2026年事业单位医学基础知识药物过敏急救练习题及答案解析

2026年事业单位医学基础知识药物过敏急救练习题及答案解析1.患者男性，32岁，因急性化脓性扁桃体炎就诊于社区诊所，给予青霉素静脉滴注，滴注5分钟后患者突然出现胸闷、气急、面色苍白、出冷汗，血压80/50mmHg，判断患者发生了青霉素过敏性休克，此时抢救的首选药物是：A.地塞米松B.肾上腺素C.苯海拉明D.多巴胺答案：B解析：青霉素过敏性休克属于Ⅰ型变态反应，发作迅速，可快速导致循环衰竭、气道梗阻死亡，肾上腺素是目前国内外指南一致推荐的过敏性休克抢救首选用药。肾上腺素可同时激动α受体和β受体，其中激动α受体可收缩皮肤、黏膜、内脏血管，升高血压，减少渗出；激动β1受体可增强心肌收缩力，增加心输出量，改善冠脉灌注；激动β2受体可舒张支气管平滑肌，缓解胸闷呼吸困难症状，同时还可抑制肥大细胞、嗜碱性粒细胞进一步释放过敏介质，从多个环节阻断过敏反应进展。地塞米松等糖皮质激素属于过敏性休克的二线辅助用药，主要作用是减轻炎症水肿、预防迟发过敏反应，无法快速逆转休克，不能作为首选；苯海拉明等抗组胺药物仅能缓解皮肤过敏症状，对休克、气道痉挛等严重表现无快速改善作用；多巴胺属于升压药物，仅可作为肾上腺素无效后的辅助升压用药，并非过敏性休克首选，因此本题选B。2.上题中，对于成人过敏性休克患者，肾上腺素的首选给药途径和初始剂量是：A.静脉注射，1mgB.肌内注射，0.3~0.5mgC.皮下注射，1mgD.心内注射，0.5mg答案：B解析：我国《过敏性休克急诊抢救指南（2022版）》明确推荐，对于成人发生过敏性休克，肾上腺素首选给药途径为股外侧肌肌内注射，初始剂量为0.3~0.5mg，若给药后5~15分钟症状无缓解、血压无回升，可重复给药一次。该给药方案的优势在于股外侧肌血供丰富，药物吸收速度快，可快速达到有效血药浓度，同时操作简便，可快速给药，适合早期抢救。静脉注射1mg肾上腺素仅用于已经发生心跳呼吸骤停、或者持续严重休克肌注无效的患者，普通过敏性休克不做首选；皮下注射的吸收速度远慢于肌内注射，无法快速起效，目前已经不再推荐作为首选给药途径；心内注射肾上腺素仅用于开胸手术中心脏骤停的情况，经胸心内注射风险高，并发症多，已经被淘汰，因此本题选B。3.药物过敏反应根据严重程度分级，符合Ⅱ级（中度）药物过敏反应的临床表现是：A.仅出现全身散在荨麻疹、皮肤瘙痒，无呼吸系统、循环系统症状B.出现轻微胸闷，血压较基础值下降25%，无明显意识障碍C.出现严重呼吸困难，血压测不出，意识嗜睡D.突发心跳呼吸骤停答案：B解析：目前临床通用的药物过敏反应严重程度分级将其分为四级，其中Ⅰ级（轻度）仅出现皮肤黏膜受累，表现为皮疹、瘙痒、血管性水肿，无呼吸系统、循环系统等其他器官受累；Ⅱ级（中度）出现皮肤黏膜表现，同时合并轻度呼吸系统受累（如胸闷、咳嗽、轻度支气管痉挛）或循环系统轻度受累（收缩压较基础值下降20%~30%，未达到休克诊断标准），无严重低血压和意识障碍；Ⅲ级（重度）出现明显的多系统受累，表现为严重呼吸困难、收缩压<90mmHg或较基础值下降>30%，出现意识改变如嗜睡、烦躁；Ⅳ级（危重度）表现为心跳呼吸骤停。因此A选项属于Ⅰ级，B选项属于Ⅱ级，C选项属于Ⅲ级，D选项属于Ⅳ级，本题选B。4.