2026年小儿外科学副主任医师职称考试题库

2026年小儿外科学副主任医师职称考试题库一、单项选择题（每题1分，共30分）1.新生儿先天性肥厚性幽门狭窄的典型呕吐特点是A.出生后即出现频繁呕吐胆汁样物B.出生后2～4周出现进行性加重的喷射性呕吐，呕吐物不含胆汁C.呕吐与进食无关，呈持续性D.间断性呕吐，呕吐物含粪便样物答案B解析先天性肥厚性幽门狭窄多在生后2～4周开始出现呕吐，呈进行性加重的喷射性呕吐，因梗阻位于幽门（十二指肠乳头近端），呕吐物为奶块或胃内容物，不含胆汁。2.小儿急性阑尾炎最突出的临床表现是A.高热伴寒战B.转移性右下腹痛C.腹泻与呕吐D.右下腹固定性压痛答案D解析小儿阑尾炎时右下腹固定性压痛是最常见、最重要的体征。因小儿阑尾位置相对不固定，且不能准确表达腹痛部位，"转移性右下腹痛"的典型表现出现率低于成人，而右下腹固定压痛更有诊断价值。3.先天性巨结肠最常用的确诊检查是A.腹部立位平片B.钡剂灌肠造影C.直肠肛管测压D.直肠黏膜活检答案D解析直肠黏膜活检（含黏膜下层）发现肌间神经节细胞缺如是诊断先天性巨结肠的金标准。钡剂灌肠和直肠测压为重要辅助手段，但均不能替代病理学诊断。4.新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）最常见的发病部位是A.十二指肠B.空肠C.回肠和近端结肠D.直肠和乙状结肠答案C解析NEC好发于回肠和近端结肠，该区域血供相对薄弱，在缺血缺氧、感染等因素作用下易发生肠壁坏死。5.胆道闭锁患儿典型的粪便外观是A.墨绿色胎便B.陶土样白便C.柏油样黑便D.果酱样血便答案B解析胆道闭锁因胆汁无法排入肠道，粪便因缺乏胆红素而呈陶土样灰白色。生后早期可能因肠黏膜脱落细胞等混入而暂时呈黄色，但随日龄增加逐渐转为白便。6.小儿肠套叠空气灌肠复位的适应证不包括A.病程不超过48小时B.全身情况良好，无明显脱水C.无明显腹膜刺激征D.已有腹膜炎体征答案D解析肠套叠空气灌肠复位的禁忌证包括：病程超过48小时、有明显腹胀及腹膜刺激征、全身情况差（休克、脱水严重）、已发生肠穿孔。腹膜炎体征提示肠壁坏死可能，属绝对禁忌。7.先天性膈疝最常见的位置是A.食管裂孔B.胸骨后裂孔（Morgagni孔）C.后外侧裂孔（Bochdalek孔）D.膈肌中央腱答案C解析先天性膈疝约80%～90%发生于后外侧的Bochdalek孔，其中左侧多于右侧；胸骨后裂孔疝（Morgagni疝）较少见。8.肾母细胞瘤（Wilms瘤）最常见的首发表现是A.血尿B.腹部包块C.高血压D.发热答案B解析无症状性腹部包块是肾母细胞瘤最常见的首发表现，常由家长或体检时偶然发现。血尿、高血压、发热等可为伴随症状，但不如腹部包块常见。9.先天性髋关节发育不良（DDH）的Ortolani试验阳性提示A.股骨头脱出于髋臼外B.股骨头可复位入髋臼C.髋关节屈曲外展受限D.股骨头缺血坏死答案B解析Ortolani试验（复位试验）阳性表现为屈髋外展时股骨头滑入髋臼产生弹跳感，提示脱位的股骨头可被复位。而Barlow试验（弹出试验）阳性提示股骨头可被推出髋臼。10.新生儿脐膨出与腹裂的主要鉴别点是A.脐膨出有囊膜覆盖，腹裂无囊膜覆盖B.脐膨出缺损较小，腹裂缺损较大C.腹裂多合并其他畸形，脐膨出多不合并D.脐膨出多见于早产儿，腹裂多见于足月儿答案A解析脐膨出时腹腔脏器突入脐带基底部的囊膜（由腹膜和华通胶组成）内，而腹裂为腹壁全层缺损，脏器直接暴露于羊水中，无囊膜覆盖，且脐孔位置正常。