小儿水痘出疹期全程居家照护措施

小儿水痘出疹期全程居家照护措施作为一名在儿科临床工作了十来年的护士，我几乎每天都会碰到慌慌张张带孩子咨询水痘照护的家长，一看见孩子满身红疹疱疹就吓得不行，要么怕孩子留疤毁容，要么怕拖出大病。其实对于绝大多数免疫力正常的孩子来说，普通水痘都不需要住院治疗，出疹期作为整个水痘病程中症状最明显、孩子最难受、也最容易出问题的阶段，只要做好规范的居家照护，就能顺利度过，还能避免留疤和继发感染。今天我就把从出疹初期到结痂脱落全程的照护要点整理出来，都是临床积累的实打实的经验，给各位家长参考。1出疹初期：做好居家隔离与环境准备，打好照护基础刚发现孩子出疹的头一两天，家长先别慌着乱用药，第一步要把基础准备工作做好，这一步做不对，后续很容易出现交叉传染或者孩子不适加重的问题。1.1严格落实隔离要求，避免传染他人1.1.1为什么出疹期要重点隔离水痘是水痘-带状疱疹病毒引起的急性呼吸道传染病，出疹期正好是病毒排毒的高峰期，传染性比出疹前还要强，从第一个皮疹出来到所有皮疹完全结痂脱落之前，都具有很强的传染性，所以从出疹第一天开始就要严格隔离，不能抱有侥幸心理。1.1.2具体隔离怎么操作如果家里有多个孩子，或者有没出过水痘、没全程接种水痘疫苗的老人、孕妇，一定要让患病孩子单独住一个通风好的房间，照顾者最好固定一个人，不要让其他家人随意进出孩子房间。照顾孩子的时候要戴好医用口罩，接触孩子的疱疹液、衣物之后一定要用肥皂或洗手液认真洗手，孩子用过的餐具、玩具、衣物都要单独清洗消毒，用开水烫洗或者阳光下暴晒4小时以上，就能杀死病毒。我之前就碰到过一个案例，家里老大出水痘刚出疹，家长觉得都是自家孩子，没关系还让老二跟着一起睡，结果没几天老二也被传染了，两个孩子一起发烧出疹，家长整宿整宿不睡，连着熬了快半个月，整个人都垮了，所以真的别大意，隔离这一步绝对不能省。1.2调整居家环境，让孩子更舒适1.2.1控制好温度湿度很多家长受老观念影响，觉得出水痘要捂，所以把房间弄得又闷又热，其实这是大错特错，热会加重皮肤瘙痒，孩子会更难受，还会导致体温升得更高。一般房间温度保持在24到26度就可以，夏天该开空调就开空调，只要不对着孩子直吹就行，湿度保持在50%到60%，太干会加重皮肤干痒，太湿容易滋生细菌，都不合适。1.2.2每天按时开窗通风很多家长觉得出水痘不能吹风，所以整天关着窗户，一点风都不让进，其实不对，封闭的空间病毒浓度高，还容易闷得孩子出汗加重痒感，每天开窗通风2到3次，每次半个小时左右，通风的时候可以把孩子带到别的房间，或者给孩子盖好被子别着凉，通风完再回来就可以，不会有任何问题。1.2.3提前做好防抓准备孩子出疹痒是必然的，尤其是两三岁以下的小宝宝根本控制不住自己，所以出疹第一天就要把孩子的指甲剪短磨平，避免抓挠的时候刮破皮疹。对于一岁以内的小宝宝，最好给孩子戴上宽松柔软的棉布手套，不要用硬的或者不透气的塑料手套，既能防止抓伤，又不会闷着孩子。家里的尖锐物品也要收起来，避免孩子痒得乱挥的时候刮伤自己。1.2.4选对衣物被褥孩子的衣服一定要选宽松透气的纯棉材质，不要穿紧身的化纤衣服，不透气还反复摩擦皮疹，会加重痒感。被褥也要轻薄干净，不要盖太厚，出汗多了要及时更换，保持皮肤干爽。做好了基础的隔离和环境准备，接下来就要针对出疹期孩子最常见的发热和皮疹这两个核心问题，做针对性的照护，这也是出疹期照护最关键的部分。2出疹期核心：不同症状的针对性照护，缓解不适防并发症出疹期孩子主要的不适就是发热和皮肤瘙痒，处理不当很容易留下疤痕或者继发感染，只要做好这两项护理，孩子就能少遭很多罪。