患者女性，28岁，因上呼吸道感染输注头孢菌素后10分钟出现全身瘙痒、荨麻疹，随后出现声音嘶哑、喉头水肿感，此时针对喉头水肿的首选处理不包括下列哪项：A.静脉输注大剂量糖皮质激素B.立即准备气管插管或气管切开C.肌内注射肾上腺素D.给予吗啡镇静缓解紧张情绪答案：D解析：喉头水肿是药物过敏中可快速致死的严重并发症，处理的核心是快速控制过敏反应、减轻水肿、维持气道通畅，处理措施包括：第一时间给予肾上腺素肌注控制过敏反应，大剂量糖皮质激素静脉输注减轻黏膜水肿，密切监测气道通畅情况，若水肿进展快，出现血氧下降、通气障碍，立即行气管插管或紧急气管切开开放气道。吗啡属于阿片类镇静镇痛药物，可抑制呼吸中枢，降低患者的通气驱动，加重缺氧，同时可掩盖患者呼吸困难的主观感受，延误病情判断，因此严禁用于药物过敏合并喉头水肿患者的处理，本题选D。5.下列关于药物过敏反应和普通发热输液反应的鉴别要点，说法错误的是：A.药物过敏反应多在用药后数分钟至30分钟内发生，普通输液发热反应多发生在输液后1~2小时B.药物过敏反应多伴随皮疹、瘙痒、气道症状或血压改变，普通发热反应多以发热、寒战为主，一般无明显皮疹和低血压C.药物过敏反应是IgE介导的变态反应，普通输液反应多是致热原引起的非特异性炎症反应D.药物过敏反应只发生于首次用药，再次用药不会发生答案：D解析：药物过敏反应的发病机制为过敏原进入机体后诱导B细胞产生特异性IgE抗体，IgE结合于肥大细胞、嗜碱性粒细胞表面使机体致敏，当再次接触相同过敏原时，即可触发肥大细胞脱颗粒释放过敏介质，引发变态反应。部分患者首次用药即可发生过敏，多是因为既往生活中通过食物、环境接触过相同或结构类似的抗原，已经使机体致敏，并非只发生于首次用药；而再次接触同类过敏原时，必然会触发过敏反应，且发作往往更快更严重，因此D选项说法错误。ABC选项均为药物过敏和普通输液发热反应的正确鉴别点：药物过敏发作更快，多在30分钟内起病，而输液发热反应多因输入致热原，多在输液后1小时左右出现寒战发热；药物过敏多有过敏相关的多系统表现，而普通发热反应多仅以发热寒战为主，很少出现皮疹和休克；二者发病机制完全不同，因此本题选D。6.患者发生药物过敏性休克，抢救过程中补充血容量的首选液体是：A.低分子右旋糖酐B.5%葡萄糖注射液C.5%葡萄糖氯化钠注射液D.0.9%氯化钠注射液答案：D解析：药物过敏性休克的核心病理生理改变是组胺等过敏介质大量释放，导致全身毛细血管通透性增加、血管平滑肌舒张，外周血管阻力下降，有效循环血量相对不足，因此在给予肾上腺素收缩血管的基础上，需要快速补充容量恢复有效循环灌注。临床首选等渗晶体液即0.9%氯化钠注射液，初始可快速输注1000~2000ml，根据患者的血压、心率、尿量调整后续输注速度。低分子右旋糖酐属于胶体液，价格较高，且存在过敏风险，仅用于晶体扩容后血压仍不稳定时补充，不作为首选；5%葡萄糖注射液输入血管后，葡萄糖会很快被细胞摄取代谢，剩余的水分会转移到细胞内，扩容效果维持时间短，无法有效维持血管内容量，因此不作为扩容首选，本题选D。7.下列哪种情况的药物过敏患者，不推荐常规使用糖皮质激素：A.轻度仅表现为皮肤荨麻疹瘙痒的药物过敏B.中度药物过敏合并支气管痉挛C.重度过敏性休克D.