11.小儿阑尾炎术后最常见的并发症是A.肠梗阻B.切口感染C.腹腔脓肿D.阑尾残株炎答案B解析由于小儿阑尾炎易发生坏疽穿孔，且大网膜发育不完善、局限感染能力差，切口感染是术后最常见的并发症。腹腔脓肿多见于穿孔性阑尾炎。12.新生儿食管闭锁最常见的类型是A.Ⅰ型：食管近端及远端均闭锁，无瘘B.Ⅱ型：食管近端瘘+远端闭锁C.Ⅲ型：食管近端闭锁+远端气管食管瘘D.Ⅳ型：食管近端及远端均与气管相通答案C解析Ⅲ型（食管近端闭锁、远端与气管形成瘘）是最常见的类型，约占85%～90%。临床表现为生后唾液过多、喂奶呛咳、反复肺炎，腹部平片可见胃泡充气。13.先天性胆总管囊肿最典型的临床表现"三联征"是A.腹痛、黄疸、腹部包块B.发热、黄疸、呕吐C.腹痛、呕吐、血便D.黄疸、腹水、肝大答案A解析腹痛、黄疸、腹部包块为胆总管囊肿的经典"三联征"，但临床上三者同时出现者不足30%，更多见为间歇性黄疸伴腹痛。14.小儿急性肠套叠最常见的发病年龄是A.新生儿期B.2岁以下，尤其4～10个月婴儿C.3～6岁学龄前儿童D.学龄期儿童答案B解析肠套叠好发于4～10个月婴儿，2岁以下占大多数。此期婴幼儿回盲部淋巴组织增生明显，肠蠕动紊乱，易发生套叠。15.尿道下裂行尿道成形术的适宜年龄是A.出生后尽早B.6～18个月C.3～5岁D.学龄期答案B解析目前主张6～18个月为尿道下裂手术的理想年龄，此时患儿阴茎发育已具备手术条件，且早期手术可避免对心理发育造成不良影响。16.小儿隐睾最佳手术年龄为A.出生后3个月内B.6个月至1岁半C.2～3岁D.4～5岁答案B解析生后3～6个月睾丸仍可能自行下降，6个月后自行下降机会明显减少。目前推荐6～18个月行睾丸下降固定术，以保护生育功能和降低恶变风险。17.先天性肛门直肠畸形中，最常见的类型是A.肛门膜状闭锁B.直肠闭锁C.肛门直肠发育不全（高位畸形）D.中间位畸形答案C解析肛门直肠发育不全（高位畸形）最常见，直肠盲端位于肛提肌以上，多伴有直肠尿道瘘或直肠阴道瘘，需行结肠造瘘后择期根治。18.小儿外伤性脾破裂的处理原则是A.一律行脾切除术B.尽量保脾，保守治疗或脾修补术C.一律行脾动脉结扎术D.仅观察，不做任何处理答案B解析小儿脾脏具有重要的免疫功能，脾切除后可致暴发性感染风险增加。因此除脾蒂断裂、脾碎裂无法修补外，应尽量行保守治疗或脾修补、部分脾切除等保脾手术。19.先天性肌性斜颈的主要病理改变是A.颈椎骨质发育异常B.一侧胸锁乳突肌纤维化挛缩C.颈部淋巴结肿大粘连D.斜方肌发育不良答案B解析先天性肌性斜颈的病理基础是一侧胸锁乳突肌发生间质增生和纤维化，形成挛缩条索，导致头向患侧倾斜、颜面转向健侧。20.神经母细胞瘤最常见的原发部位是A.颅内B.纵隔C.腹膜后肾上腺D.颈部答案C解析神经母细胞瘤最常起源于肾上腺髓质，约半数以上原发于腹膜后（肾上腺区），其次为后纵隔、颈部及盆腔交感神经节。21.小儿腹股沟斜疝的发病基础是A.腹横筋膜薄弱B.鞘状突未闭合C.腹股沟管发育过短D.直疝三角区肌肉薄弱答案B解析胎儿期腹膜鞘状突随睾丸下降进入阴囊，正常应自行闭锁。若鞘状突未闭合，腹腔内容物可经此突出形成先天性腹股沟斜疝。22.急性化脓性骨髓炎最常见的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.大肠埃希菌C.溶血性链球菌D.肺炎链球菌答案A解析金黄色葡萄球菌是急性化脓性骨髓炎最常见的致病菌，约占80%以上。