2.1发热的规范照护，不要乱用药乱捂汗2.1.1低烧优先物理降温，不用急着吃退烧药大部分孩子出疹初期都会出现发热，体温在38.5度以下，而且孩子精神状态还不错，能吃能玩的话，不需要吃退烧药，多给孩子喝温白开水，促进代谢，也可以用温水给孩子擦浴，擦脖子、腋窝、腹股沟这些大血管走行的地方，帮助降温。这里一定要提醒大家，绝对不能用酒精给孩子擦浴降温，小孩子皮肤薄嫩，酒精会通过皮肤吸收，很容易引发酒精中毒，太危险了。2.1.2高烧合理用退烧药，不要硬扛如果孩子体温超过38.5度，或者虽然体温没到38.5度，但是孩子已经明显不舒服，头疼、浑身酸疼、烦躁不安睡不着，那就及时给孩子吃退烧药。儿童安全的退烧药只有两种，对乙酰氨基酚和布洛芬，一定要按照孩子的体重计算剂量，不要只按年龄吃，比如有些偏胖的孩子按年龄吃剂量不够，退不下来烧，偏瘦的孩子吃多了又会伤身体，所以一定要看说明书里按体重给出的剂量。还有一个绝对禁忌，就是绝对不能给孩子用阿司匹林退烧，阿司匹林会引发儿童的瑞氏综合征，严重的会危及生命，这个一定要记牢。2.1.3发热期间饮食别强求发烧的时候孩子食欲不好，千万不要强迫孩子吃东西，尽量给孩子吃清淡好消化的食物，比如小米粥、软面条、蒸蛋这些，不要吃太油腻太甜的东西，多给孩子喝水，也可以适当给孩子喝一点鲜榨的温和的果汁，补充水分和维生素，防止脱水。解决了发热的问题，最让家长和孩子头疼的就是皮疹带来的瘙痒和破溃风险，皮疹护理直接关系到会不会留疤，会不会继发感染，一定要细致到位。2.2皮疹的全程分层护理，止痒防破防感染2.2.1未破溃的红疹疱疹：优先止痒，避免抓挠对于刚出来还没有破的红疹和疱疹，最常用也最安全的止痒药就是炉甘石洗剂，哪里痒就轻轻涂在哪里，一天可以涂好几次，非常方便。这里要注意，炉甘石只有止痒收敛的作用，不会有副作用，家长不用怕给孩子用，只要不用在破了的地方就可以。如果孩子痒得特别厉害，炉甘石涂了也不管用，孩子一直挠，可以在医生的指导下给孩子吃儿童专用的抗过敏止痒药，比如氯雷他定糖浆，按体重吃非常安全，不要因为怕吃药就硬扛，孩子抓破皮感染了比吃药的风险大得多。2.2.2已经破溃的疱疹：清洁消毒防感染如果疱疹不小心被抓破了，就要立刻用碘伏给破溃的地方消毒，每天消毒两到三次，保持破溃的地方干燥干净，不要碰脏水，不要涂炉甘石，也不要乱涂别的药膏。如果破溃的地方出现了流脓、周围皮肤红肿越来越大，那就是继发细菌感染了，要赶紧找医生开外用的抗生素药膏，不要自己随便处理。2.2.3关于洗澡的误区纠正很多家长问我出水痘能不能洗澡，老观念说不能洗，其实是不对的。出疹期孩子容易出汗，身上的汗液和皮屑容易滋生细菌，只要孩子精神状态不错，体温不是很高，完全可以洗澡，洗澡的时候用温水，不要用沐浴露、肥皂这些刺激性的清洁产品，不要用力搓澡，轻轻冲一下就好，洗完之后用干净柔软的纯棉毛巾轻轻把身上的水吸干，不要用力擦，破溃的地方洗完之后再补消一次毒就可以。如果孩子高烧不退，精神很差，那就不要洗澡，用温毛巾给孩子擦擦身就可以，避免着凉。2.2.4结痂期：绝对不能抠痂出疹后期皮疹会慢慢结痂，这个时候还是会痒，很多孩子忍不住会抠，有些家长也觉得结痂掉了就好了，会帮孩子抠，这绝对是错的，结痂一定要让它自然脱落，痂皮下面的皮肤还没长好，提前抠掉肯定会留凹疤，几乎很难完全消掉。我之前就碰到过一个十来岁的孩子，出水痘的时候脸上结了痂，觉得不好看自己抠掉了，结果留了个小凹坑，长大了还来医院做激光去疤，花了不少钱还不能完全恢复，所以这段时间一定要看住孩子的手，哪怕痒也要忍住，等痂自己掉。出疹期一般要持续一周左右，这段时间每天的日常照护也有讲究，规律的照护能让孩子好得更快，也能及时发现异常情况。