（医师签名、盖章）、规范性（药品名称、规格、用法用量）及适宜性（诊断与用药、配伍禁忌、超剂量等）进行审核。发现问题需联系处方医师确认或拒绝调配。（3）调配药品：依据审核通过的处方准确调配药品，并再次核对。（4）用药指导：向参保人提供清晰的用药指导，包括用法用量、注意事项、储存条件等。（5）结算收费：通过医保信息系统进行费用分解和结算，打印结算单据，参保人支付个人应付部分。（6）留存记录：妥善留存处方、结算凭证等相关资料，建立购药档案。2.什么是“串换药品”结算？请举例说明，并阐述其危害。答案：“串换药品”结算是指定点零售药店在实际销售非医保药品、生活用品或其他商品时，通过医保系统上传医保目录内药品的名称、数量等信息，骗取医保基金支出的行为。例如，药店实际将保健品、化妆品销售给参保人，却在结算时上传为维生素片、外用乳膏等医保目录内药品。其危害包括：（1）直接造成医保基金的损失和浪费，侵蚀全体参保人的共同利益。（2）破坏医保政策的公平性和严肃性，扰乱医药服务市场秩序。（3）使参保人获得不真实的用药记录，可能影响后续诊疗安全。（4）导致药店经营数据失真，影响药品质量监管和供应链管理。3.请列出至少五项定点零售药店在药品质量管理方面必须遵守的GSP核心要求。答案：（1）企业应当依法经营，诚实守信，禁止任何虚假、欺骗行为。（2）企业应当具有与其经营范围和规模相适应的经营条件，包括组织机构、人员、设施设备、质量管理体系等。（3）企业应当建立覆盖药品采购、收货、验收、储存、养护、销售、出库复核、运输等全过程的质量管理制度。（4）药品储存应当按包装标示的温度要求进行，冷藏药品储存、运输应符合冷链要求。（5）处方药与非处方药应分柜摆放，处方药不得开架销售。（6）销售药品应当开具标明药品名称、生产厂商、数量、价格等内容的销售凭证。（7）企业应当对药品不良反应进行监测和报告。（8）从事药品采购、验收、养护、销售等工作的人员应经过相应培训，执业药师应在岗负责处方审核和用药指导。4.当定点零售药店收到医保经办机构发出的“违规费用追回通知”或“行政处罚告知书”时，应如何依法依规应对和处理？答案：（1）认真收阅：仔细阅读通知书内容，明确违规事实、涉及金额、处理依据及申诉权利。（2）内部核查：立即组织内部调查，核对相关时间段内的处方、销售记录、进销存数据、结算单据等，核实通知书中提及的问题是否属实。（3）陈述申辩：如对认定事实或处理意见有异议，应在规定时限内准备书面陈述申辩材料，附上相关证据，向发出通知的医保经办机构或行政部门提出。（4）配合整改：如违规事实成立，应按照要求及时退回违规结算的医保基金，缴纳罚款（如有）。同时，深入分析问题根源，制定并落实整改措施，防止类似问题再次发生。（5）申请听证：若涉及重大行政处罚（如较大数额罚款、解除协议等），有权依法要求举行听证。（6）吸取教训：将此次事件作为警示教育案例，组织全员学习，强化合规意识。六、案例分析题（第1题7分，第2题8分，共15分）1.【案例】某市医保局通过智能监控系统发现，A定点零售药店在2025年第三季度，频繁出现同一参保人李某一天内多次使用医保卡购买大量“复方甘草片”（限购药品）的记录。经数据筛查，李某单日最高购药金额达2000余元，远超正常治疗用量。医保局随即启动调查。【问题】作为医保监管人员，您认为A药店在此事件中可能存在哪些违规行为？调查时应重点核查哪些资料和环节？答案：A药店可能存在的违规行为：（1）未严格执行实名制购药规定，可能未认真核验持卡人是否为参保人李某本人。（2）未对处方进行严格审核，对于明显超常规、超剂量的处方未予干预或拒绝调配。（3）可能存在分解处方、规避限购管理的行为。（4）最严重的情况下，可能存在与“药贩子”合谋，进行医保药品倒卖变现的欺诈骗保行为。调查重点核查的资料和环节：（1）核查相关时间段内所有涉及李某的购药处方原件，审查处方的真实性、规范性（医师签名、盖章、诊断）。（2）调取药店监控录像，核对每次购药时持卡人的相貌是否与参保人李某身份信息相符。（3）核查药店“复方甘草片”的进货发票、入库验收记录、销售台账及库存实物，进行进销存数量比对，核实实际销售情况与医保结算数据是否一致。（4）询问药店负责人、当班药师及收银员，了解李某频繁大额购药的具