好发于小儿长骨干骺端，经血源性途径感染。23.先天性马蹄内翻足的最主要畸形是A.踝关节跖屈、跟骨内翻、前足内收B.踝关节背伸、跟骨外翻C.前足外展、跟骨外翻D.高弓足伴爪形趾答案A解析先天性马蹄内翻足包括四种基本畸形：前足内收、跟骨内翻、踝关节跖屈（马蹄）及小腿内旋，可伴有高弓畸形。24.胆道闭锁Kasai手术（肝门空肠吻合术）的最佳手术时机是A.生后1周内B.生后60天内C.生后6个月D.1岁以后答案B解析Kasai手术效果与手术年龄密切相关，生后60天内手术效果最佳，超过90天肝纤维化明显加重，术后胆汁引流成功率显著下降。25.小儿肠旋转不良最常见的临床表现是A.慢性便秘B.间歇性呕吐胆汁样物C.血便D.腹部巨大包块答案B解析肠旋转不良时，Ladd索带压迫十二指肠可导致高位肠梗阻，表现为间歇性呕吐胆汁样物，可反复发作，部分患儿因中肠扭转而突发剧烈腹痛及血便。26.新生儿胃穿孔最常见的病因是A.先天性胃壁肌层缺损B.出生时产伤C.应激性溃疡D.胃扭转答案A解析先天性胃壁肌层缺损是新生儿胃穿孔的最常见原因，胃壁局部（多为大弯侧）缺乏肌层，出生后胃内压增高时发生穿孔，起病急骤，气腹明显。27.小儿甲状腺舌管囊肿（甲舌囊肿）的典型体征是A.颈部正中随吞咽上下移动的囊性肿块B.颈部侧方质地坚硬的肿块C.锁骨上区囊性肿块D.颈部肿块伴明显压痛和红肿答案A解析甲舌囊肿位于颈前正中，舌骨与甲状软骨之间，与舌骨相连，故吞咽或伸舌时肿块随之上下移动，这是其特征性表现。28.先天性食管闭锁患儿术前最重要的护理措施是A.禁食并持续吸引食管盲端分泌物B.少量多次喂奶C.俯卧位D.口服抗生素答案A解析食管闭锁患儿近端食管盲端充满唾液，易误吸入气道导致吸入性肺炎。术前应禁食、持续负压吸引食管盲端分泌物，取头高位，防止误吸。29.胎儿期B超检查发现羊水过多，最可能提示的消化道畸形是A.先天性巨结肠B.高位肠梗阻（如食管闭锁、十二指肠闭锁）C.先天性肛门闭锁D.先天性胆总管囊肿答案B解析高位肠梗阻时胎儿不能吞咽和吸收羊水，导致羊水循环障碍，出现羊水过多。食管闭锁、十二指肠闭锁等是最常见原因。30.小儿桡骨头半脱位（牵拉肘）的典型病史和表现是A.跌倒后手掌撑地致肘部肿胀畸形B.上肢被牵拉后患儿哭闹，前臂呈旋前位，拒绝使用患肢C.肘关节红肿热痛伴发热D.夜间突发肘关节剧痛伴麻木答案B解析牵拉肘多见于5岁以下小儿，桡骨头发育不完全，环状韧带松弛，前臂被纵向牵拉后桡骨头滑出。患儿表现为哭闹、患肢呈旋前位、拒绝活动，但肘关节无明显肿胀畸形。二、多项选择题（每题2分，共20分）1.新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）的临床表现包括A.腹胀B.呕吐胆汁样物C.血便D.肠鸣音亢进答案ABC解析NEC典型表现为腹胀、呕吐（可为胆汁样或咖啡样）、血便（果酱样或暗红色），肠鸣音减弱或消失，而非亢进。病情进展可出现休克、腹膜炎等。2.关于小儿急性肠套叠，下列正确的有A.典型表现为阵发性腹痛、呕吐、果酱样血便B.腹部可扪及腊肠样包块C.空气灌肠复位成功后可立即进食D.复位成功后口服活性炭，6～8小时后排出黑便提示肠管通畅答案ABD解析空气灌肠复位后需禁食观察，待肠功能恢复（排气、排便）后方可逐步恢复饮食，不能立即进食。复位成功后可口服活性炭验证肠管通畅。3.先天性巨结肠的常见临床表现包括A.胎便排出延迟B.腹胀C.呕吐胆汁样物D.