3出疹期全程：每日日常照护的流程要点3.1晨起的基础检查与护理每天早上起来先给孩子量体温，看看孩子的精神状态好不好，然后帮孩子检查一遍全身的皮疹，看看有没有新出的皮疹，有没有破溃、红肿流脓的情况，有没有异常的瘀斑紫斑。然后用温毛巾帮孩子擦擦脸、擦擦脖子和腋下这些容易出汗的地方，帮孩子换上干净的纯棉衣物，收拾一下床单被罩，换下来的脏衣物及时单独清洗消毒。然后准备清淡的早饭，让孩子吃完之后多喝两杯温水。3.2日间的照护要点白天不要让孩子跑跳剧烈活动，出疹期孩子身体比较虚，剧烈活动会劳累，加重病情，要让孩子多休息，可以陪孩子玩一些安静的游戏，比如看绘本、拼积木，转移孩子的注意力，孩子不一直想着痒，就会舒服很多，也能减少抓挠的次数。隔两三个小时就要提醒孩子不要抓，痒的时候可以涂炉甘石，也要定时给孩子喝水，定时量体温，如果有发热及时处理。饮食上还是要保持清淡，不要吃辛辣刺激的食物，也不要吃太腥太发的东西，比如海鲜、羊肉这些，容易加重瘙痒，多吃新鲜的蔬菜水果，保持大便通畅。3.3晚间与夜间的观察护理晚上睡觉前，给孩子用温毛巾擦擦身，换上干净宽松的睡衣，被子不要盖太厚，避免出汗加重痒。夜间家长要多醒几次看看孩子，小孩子睡着了之后会无意识地抓皮疹，很多抓伤都是睡梦中弄的，尤其是出疹高峰期，孩子痒得睡不踏实，多看看既能及时制止抓挠，也能观察孩子的体温和精神状态，如果孩子发烧不舒服，及时给孩子吃退烧药。居家照护不是说完全不用去医院，出疹期一定要警惕异常情况，学会识别重症信号，该转诊的时候千万不能拖。4出疹期风险识别：异常情况转诊指征4.1普通孩子要警惕的重症早期信号绝大多数孩子出水痘都是普通型，但是也有少数孩子会出现并发症，所以如果出现这些情况，一定要赶紧去医院：第一，持续高烧不退，吃了退烧药也只能退一点，很快又升上去，发烧超过三天还没有好转的迹象；第二，孩子精神状态特别差，一直嗜睡，叫不醒，或者烦躁不安，频繁呕吐、头疼，甚至出现抽风，这要警惕水痘脑炎；第三，孩子出现咳嗽、呼吸加快、胸闷憋气，这要警惕水痘肺炎；第四，皮疹出现很多紫黑色的瘀斑瘀点，或者疱疹大面积破溃、红肿流脓，感染扩散，这些情况都不能在家拖着，要立刻去医院处理。4.2特殊孩子要格外注意如果孩子本身就有免疫力缺陷，或者长期吃激素、免疫抑制剂，或者是新生儿、小月龄宝宝出水痘，这些情况都不能居家照护，一定要听从医生的安排住院观察，因为这些孩子得水痘很容易发展成重症，风险比普通孩子高很多，不能大意。我在临床这么多年，发现很多家长出疹期照护都会踩一些常见的误区，这些误区反而会加重孩子的病情，最后我也给大家提个醒，把这些常见误区纠正一下。5出疹期常见照护误区纠正5.1误区一：出水痘要“发透”，要捂汗要吃发物很多老观念说水痘要发出来才好，所以给孩子捂厚被子，还让孩子吃羊肉、香菜这些发物发疹，其实完全不对，水痘病毒毒力够的话该出多少自然会出，捂汗会导致孩子体温过高，甚至脱水，吃发物会加重皮肤瘙痒，反而让孩子更难受，所以绝对不要这么做。5.2误区二：出水痘不能吹风不能开窗很多家长把孩子房间关得严严实实，一点风都不让进，其实不对，封闭的空间病毒浓度高，还容易滋生细菌，每天开窗通风反而能降低病毒浓度，让孩子好得更快，只要不对着孩子吹，不着凉就完全没问题。5.3误区三：乱涂激素药膏止痒很多家长家里有皮炎平之类的激素药膏，孩子痒就给涂，其实激素会抑制局部免疫力，导致水痘病毒扩散，加重病情，绝对不能乱涂，止痒就用炉甘石，严重的话找医生开药，不要自己乱涂。总结总的来说，小儿水痘出疹期的居家照护，核心就是做好隔离、止痒防抓、警惕异常这十二个