中医儿科病证诊断疗效标准

中医儿科病证诊断疗效标准引言中医儿科学是中医药学的重要组成部分，历史悠久，理论丰富，在小儿疾病的防治方面积累了宝贵的经验。为规范中医儿科临床诊疗行为，提高医疗质量，促进学术交流，本标准旨在为中医儿科常见病证的诊断与疗效评定提供统一、科学的依据。本标准适用于各级各类医疗机构的中医儿科临床实践，亦可为教学、科研提供参考。本标准的制定，以中医理论为指导，结合现代医学对儿科疾病的认识，注重临床实用性与可操作性。标准中所列病证，均为儿科临床常见、多发之疾，其诊断依据、证候分类及疗效评定，力求体现中医辨证论治的特色与优势。一、诊断总则1.1病名诊断病名诊断应依据患儿的主要临床表现、病程特点，并参考相关病史及检查结果，结合中医理论进行综合判断，确定相应的中医病名。病名应力求规范、准确，体现疾病本质。1.2诊断依据诊断依据主要包括：1.病史采集：详细询问患儿的发病时间、诱因、主要症状、病情演变、治疗经过、个人史（如出生史、喂养史、生长发育史）、家族史等。2.四诊合参：*望诊：重点观察神色、形态、苗窍（目、耳、鼻、口、舌）、指纹、二便等。*闻诊：听声音（啼哭、呼吸、语言等），嗅气味（口气、分泌物、排泄物等）。*问诊：除一般情况外，着重询问寒热、汗、头身、饮食、二便、睡眠等情况。由于小儿年幼，多不能自述，需结合询问家长或监护人。*切诊：包括脉诊和按诊。小儿脉诊以浮、沉、迟、数、有力、无力为主；按诊包括按头囟、颈项、胸胁、腹部、四肢等，以了解有无异常包块、压痛等。3.辅助检查：必要时可参考现代医学的实验室检查、影像学检查等，以协助诊断，排除其他疾病。1.3证候分类证候分类是在病名诊断的基础上，根据疾病发展过程中不同阶段的病因、病位、病性及邪正关系所作出的病理概括。应依据四诊资料，进行综合分析，归纳出不同的证型。常见的证候分类如风寒、风热、湿热、痰热、食积、气虚、血虚、阴虚、阳虚等。二、疗效判定总则疗效判定应以患儿的临床症状、体征改善程度为主要依据，结合相关检查结果进行综合评价。一般分为以下四级：1.痊愈：临床症状、体征完全消失，实验室检查等指标恢复正常，患儿精神、食欲、睡眠等一般情况良好。2.显效：主要临床症状、体征明显改善，实验室检查等指标基本恢复正常或显著改善。3.有效：临床症状、体征有所改善，实验室检查等指标有一定好转。4.无效：临床症状、体征无明显改善，甚至加重，实验室检查等指标无变化或恶化。三、常见儿科病证诊断疗效标准3.1感冒【诊断依据】1.以发热、恶风寒、鼻塞流涕、喷嚏、咳嗽为主要症状。2.多有受凉史或接触感冒病人史。3.全身症状较轻，部分患儿可伴有食欲不振、呕吐、腹泻等症。4.病程一般3-7天，婴幼儿可因兼夹证而病情较重。5.血常规检查：病毒感染者白细胞总数正常或偏低；细菌感染者白细胞总数及中性粒细胞可增高。【证候分类】1.风寒感冒：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，鼻塞流清涕，喷嚏，咳嗽，口不渴，咽不红，舌淡红，苔薄白，脉浮紧或指纹浮红。2.风热感冒：发热重，恶风，有汗或少汗，头痛，鼻塞流黄涕，喷嚏，咳嗽，痰稠色白或黄，咽喉红肿疼痛，口干渴，舌质红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。3.暑邪感冒：发热，无汗或汗出热不解，头晕头痛，鼻塞，身重困倦，胸闷泛恶，口渴心烦，食欲不振，或有呕吐、泄泻，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉数或指纹紫滞。4.时邪感冒：起病急骤，全身症状重，高热，恶寒，无汗或汗出热不解，头痛，心烦，目赤咽红，肌肉酸痛，或有恶心呕吐，舌质红，苔黄，脉数。【疗效评定】1.痊愈：体温恢复正常，感冒症状完全消失，精神食欲良好。2.显效：体温基本恢复正常，主要感冒症状明显减轻。3.有效：体温有所下降，感冒症状部分减轻。