顽固性便秘答案ABD解析先天性巨结肠典型表现为胎便排出延迟（正常应在24～48小时内排出）、顽固性便秘、进行性腹胀，呕吐多为粪便样物而非胆汁样物。胆汁样呕吐更多见于高位肠梗阻。4.肾母细胞瘤（Wilms瘤）的临床特点包括A.最常见于5岁以下儿童B.腹部包块表面光滑、质地硬C.可伴有高血压D.禁忌术前穿刺活检答案ABCD解析Wilms瘤好发于5岁以下儿童，典型表现为光滑质硬的腹部包块，因肾素分泌增多可致高血压。术前穿刺可能造成肿瘤包膜破裂、腹腔种植播散，故为禁忌。5.关于先天性胆总管囊肿，正确的说法有A.病因可能与胰胆管合流异常有关B.典型三联征为腹痛、黄疸、腹部包块C.首选术式为囊肿十二指肠吻合术D.囊肿切除术可降低胆管癌变风险答案ABD解析目前认为胰胆管合流异常导致胰液反流是胆总管囊肿的主要病因。治疗首选囊肿完整切除+肝管空肠Roux-en-Y吻合术。囊肿十二指肠吻合术因并发症多、吻合口狭窄及癌变风险高已弃用。6.小儿外伤性脾破裂保守治疗的适应证包括A.血流动力学稳定B.无合并其他脏器损伤需手术C.输血量不超过循环血量的40%D.脾碎裂伴持续休克答案ABC解析保守治疗要求患儿血流动力学稳定，或输血后能维持稳定，无持续活动性出血，脾损伤程度较轻（Ⅰ～Ⅲ级），且无合并需手术处理的其他脏器损伤。脾碎裂伴持续休克为手术探查指征。7.尿道下裂的临床分型包括A.阴茎头型B.阴茎体型C.阴茎阴囊型D.会阴型答案ABCD解析尿道下裂按尿道外口位置分为阴茎头型、冠状沟型、阴茎体型、阴茎阴囊型和会阴型，临床上常将其归纳为阴茎头型、阴茎体型、阴茎阴囊型和会阴型四类。8.下列属于小儿骨关节结核手术指征的有A.病灶内有较大死骨B.窦道经久不愈C.脊柱结核合并截瘫D.早期滑膜结核药物治疗有效答案ABC解析早期滑膜结核在有效抗结核药物治疗下多可治愈，不需手术。较大死骨、经久不愈的窦道、脊柱结核合并截瘫等均为手术清除病灶、减压的指征。9.关于新生儿脐膨出与腹裂，正确的有A.脐膨出有囊膜覆盖B.腹裂脐孔位置正常，腹壁缺损在脐旁C.脐膨出常合并心脏、染色体畸形D.腹裂多合并严重消化道畸形答案ABC解析腹裂合并其他消化道畸形（如肠闭锁）的机会较脐膨出为低，但肠管长期暴露于羊水可致肠壁水肿、肥厚、功能不良。脐膨出常合并心脏、泌尿生殖系统畸形及染色体异常。10.小儿阑尾炎容易发生穿孔的原因包括A.大网膜短薄，局限感染能力差B.阑尾壁薄，血供相对不足C.患儿腹痛表述不清，就诊延迟D.阑尾管腔相对宽大不易梗阻答案ABC解析小儿阑尾壁薄、血供不丰富，大网膜发育不完全，炎症不易局限，且患儿不能准确表达腹痛，常致延误诊治，故穿孔率高。阑尾管腔相对宽大并非穿孔因素。三、案例分析题（每题2分，共50分）案例一（第1～4题）患儿，男，3个月。因"呕吐伴体重不增1个月"来诊。患儿为足月顺产，出生体重3.5kg。生后母乳喂养，近1个月出现喂奶后频繁呕吐，呈喷射性，呕吐物为奶块，不含胆汁及血液。体格检查：精神稍差，皮肤弹性尚可，上腹膨隆，可见胃蠕动波，触诊右上腹可及橄榄样硬块。体重4.0kg。1.最可能的诊断是A.先天性肥厚性幽门狭窄B.胃食管反流C.幽门痉挛D.十二指肠闭锁E.胃扭转答案：A解析：患儿3个月，喷射性呕吐奶块（不含胆汁），右上腹扪及橄榄样硬块，体重增长缓慢，为先天性肥厚性幽门狭窄的典型表现。2.首选的辅助检查是A.腹部立位平片B.上消化道钡餐造影C.腹部超声D.胃镜E.