2026年《医保结算管理条例》考试参考题库(含答案)

2026年《医保结算管理条例》考试参考题库(含答案)1.根据《医保结算管理条例》规定，基本医疗保险费用结算应当遵循的原则不包括以下哪项（）A.保障基本B.公开透明C.效率优先D.公平公正答案：C解析：《医保结算管理条例》第五条明确，医保费用结算遵循保障基本、公开透明、公平公正、精准高效原则，效率优先不属于法定原则。2.参保人员跨省异地就医直接结算时，执行的报销政策是（）A.就医地目录、参保地政策B.参保地目录、就医地政策C.就医地目录、就医地政策D.参保地目录、参保地政策答案：A解析：《医保结算管理条例》第二十一条规定，跨省异地就医直接结算执行就医地基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围目录，执行参保地起付线、报销比例、最高支付限额等待遇政策。3.定点医药机构应当在收费窗口、结算界面等显著位置公示下列哪项内容，方便参保人员查询核对（）A.医药服务价格B.医保报销比例C.每笔费用的医保结算明细D.医保协议内容答案：C解析：《医保结算管理条例》第十四条规定，定点医药机构应当在收费窗口、线上结算页面等显著位置公示参保人员每笔费用的医保结算明细，主动提供费用清单，接受参保人员监督。4.医疗保障行政部门对定点医药机构违规结算骗取医保基金的，处骗取金额（）的罚款A.二倍以上五倍以下B.一倍以上三倍以下C.三倍以上五倍以下D.五倍以上十倍以下答案：A解析：《医保结算管理条例》第四十三条规定，定点医药机构通过虚假结算、伪造票据等方式骗取医保基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回骗取的基金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款，解除服务协议；构成犯罪的，依法追究刑事责任。5.参保人员符合医保结算条件的费用，医疗保障经办机构应当自接收完整结算申请材料之日起，最长不超过多少个工作日完成审核拨付（）A.15B.20C.30D.45答案：C解析：《医保结算管理条例》第三十条规定，医疗保障经办机构应当及时完成医保费用审核结算，对定点医药机构提交的完整结算申请材料，应当在30个工作日内完成审核并拨付资金，对有异常需要核查的，最长不超过60个工作日。6.参保人员办理医保手工报销的，医疗保障经办机构应当自受理申请之日起多少个工作日内完成结算支付（）A.10B.15C.20D.30答案：C解析：《医保结算管理条例》第三十一条规定，参保人员申请手工报销的，经办机构应当自受理完整材料之日起20个工作日内完成结算，情况复杂需要核查的最长不超过30个工作日。1.根据《医保结算管理条例》，下列属于医保基金不予结算支付的费用有（）A.应当从工伤保险基金中支付的B.应当由第三人负担的C.应当由公共卫生负担的D.在境外就医的答案：ABCD解析：《医保结算管理条例》第十八条明确规定，上述四类费用医保基金不予结算支付，符合社会保险法的相关规定。2.定点医药机构开展医保结算服务，不得有下列哪些违规行为（）A.串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施结算B.虚构医药服务，伪造医疗文书票据结算费用C.为参保人员利用其享受医保待遇的资格，为非参保人员结算费用D.将非医保支付范围的费用纳入医保基金结算答案：ABCD解析：《医保结算管理条例》第三十六条明确列出了上述四类定点医药机构的禁止性违规结算行为，此外还包括分解收费、超额收费等其他违规行为。3.下列关于门诊共济保障费用结算的说法，符合《医保结算管理条例》规定的有（）A.职工医保个人账户可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的个人负担费用B.职工医保个人账户可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的个人负担费用C.参保人员门诊共济保障费用结算，按统筹区规定享受待遇，跨省结算的按异地就医直接结算规则执行D.个人账户家庭共济使用时，就医购药结算需要出示本人和共济成员的有效凭证，定点医药机构应当核验答案：ABCD解析：《医保结算管理条例》第二十六条对职工医保门诊共济保障的结算规则作出了明确规定，上述内容均符合条例要求。4.医疗保障经办机构在医保结算管理中应当履行下列哪些职责（）A.制定医保结算经办流程和工作规范B.开展定点医药机构结算费用的审核、核查C.按时足额拨付医保结算费用D.向参保人员和定点医药机构提供医保结算查询服务答案：ABCD解析：《医保结算管理条例》第七条明确了医疗保障经办机构的医保结算管理职责，上述内容均属于法定职责范围。5.下列关于医保电子凭证结算的说法，正确的有（）A.医保电子凭证可以作为参保人员享受医保结算服务的有效凭证B.定点医药机构不得拒绝参保人员使用医保电子凭证结算C.使用医保电子凭证结算的，其结算效力与实体社保卡一致D.医保电子凭证结算信息应当加密存储，保护参保人员个人信息答案：ABCD解析：《医保结算管理条例》第十六条明确，医保电子凭证与实体医保凭证具有同等效力，定点医药机构不得拒绝使用，经办机构和定点医药机构应当做好参保人员个人信息保护。1.根据《医保结算管理条例》，参保人员急诊抢救在非定点医疗机构发生的费用，医保基金应当按规定予以结算。（）答案：正确解析：《医保结算管理条例》第十九条规定，参保人员因急诊、抢救等紧急情况不能在定点医药机构就医购药的，其发生的符合规定的医疗费用，医保基金应当按规定予以结算。2.定点医药机构可以根据参保人员要求，将医保基金支付后的剩余费用分解多次结算，方便参保人员享受待遇。（）答案：错误解析：分解结算属于《医保结算管理条例》明确禁止的违规行为，目的是防止规避医保支付限额、套取基金，因此不允许定点医药机构违规分解结算费用。3.医保费用实行按月清算，医疗保障经办机构可以按规定预留一定比例的保证金，根据年度考核结果清算。（）答案：正确解析：《医保结算管理条例》第二十九条规定，医保费用原则上实行按月预付、年度清算，医疗保障经办机构可以根据定点医药机构的信用等级、服务规模预留不超过5%的服务保证金，根据年度考核结果拨付结余保证金。4.参保人员冒用他人医保凭证结算费用的，仅需要退回骗取的医保基金，不需要承担罚款。（）答案：错误解析：《医保结算管理条例》第四十四条规定，参保人员冒用他人医保凭证、虚构票据等骗取医保基金的，责令退回骗取的基金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款，因此需要承担相应行政处罚。5.线上医保结算的电子票据和线下纸质票据具有同等法律效力。（）答案：正确解析：《医保结算管理条例》第十五条规定，定点医药机构提供的医保结算电子票据，与纸质票据具有同等法律效力，符合电子签名法的相关规定。6.长期驻外参保人员办理异地就医备案后，在备案地发生的医疗费用，不能回参保地手工报销，只能直接结算。（）答案：错误解析：《医保结算管理条例》第二十二条规定，长期驻外参保人员可以选择直接结算，也可以按规定回参保地申请手工报销，保