药物过敏合并喉头水肿答案：A解析：糖皮质激素是药物过敏急救中常用的二线辅助用药，其作用机制是抑制过敏相关的炎症反应，减轻黏膜水肿，同时降低迟发双相过敏反应的发生风险，因此对于中度及以上的药物过敏，即合并支气管痉挛、喉头水肿、过敏性休克的患者，推荐尽早足量使用糖皮质激素。而轻度药物过敏仅表现为皮肤荨麻疹、瘙痒，无其他系统受累，仅需要口服第二代H1受体拮抗剂即可缓解症状，不需要常规使用糖皮质激素，避免不必要的药物不良反应，如血糖升高、胃肠道刺激等，因此本题选A。8.患者注射破伤风抗毒素（TAT）过程中发生过敏反应，查体可见全身广泛皮疹，脉搏110次/分，血压92/60mmHg，呼吸22次/分，轻微胸闷，无呼吸困难，经给予肾上腺素肌注、糖皮质激素输注后，患者症状好转，血压回升至110/70mmHg，后续留观时间至少需要：A.2小时B.4小时C.6小时D.24小时答案：D解析：药物过敏反应中约10%~20%的患者会发生双相过敏反应，即过敏症状经抢救完全缓解后，在1~72小时内会再次出现严重的过敏发作，部分患者可再次发生过敏性休克，若未及时处理可导致死亡，因此国内外过敏指南一致推荐，所有发生药物过敏反应的患者，无论症状轻重，经抢救缓解后都需要至少留观24小时，密切监测生命体征和病情变化，以便及时处理迟发的双相过敏反应，因此本题选D。二、多项选择题1.下列属于药物过敏性休克的典型临床表现的有：A.用药后短时间内出现皮肤瘙痒、荨麻疹或红斑B.气道症状：胸闷、呼吸困难、咽喉部梗阻感C.循环症状：面色苍白、出冷汗、血压下降、脉搏细速D.神经系统症状：头晕、意识模糊、甚至昏迷答案：ABCD解析：药物过敏性休克起病急骤，可同时累及多个系统，皮肤黏膜是最早、最常受累的部位，超过90%的过敏性休克患者都会出现皮肤瘙痒、皮疹、红斑或血管性水肿；其次呼吸道受累最为常见，可因为喉头水肿、支气管痉挛出现胸闷、呼吸困难、咽喉部梗阻感，严重可导致窒息；循环系统受累表现为血管扩张、有效循环血量不足，出现面色苍白、出冷汗、血压下降、脉搏细速，严重者出现休克；中枢神经系统因为脑灌注不足，出现头晕、意识模糊甚至昏迷，因此四个选项均属于药物过敏性休克的典型临床表现，本题全选。2.下列关于药物过敏急救中肾上腺素的使用注意事项，说法正确的有：A.对于合并冠心病的老年患者，发生过敏性休克也应该优先使用肾上腺素，不能因顾虑副作用而推迟使用B.肾上腺素静脉给药时需要稀释后缓慢推注，避免推注过快导致严重高血压、心律失常C.过敏性休克患者，若肌注肾上腺素后血压无回升，可持续静脉泵入肾上腺素维持血压D.妊娠期妇女发生过敏性休克，禁用肾上腺素答案：ABC解析：肾上腺素是过敏性休克抢救的唯一起效明确的核心用药，没有绝对禁忌症，对于合并冠心病、老年高血压甚至妊娠期妇女，发生过敏性休克时，不使用肾上腺素的死亡风险远大于肾上腺素带来的副作用，因此必须优先尽早使用，因此A选项说法正确，D选项说法错误。肾上腺素静脉给药时，如果未稀释快速推注，会导致血液中药物浓度骤升，引发严重高血压、心动过速、甚至室性心律失常、急性心肌梗死，因此必须稀释后缓慢推注，或者采用静脉泵入的方式给药；对于肌注肾上腺素后血压仍然无法维持的持续性休克患者，可建立静脉通路后持续静脉泵入肾上腺素，根据血压调整泵速，维持循环稳定，因此BC选项说法正确，本题选ABC。