腹部CT答案：C解析：腹部超声为目前诊断先天性肥厚性幽门狭窄的首选方法，可测量幽门肌层厚度及幽门管长度，肌层厚度≥4mm、幽门管长度≥16mm即可确诊，无创且敏感度高。3.该患儿术前最重要的准备是A.纠正低钾性碱中毒B.预防性使用抗生素C.禁食24小时D.胃肠减压E.输血答案：A解析：长期呕吐导致H⁺、Cl⁻和K⁺大量丢失，典型电解质紊乱为低氯性低钾性碱中毒，术前须充分纠正水、电解质紊乱及碱中毒后方可手术，否则麻醉风险极高。4.该患儿首选的手术方式是A.幽门成形术B.幽门环肌切开术（Fredet-Ramstedt术）C.胃大部切除术D.胃空肠吻合术E.腹腔镜幽门环肌切开术答案：B解析：幽门环肌切开术（Fredet-Ramstedt术）是先天性肥厚性幽门狭窄的标准术式，腹腔镜手术为可供选择的微创方式，但标准术式仍为开放或腹腔镜下幽门环肌切开。案例二（第5～8题）患儿，男，10个月。因"阵发性哭闹伴呕吐12小时"来诊。患儿12小时前无诱因出现阵发性哭闹，屈膝蜷腹，间歇期安静如常，呕吐3次，呕吐物为胃内容物，后转为黄绿色液体。排果酱样血便1次。体格检查：T37.8℃，精神萎靡，腹部稍胀，右上腹可及腊肠样包块，右下腹触诊有空虚感。5.最可能的诊断是A.急性阑尾炎B.急性肠套叠C.肠系膜淋巴结炎D.急性胃肠炎E.先天性巨结肠答案：B解析：婴儿阵发性哭闹、呕吐、果酱样血便，腹部腊肠样包块，为急性肠套叠典型表现。右下腹空虚感（Dance征）亦支持该诊断。6.为明确诊断，首选的检查是A.腹部立位平片B.腹部超声C.腹部CTD.钡剂灌肠E.结肠镜答案：B解析：腹部超声为肠套叠的首选检查，横断面呈"靶环征"或"同心圆征"，纵断面呈"套筒征"，敏感性及特异性均高，且无辐射。7.该患儿首选的治疗方法是A.急诊剖腹探查B.空气灌肠复位C.钡剂灌肠复位D.禁食补液观察E.胃肠减压答案：B解析：患儿病程12小时，无腹膜炎及肠坏死征象，为空气灌肠复位适应证。空气灌肠较钡剂灌肠更安全，若发生穿孔，空气较钡剂引起的腹膜炎更轻。8.空气灌肠复位成功的标志不包括A.气体进入回肠末端B.腹部包块消失C.患儿安静入睡D.排出大量粪便及气体E.口服活性炭后6～8小时排出黑便答案：E解析：口服活性炭后6～8小时排出黑便是复位成功后确认肠管通畅的方法之一，但并非复位操作当场成功的标志。当场成功的标志为气体进入回肠末端、包块消失、患儿安静及排出粪便气体。案例三（第9～12题）患儿，女，2天。因"出生后反复呕吐伴呛咳2天"来诊。患儿系G1P1，孕38周顺产，出生体重3.0kg。生后即出现口吐白沫，喂奶后呛咳、发绀，呕吐物含泡沫样液体。体格检查：反应尚可，口腔及咽部有大量黏液，呼吸稍促，双肺可闻及湿啰音。腹部略凹陷。9.最可能的诊断是A.先天性食管闭锁B.先天性幽门狭窄C.先天性膈疝D.新生儿肺炎E.十二指肠闭锁答案：A解析：生后口吐白沫、喂奶呛咳、反复发绀，结合腹部凹陷（提示胃肠道无气体），为先天性食管闭锁典型表现。食管近端盲端积聚唾液导致口吐白沫。10.为明确诊断及分型，应首选的检查是A.胸部X线平片B.食管碘油造影C.胃镜D.胸部CTE.腹部超声答案：B解析：食管造影（碘油或水溶性造影剂）可显示食管近端盲端位置，结合腹部平片观察胃泡是否存在，可判断是否合并远端气管食管瘘，从而明确分型。碘油较钡剂安全，误吸后刺激性小。11.若腹部平片显示胃泡充气明显，该患儿的Gross分型最可能是A.Ⅰ型（A型）B.Ⅱ型（B型）C.Ⅲ型（C型）D.Ⅳ型（D型）E.