4.无效：症状无改善或加重。3.2咳嗽【诊断依据】1.以咳嗽为主要症状，多继发于感冒之后，常因气候变化而发作。2.好发于冬春季节。3.肺部听诊：两肺呼吸音粗糙，或闻及干啰音。4.X线胸片检查：肺纹理增粗或正常。【证候分类】1.风寒咳嗽：咳嗽频作，咽痒声重，痰白清稀，鼻塞流涕，恶寒无汗，发热头痛，全身酸痛，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧或指纹浮红。2.风热咳嗽：咳嗽不爽，痰黄黏稠，不易咯出，口渴咽痛，鼻流浊涕，伴有发热恶风，头痛，微汗出，舌质红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。3.痰热咳嗽：咳嗽痰多，色黄黏稠，难以咯出，甚则喉间痰鸣，发热口渴，烦躁不宁，尿少色黄，大便干结，舌质红，苔黄腻，脉滑数或指纹紫滞。4.痰湿咳嗽：咳嗽重浊，痰多壅盛，色白而稀，喉间痰声辘辘，胸闷纳呆，神乏困倦，舌淡红，苔白腻，脉滑或指纹滞。5.阴虚咳嗽：干咳无痰，或痰少而黏，不易咯出，口渴咽干，喉痒声嘶，手足心热，或午后潮热，舌红少苔，脉细数或指纹紫。【疗效评定】1.痊愈：咳嗽及临床体征消失。2.显效：咳嗽明显减轻，痰量显著减少。3.有效：咳嗽减轻，痰量减少。4.无效：咳嗽及痰量无明显改变或加重。3.3肺炎喘嗽【诊断依据】1.起病较急，有发热、咳嗽、气促、鼻煽、痰鸣等症，严重者可见张口抬肩、呼吸困难、面色苍白、口唇青紫等。2.肺部听诊可闻及中、细湿啰音，以脊柱两旁及肺底部为多。3.X线胸片检查：可见肺纹理增多、紊乱，有点片状或斑片状阴影。4.血常规检查：细菌感染者白细胞总数及中性粒细胞可增高；病毒感染者白细胞总数正常或偏低，淋巴细胞可增高。【证候分类】1.风寒闭肺：恶寒发热，无汗，呛咳不爽，痰白清稀，口不渴，咽不红，舌质不红，苔薄白或白腻，脉浮紧或指纹浮红。2.风热闭肺：发热恶风，微有汗出，咳嗽气急，痰多，痰黏稠或黄，口渴咽红，舌红，苔薄白或黄，脉浮数或指纹浮紫。3.痰热闭肺：发热烦躁，咳嗽喘促，呼吸困难，气急鼻煽，喉间痰鸣，口唇紫绀，面赤口渴，胸闷胀满，泛吐痰涎，舌质红，苔黄腻，脉滑数或指纹紫滞。4.毒热闭肺：高热持续，咳嗽剧烈，气急鼻煽，甚至喘憋，涕泪俱无，鼻孔干燥如烟煤，面赤唇红，烦躁口渴，溲赤便秘，舌红而干，苔黄腻，脉滑数。5.阴虚肺热：病程较长，低热盗汗，干咳少痰，面色潮红，手足心热，口干咽燥，舌红少津，苔少或花剥，脉细数。6.肺脾气虚：低热起伏不定，面白少华，动则汗出，咳嗽无力，纳差便溏，神疲乏力，舌质淡，苔薄白，脉细无力。【疗效评定】1.痊愈：体温正常，咳嗽、气促、鼻煽等症状消失，肺部啰音消失，X线胸片检查正常。2.显效：体温基本正常，咳嗽、气促等症状明显减轻，肺部啰音明显减少。3.有效：体温有所下降，咳嗽、气促等症状减轻，肺部啰音减少。4.无效：症状及体征无改善或加重。3.4泄泻【诊断依据】1.大便次数增多，每日3-5次，甚至十数次，呈淡黄色或黄绿色，稀水样或蛋花汤样，或夹有黏液。2.可伴有恶心、呕吐、腹痛、发热等症。3.有乳食不节、饮食不洁或感受时邪的病史。4.重者腹泻及呕吐较严重，可见小便短少、体温升高、烦渴神疲、皮肤干瘪、囟门凹陷、目眶下陷、啼哭无泪、口唇樱红、呼吸深长等脱水及酸中毒表现。5.大便常规检查：可见脂肪球或少量白细胞、红细胞。【证候分类】1.风寒泄泻：大便清稀，夹有泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛，或伴恶寒发热，鼻流清涕，咳嗽，舌质淡，苔薄白，脉浮紧或指纹淡红。2.湿热泄泻：大便水样或如蛋花汤样，泻下急迫，量多次频，气味秽臭，或见少许黏液，腹痛时作，食欲不振，或伴呕恶，神疲乏力，或发热烦闹，口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数或指纹紫。3.