3.药物过敏发生后，下列处理措施正确的有：A.立即停止输注可疑致敏药物，保留静脉通路B.立即拔出输液针，避免更多药物进入体内C.若致敏药物为静脉输注，可适当减慢输液速度，更换为生理盐水维持通路D.发生过敏反应后，需要记录过敏药物名称，告知患者今后禁用该类药物答案：ACD解析：药物过敏发生后的第一步处理是立即停止输注可疑致敏药物，绝对不能拔出静脉针头，必须保留静脉通路，方便后续抢救给药，避免过敏加重需要给药时再次穿刺延误时间；停止输注致敏药物后，需要更换为0.9%氯化钠注射液维持通路，保持静脉通畅；过敏反应好转后，需要明确致敏药物名称，记录在患者病历首页的过敏史栏中，并且明确告知患者今后禁止使用该药物以及存在交叉过敏的同类药物，避免再次发生过敏。因此B选项说法错误，ACD选项说法正确，本题选ACD。4.下列可用于药物过敏急救的辅助用药有：A.H1受体拮抗剂（如氯雷他定、苯海拉明）B.糖皮质激素（如地塞米松、甲泼尼龙）C.β2受体激动剂（如沙丁胺醇）D.葡萄糖酸钙答案：ABCD解析：药物过敏急救以肾上腺素为核心抢救用药，其余均为辅助用药，其中H1受体拮抗剂可阻断组胺的作用，有效缓解皮肤瘙痒、皮疹等皮肤过敏症状；糖皮质激素可抑制过敏相关的炎症反应，减轻黏膜水肿，降低迟发过敏反应的发生风险；对于合并支气管痉挛的患者，雾化吸入β2受体激动剂可快速舒张支气管平滑肌，缓解胸闷呼吸困难；葡萄糖酸钙可改善毛细血管通透性，减少过敏渗出，减轻黏膜水肿，因此四种药物均可作为药物过敏的辅助用药，本题全选ABCD。5.容易引发药物过敏反应，临床上用药前需要常规做皮试的药物有：A.青霉素GB.头孢菌素类C.破伤风抗毒素D.普鲁卡因答案：ACD解析：根据我国《抗菌药物临床应用指导原则》、《临床用药须知》以及药物过敏防控相关规范，要求用药前必须常规进行皮肤过敏试验的药物包括：青霉素类药物（包括天然青霉素如青霉素G，半合成青霉素如阿莫西林、氨苄西林等）、血清抗毒素类药物（如破伤风抗毒素、白喉抗毒素）、局部麻醉药普鲁卡因、细胞色素C等。头孢菌素类药物过敏发生率低，且皮试预测价值差，目前不推荐常规进行用药前皮试，仅对于既往有青霉素过敏性休克史、明确头孢菌素过敏史的患者，需要用药前进行皮试，因此头孢菌素类不属于要求常规皮试的药物，本题选ACD。三、案例分析题1.患者，男性，45岁，因“反复腰痛5年，加重3天伴右下肢麻木”就诊于门诊，诊断为腰椎间盘突出症，医师给予维生素B121mg+曲安奈德40mg骶管封闭治疗，注射药物后约3分钟，患者突然出现恶心、头晕、全身瘙痒，随即倒地，意识丧失，呼之不应。查体：T36.8℃，P125次/分，R28次/分，BP70/40mmHg，面色苍白，口唇发绀，全身皮肤可见大片红色风团，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，心音低钝，双肺可闻及散在哮鸣音，腹软，生理反射存在，病理反射未引出。既往有磺胺类药物过敏史，否认高血压糖尿病史。根据上述案例，回答下列问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？请写出诊断依据。（2）请写出该患者的急救处理方案。答案解析：（1）最可能的诊断：药物过敏性休克。