Ⅴ型（E型）答案：C解析：胃泡充气说明气体经远端气管食管瘘进入消化道，为GrossⅢ型（C型：食管近端闭锁+远端气管食管瘘），即最常见类型。12.该患儿术前最重要的处理是A.禁食、持续吸引食管盲端分泌物B.少量多次喂水C.立即行胃造瘘术D.俯卧位E.应用促胃肠动力药答案：A解析：术前管理的核心是防止误吸。应禁食、将患儿置于头高位，持续负压吸引食管盲端分泌物，减少唾液流入呼吸道，同时防治肺炎。案例四（第13～16题）患儿，男，5岁。因"右侧阴囊空虚5年"来诊。患儿出生后家长即发现右侧阴囊内触不到睾丸，曾于1岁时就诊，未予治疗。近1年右侧腹股沟区偶可触及一活动性包块。体格检查：右侧阴囊发育较左侧差，阴囊内未触及睾丸，右侧腹股沟区可及约1.5cm×1.0cm的活动性包块，可推入阴囊上部。13.该患儿最可能的诊断是A.右侧隐睾（可触及型）B.右侧睾丸缺如C.右侧腹股沟疝D.右侧鞘膜积液E.右侧睾丸肿瘤答案：A解析：阴囊空虚、腹股沟区可及活动性包块且可推入阴囊，提示为可触及型隐睾。5岁仍未下降，自行下降可能性极小。14.该患儿目前最适宜的治疗方案是A.继续观察至青春期B.绒毛膜促性腺激素（HCG）肌注C.睾丸下降固定术D.睾丸切除术E.睾丸假体植入术答案：C解析：6个月后睾丸自行下降机会极少，1岁后推荐手术治疗。该患儿5岁，已明显超过HCG治疗的适宜年龄，应行睾丸下降固定术。青春期后单侧隐睾是否切除需结合活检情况，但该患儿未至青春期。15.若术中见右侧睾丸发育不良，质地异常，应A.将睾丸固定于阴囊即可B.行睾丸活检，根据病理结果决定是否切除C.立即行睾丸切除术D.将睾丸放入腹腔继续观察E.行睾丸自体移植术答案：B解析：隐睾恶变风险较正常睾丸高，若术中发现睾丸发育不良或质地异常，应行睾丸活检。病理证实恶变或严重发育不良者行睾丸切除术，轻度发育不良可保留并固定于阴囊便于随访。16.隐睾患儿行睾丸下降固定术的意义不包括A.降低睾丸恶变风险B.改善生育能力C.减少腹股沟疝发生D.避免睾丸扭转E.促进对侧睾丸代偿性增大答案：E解析：睾丸下降固定术可降低恶变风险、改善生精功能、减少腹股沟疝及睾丸扭转的发生，并可减轻心理影响。但不能促进对侧睾丸代偿性增大。案例五（第17～20题）患儿，女，3岁。因"腹胀伴便秘3年"来诊。患儿出生后48小时未排胎便，后经通便处理排出。此后长期便秘，3～5天排便一次，需开塞露辅助，腹胀逐渐加重。体格检查：腹部高度膨隆，腹壁静脉显露，肠鸣音减弱，直肠指检：直肠壶腹空虚，拔出手指后有气体及少量粪便排出。17.该患儿最可能的诊断是A.先天性巨结肠B.功能性便秘C.肠梗阻D.甲状腺功能减退E.先天性肛门狭窄答案：A解析：出生后排胎便延迟、长期顽固性便秘、腹胀、直肠指检壶腹空虚（无粪便潴留）而拔指后有气体粪便排出，为先天性巨结肠典型表现。18.为明确诊断，应首选的检查是A.腹部立位平片B.钡剂灌肠C.直肠肛管测压D.直肠黏膜活检E.腹部超声答案：D解析：直肠黏膜活检是诊断先天性巨结肠的金标准，显示肌间神经节细胞缺如。钡剂灌肠可显示狭窄段、移行段和扩张段，但确诊仍依赖病理活检。19.钡剂灌肠的典型表现不包括A.直肠狭窄段B.移行段呈漏斗状C.近端结肠明显扩张D.结肠袋消失、蠕动消失E.钡剂灌肠后24小时钡剂排空完全答案：E解析：先天性巨结肠钡剂灌肠后24小时甚至48小时复查，因狭窄段痉挛不能松弛，钡剂潴留明显，排空延迟而非完全排空。20.该患儿行根治术前，若腹胀明显，应先行A.急诊根治手术B.结肠造瘘术C.洗肠等肠道准备D.胃肠减压E.肠外营养