伤食泄泻：大便稀溏，夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭，脘腹胀满，便前腹痛，泻后痛减，腹痛拒按，嗳气酸馊，或有呕吐，不思乳食，夜卧不安，舌苔厚腻，或微黄，脉滑实或指纹滞。4.脾虚泄泻：大便稀溏，色淡不臭，多于食后作泻，时轻时重，面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脉缓弱或指纹淡。5.脾肾阳虚泄泻：久泻不止，大便清稀，完谷不化，或见脱肛，形寒肢冷，面色㿠白，精神萎靡，睡时露睛，舌淡苔白，脉细弱或指纹淡红。【疗效评定】1.痊愈：大便次数、性状恢复正常，全身症状消失。2.显效：大便次数明显减少（减少至治疗前的1/3或以下），性状明显改善，全身症状基本消失。3.有效：大便次数减少（减少至治疗前的1/2或以下），性状有所改善，全身症状减轻。4.无效：大便次数及性状无明显改善，或症状加重。3.5厌食【诊断依据】1.长期食欲不振，厌恶进食，食量明显少于同龄正常儿童。2.面色少华，形体偏瘦，但精神尚好，活动如常。3.排除其他外感、内伤疾病所致的厌食。【证候分类】1.脾失健运：食欲不振，厌恶进食，食而乏味，或伴胸脘痞闷，嗳气泛恶，大便不调，偶尔多食后则脘腹饱胀，形体尚可，精神正常，舌淡红，苔薄白或薄腻，脉尚有力。2.脾胃气虚：不思进食，食而不化，大便偏稀夹不消化食物，面色萎黄，形体消瘦，神疲肢倦，舌质淡，苔薄白，脉缓无力。3.脾胃阴虚：不思进食，食少饮多，皮肤失润，大便偏干，小便短黄，甚或烦躁少寐，手足心热，舌红少津，苔少或花剥，脉细数。【疗效评定】1.痊愈：食欲显著增强，食量恢复正常。2.显效：食欲明显改善，食量增加。3.有效：食欲有所改善，食量略有增加。4.无效：食欲无改善。3.6积滞【诊断依据】1.以不思乳食，食而不化，脘腹胀满，嗳气酸腐，大便溏薄或秘结酸臭为特征。2.有乳食不节、喂养不当史。3.可伴有烦躁不安、夜间哭闹或呕吐等症。4.大便检查可见不消化食物残渣及脂肪球。【证候分类】1.乳食内积：不思乳食，嗳腐酸馊或呕吐食物、乳片，脘腹胀满疼痛，大便酸臭，烦躁啼哭，夜眠不安，手足心热，舌质红，苔白厚或黄厚腻，脉弦滑，指纹紫滞。2.脾虚夹积：面色萎黄，形体消瘦，神疲肢倦，不思乳食，食则饱胀，腹满喜按，大便溏薄酸腥，夹有乳片或不消化食物残渣，舌质淡，苔白腻，脉细滑，指纹淡滞。【疗效评定】1.痊愈：脘腹胀满消失，食欲恢复正常，大便正常。2.显效：脘腹胀满明显减轻，食欲明显改善，大便基本正常。3.有效：脘腹胀满减轻，食欲有所改善，大便较前好转。4.无效：症状无改善或加重。3.7惊风【诊断依据】1.急惊风：*起病急骤，以高热、神昏、抽搐为主要表现。*可有接触疫邪病史，或有明显的原发病灶。*神经系统检查可见病理反射。2.慢惊风：*起病缓慢，病程较长，以反复抽搐、昏迷或瘫痪为主要表现。*多有大病久病之后，或有先天不足、后天失调史。*神经系统检查可无明显病理反射，或有异常体征。【证候分类】1.急惊风：*风热动风：起病急骤，发热，头痛，鼻塞，流涕，咳嗽，咽痛，随即出现烦躁、神昏、抽搐，舌苔薄白或薄黄，脉浮数。*气营两燔：多见于盛夏之季，起病急骤，壮热多汗，头痛项强，恶心呕吐，烦躁嗜睡，抽搐，口渴便秘，皮肤发斑，舌红苔黄，脉数。*邪陷心肝：起病急骤，高热不退，烦躁口渴，谵语，神志昏迷，反复抽搐，两目上视，舌质红绛，苔黄腻，脉数。*湿热疫毒：持续高热，频繁抽搐，神昏谵语，腹痛呕吐，大便黏腻或夹脓血，舌质红，苔黄腻，脉滑数。2.慢惊风：*脾虚肝亢：精神萎靡，嗜睡露睛，面色萎黄，不欲饮食，大便稀溏，抽搐无力，时作时止，舌淡苔白，脉沉弱。*脾肾阳衰：精神萎靡，昏睡露睛，面色㿠白，四肢厥冷，溲清便溏，手足蠕动震颤，舌质淡，苔白滑，脉沉微。*阴虚风动：精神疲惫，形容憔悴，面色萎黄或时有潮红，虚烦低热，手足心热，易出汗，大便干结，肢体拘挛或强直，抽搐时轻时重，舌绛少津，