诊断依据：①起病特点：患者在局部注射药物后仅3分钟急性起病，符合药物过敏性休克发作迅速、多在用药后30分钟内起病的特点；②临床表现：患者突发意识丧失，血压70/40mmHg，符合休克诊断；同时伴随全身大片红色风团、皮肤瘙痒、双肺哮鸣音、口唇发绀，存在皮肤、呼吸道、循环系统多系统受累，符合过敏性休克的典型表现；③高危因素：患者既往有磺胺类药物过敏史，属于药物过敏的高危人群，进一步支持诊断。（2）该患者的急救处理方案如下：①即刻处理：立即停止注射可疑致敏药物，将患者就地平卧，避免搬动，给予高流量面罩吸氧，立即开放上肢静脉通路，连接心电监护持续监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度和意识状态；②肾上腺素给药：立即给予0.5mg肾上腺素，股外侧肌肌内注射，密切观察病情变化，若5~15分钟后血压仍未回升、症状无缓解，重复给药一次；若持续低血压，将1mg肾上腺素加入500ml0.9%氯化钠注射液中，静脉持续泵入，根据血压调整泵速，维持收缩压在90mmHg以上；③容量复苏：快速静脉输注0.9%氯化钠注射液，初始15~20分钟内输注1000ml，后续根据血压、心率调整输注速度，总输注量可达1~2L，直到循环稳定；④辅助药物治疗：尽早给予糖皮质激素，给予甲泼尼龙120mg静脉输注，或地塞米松10mg静脉推注；给予苯海拉明20mg肌内注射阻断组胺作用，给予10%葡萄糖酸钙10ml静脉缓慢推注减轻渗出；患者双肺存在哮鸣音，提示支气管痉挛，给予沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入舒张支气管；⑤气道管理：密切监测患者呼吸频率和血氧饱和度，若出现喉头水肿、血氧饱和度持续下降、意识不清，立即进行气管插管，若插管失败紧急行气管切开开放气道；若患者发生心跳呼吸骤停，立即启动心肺复苏术；⑥后续处理：抢救成功生命体征稳定后，至少留观24小时，密切监测迟发双相过敏反应；明确致敏药物，告知患者今后禁用该药物，在病历首页明确记录药物过敏史，后续随访器官功能恢复情况。2.某乡镇卫生院，5岁男性患儿因支气管肺炎入院，患儿家属诉既往患儿使用青霉素无过敏反应，值班护士未进行皮试直接配药输液，输液开始后2分钟，患儿出现烦躁不安，用手抓颈部皮肤，诉喘不上气，随即出现口唇发紫，意识不清。查体：意识模糊，血压65/40mmHg，呼吸35次/分，脉搏130次/分，全身可见散在红色皮疹。根据上述案例，回答下列问题：（1）该案例中护士处理存在哪些不当之处？（2）若你是值班医师，接到抢救呼叫后会如何处理？答案解析：（1）该护士的处理存在三处明显不当：第一，违反青霉素用药操作规范，未按要求进行用药前皮试：根据我国规定，所有使用青霉素类药物的患者，无论既往是否有过青霉素用药史、是否发生过过敏，每次用药前都必须常规进行皮肤过敏试验，该护士仅凭家属口述既往无过敏就省略皮试步骤，违反临床核心操作规范，是本次不良事件的主要诱因。第二，输注高过敏风险药物前未提前备好急救物品：青霉素属于高过敏风险药物，输注前必须提前备好肾上腺素、氧气、气管插管设备等急救物品，该护士未提前准备，若发生过敏会导致抢救延迟，增加死亡风险。第三，过敏早期识别不及时，